...Cateteres: causam, aproximadamente, metade das TVPs do braço. · Viagem de longa distância: os dados publicados são controversos; em geral, o risco torna-se significativo após 6 horas de viagem contínua. · Tabagismo: um fator de risco populacional, mas não um fator que aumenta a probabilidade de TEV no cenário de emergência; pode aumentar o risco de outros fatores, com......
...TH por corticotropos normais. Como resultado, qualquer ACTH em circulação representa uma secreção tumoral, permitindo fazer a distinção entre doença adrenal primária (independente do ACTH) e causas que dependem do ACTH. Embora o teste noturno do cortisol salivar tenha sensibilidade e especificidade de 95%, sua interpretação depende do ensaio que foi utilizado. De um modo geral, o limite superi......
...erizada por paralisia muscular e hipocalemia devido a um grande shift intracelular de potássio. A incidência anual é de até 2%, em asiáticos com tireotoxicose e pode ocorrer sem hipocalemia. O envolvimento ocular pode estar presente na Doença de Graves, as manifestações incluem o olhar fixo e o lid-lag (a esclera pode ser vista acima da íris, quando o paciente olha para baixo), em pacientes com D......
...a da perna é um adjuvante para a anticoagulação até que o paciente consiga andar. Meias de compressão graduada não são recomendadas. As doses devem ser suspensas 12 horas antes da cirurgia e retornar com 12 horas ou mais após a cirurgia. As diretrizes atuais recomendam que esta profilaxia dure ao menos 10 a 14 dias de pós-operatório. Deve ser feita prevenção de delirium no pós-operatório. O pacie......
...inas. Na Tabela 1 estão listadas as principais lesões hipofisárias. Tabela 1: Principais lesões hipofisárias Adenomas funcionantes Prolactinoma (PRL) Somatotropinoma (GH) Corticotropinoma (ACTH) Tireotropinoma (TSH) Gonadotropinoma (LH, FSH) Adenomas clinicamente não-secretores Tumores malignos na hipófise Carcinoma de hipófise Tumores m......
...eso (no máximo 100 mg), 1 hora antes da quimioterapia. Crianças com menos de 2 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Paciente com diminuição da função renal ou hepática: não há necessidade de ajuste de dose. Náusea ou vômito (prevenção pré-cirúrgica) adultos: 100 mg, 2 horas antes da cirurgia. Idosos: mesma dose de adultos. Crianças de 2 a 16 anos: 1,2 mg por kg de peso (no máximo 100 ......
...s antes da cirurgia. Idosos Mesma dose de adultos. Crianças de 2 a 16 Anos 1,2 mg por kg de peso (no máximo 100 mg), 2 horas antes da cirurgia. Crianças com Menos de 2 Anos Eficácia e segurança não estabelecidas. Pacientes com Diminuição da Função Renal ou Hepática Não há necessidade de ajuste de dose. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequad......
...as tanto no componente estromal prostático como no componente dinâmico devem ser adotadas, mas podem não provocar melhora significativa, dependendo do grau de comprometimento detrusor. Até 1/3 dos homens mantêm sintomas após a desobstrução cirúrgica. Essas alterações vesicais incluem dois tipos básicos: · instabilidade detrusora ou complacência vesical diminuída, associadas aos sintomas ......
...ascular: sem alterações; · edema periférico em extremidades: +++/6, simétrico; · radiografia de tórax: sem alterações; · Hb: 14,6 g/dL; · HT: 43%; · Na: 145 mEq/L; · K: 1,9 mEq/L; · glicemia: 200 mg/dL; · Magnésio, fósforo e cálcio: normais; · ureia: 45 mg/dL; · creatinina: 1,3 mg/dL. O que ocorreu com es......
...rovado, existem poucas informações sobre o uso de checklists durante as intercorrências intraoperatórias. O estudo Três instituições (um centro médico acadêmico e dois hospitais de comunidade) participaram de uma série de cenários de intercorrências cirúrgicas em uma sala de cirurgia simulada. Cada equipe foi aleatoriamente designada para gerenciar metade dos cenários estipulados no......
... ventral robótica (n = 65) com a hernioplastia ventrallaparoscópica (n = 59). O desfecho primário foi o número de dias no hospital em90 dias após a cirurgia. Os desfechos secundários incluíram visitas aodepartamento de emergência, tempo de sala de operação, complicações da ferida,recorrência de hérnia, reoperação, qualidade de vida da parede abdominal ecustos do ponto de vista do sistema de saúde.......
...os pacientes que mantêm a capacidade de deambular antes do tratamento apresentam uma sobrevida maior. O diagnóstico é confirmado por exame de imagem, em particular a RNM. A sensibilidade da RNM é próxima a 100% na compressão medular aguda com exceção da compressão em alguns pacientes com déficits motores menores. Idealmente, devem ser obtidas imagens de toda a coluna vertebral para garantir que a......
...ivos e são tratados com radioterapia independentemente do grau de compressão medular. Os tumores de mama, de próstata e de ovário estão associados a respostas variadas, mas intermediárias, à radioterapia e são considerados para ressecção cirúrgica, embora possam ser tratados com radioterapia. O câncer de pulmão de células não pequenas e o câncer renal, tireoide e gastrintestinal, bem como sarcoma......
...tal é melhor estudada na circunstância de isquemia aguda de membros inferiores, pode avaliar melhor a anatomia arterial e consegue ainda diferenciar eventos embólicos de trombóticos. Os pacientes com quadros embólicos costumam apresentar obstrução ao fluxo com um "sinal de menisco arredondado", o que não ocorre com os quadros trombóticos, a circulação colateral também costuma ser mais proeminente ......
... sobre a forma como a TEV é tratada. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Chi JT, Chang HY, Haraldsen G, et al. Endothelial cell diversity revealed by global expression prof ling. Proc Natl Acad Sci U S A 2003;100:10623–8. 2. Martinelli I, Mannucci PM, De Stefano V, et......
...erização cardíaca contra infecções De acordo com a SCA&I, “todos os procedimentos de cateterização cardíaca devem ser conduzidos como se existisse o risco de infecção”.1 Muitas vezes, os pacientes com doenças infecciosas não diagnosticadas podem transmiti-las aos PASs; portanto, esses profissionais devem manter o nível mais elevado de cuidado durante cada procedimento. Essas precauções apl......
...rio e da pele ou Staphylococcus aureus resistente a meticilina e bactérias presentes no nariz e no trato respiratório. Essas infecções e bactérias disseminam-se pela corrente sanguínea e podem aderir a um corpo estranho implantado durante a cateterização cardíaca, levando a grave infecção de difícil erradicação. · Inserção do cateter. Os cateteres são inseridos nos sítios femorais ou braq......
...dose de 500 mg (injetável ou oral), a cada 4 ou 6 horas. • prevenção (1 a 5 minutos antes da cirurgia): 750 a 1000 mg (1g). Crianças • sangramento (durante e após cirurgia) (tratamento): 375 a 500 mg, seguida de uma dose de 500 mg (injetável ou oral), a cada 4 ou 6 horas. • prevenção (1 a 5 minutos antes da cirurgia): 375 a 500 mg. Cuidados especiais Risco na gravidez Clas......
...sia Soprosa Paralisia laríngea, disfonia espástica em abdução, disfonia funcional, presbifonia Astênica Presbifonia, disfonia funcional, miastenia Tensa Disfonia espástica em adução, tensão muscular Áspera Lesão mucosa da prega vocal, neoplasia Trêmula Doença de Parkinson, tremor essencial, disfonia espástica, tensão muscular Voz com tom grave Edema......
...des (AINEs), corticosteróides ou colchicina. Apesar de derrames sintomáticos requererem tratamento, nos derrames assintomáticos essas medidas são controversas. O diagnóstico diferencial é com infarto agudo do miocárdio e repolarização precoce. Em relação ao primeiro, a diferença é que na pericardite existe uma elevação difusa do segmento ST sem infradesnivelamento recíproco ("imagem e......
... atividade do corno dorsal.15 As imagens funcionais revelaram a existência de uma ampla projeção das mensagens de dor oriundas do tálamo, não só dos córtices sensorial e motor como também do giro do cíngulo e da ínsula, onde é gerado o “caráter desagradável” da dor.1 A maioria dos neurônios PLV projeta-se para o córtex somatossensorial primário, onde os estímulos são localizados. Existe uma extens......
...ointest Endosc 1997;45:354–9. 25. Smith PM, Kerr GD, Cockel R, et al. A comparison of omeprazole and ranitidine in the prevention of recurrence of benign esophageal stricture. Gastroenterology 1994;107: 1312–8. 26. Tobin RW. Esophageal rings, webs, and diverticula. J Clin Gastroenterol 1998;27:285–95. 27. Hoffman RM, Jaffe PE. Plummer-Vinson syndrome: a case report and literat......
...alquer outro tratamento ou procedimento. [Registrada em PC.5.10, EP 4] Meta 2 Melhorar a eficácia da comunicação entre os cuidadores. Exigência 2A: Para prescrições verbais ou telefônicas ou para a comunicação telefônica dos resultados críticos dos testes, verificar a prescrição completa ou o resultado do teste, fazendo com que a pessoa que recebe a prescrição ou o resultado do teste “l......
...cia do pessoal hospitalar da Joint Commission Indicadores de recursos humanos Indicadores clínicos/serviços 1. Horas extras 14. Queixas/satisfação do paciente/família 29. Infecção do trato urinário associada ao cateter urinário nos pacientes do atendimento intensivo 2. Índice de vagas 15. Eventos adversos de medicação 30. Índice de inf......
... risco, mas o seu uso ainda não foi validado para modificar o manejo dos pacientes. Os escores mais conhecidos são o de Genebra e o Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) simplificado, embora identifiquem adequadamente o grupo de baixo risco e apresentam muitos falso-positivos quando indicam um desfecho desfavorável. 51 Os fatores de risco independentes para evolução desfavorável são câncer, ICC......
...ma diminuição de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e morte em três meses com baixa dose (80-325 mg) em vez de alta dose (650-1300 mg) de aspirina diária em pacientes submetidos à endarterectomia. Um estudo randomizado sugeriu que a adição de uma dose de 75 mg de clopidogrel na noite anterior da endarterectomia reduz a microembolização pós-operatória através da inibição da ativação p......
...que utilizou técnicas modernas microbiológicas encontrou uma maior variação nessa flora, particularmente com o achado de Fusobacterium spp, que é associado com maior gravidade da doença (incluindo risco de perfuração). Evidências indicam um menor risco de aparecimento de retocolite ulcerativa após a apendicectomia, mas um risco maior de doença de Chron, talvez associado com desequilíbrios imunes ......
... alguns pacientes com estenose entre 50 a 69% e não encontrou benefício nessa população. O estudo NASCET mostrou que a incidência de AVC foi de 15,7% no grupo endarterectomia e 22,2% no grupo terapia médica; seria necessário tratar 15 pacientes por 5 anos para prevenir um episódio de AVC. O consenso da Society of Vascular Surgery recomenda intervenção nessa população, mas, se o risco cirúrgico fo......
...hipoglicemia e hiperglicemia podem produzir sinais focais; esses desequilíbrios são excluídos por testes laboratoriais. Enxaqueca As complicações da enxaqueca incluem os déficits neurológicos focais; trata-se de um diagnóstico de exclusão; cefaleia pode ser um componente importante de AVC isquêmico e hemorrágico; a enxaqueca é excluída pelo histórico e pelo exame físico. Tumor cerebra......
...7g/dL ou menor, com um intervalo alvo de Hb de 7?9g/dL, a menos que condições específicas ou fatores relacionados à doença aguda modifiquem a determinação clínica; o limiar de transfusão não deve exceder 9g/dL na maioria dos pacientes criticamente doentes. Na ressuscitação precoce de pacientes com sepse grave, se houver evidência clara de uma administração inadequada de oxigênio, usa-se um limiar......
...ciada; ou, se a anormalidade apresentar uma distribuição específica na artéria coronária, possivelmente ajude a definir síndrome coronariana aguda como causa mais provável da dor torácica. De maneira geral, não é necessária a obtenção de imagens por ressonância magnética (IRM) do coração com administração de gadolínio, embora seja muito útil nos casos em que houver dúvidas sobre o diagnóstico. O r......
...s PW. Bioresorbable scaffold: the advent of a new era in percutaneous coronary and peripheral revascularization? Circulation 2011;123:779–97. 26. Califf RM, Armstrong PW, Carver JR, et al. 27th Bethesda Conference: matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events. Task Force 5. Stratification of patients into high, medium and low risk subgrou......
...Os níveis séricos de insulina encontram-se acentuadamente elevados na hipoglicemia autoimune, porque os anticorpos anti-insulina interferem neste ensaio. Os valores podem chegar a 1.000 microU/mL. Estranhamente, os níveis de peptídeo C em geral não estão suprimidos. Os títulos de anticorpos são bastante elevados e ultrapassam os títulos detectados em pacientes diabéticos tratados com insulina. Os ......
... 20 mg de trospium por dia, para pacientes = 75 anos de idade ou que apresentem comprometimento renal; ou 2 x/dia nos demais casos · 7,5 a 15 mg de darifenacina por dia Os efeitos colaterais comuns são: boca seca, constipação e visão turva; potencial risco de aumento da pressão intraocular, delirium e taquiarritmias Transbordamento Associada a uma bexiga acontrátil ou......
...orporal. Na situação de jejum, o estômago secreta a ghrelina, que age no hipotálamo estimulando o apetite e a busca por alimento. Após a refeição, caem os níveis de ghrelina e aumentam os níveis de colecistocinina, peptídeo YY e peptídeo glucagon-like 1 (GLP-1), entre outros, que inibem o apetite e aumentam o gasto energético. A ação nessas substâncias tem, portanto, o potencial de ajudar a contro......
...nfarte do miocárdio), hemorragia interna, incluindo hemorragia intracraniana. t 1% a 10%: hipotensão, arritmias, calafrios (1 a 4%), febre (1 a 4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, mialgia, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico, outros trombolíticos e anticoagulantes: r......
...hal Metástase óssea vertebral Mieloma múltiplo Osteomielite, discíite Espondilite anquilosante Espondilite psoriática Abscesso epidural Cólica nefrética Pancreatite Úlcera péptica perfurada Aneurisma de aorta Hematoma espinhal ou retoperitoneal Pielonefrite Prostatite Endometriose Herpes Zóster Manifestações Clínicas ......
...rá a quantificação da proporção Qp:Qs. Tratamento Com o advento das técnicas confiáveis de fechamento transcateter de CAPs, a prática comum é recomendar que a maioria dos CAPs seja fechada.9 Em casos raros, o canal precisará ser fechado cirurgicamente; caso o fechamento transcateter fracasse. O tratamento pós-operatório inclui a avaliação de um desvio residual, embora isto seja incomum. Os pa......
...lhora no osso cortical. Referências 1- Bilezikian JP et al. Summary Statement from a workshop on assyntomatic primary hyperparathyroidism: A perspective from the 21st century. Journal of Clin End Metab 2004 87(12) 5353-5361. 2- - Lebof MS, Mikulec KH: Hypercalcemia. Primer on bone and mineral diseases 2003. 3- Bilezikian JP, Silverberg SJ: Primary hyperp......
...talidade por HIC foi aproximadamente equivalente à metade de sua incidência. Os pacientes que apresentavam AVC amplos foram mais propensos a desenvolver HIC após o uso de rt-PA IV, no entanto este grupo também apresentou maior tendência à incapacitação severa ou à morte na ausência de tratamento. O sangramento sistêmico e o angioedema são eventos adversos menos comuns. Apesar do uso disseminado, ......
...oidismo, doença óssea metabólica, deficiência de vitamina B12, encefalopatia de Wernicke (rara) Monitoramento dos níveis e reposição das deficiências nutricionais; os pacientes frequentemente precisam receber doses altas por via oral ou parenteral Combinação Desvio gástrico ˜ 27% (5 a 10 anos) Diminuição dos níveis de ferro, cálcio, vitamina D, vitamina B12, folatos; síndrome do......
...tegoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções Página: 5 de 18 Os resultados do estudo sobre infecções são divulgados regularmente pela área de controle de infecções ao Comitê de Controle de Infecções. Além disso, são documentados em atas de reunião. Essas atas são enviadas para o Chief Executive Officer, o Chief Nursing Officer e para ......
...com níveis de colesterol LDL = 130 mg/dL são beneficiados pela terapia redutora de lipídios dentro de um período de 2 anos após o início do tratamento.152 A medida inicial dos níveis de colesterol deve ser realizada dentro de 24 horas após o IM. A quantificação dos lipídios 24 horas após o IM pode ser enganosa, uma vez que durante este período os níveis de colesterol podem estar reduzidos a valore......
...ica ou elevação do segmento ST nas primeiras horas dos sintomas. A mortalidade é 3 vezes maior em pacientes com mais de 85 anos de idade em relação a pacientes com menos de 65 anos. Dor ou desconforto torácico são os sintomas mais frequentes, porém pacientes idosos podem apresentar outras queixas decorrentes de isquemia coronariana aguda, como dispneia, edema pulmonar, mal-estar ou sintomas neuro......
...s continua ocorrendo mesmo que não haja ingesta oral. À medida que a obstrução se desenvolve, o intestino apresenta edema de alças, o conteúdo intestinal deixa de ser absorvido e fluido passa a ser sequestrado no lúmen. O paciente, posteriormente, apresenta vômitos e diminuição da ingestão oral. A combinação de diminuição da absorção, vômito e ingestão reduzida leva à depleção de volume com hemoc......
...éticos clinicamente relevantes t Início: 10 a 20 minutos t Tempo para máxima concentração plasmática – 15 minutos. t Depuração endógena – em pacientes com hemofilia o depuração endógena total do fármaco é 30 a 36 mL/kg/h e parece ser independente da dose. Em pacientes pediátricos com hemofilia A ou B, a taxa de depuração endógena é de 67mL/kg/h, valor substancialmente maior que dos pacientes ad......
...mpassibilidade de reexpansão pulmonar deve ser drenado. Indicamos a drenagem torácica fechada e apenas raramente optamos pela punção esvaziadora. O pneumotórax espontâneo assintomático do RN, com comprometimento de menos de 20% da cavidade torácica, não necessita de tratamento. Entretanto, o RN deve ser cuidadosamente monitorado, com observação da cor, dificuldade respiratória e frequências cardía......
...mática (23,9%), decisão por paliação clínica (19%), preferência do paciente (19,8%), possíveis complicações (15,7%) e outros (21,6%). Dos 106 pacientes originalmente indicados para abordagem paliativa cirúrgica, esta foi realizada em 35,8%, em decorrência de sintomas de obstrução gastrintestinal, em 25,5% para controle local de sintomas relacionados ao tumor, em 10,4% por icterícia e em 28,3% por ......
...colina, com consequente diminuição da atividade neuronal no órgão-alvo. Nas aplicações para a bexiga, acredita-se que esse efeito reduza a irritabilidade da bexiga, intensificando as capacidades da bexiga, ampliando os intervalos de esvaziamento e diminuindo a urgência de esvaziamentos repetidos. Para execução desse procedimento, até 300 unidades de toxina botulínica A misturadas a 5 mL de salina ......
... os próximos 10 anos. Um aspecto que faltou investigar é o modo como este risco de fratura deve ser utilizado na tomada de decisões acerca de quais pacientes devem ser tratados com fármacos para osteoporose. O benefício proporcionado por estes fármacos está estabelecido para alguns fatores de risco, como escores T baixos ou uso de glicocorticoides. Entretanto, para outros fatores de risco incluído......