...ncomitante de fluoxetina com linezonida ou tranilcipromina é contraindicado. Após descontinuar o uso da erva-de-são-joão (Hypericum perforatum), esperar duas semanas antes de iniciar terapia com fluoxetina. No caso de uso concomitante, monitorar estreitamente os sintomas da síndrome. t Flufenazina:riscoaumentadodeparkinsonismo. t Hipoglicemiantes (como a insulina): redução acentuada dos níveis g......
...y;ciados após a normalização de plaquetas e associados ao anticoagulante que substituiu a heparina até RNI terapêutico.22,30 Novos anticoagulantespara tratamento da TEV Os novos anticoagulantes que têm sido avaliados para o tratamento da TEV procuram vantagens farmacocinéticas e farmacodinâmicas sobre a HNF. Elas incluem maior estabilidade e ausência de ação antigênic......
...furação em particular com técnicas endoscópicas têm sido utilizadas nos últimos anos com clips ou stents endoscópicos, mas baseiam-se em pequenas séries de casos somente. Outras inovações, tais como a utilização de material biodegradável para cobrir as células locais da úlcera ou estaminais mesenquimais para melhorar cicatrização de feridas só foram avaliadas experimentalmente. No pós-operatório ......
...o, não é possível avaliar o sucesso atribuível a qualquer intervenção. Bibliografia Delitto A et al. Surgery versus nonsurgical treatment of lumbar spinal stenosis: A randomized trial. Ann Intern Med 2015 Apr 7; 162:465. (http://dx.doi.org/10.7326/M14-1420) Tratamento Clínico ou Cirúrgico para Estenose Espinal Lombar Lucas Santos Zambon Tratamento Clínico ou Cirúrgico para Estenose Espinal L......
...ne HER2 (também conhecido como ERBB2) foi introduzida para as neoplasias gástricas devido a implicações terapêuticas. O HER2, o qual é um membro do receptor do fator de crescimento epidérmico humano da família de proteínas, é uma tirosina quinase de receptor transmembrana que regula a proliferação celular, diferenciação, e sobrevida de adenocarcinomas gástricos são HER2 positivo. Alguns estudos re......
...érica superior e de veia porta e invasão pelo tumor da artéria mesentérica superior inferior a 180°, enquanto outros autores usam critérios mais estritos. Os pacientes com doença ressecável podem ser submetidos à pancreatectomia total ou distal. A pancreatectomia total pode ser necessária para tumores grandes para atingir as margens livres. O procedimento de Whipple é associado com maior morbidad......
... 20%. A mortalidade geral em pacientes com peritonite foi de 6%, mas aumentou para 34% para pacientes com sepse grave. Pacientes com peritonite que desenvolveram sepse grave eram mais velhos (68 anos, comparado a 46 anos) e mais propensos a ter disfunção de órgãos; o resultado desse estudo foi similar a outras séries da literatura, confirmando pior evolução em pacientes idosos e com comorbidades.......
...(GlaxoSmithKline) Genérico: não fondaparinux sódico Uso injetável Solução injetável (seringa) 2,5 mg/0,5 mL: Arixtra Solução injetável (seringa) 7,5 mg/0,6 mL: Arixtra Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O que é anticoagulante [inibidor do fator X (Xa) ativado]. Para que serve trombose venosa; embolia pulmonar. Como age inibe a coagulação por p......
...400 mL. Ele necessitará de um bolus inicial de 0,25 U/mL x 2.400 mL, ou seja, 600 U de fator VIII. Outro método de estimativa é baseado no seguinte efeito: a infusão de 1 U de fator VIII/kg aumenta em 2% os níveis de fator VIII. Desta forma, dividir o nível desejado de aumento de fator VIII por 2 resultará no número de U/kg requerido. No exemplo citado, 25% do fator VIII implicará em uma reposição......
...o dos níveis de PRL em cerca de 70% dos pacientes com microprolactinomas, contudo em apenas 30% dos pacientes com macroadenomas. Os prolactinomas recorrem em até 20% dos pacientes ainda no 1º ano de pós-operatório. Os índices de recorrência a longo prazo para os macroadenomas excedem 50%. As metas terapêuticas para os pacientes com prolactinomas incluem o controle da hiperprolactinemia, diminuiç......
...na; levodopa; lítio. •pode aumentar o risco de reações adversas com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). •pode resultar em efeitos aditivos cardíacos com: quinidina. •pode aumentar a intolerância à luz com: medicamento fotossensibilizante. •pode aumentar o risco de reações extrapiramidais com: medicamento que produz reações extrapiramidais. ......
... o reto até a extensão proximal da doença [Figura 3]. Outros aspectos da RU que podem ser visualizados com o uso dos enemas de bário são a perda da haustração nos segmentos inflamados, diminuição do tamanho do cólon e ampliação do espaço existente entre o sacro e o reto. Os exames com enema de bário são contraindicados para pacientes com doenças graves, devido ao potencial de perfuração ou indução......
...diâmetro proximal à dilatação como normal e utilizá-lo para comparação. Visando uma padronização, utiliza-se o valor de 2 cm como a média do diâmetro da aorta abdominal, sendo esta considerada, portanto, aneurismática quando atinge mais de 3 cm. O aneurisma deve, obrigatoriamente, apresentar as três camadas na parede arterial: íntima, média e adventícia. Essa definição estabelece a diferença entr......
...rafia. · Colonoscopia: é contraindicada pelos riscos de perfuração intestinal. Tratamento. O manejo inicial deve incluir NPO, passagem de SNG, ressuscitação volêmica, administração de antibióticos de amplo espectro e preparo para a redução hidrostática/pneumática ou cirurgia. A redução hidrostática/pneumática por meio de enema pode ser realizada com contraste, água ou a......
...Clínicos Indiscutivelmente, há um subgrupo de portadores de PVM que apresentam complicações graves, como IM, arritmias cardíacas, eventos embólicos, endocardite infecciosa e morte súbita. Estudos com portadores de PVM mostram um risco de complicações de 1% ao ano. Porém, predominam nos estudos clínicos os pacientes sintomáticos, com PVM mais grave, caracterizando um viés de seleção. Estudos prosp......
...l, que é mais eficaz e melhor tolerado). Contudo, quando se esgotam as possibilidades, a adrenalectomia bilateral deve ser cogitada. Cirurgia Transesfenoidal ou Transcraniana A cirurgia transesfenoidal é o tratamento de escolha para os microadenomas corticotróficos, sendo indicada adenomectomia com preservação da hipófise normal adjacente sempre que o tumor for identificável, ou hemi-hipofise......
...ida em longo prazo é alto. Assim,abordagens direcionadas a pacientes de alto risco de complicações que diminuama taxa de complicações pós-operatórias melhorariam consideravelmente osresultados de longo prazo dos pacientes cirúrgicos, além de reduzir os custos.Nesse cenário, os corticoides podem seruma opção, especialmente por serem drogas associadas a melhores resultados emcondições médicas caract......
...em avaliaçõesmais profundas de estudos. O Estudo Apresentamos um estudo que atribuiu aleatoriamentepacientes com câncer de ovário recorrente que receberam uma terapia anterior,que estavam há um tempo sem receber nenhuma quimioterapia à base deplatina (intervalo livre de platina) de6 meses ou mais e que apresentavamdoença ressecável determinada pelo investigador (sem doença residual namacroscopia......
... medicações, os erros da medicação e os excessos terapêuticos, são ampliadas na politerapia. Deve-se dar atenção especial aos excessos terapêuticos potenciais; ao iniciar o uso de uma segunda medicação, recomenda-se tentar diminuir a primeira caso seja possível. Em última análise, o insucesso da primeira tentativa de usar um AED é preocupante; 47% dos pacientes respondem ao primeiro AED, 14% resp......
...se isso leva a melhores resultados. Além disso, há preocupações de que o ácido tranexâmico possa ter efeitos pró-trombóticos e pró-convulsivantes. O Estudo Este é um estudo que randomizou pacientes que foram programados para se submeter à cirurgia da artéria coronária e estavam em risco de complicações peri-operatórias para receber aspirina ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Neste e......
...m AAA superior a 55mm, conforme as diretrizes da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular. Taxas de sobrediagnóstico foram definidas como os casos de AAA em excesso diagnosticados no grupo rastreado em comparação ao não rastreado enquanto sobretratamento, como a taxa de homens desse grupo diagnosticado em excesso submetidos à cirurgia eletiva para AAA menos aqueles que tiveram ruptura do AAA nesse......
...ores de risco das cirurgias e nível do hospital. Os custos da internação índice e de subsequentes reinternações em 30 dias foram incluídos. Uma análise adicional foi feita para verificar potenciais pontos de economia de gastos com programas de qualidade para reduzir ISC. Em uma amostra de 54.233 pacientes que foram submetidos a cirurgia, 1756 (3,2%) sofreram uma ISC. No total, 0,8% da coo......
...%. Houve melhora média de 1,6 pontos na classe funcional de insuficiência cardíaca em média. Em termos de eventos adversos, 12,7% dos casos tiveram sangramento grave, 8,2% complicações vasculares, 21,6% tiveram necessidade de marca-passo permanente. Regurgitação paravalvar era de 9,7% na alta, taxa que caiu para 4,2% em 1 ano. O segundo estudo também recrutou pacientes com este......
...de diarreia. Basta apenas que os desfechos clínicos como sobrevida livre de doença e sobrevida global sejam analisados de forma comparativa entre estes grupos. Se o padrão se mantiver, poderemos ver uma mudança de conduta, com adoção de um esquema mais prático e menos tóxico de quimioterapia pré-operatória para o câncer de reto, com a adoção da capecitabina. Isso provavelmente terá impac......
...Indicação e resultados na cirurgia terapêutica de câncer de mama.......
...Indicação e resultados na cirurgia terapêutica de câncer de mama.......
...Indicação e resultados na cirurgia terapêutica de câncer de mama.......
...urou até 2 dias em 65% dos casos. Os pacientes que desenvolveram delirium eram mais idosos (75 vs. 72 anos), tinham escolaridade mais baixa (nível superior: 43 vs. 59 pacientes), mais comorbidades e uma porcentagem maior de acidente vascular cerebral ou acidente isquêmico transitório (23 vs. 13%). Além disso, estes pacientes apresentavam maior grau de dependência funcional (7 vs. 3%) e função cogn......
...de privilégios. Somente assim é possível assimilar as novas técnicas nas instituições de assistência médica. A seguir, são apresentadas algumas sugestões para delinear privilégios para novos procedimentos: · Designar comitês ou forças-tarefas multidisciplinares para avaliar procedimentos ou equipamentos novos e recomendar sua inclusão ou instalação nos hospitais, juntamente com critérios ......
...de prática, no máximo 20% dos casos devem ser observados por um cirurgião da sociedade ou do grupo. Se não for possível encontrar observadores, o indivíduo deve entrar em contato com a diretoria do respectivo departamento ou com o profissional adequado, que designará um observador ou dispensará essa exigência. Sempre que possível, os procedimentos emergenciais também devem ser observados. Esses r......
...fosse considerada para fins de terapia auxiliar para a maioria das mulheres em pós-menopausa com câncer de mama RE-positivo.55 Como as informações existentes sobre os efeitos a longo prazo dos inibidores de aromatase são escassas, alguns especialistas enfatizam a urgência de uma abordagem cautelosa para o uso geral destes agentes. Estudos sugeriram que estes agentes estão associados à m......
...ão mais rápida têm maior probabilidade de romper que os aneurismas estáveis. Os aneurismas com mais de 5,5 cm de diâmetro devem ser encaminhados para reparo, enquanto que os aneurismas com diâmetro inferior a 4 cm geralmente são observados com imagens seriais, terapia médica e incentivo para abandonar o tabagismo.21,22 De maneira geral, as evidências de expansão acelerada (< 0,5 cm/ano), princi......
...relação ao desenvolvimento de novos testes que tenham como desfecho primário a redução nos efeitos colaterais da terapia, tendo em vista o risco de que a redução na toxicidade seja conseguida ao preço da redução nas taxas de cura, como foi observado com a bleomicina. Além disso, testes randomizados mostraram que há uma redução nas taxas de cura nas situações em que a cisplatina for substituída pel......
...omendado como fator prognóstico. Os casos com suspeita de GIST e que apresentarem características histopatológicas complexas ou atípicas devem ser avaliados em centros especiais com experiência no diagnóstico de sarcomas. Diagnóstico Diferencial Os GISTs são os sarcomas mais comuns no trato GI; portanto, é a primeira suspeita diagnóstica de qualquer neoplasma mesenquimatoso maligno nessa l......
...idos são menos comuns. Espessamento mucoso, por vezes, discreto, pode ser a única resposta inflamatória possível e, nestes pacientes, pode ser indicativo de uma infecção aguda, responsável por febre elevada e potencialmente associada à morbidade e à mortalidade elevadas. Assim, o otorrinolaringologista deve estar atento a pequenas alterações radiológicas, que devem ser correlacionadas com os achad......
...cirurgia minimamenteinvasiva podem aumentar a probabilidade de preservação funcional. Como asneoplasias malignas de cavidade oral são facilmente acessíveis por via transoral,a cirurgia é o tratamento de escolha e está associada a altas taxas de cura emorbidade reduzida. O câncer de orofaringe com doença localizada pode sertratado com cirurgia ou radioterapia. A radioterapia tem papel estabelecido ......
...e paciente fluem adequadamente, se o paciente está recebendo o cuidado adequado e se há oportunidades de melhora. A direção, a administração, a equipe clínica e os profissionais de apoio têm importantes papéis a desempenhar na exploração, no entendimento e na melhora dos sistemas e processos. Rastreando esse paciente, a diretoria do hospital pode falar com a equipe que o tratou no pronto-socorro, ......
...r exemplo, considere os achados de um rastreador individual em um hospital que acompanhou um paciente de PS transferido para a UTI. A simulação pode revelar que os resultados dos testes laboratoriais foram muito lentos, de modo que o paciente teve de permanecer no pronto-socorro, o que, por sua vez, fez com que outros pacientes do PS esperassem mais tempo para ser tratados. Um hospital pode usar e......
...as nascidas a termo pode apresentar, e os prematuros podem ter até 3 vezes mais comumente. É mais comum entre os meninos (9:1) e do lado direito (60% das vezes).5 Quando pensar Toda criança com queixa de aumento de volume em região inguinal ou inguinoescrotal é passível de ser portadora de hérnia inguinal. O que fazer Anamnese A história característica da hérnia inguin......
..., de 10 mg. Ambos foram administrados duas vezes ao dia por três dias. Após a administração, o dreno era mantido clampeado por uma hora. Foram incluídos pacientes com evidência de infecção e com líquido pleural purulento (cultura positiva para bactéria, com bacterioscopia [coloração de Gram] positiva para bactéria ou com pH menor que 7,2). Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos de idade, ......
...ntam a incidência de AVC e de bradicardia e hipotensão arterial sintomáticas no peri-operatório e que podem aumentar a mortalidade geral. Entretanto, como já discutido neste site, este resultado ocorreu principalmente em virtude do estudo POISE3, que teve o maior peso na meta-análise e no qual o metoprolol foi administrado em dose fixa e alta (100 mg) 2 a 4 horas antes da cirurgia. No presente est......
...olismo Venoso (TEV) Estima-se que 10 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido à dor, efeitos da anestesia e de outros analgésicos. Isto pode result......
... pós-operatório, revelaram que 32% apresentavam TEP, o qual foi a causa mortis para a maioria (Lindblad B, Eriksson A, Bergqvist D. Br J Surg. 1991;78:849-852). A ACCP publicou diretrizes para profilaxia TEV em pacientes cirúrgicos, baseados no tipo de cirurgia. A ACCP recomenda profilaxia de rotina a todos os pacientes cirúrgicos; os sinais e sintomas dos estágios iniciais da TEV não......
...apia pré e pós-operatória (em mulheres na pós-menopausa submetidas à cirurgia vaginal); vaginite atrófica. Como age estrogênios são essenciais para o funcionamento do sistema reprodutor feminino. Estrogênios diminuem a liberação do hormônio liberador de gonadotropina, interferindo com a liberação de gonadotropinas pela hipófise (diminui a liberação de hormônio luteinizante e hormônio folículo......
...de massas de até 6 cm em região anexial de mulheres acima de 50 anos, mesmo que de aspecto complexo, se o CA125 for baixo, não há necessidade de cirurgia. Por outro lado vale a pena repetir a imagem em cerca de sete meses de intervalo, e indicar cirurgia apenas se houver mudanças da conformação da massa. Além disso, parece não faz sentido continuar monitorando essas massas após este segundo ultra......
...história anterior de sangramento associado à anticoagulação; trombocitopenia; avanço da idade; comorbidades médicas; e terapia farmacológica concomitante. Para tratar a TEV em pacientes com sangramento significativo ativo, é necessário suspender a heparina e considerar a inserção de um filtro na veia cava inferior. Em pacientes sem outras doenças e com função hepática normal, o curso de HNF deve......
... urinary tract symptoms in men: focus on the bladder. Eur Urol 49:651, 2006 15. Barry MJ, Fowler FJ Jr, O’Leary MP, et al: The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol 148:1549, 1992 16. Barry M, Batista J, Donovan J, et al: Measuring the symptoms and health impact of benign pros......
... meníngeos e algum deficit neurológico focal.132-134 A IRM é o procedimento imagiológico diagnóstico de escolha, e usualmente mostra a presença de uma área de hipodensidade crescente ou elíptica abaixo da abóboda craniana ou adjacente à foice cerebral [ver as Figuras 2 e 3];132,135,141 e, dependendo da extensão da doença, possivelmente ocorra algum efeito de massa associado, com deslocamento das e......
...ncer de próstata não oferece impacto em mortalidade, e a modalidade de tratamento a que é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Ca......
... para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P <0,001 para a comparação global. Aplicação Prática Este estudo é muito imp......