...dem ser do tipo cervicotoracolombossacral (p.ex., Milwaukee) utilizados quando o ápice da deformidade é proximal a T7, ou toracolombossacral (p.ex., OTLS), quando os ápices são distais a T7. O regime dos coletes inclui um período inicial de uso integral (23 horas/dia), que deve ser mantido por 12 a 18 meses. Com o desenvolvimento do paciente e a correção da curva após o crescimento vertebral anter......
...no grupo lactato. Não havia diferenças entre os dois grupos no momento da randomização. A redução do lactato foi atingida nos dois grupos (4,7 vs. 4,6mmol/l à admissão, 2,7 vs. 2,6 mmol/l em 8h e 1,7 vs. 1,6mmol/l em 9-72h, nos grupos controle e lactato respectivamente, p>0,05 para todos). Os pacientes do grupo lactato receberam mais volume nas primeiras 8h e mais vasodilatadores durante todo o......
...nti-Ro/SS-A e, não necessariamente, alteram o diagnóstico de LES. Os pacientes com SS primária também poderão desenvolver púrpura causada por uma condição conhecida por “púrpura hipergamaglobulinêmica de Waldenström” ou por vasculite em vasos menores. Na realidade, aproximadamente 50% de pacientes com púrpura hipergamaglobulinêmica de Waldenström benigna secundária têm SS primária.32 Essa condiçã......
...a auditivo; as respostas positivas a essa pergunta têm uma razão de probabilidade positiva de 2,5 (IC 95%; 1,7 a 3,6) de que os pacientes tenham problemas auditivos.24 Esses indivíduos devem ser encaminhados para fazer testes audiométricos formais. Mesmo nos casos de rastreamentos verbais negativos, é necessário fazer o teste da voz sussurrada, em que o examinador se posiciona a uma distância de,......
...cado que possibilitam avaliar a função pulmonar. O termo “teste da função pulmonar” (TFP) é usado com mais frequência para se referir a um grupo de testes que incluem: espirometria; volumes pulmonares; capacidade difusora. Em determinadas situações, os testes da função dos músculos respiratórios também são incluídos nesse grupo. Esses testes são individuais ou podem ser feitos no mesmo ambiente. ......
...a a corticoterapia oral com prednisona, 1 mg/kg/dia, com melhora progressiva das lesões. O pênfigo paraneoplásico (PNP) é uma bulose caracterizada pelo polimorfismo de lesões. A manifestação mais frequente é a estomatite erosiva, na qual erosões e ulcerações dolorosas são recobertas por crostas hemáticas nos lábios, na gengiva e na língua, estendendo-se para a faringe. Outras mucosas também podem......
... dos conceitos de estados de humor, pode-se classificar os transtornos do humor (de modo básico) como apresentados na Tabela 116.2. Além dessas classificações, o paciente ainda pode ser diagnosticado como portador de ciclotimia (sintomas hipomaníacos e depressivos que não preenchem os critérios para depressão maior) ou de THB SOE (sem outra especificação), quando os critérios não se enquadram exa......
... farmacológico da dor oncológica, destacam-se a atuação de vários profissionais para melhora da dor e da qualidade de vida dos pacientes. A abordagem multiprofissional tenta lidar com o paciente como um todo. O psicólogo da dor pode atuar auxiliando o paciente no melhor entendimento do processo de sua doença, enfocando a subjetividade do processo doloroso no discernimento dos fatores biológicos (s......
... sistêmicas, a ecocardiografia também é importante para a avaliação diagnóstica. Tratamento O objetivo do tratamento é para restringir a extensão do dano isquêmico e prevenir a embolização recorrente. O tratamento é principalmente de suporte. O ateroembolismo espontâneo ocorre quase exclusivamente em pacientes com envolvimento aterosclerótico vascular severo. Se após cirurgia vascular ou ang......
...ntes e adultos. As recomendações atuais e revisões de evidências sistemáticas de suporte são disponibilizadas online em http://www.USPreventiveServicesTaskForce.org. Outros painéis de especialistas também fazem recomendações sobre prevenção [ver Tabela 4]. Embora a audiência primária das diretrizes da USPSTF tenha sido historicamente de prestadores de assistência primária, que estão na linha de fr......
...00%). Em uma série prospectiva,os sintomas desapareceram completamente em apenas 17% dos casos. Esse resultadopode ter sido devido ao fato de que nem todos os sintomas associados eramsecundários à obstrução da VCS.Complicaçõesda colocação de stent têm sidorelatadas em 3 a 7% dos pacientes com SVCS, incluindo infecção, emboliapulmonar, migração do stent, hematomano local de inserção, sangramento e,......
...imagem devem ser usados seletivamente. Se evidênciasclaras de isquemia miocárdica aguda não puderem ser identificadas, o termo ?lesãomiocárdica? é favorecido. Se a isquemia miocárdica estiver presente, a distinçãode IAM tipo 1 de IAM tipo 2 deve ser feita de forma clínica.A maioriados casos de IAM tipo 2 representa um IAM sem supradesnivelamento do segmentoST secundário a outra doença. Portanto, e......
...ão pode ser a melhor opção em algunspacientes. Bibliografia 1-Ferroglaro AO, MaJ. Abdominal trauma.. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2- Advanced TraumaLife Support® Student Course Manual ; Copyright© 2018 American College ofSurgeons ; Library of Congress Control Number: 2017907997 ; ISBN78-0-9968262-3-5.3- Rosen - Medicinade Emergência: Conceitos e Prática Médica / editor Ron M. Walls ; (organi......
...inina sérica é de 1,0 mg/dL. A concentração sérica de lactatodesidrogenase (LDH) é aumentada. Aumento de lactato desidrogenase (LDH) séricocom pouco ou nenhum aumento nas aminotransferases séricas é sugestivo deinfarto renal. Outros achados incluem contagem de leucócitos discretamenteelevada (média de 11.000 céls/mm3) e aumento na proteína C reativasérica. Em pacientes com suspeita de infarto rena......
...quando a obstrução da VCS é causada por um trombo associado com cateter. A angioplastia é, geralmente, realizada apenas na preparação para a colocação de stent. A colocação de um stent intravascular resulta em alívio mais rápido dos sintomas do que a radiação ou Qt. Após a sua colocação, a cianose é aliviada em poucas horas e o edema resolve dentro de 48 a 72 horas na maioria das séries (taxa de ......
...hemorragias digestivas. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais episódios resolverão espontaneamente ou quais resultarão em complicações. Isso se deve em parte à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em mais de 50% dos casos. Fisiopatologia e Definições A ......
... valor potencial em relação à angiografia, se o sangramento ocorre de forma intermitente, mas requer um mínimo de 3mL de sangue acumulado. A angiografia multidetectora tem sensibilidade e especificidade de até 100 e 99%, respectivamente, para detectar sangramento gastrintestinal ativo ou recente e cerca de 93% de precisão na determinação do local de sangramento. Pode ser uma ferramenta útil antes......
... e plaquetopênicos ou com suspeita de disfunção plaquetária é concordante com a orientação da Society of Thoracic Surgeons. Situações Específicas Em pacientes com púrpura trombocitopência trombótica (PTT) ou síndrome hemolítico-urêmica, em que a fisiopatologia da plaquetopenia é por consumo aumentado delas, não existe indicação de transfusão profilática, sendo esta realizada somente em pac......
... lisos provoca dilatação arterial e entrada de sangue nos sinusoides do corpo cavernoso, que posteriormente aumenta de tamanho e comprime o sistema venoso. A combinação de circulação arterial aumentada e diminuição do retorno venoso resulta na ereção mantida do pênis. A anemia falciforme é a principal etiologia de priapismo, sendo responsável por mais de 60% dos casos em crianças e 23% dos casos ......
...intomas significativos · Intervalo QT prolongado · Pacientes assintomáticos com cálcio total com queda aguda para valores <7,5mg/dL A reposição endovenosa de cálcio repõe 100 a 200mg de cálcio elementar (equivalente a 1 a 2g de gluconato de cálcio). Cada mL da solução de gluconato de cálcio a 10% tem 9mg de cálcio elementar e, da solução de cloreto de cálcio, o......
... da secreção de insulina. As alterações esqueléticas são, em grande parte, dependentes da causa da hipocalcemia, e manifestações endocrinológicas autoimunes associadas como insuficiência adrenal podem estar presentes em pacientes em que a causa da hipocalcemia seja hipoparatireoidismo autoimune. Diagnóstico O diagnóstico de hipocalcemia tem de ser confirmado idealmente com uma segunda dosa......
...or, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas as causas de sangue detectadas no sistema digestivo. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódios irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fis......
... identificar essas condições. A intoxicação por cianeto deve ser considerada em um paciente com acidose lática severa, sobretudo se ocorrer após um incêndio no local de um acidente industrial. A suspeita de meta-hemoglobinemia e de carboxi-hemoglobina pode ser confirmada com a dosagem de seus níveis. Como a gasometria não é prática em ambientes ambulatoriais, a oximetria de pulso assumiu um papel......
... que contribui para a diminuição da função cardíaca, hipertrofia ventricular, disfunção diastólica e / ou aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos. Os indivíduos com IRC estão em risco cardiovascular extremamente elevada , com mais da metade das mortes em nenfropatas terminais atribuíveis a doença cardiovascular, com aumento do risco de morte por causas cardiovascular em pelo menos 1......
...o 2 ou de câncer medular ou outro câncer de tireoide. -Nível de calcitonina sérica > 50 a 100 pg / ml. -Residência perto de um reator nuclear. ou por nível indetectável que sugere um nódulo hiperfuncionante. Em um paciente eutireoideo, provavelmente anticorpos antitireoide peroxidase de rotina ou tireoglobulina não é medida. A tireoglobulina não é útil na avaliação de um nódulo. A mensuraçã......
...ações isquêmicas com risco de perda do membro deve ser considerado como diagnóstico de osteomielite). Outros achados sugestivos incluem edema importante com hiperemia de dedos e leucócitose significativa com aumento de marcadores inflamatórios inexplicados. Radiografia simples é o primeiro exame para confirmação do diagnóstico, mas usualmente não consegue verificar destruição óssea. De qualquer f......
...m geral têm indicações de transfusão apenas quando com sangramento ativo, mas em plaquetas abaixo de 5000 céls/mm3 e com febre pode ser considerada. A leucemia aguda pró-mielocítica (M3) costuma ser associada a CIVD e sangramentos, assim a maioria dos autores recomenda transfusão com plaquetas baixo de 30.000 céls/mm3. Complicações da transfusão de plaquetas Reações febris ocorrem em 1 a ca......
...mumente envolvida, depois as articulações fibroarticulares como esternoclavicular e sacroilíaca. O risco de artrite séptica por inoculação direta é dependente do procedimento, a injeção de corticoesteroide intra-articular tem risco de artrite séptica de 0,002 a 0,007%, já com a artroscopia o risco é de 0,04 a 0,42%. Infecção de Próteses Articulares Na década de 1960, a taxa de artrite associ......
...mina D e a calcitonina. O objetivo destes hormônios reguladores é manter o cálcio sérico na faixa entre 8,5-10,5 mg/dl, pois fora desta faixa o paciente apresenta predisposição a desenvolver arritmias cardíacas, tetania e outras complicações. A ingestão diária de cálcio é de cerca de 1 grama ao dia, dos quais 300 mg são absorvidos pelo intestino. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de m......
.... 6.Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med.2000;342(12):868-74. 7.Noppen M. Spontaneous pneumothorax: epidemiology, pathophysiology and cause. Eur Respir Rev. 2010;19(117):217-9. 8.Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest. 2001;119(2......
... – acidose metabólica; aumento-alcalose metabólica), enquanto a pCO2 representa o componente respiratório (diminuição – hipocapnia – alcalose respiratória; aumento – hipercapnia – acidose respiratória). pH = 6,1 + log (HCO3-) -> componente metabólico / 0,03 x pCO2 -> componente respiratório O exame padrão-ouro que possibilita a medição de pH, pCO2 e HCO3 é a gasometria arterial, em ......
...sináptica Estimulação repetida nervosa Resposta diminui Resposta aumenta Tabela 3: Características da Miastenia Gravis (MG) e da Síndrome de Eaton-Lambert (EL). Existem critérios específicos para o diagnóstico de MG, dentre os quais são necessários pelo menos três dos critérios abaixo, sendo obrigatório que pelo menos um deles seja baseado em achados de exames complementares. · ......
... • A toxina botulínica tipo A pode induzir o organismo a produzir anticorpos contra a toxina, reduzindo assim sua efetividade em tratamentos continuados. Para minimizar esse possível efeito, empregam-se as menores doses possíveis do produto. Em qualquer indicação, menos de 200 U devem ser dadas num período de 1 mês. • A eficácia e segurança da toxina botulínica tipo A depende do armaze......
...do, mas ele gerou uma série de reflexões em minha mente. O primeiro pensamento foi, na verdade, um pedido aos céus para que ela nunca fosse minha paciente, pois sou falível. Não gostaria de tratar de alguém assim tão intolerante. Mas o que veio depois foi a semente deste livro. Não era a primeira vez que eu percebia essa cobrança nas pessoas que se esquecem do fato de nós, os médicos, sermos huma......
...rmicos18 (ver monografia, página 646). Ibuprofeno serve como substituto do paracetamol e do ácido acetilsalicílico no manejo de dores leves a moderadas, em númerosas situações clínicas. Entre os anti-inflamatórios não-esteroides, ibuprofeno apresenta o menor risco gastrintestinal e é recomendado como representante de primeira escolha1,7. Meta-análise de casos e controles e estudos de coorte mostr......
...cílico no manejo de dores leves a moderadas, em númerosas situações clínicas. Entre os anti-inflamatórios não-esteroides, ibuprofeno apresenta o menor risco gastrintestinal e é recomendado como representante de primeira escolha1,7. Meta-análise de casos e controles e estudos de coorte mostrou claras diferenças quanto a risco gastrintestinal de AINE. Ibuprofeno apresenta o menor risco8. Ulceração ......
...e oculto nas fezes Hematoquezia: rara Náusea, anorexia, febre, mal-estar, desidratação, leucocitose com desvio à esquerda, distensão abdominal Colite difusa não específica Colite pseudomembranosa Diarreia mais intensa que na colite simples Presença de leucócitos e sangue oculto nas fezes Hematoquezia: rara Náusea, anorexia, febre, mal-estar, desidratação, leucocitose com desvio......
...ncomicina a infusão intravenosa deve demorar pelo menos 60 minutos; se administrada mais rapidamente, pode desencadear a denominada “red man syndrome” (síndrome do homem vermelho) (ver em REAÇÕES QUE PODEM OCORRER) Vancomicina (pó) 500 mg – Infusão Intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor ou róseo. Estabilida......
...lo de transfusão maciça. 1 amostra é enviada à Agência Transfusional por um profissional que retorna com um recipiente contendo 6 unidades de CH do Grupo O RhD Neg se o tempo não permitir a tipagem, e mais 4 unidades de PFC descongelados. Mais recipientes contendo 6U de CH e 4U de PFC descongelados são enviados aos pacientes de acordo com as necessidades. 1 “dose” (6 unidades de concentrado de ......
... na faixa entre 25.000 e 125.000 Da. No Dextran 40, as moléculas situam-se entre 10.000 e 80.000 com peso molecular médio de 40.000 daltons. Indicações Como expansores plasmáticos. Também previnem a tromboembolia e melhoram a perfusão periférica. Dose máxima diária permitida é de 1,5 g/kg. Desvantagens As dextranas reduzem a viscosidade sanguínea e a agregação plaquetária e aumentam a fi......
...hos precisam ser estudadas. O efeito da dexametasona nos resultados depacientes com hematoma subdural crônico é algo pouco estudado. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico multicêntrico e randomizado feito no Reino Unido que envolveupacientes adultos com hematoma subdural crônico sintomático. Os pacientes foramdesignados em uma proporção de 1:1 para receber um curso de redução gradual de2 semanas ......
...ia para determinar o tratamento mais adequadopara os tipos de aneurismas, recomendamos avaliação por profissionais quetenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares ecuidados neurológicos. Complicações Complicações neurológicas são comuns e incluem vasoespasmosintomático (46% dos pacientes), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Ospacientes com recidiva hemorrágica têm ......
...r? Em seguida, deve-se decidir quanta sedação énecessária, já que nem todos os pacientes exigem a mesma profundidade desedação. Pacientes intubados em virtude de hipóxia grave/insuficiência respiratóriahipoxêmica ou hipercápnica muitas vezes precisam ser mais profundamente sedadospara acomodar a ventilação protetora pulmonar. Pacientes que são intubados paraproteção das vias aéreas geralmente não ......
...o eliminados, pela mãe, metabólitos e bilirrubina indireta que passam pela placenta. Após o nascimento, o RN a termo não é capaz de metabolizar a bilirrubina de forma eficiente, devido à imaturidade da função hepática, se expondo ao risco de desenvolver encefalopatia bilirrubínica ou kernicterus. Metade dos RN RhD positivos com anticorpos maternos detectáveis são pouco ou nada afetados e não requ......
...nos. Nos portadores de outras síndromes falciformes, que permanecem com o baço aumentado, estas crises podem ocorrer também após a infância. Nestas crises, o baço aumenta rapidamente de volume e ocorre queda súbita do nível de hemoglobina, podendo provocar choque hipovolêmico e morte. Esta crise é uma das principais causas de morte nas crianças com anemia falciforme e deve ser prontamente diagnost......
...co de sangramento com: ácido acetisalicílico; outro anti-inflamatório não esteroide; outro antiagregante plaquetário; anticoagulante oral; heparina. Outras considerações importantes •cuidado com cirurgias, inclusive dentárias; este produto deve ser suspenso 5 dias antes de cirurgia eletiva, pelo risco de sangramento. •informar sempre, antes de procedimentos médicos ou dentários, que faz uso ......
... Amamentação problemas não documentados. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetilsalicílico ouanti-inflamatório não esteroide; grávida no 3o trimestre. Avaliar riscos x Benefícios inflamação na córnea provocada por herpes simplex ou outra infecção ocular (pode exacerbar a infecção). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: m......
...ol (Oral) (substância ativa) Referência: Ursacol (Zambon) Genérico: não Uso oral Comprimido 50 mg: Ursacol Comprimido 150 mg: Ursacol Comprimido 300 mg: Ursacol O que é anticolelitíase [ácido biliar; solubilizante de cálculo biliar; ácido ursodesoxicólico (outro nome genérico)]. Para que serve litíase biliar (para dissolução de pedras radiotransparentes de colesterol) (não está ......
...o no início das principais refeições (logo após primeiro bocado). • usado como medicamento único ou associado à sulfonilureia. • doses devem ser adaptadas em função da glicose sanguínea pós-prandial (1 hora após alimentação) e da tolerabilidade do paciente. ADULTOS Dose inicial Iniciar com 25 mg, 3 vezes por dia. Dose de manutenção Aumentar gradualmente a dose (a intervalos de 4 a 8 s......
...ecente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gastrintestinal recente. Reações mais comuns (sem incidência definida): Dermatológico: hematoma no local da injeção. Atenção com outros produtos. A dalteparina •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; aspirina; ticlopidina. •pode aumenta......