...terona Mantém o endométrio em preparação para a gravidez Testosterona Precursora do estrogênio; age sobre a libido. Hirsutismo, virilização. Disfunção sexual. Inibina Regulação de feedback na secreção de FSH pela hipófise. Testículos Testosterona Crescimento masculino secundário às características sexuais, produção de esper......
...ergency department patients with chest pain: from the “Rule Out Myocardial Infarction using Computer Assisted Tomography” (ROMICAT) trial. Am Heart J 2012;163:972–9 e1. 116. Windhausen F, Hirsch A, Sanders GT, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide for additional risk stratification in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and an elevated troponin T: an Invasive ve......
...IgG ABO, que podem ocorrer independente de estímulo prévio, podem causar DHRN, mas não comprometem o feto durante a gestação. Anti-D é ainda um dos anticorpos mais comumente associados à DHRN, embora a profilaxia com RhIG tenha reduzido dramaticamente a sua incidência. A DHF/DHRN resulta da destruição extravascular, no baço e no sistema reticuloendotelial, de hemácias fetais ligadas à IgG. Esta d......
...grama de transfusão crônica ou hipertransfusão mantendo Hb S < 30% e educação familiar quanto à palpação do baço. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é di......
...efeito do fator VIII Von Willebrand é de 22-26 horas. • Meia-vida: 7,5 horas. EFEITOS ADVERSOS5,6 • Semelhantes aos do Fator VIII. • Raramente: reações de hipersensibilidade. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE5 • Alertar sobre importância de avisar sobre surgimento de reações alérgicas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Dissolver o concentrado liofilizado, agitando suavement......
...to é excretado no leite. Não Usar o Produto Crianças (segurança e eficácia não estabelecidas); hipersensibilidade conhecida à droga ou a heparina não fracionada ou a derivados suínos; sangramento ativo; trombocitopenia associada a testes positivos para anticorpos anti-plaquetários. Avaliar Riscos x Benefícios Risco aumentado de hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite ba......
...istemática encontrou adequada prova para recomendar o uso de Psyllium, além de lactulose, tegaseroda e polietilenoglicol em obstipação crônica. Diretrizes de especialistas recomendam iniciar o tratamento da obstipação com agentes expansores (ver monografia, página 859). Sulfato de magnésio é laxativo salino com indicação exclusiva em casos de obstipação refratária a outros tratamentos. Por aprese......
...pacientes devem ser instruídos a não usá-los exageradamente pelo risco de desidratação (ver monografia, página 740). Muciloide de Psyllium é expansor do bolo fecal. Revisão sistemática encontrou adequada prova para recomendar o uso de Psyllium, além de lactulose, tegaseroda e polietilenoglicol em obstipação crônica. Diretrizes de especialistas recomendam iniciar o tratamento da obstipação com age......
...m crianças, diabéticos e pacientes com cardiopatia instável, apesar de ser menos eficiente que a hemodiálise. • É usada por pacientes que podem manejar sua condição e moram em locais afastados de centros dialíticos. • A solução pode ser usada em CAPD (diálise peritonial contínua ambulatorial), manejada manualmente pelo paciente ou por meio de máquina de funcionamento contínuo. CONT......
... Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primário, síndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso de hormônios exógenos); • Coartação de aorta; • Hipertensão gestacional; • Neurológicas (aumento de pressão intra-craniana, apnea do sono, quadriplegia, porfiria aguda, disautonomia familiar); • Estresse a......
...ão dos sintomas em pacientes com tendinopatia de Aquiles crônica da porçãomédia. O foco do estudo é interessante, uma vez que é voltado para o desfechode funcionalidade, que foi medida de forma objetiva, ainda que um resultadofavorável à intervenção não tenha sido demonstrado. Porém, é preciso deixarclaro que a análise de desfechos com componentes mais subjetivos, ainda queavaliados por escalas, c......
... dermatológica relativamente comum nesses pacientes é a maiorfrequência de dermatite seborreica. A região escrotal também pode ser acometidapela dermatite.Ossintomas neurológicos iniciais podem ser confundidos com os de um distúrbiopsiquiátrico. Os pacientes apresentam insônia, fadiga, nervosismo, irritabilidadee sentimentos de depressão. O exame revela embotamento mental, apatia e levecomprometim......
...ficação. Tabela 3. Estratificação do risco de trombose e tratamento estratificadopelo risco Risco de trombose Características clínicas Tratamento Objetivo: Ht < 45% homens e 43% mulheres Baixo Idade < 60 anos Ausência de trombose prévia Plaquetas < 1.500.000/mm3 Ausência de fator de risco cardiovascular Flebotomia AAS 100 mg/dia Intermediário ......
...res genéticos e comorbidades,quanto de fatores relacionados ao patógeno, como tipo de patógeno, virulência,entre outros. A sepse interferena distribuição de fluxo sanguíneo sistêmico para os sistemas orgânicos viavasodilatação e distúrbios na microcirculação. A disfunção microcirculatóriatem sido consistentemente associada a piores desfechos. A isquemia do tecido podeocorrer devido a um desequilíb......
...insignificante oumanifestada como choque cardiogênico, pode ocorrer em pacientes com contusãocardíaca significativa, sendo um achado relativamente específico para odiagnóstico. Infelizmente, não há um diagnóstico padrão-ouro de definição decontusão miocárdica. Por causa de sua posição anterior no tórax e proximidadedo esterno, o ventrículo direito está mais distante da probabilidade de sofrerlesão......
...podem prevenirhospitalizações, aumentar a tolerância ao exercício e reduzir os sintomasnesses pacientes. Como resultado, os IECAs geralmente devem fazer parte dotratamento de primeira linha de pacientes sintomáticos.A disfunção sistólica do VE (FE inferior a 40%). Geralmente,nesses casos, os IECAs são indicados em combinação com um diurético. Os IECAs tambémsão indicados para o manejo de pacientes......
...queadorH2, é aconselhável, embora certos inibidores da bombas de prótons, comoomeprazol e esomeprazol, diminuam o efeito do clopidogrel.Sãoconsiderados sinais de reperfusão miocárdica após a terapia fibrinolítica:-resolução da dor; -resolução da elevação do segmento ST;-estabilidade hemodinâmica e elétrica. Embora a diminuiçãode pelo menos 50% da elevação do segmento ST em 90 minutos possa ocorre......
...mal ao ecocardiograma (ECO) e sem história de doença cardiovascular. Muitos pacientes são assintomáticos (FA silenciosa), e uma apresentação com uma complicação associada com FA (por exemplo, AVC) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo, o monitoramento por ECG prolongado detecta a arritmia em 5% dos casos. ......
...câncer de reto é diagnosticada por colonoscopia após apresentar hemorragia do trato gastrintestinal inferior; em alguns, o diagnóstico é feito durante uma colonoscopia de rastreamento. A maioria dos casos configura-se como adenocarcinoma no anatomopatológico, sendo raros os carcinomas de células escamosas. A abordagem ideal para o tratamento do adenocarcinoma retal depende de uma série de fatores......
...bosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. 2. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:1729. Primignani M. Portal vein thrombosis, revisited. Dig Liver Dis 2010; 42:163. Hérnia Umbilical Lucas Santos Zambon Hérnia Umbilical Gastrenterologia Imagem da Semana Casos Clínic......
...sma de aorta abdominal (AAA) é o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de ane......
... a alta antes do 28º dia). Os desfechos secundários incluíram eventos renais adversos maiores em 30 dias ? um composto de morte por qualquer causa, nova terapia de substituição renal ou disfunção renal persistente (definida como uma elevação do nível de creatinina =200% em relação ao valor basal), todos avaliados na alta do hospital ou em 30 dias, o que ocorresse primeiro. Um total de 13.347 pac......
...for o caso, em uma situação de grande número de vítimas, e somente se os resultados de tais testes irão mudar o tratamento. Por exemplo, possíveis fraturas não encarceradas fechadas podem ter as radiografias adiadas com segurança por 24 a 48 horas. Uma radiografia de tórax pode ser apropriada naqueles pacientes que se queixam de dor torácica, dispneia ou movimento anormal da parede torácica, ou q......
...morbidades e via do medicamento a ser administrado. Em crianças, se o procedimento for prolongado, ou se múltiplas doses de medicamentos forem necessárias, um acesso IV deve ser fortemente considerado. A necessidade de oxigênio suplementar e seus benefícios durante a SAP não foram bem estudados e permanecem pouco claros. O oxigênio suplementar pode prevenir a hipoxemia em muitos pacientes; entret......
...colecistectomia laparoscópica é superior à drenagem percutânea do cateter no tratamento de pacientes de alto risco com colecistite aguda calculosa. A colecistectomia não só reduziu a taxa de complicações graves (ou seja, complicações infecciosas e cardiopulmonares, ou necessidade de reintervenção, ou doença biliar recorrente), mas também reduziu a utilização dos recursos e custos de saúde em mais ......
...da TC. Discussão A paciente encontra-se em situação crítica e associada com grande risco de morte. A etiologia é variável. Em resumo, as principais causas do aumento da pressão intracraniana incluem: - Lesões intracranianas com efeito de massa (tumores, hematomas). - Edema cerebral (encefalopatia isquêmica hipóxica aguda, grande infarto cerebral, lesão cerebral traumática grave). ......
...0,49; IC 95%: 0,48?0,49; P <0,001), e a incidência de morte relacionada com o aneurisma foi mais comum na Inglaterra do que nos EUA (OR, 3,60; IC 95%: 3,55?3,64; P<0,001). Casos de hospitalização devido a uma rotura do aneurisma foram mais frequentes na Inglaterra do que nos EUA (OR, 2,23; IC 95%: 2,19?2,27; P <0,001), e o diâmetro médio do aneurisma, no momento da reparação, foi maior n......
... positivo e leucocitose. A elevação das concentrações séricas de bilirrubina total e a fosfatase alcalina não são comuns na colecistite aguda não complicada. A sensibilidade e a especificidade do sinal de Murphy positivo são de 97 e 48%, respectivamente, quando em comparação com exame padrão-ouro. Contudo, a sensibilidade pode ser diminuída nos idosos. Há, muitas vezes, uma história de ingestão ......
...olia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias. Sua gravidade varia de acordo com a idade do paciente, sendo que em crianças a manifestação clínica é mais branda, mas em adultos jovens e hipoxemia é comum e a mortalidade é alta. Sua fisiopatologia não é completamente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu a......
...e vesícula biliar e pode ser apropriado para alguns pacientes com doenças hemolíticas ou aqueles que estão submetidos ao bypass gástrico. Os doentes de maior risco câncer de vesícula biliar incluem aqueles com: - Pacientes com drenagem ductal pancreática anômala (em que o ducto pancreático drena para o ducto biliar comum); - Pacientes com adenomas da vesícula biliar; - Pacientes com vesícula......
...lines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113:e463. Dissecção de Aorta Infra-renal Lucas Santos Zambon Dissecção de Aorta......
...ma nervoso central. Normalmente, as bactérias chegam ao espaço epidural por via hematogênica, ou por extensão de tecidos infectados nas proximidades, como uma vértebra, um músculo psoas, ou por um procedimento como uma anestesia epidural. Alguns fatores de risco são relacionados a essa rara infecção, e incluem a presença de cateteres peridurais (principalmente os deixados para controle de analges......
...(TASC II). J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interv......
...lementos exócrinos e são referidos como câncer do pâncreas exócrino. O câncer do pâncreas exócrino é uma malignidade altamente letal. É a quarta principal causa de morte relacionada ao câncer nos Estados Unidos, perdendo apenas para o câncer colorretal como uma causa de morte relacionada ao câncer digestivo. A ressecção cirúrgica é o único tratamento potencialmente curativo. Infelizmente, devido ......
...é uma dissecção de artéria renal direita associada a uma área hipoatenuante sugestiva de infarto renal, que explica o quadro clínico do paciente. Essa condição é bastante incomum. Dissecção da artéria renal é uma condição que é mais comum de ocorrer na vigência de uma dissecção de aorta abdominal, como uma complicação desta, mas raramente pode ser encontrada de forma isolada, sendo descrita apena......
...sta funcional e de qualidade de vida é muito grande nesses pacientes, e o estudo que foi apresentado vem trazer um novo horizonte para estes casos. O dispositivo de implantação no seio coronário foi associado com melhora significativa nos sintomas e na qualidade de vida em pacientes com angina refratária que não eram candidatos à revascularização. A despeito de ser um estudo com um número não muit......
...ertrigliceridemia associada. A diminuição do clearence de água ocorre com consequente hiponatremia, a secreção de hormônio antidiurética se encontra normal, mas por vezes fica um pouco aumentada. Alterações hematológicas: Os pacientes com hipotireoidismo devido à diminuição metabólica apresentam produção de eritropoetina diminuída e, portanto, anemia normocrômica e normocítica, que na maioria das......
...o, de fase 3, que recrutou pacientes de hospitais em toda a Europa e no Canadá. Os pacientes elegíveis tinham histologicamente carcinoma urotelial da bexiga, doença de estadio pT3-pT4 ou N1-3 / M0, e estavam em situação pós cistectomia radical e linfadenectomia bilateral, sem evidência de qualquer doença residual microscópica. Dentro de 90 dias da cistectomia, os pacientes foram aleatoriamente des......
... assim, com base neste excelente estudo randomizado, é possível afirmar que podemos utilizar transfusão maciça na proporção de 1:1:1 como padrão em centros de trauma. Bibliografia Holcomb JB et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: The PROPPR randomized clinical trial. JAMA 2015 Feb 3; 313:471. (Lin......
...vido à perda de controle do equilíbrio, a efeitos colaterais de medicamentos, e dificuldade de manobra em torno de riscos ambientais (tapetes, piso molhado, escadas estreitas, etc). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o risco de morte e de grande morbidade em idosos. As taxas de mortalidade anuais variam de 12 a 37%. Aproximadamente metade dos pacientes são incapazes de recuperar a ......
...,0% de incidência [IC95%: 3,1% -6,9%]), em comparação com prótese biológica (47 reoperações; 11,1% de incidência [IC95%: 7,6% -14,6%]) (HR: 0,59; IC95%: 0,37-0,94). A incidência cumulativa de 15 anos de um episódio hemorrágico foi maior para mecânica (72 eventos; 14,9% de incidência [IC95%: 11,0% -18,7%) vs prótese biológica (49 eventos; 9,0% de incidência [IC95%: 6,4% -11,5%] ) (HR: 1,50; IC95%: ......
...ato e 1.092 em base excess elevado. Nestes subgrupos, os pacientes com etanol positivo no sangue tinham uma mortalidade significativamente pior em 72 horas, bem como a mortalidade geral, e o tempo de permanência hospitalar, em comparação com o grupo etanol negativo. Lactato elevado (odds ratio [OR]: 2,607; IC95%: 1,629 - 4,173; P = 0,000) e base excess aumentado (OR: 1,917; IC95%: 1,183-3,105; P =......
... Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste grande estudo randomizado multicêntrico é que manter a SatO2 em menores níveis (abaixo de 90%) em prematuros com menos de 28 semanas está associado a maior risco de morte. O resultado de um grande ensaio clínico como este leva a uma condução clínica mais balizada. Obviamente, nos níveis menores de SatO2 ocorreram menores taxas de retin......
...nico Dentro da área de oncologia sabe-se que o prognóstico dos diferentes tumores é bastante variável. O câncer de pâncreas configura-se como um dos tumores de pior prognóstico, mesmo quando é realizada uma cirurgia de ressecção com proposta curativa. A gemcitabina vem se firmando como quimioterapia de escolha para pacientes com câncer de pâncreas avançado, mas seu efeito na sobrevida c......
...da no pronto socorro, a chance de falha de tratamento não é diferente daquela que ocorre com pacientes hospitalizados e que ficam usando antibióticos endovenosos por mais tempo. Além disso, os custos são obviamente menores. Pensando na segurança do paciente, e em racionalização de recursos hospitalares, em se tratando de diverticulite não complicada, acreditamos que a conduta proposta no estudo é ......
... Indica-se o uso de antibióticos se houver, no mínimo, dois dos seguintes achados: aumento da quantidade da expectoração, mudança da cor da expectoração (amarelada ou esverdeada) ou piora da dispneia. Os medicamentos de primeira linha são doxiciclina, amoxicilina ou sulfametoxasol associado à trimetoprima. Em pacientes idosos (mais de 60 anos) com DPOC avançada, que recebem administração frequente......
...al parkinsonian syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72 Suppl 1:I10-I16. Celik M, Barkut IK, Oncel C, Forta H. Involuntary movements associated with vitamin B12 deficiency. Parkinsonism Relat Disord. 2003;10(1):55-7. Colosimo C, Suppa A, Fabbrini G, Bologna M, Berardelli A. Craniocervical dystonia: clinical and pathophysiological features. Eur J Neurol. 2010;17 Suppl 1:15-21. Czosnyka......
... câncer de pulmão, e a cessação do tabagismo continua a ser essencial. Recomendações - População: Esta recomendação aplica-se aos adultos assintomáticos com idades entre 55 e 80 anos que têm uma história de tabagismo de 30 maços-ano e atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos. - Recomendação: A USPSTF recomenda o rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia computadori......
... surgir antes do fechamento das cartilagens de crescimento (infância/adolescência), ocorre ganho excessivo de altura (gigantismo). A grande maioria dos tumores é de macroadenomas (80-90%). Os adenomas hipofisários podem produzir apenas GH (60%) ou serem compostos de mais de um tipo celular (tumores mistos), produzindo GH em associação a outro hormônio hipofisário (mais comumente, prolact......
...de 1.000 mg de cálcio por dia diminui o risco de nefrolitíase sintomática em relação à dieta restrita em cálcio (400 mg/dia). Igualmente, uma dieta com redução de proteína animal (40 a 50 g de proteína), redução de sal (3 a 4 g/dia) e rica em fibras e produtos de origem vegetal reduz a uricosúria e a calciúria, principalmente no subgrupo de pacientes com hipercalciúria idiopática e hipercalciúria ......