...; hipertensão; história de depressão ou convulsões; história de doença tromboembólica; história de tromboflebite; insuficiência cardíaca. Reações mais comuns (sem incidência definida): anticoncepcional combinado (estrogênio + progestogênio) Cardiovascular: retenção de líquidos. Sistema nervoso central: cansaço; fraqueza; tontura. Gastrintestinal: cólica abdominal; náusea; vômito. Outros: ......
...,25 mg cada 2 ou 3 dias, até atingir a dose de manutenção, que é de 0,5 a 1,5 mg por dia. doença reumática: dose inicial é de 6 a 8 mg por dia. Alcançada uma resposta favorável, a dose diária deve ser reduzida em 0,25 a 0,5 mg por dia, até que uma dose de manutenção satisfatória seja alcançada devendo ser mantida por 4 a 8 semanas. bursite: dose inicial de 1 a 2,5 mg por dia, divididos em 3 ou 4 ......
...HUMALOG Mix 50 (Lilly) (3 mL) Insulina Detemir (substância ativa) •análogo da insulina humana (ação longa); derivada de DNA recombinante. •início da ação: 60 a 120 minutos. •pico da ação: 3 a 9 horas. •duração da ação: 6 a 24 horas. •administração: exclusiva por via subcutânea (contraindicada por via intramuscular ou intravenosa). Não misturar com outras insulinas, nem com outras soluçõ......
...produzido pelas células para foliculares e atua fisiologicamente no metabolismo do cálcio. Modo de Ação Liga-se ao seu receptor nos osteoclastos, diminuindo sua atividade. Diminui o cálcio sérico e tem potente efeito analgésico. Indicação e Nível de Evidência · Osteoporose em mulheres 5 anos após a menopausa. · Hipercalcemia oncogênica. · Pode ser considerada para tratam......
...ose habitual: 800 mg/dia, dividida a cada 12 horas, necessita ajuste para função renal e hepática. Apresentações comerciais: Norfloxacina®, Floxacin®, Respexil®, Uritrat NF®, Uroflox®, Uroplex® em comprimidos de 400 mg. Gestação: classe C. 3. Terceira Geração Ciprofloxacino: as quinolonas de terceira geração, exemplificadas pelo ciprofloxacino, diferenciam-se pela ação terapêutica sistê......
...rico em diminuir o risco de fraturas. · Parar de fumar: Ocorre diminuição de 5 a 10% da massa óssea em pacientes que fumam 1 maço de cigarros/dia durante a vida adulta. Por esse e outros motivos, é fortemente recomendado que se pare de fumar. Terapia Medicamentosa Como opções terapêuticas, temos as medicações anti-reabsortivas, como os bifosfonados, e o estrógeno (em mulher......
... Hormônios tiroidianos, fenitoína, tetraciclina, sais de ferro, fosfato, quinolonas orais – diminuem a absorção destes compostos e devem ser administrados de 1 a 2h após ou 4h antes destes. Vitamina D A suplementação com vitamina D nas doses de 400 a 800UI ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol ao dia são usadas como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto ant......
...or citomegalovírus, herpes simples e zoster Posologia e Modo de Uso Dose de 60 mg/kg a cada 8 horas por 14 a 21 dias, realizar a infusão em 1 hora. Efeitos Adversos Nefrotoxicidade, neuropatia periférica, arritimias, distúrbios hidroeletrolíticos com hipocalcemia, hipercalcemia, também alterações de fósforo, magnésio e potássio. Apresentações Comerciais Foscavir® em ampolas com 600 ......
...lizar um ecocardiograma trans-esofágico para avaliar a presença de trombos e, na ausência de trombos, pode-se proceder a cardioversão sem aguardar as 3 a 4 semanas Assim, idealmente deve-se reduzir a frequência cardíaca deste paciente. Entre as medicações possíveis para tal incluem-se os betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e os digitálicos, porém sabe-se que a eficácia dos digitál......
...s dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a ......
...astecimento de água representam importantes ações no controle da doença. Ações de Educação em Saúde O desenvolvimento de ações educativas em saúde tem importante impacto no trabalho de prevenção e controle da doença, mobilizando a comunidade para criar recursos e participar ativamente do processo. Recomenda-se: • planejar as ações educativas antes do início do projeto: organizando a equip......
...na deverá ser indicada. A escolha do tratamento vai se basear no tamanho e número das lesões: • Nunca usar Podofilina durante qualquer fase da gravidez. • Lesões pequenas, isoladas e externas: ATA, eletro ou criocauterização em qualquer fase. • Lesões condilomatosas grandes (excluindo colo uterino e vagina): ressecção com eletrocautério ou cirurgia de alta freqüência ou exére......
... flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. Extremidades: pulsos +, sem edema. Presença de petéquias e equimoses em membros inferiores e superiores. COMENTÁRIOS A hemostasia é o conjunto de mecanismos fisiológicos que mantêm o sangue no estado fluido dentro dos vasos, evitando ou reduzindo seu extravasamento quando ocorre uma lesão vascular, e restabelecendo a luz do vaso após ......
... de ação média. É o corticosteroide mais utilizado em doenças que exigem tratamento por longo prazo. Em doses únicas matinais ou em dias alternados propicia menor supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal, com menor ocorrência de efeitos adversos. Tem indicação para várias doenças, tais como asma aguda grave, condições alérgicas, reações de hanseníase do tipo 1 e 2, neoplasias hematológica......
...ngado, mais de 40 mg por dia de prednisolona (ou equivalente), doses repetidas no final do dia ou mais de 3 semanas de tratamento. Também deve ser considerada na vigência de outras possíveis causas de supressão suprarrenal. Durante a retirada a dose pode ser reduzida rapidamente até doses fisiológicas (equivalente a 7,5 mg por dia de prednisolona) e depois mais lentamente1, 7. Quadro 1 – Doses......
... (R) Humana (100 unidades por mL) NOVOLIN-R (10 mL) NOVOLIN-R (3 mL) Insulina Isófana (N) (Insulina NPH) • início da ação: 1 a 2 horas. • pico da ação: 4 a 12 horas • duração da ação: aproximadamente 24 horas. • administração: exclusiva por via subcutânea (contra-indicada por via intravenosa) Isófana (N) Humana (100 unidades por mL) HUMULIN-N (10 mL) HUMULIN-N (......
... m, ou colocados em salas para apenas um paciente. Em condições ideais, são necessárias áreas de isolamento com controles de engenharia para evitar a transmissão de infecções pelo ar (como ventilação com pressão negativa) para departamentos de radiologia que recebem muitos pacientes com doenças infecciosas, como TB. Se essa alternativa é muito onerosa ou impossível, outra estratégia é agendar esse......
...o calendário de limpeza. 2. Limpar/higienizar as mãos entre um paciente e outro. 3. Limpar as mesas de RM, dentro do núcleo do ímã e qualquer outro item que entre em contato com os pacientes. Fazer essa limpeza entre um paciente e outro. 4. Limpar todas as almofadas e posicionadores com desinfetante aprovado após cada paciente. 5. Inspecionar se as almofadas estão d......
...s na radiografia simples de abdome, como íleo, gás na parede intestinal, distensão e edema de alças, são encontradas apenas em uma fase tardia da evolução, sendo geralmente inespecíficas. O raio X de abdome, em um paciente com suspeita de infarto intestinal, tem papel principal na exclusão de outras causas de dor abdominal. A ultrassonografia com Doppler é um exame bastante específico, mas pouco ......
...ito desenvolvimento de síndrome de Budd-Chiari em até 15% dos pacientes; outras manifestações importantes são infarto intestinal e hipertensão pulmonar. Por sua vez, tromboses arteriais nestes pacientes parecem raras, embora possam ocorrer. Em até 30 a 40% dos casos, o óbito nestes pacientes é relacionado a eventos trombóticos. Gestação Há associação com aumento do risco de aborto e trombo......
...s. O teste utilizado para monitorar o uso e a dose de varfarina é o tempo de protrombina (TP) e o valor do INR define, de forma internacionalmente padronizada, o nível de ação do medicamento. Tromboembolismo venoso (TV) · O INR alvo no tromboembolismo venoso é de 2,5 (2 a 3). · No caso de tromboembolismo venoso agudo, a varfarina deve ser iniciada conjuntamente com heparina não ......
...mista. Distribuição: proximal, distal, difusa. Padrão: mononeuropatia, polineuropatia ou mononeuropatia múltipla. Patologia: axonal, desmielinizante ou mista. Síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneurite desmielinizante idiopática aguda [PDIA]) Definição A síndrome de Guillain-Barré é uma doença desmielinizante que afeta os nervos periféricos, potencialmente grave, podendo result......
...rticoides por uma destruição total do córtex suprarrenal. A IS secundária ocorre quando há uma deficiência de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) hipofisário, e a terciária, quando a deficiência é de hormônio liberador de corticotrofina (CRH) hipotalâmico. Nesses dois últimos tipos de IS, também chamadas de insuficiência suprarrenal central, há perda do estímulo trófico das suprarrenais após alg......
... que tende a estar diminuído nas pacientes com diagnóstico da síndrome. Da mesma forma, costuma-se observar melhora dos sintomas com a administração de fármacos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como será abordado mais adiante neste capítulo, corroborando tal hipótese. Esse mecanismo, entretanto, não justifica todos os casos, já que algumas mulheres não apresentam r......
...m de condições socioeconômicas e hábitos alimentares, com alta ingestão de proteínas animais, é uma hipótese atraente, mas sem qualquer confirmação. 2. Altitude: a poliglobulia fisiologicamente desencadeada pela baixa tensão do oxigênio da atmosfera rarefeita só é notada em residentes acima de 1.500 m de altitude. São inexistentes no Brasil, mas comuns nas populações andinas. Nos residentes em a......
...a nas situações em que a doença for suficientemente grave para internar o paciente em uma unidade de tratamento intensivo. Nesse caso, a gravidade da doença é uma fonte endógena de maximização da estimulação do hormônio adrenocorticotrófico. Os níveis plasmáticos de cortisol em pacientes com estresse agudo são superiores a 20µg/dL. A única exceção ocorre em pacientes com baixa concentração plasmá......
...50%), sendo, subsequentemente, associada a uma progressão mais rápida e uma sobrevida renal pobre. São consideradas respostas ao tratamento da Gesf: · resposta completa: é uma redução para proteinúria de 200?300mg em 24 horas; · resposta parcial: é uma queda de 50% da proteinúria atingindo níveis menores que os nefróticos (<3,5g em 24 horas); · depe......
...blema anatômico (tais como obstrução da bexiga ou cálculo), que exigem intervenção. Se o diagnóstico não é claro ou se fatores complicadores ou diagnósticos alternativos emergem da história, uma avaliação diagnóstica mais completa e abrangente deve ser conduzida. Os exames de sangue (incluindo culturas) não são indicados em mulheres com cistites, a menos que sejam necessários para o rastreio de d......
...ão e evidência de pregas mucosas concêntricos é característica de prolapso retal. O diagnóstico desta doença pode ser facilitado por pedindo que o paciente execute uma manobra de Valsalva, enquanto sentado. Todas as alterações devem ser descritas de acordo com a localização das hemorroidas em relação à linha denteada. Anterior ou posterior, para a esquerda ou para a direita, e da proximidadeàs e......
...elgado, a menos que a obstrução seja parcial ou o paciente esteja apresentando no início do quadro. Muitas outras patologias, incluindo obstrução do intestino grosso, frequentemente não apresentam vômitos. A natureza do vômito pode ser útil para diagnóstico. Com obstrução do intestino delgado, os vômitos costumam ser biliosos com a progressão os mesmos se tornam fecaloides. A presença de sangue ou......
... outras variáveis. Após este procedimento deve-se avançar o fio-guia através da agulha para dentro do vaso, remover a agulha, e, em seguida, confirmar a posição do fio guia com imagens de ultrassom ou empiricamente. O acesso venoso é ligado a um transdutor de sistema para confirmar uma forma de onda da pressão venosa. Após essa confirmação deve-se reintroduzir o fio através da cânula e depois re......
...ação de que candidúria conduzirá a candidemia, isso é muito incomum na ausência de obstrução do trato urinário ou instrumentação do mesmo. Um estudo com mais de 500 pacientes com candidúria mostrou que apenas 1,3% desses pacientes desenvolveram candidemia. Ainda assim, estudos mostram que pacientes em UTI com candidúria têm taxa de mortalidade maior comparado a pacientes com as mesmas característ......
...stico, em geral tem-se um líquido de aspecto inflamatório, ou seja, turvo, com viscosidade reduzida, acima de 2000 células com predomínio de polomorfonucleares, podendo ser acima de 50.000 células. O diagnóstico diferencial que se impõe nessas condições é o de artrite séptica. Porém, a cultura e o Gram são negativos e o que sela o diagnóstico é a presença de cristais em forma de agulha com birrefr......
...o do síndrome pós-trombótica; o risco é menor para a TVP de membros superiores associadas a cateter venoso central. Em um estudo prospectivo de 512 pacientes com TVP de extremidade superior, em que 38% dos quais tinham câncer, a taxa de mortalidade em três meses foi de 11%, e apenas uma morte foi atribuída a embolismo pulmonar. Etiologia Menos de 20% dos casos são idiopáticos ou primários. Al......
...sea. As alternativas terapêuticas para esses pacientes incluem: -Transfusões: podem ser necessárias, mas indicadas apenas se necessidade clínica como pacientes com Hemoglobina menor que 7g/dl. Transfusões desnecessárias podem aumentar a hemoglobinúria. Para pacientes com transfusões recentes, o uso de agentes anticomplemento é indicado , como o eculizumab. -Reposição de ferro: esses pacientes tê......
... uma má-formação, ou uma área restrita de estenose, etc. Por outro lado, o transplante de pulmão é indicado em doentes com bronquiectasias extensas e graves. As principais indicações para tratamento cirúrgico são: 1-Remoção de pulmão destruído, parcialmente obstruído por tumor ou corpo estranho; 2-Redução de episódios infecciosos; 3-Redução de expectoração extremamente purulenta e viscosa......
...fenilefrina deve serevitada, pois aumenta a pressão arterial pulmonar média e a RVP, piorando afunção sistólica do VD. Alguns autores recentemente têm advogado o uso devasopressina como vasopressor devido a um potencial benefício de diminuir a RVP,mas não existem estudos para validar o uso rotineiro nesses pacientes.Hipoxemiae hipercapnia prolongadas são precipitantes comuns de aumento da RVP. Dev......
...ração espontânea eestabilidade cardiopulmonar.- Sedaçãoprofunda: caracterizada por nível de consciência profundamente deprimido, comresposta motora provocada apenas após estímulos repetidos ou dolorosos. A sedaçãoprofunda pode ser necessária com procedimentos dolorosos que requeremrelaxamento muscular e falta de resposta do paciente. O risco de perder apermeabilidade das vias aéreas ou desenvolver......
...a neuropatia foi associada à magnitude da mudança na hemoglobinaglicada (HbA1C) ao longo de três meses. O risco de complicações neuropáticasfoi de aproximadamente 10% se a hemoglobina A1C diminuiu em mais de 3 pontospercentuais em três meses e excedeu 50% se a hemoglobina A1C diminuiu em 5 oumais pontos em três meses. Esses achados sugerem que, em indivíduos comhiperglicemia crônica, o alcance de ......
...odem cursar com sintomas que mimetizam TEP, como tamponamento cardíaco,pneumotórax ou disfunção ventricular esquerda.Empacientes com alta probabilidade pré-teste de TEP, achados ultrassonográficosde insuficiência ventricular direita evidente podem fazer o diagnóstico eclassificar o paciente em uma situação de alto risco que pode beneficiar-se daterapia trombolítica ou embolectomia cirúrgica. Pacie......
...s pode ser útil naidentificação de causas associadas. A presença de sinais neurológicos focaispode sugerir demência vascular ou uma lesão de SNC com efeito de massa. Aumentodo tônus ??motor, rigidez ou marcha arrastada podem sugerir demênciarelacionada à doença de Parkinson. Deve-se considerar hidrocefalia de pressãonormal se a incontinência urinária e distúrbios da marcha se desenvolverem noiníci......
...il, diluiu-se como a Hgb S. Crê-se que os portadores têm resistência aumentada ao Plasmodium falciparum, com aumento da prevalência por séculos de seleção natural. É rara em populações brancas. A enzima mutante tem atividade entre 5 e 15% da normal. Os portadores são assintomáticos, a menos que haja agressão aos eritrócitos por agentes oxidantes: naftalina, anilinas, antimaláricos, sulfonamidas, n......
...rnação. Os pacientes com doença leve (ou seja, aqueles com febre baixa e ausência de sinais de sepse), que aparentemente são sadios e não apresentam náusea nem vômitos significativos, podem ser tratados em caráter ambulatorial, com administração de uma fluoroquinolona ou TMP-SMX por via oral [Figura 3; Tabela 4].5,34,60 Um estudo clínico randomizado demonstrou que uma terapia de 7 dias à base de c......
...inistração deficiente de antibióticos para esse problema emergente. Em pacientes com sinais contínuos de instabilidade hemodinâmica após a ressuscitação inicial, a resposta deve ser avaliada. Múltiplos métodos para avaliar e prever a resposta a volume foram estudados, incluindo o débito cardíaco e a monitoração do volume sistólico, a mensuração da pressão venosa central, a variação respiratória n......
...asia Hemorrágica Hereditária A telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) é transmitida como uma doença autossômica dominante, e estima-se que sua incidência seja de 5.000 a 8.000 pessoas.58 A análise de ligação identificou dois genes importantes para THH: endoglina, responsável pela THH-1, e o receptor da quinase semelhante à ativina resultando em THH-2. Ambas as proteínas se expressam nas ......
...stejam presentes no timo, a causa de sua autorreatividade ainda não está clara.15 Alguns estudos sugeriram a presença de um “ambiente inflamatório” no timo desses pacientes, levando ao desencadeamento de respostas imunes contra o AChR pela alteração de sua expressão e pela perda de autotolerância.12 A observação de centros germinais ectópicos no interior do timo de pacientes com AChR-MG, mesmo co......
.... Mesa RA, Nagorney DS, Schwager S, et al. Palliative goals, patient selection, and perioperative platelet management: outcomes and lessons from 3 decades of splenectomy for myelofibrosis with myeloid metaplasia at the Mayo Clinic. Cancer 2006;107:361–70. 57. Mesa RA, Tefferi A. Surgical and radiotherapeutic approaches for myelofibrosis with myeloid metaplasia. Semin Oncol 200......
...igura 6 - Varredura por TC de FC. Evidência de anel tipo sinete (seta grossa) e espessamento peribronquial (seta fina). O Quadro 5 mostra o diagnóstico diferencial de bronquiectasia.113 Quadro 5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE BRONQUIECTASIA Causas pós-infecciosas: espécies de micobatérias (Aspergillus), vírus (HIV, influenza, adenovírus), bactérias (Pseudomonas), aspiração. ......
... a mortalidade de um ano de pacientes com cirrose varia de 1 a 57%, dependendo de complicações clínicas que ocorram. Em termos mundiais, a cirrose é uma causa crescente de morbilidade e mortalidade nos países mais desenvolvidos, sendo a décima quarta causa mais comum de morte em adultos no mundo inteiro, com mais de 1 milhão de mortes anuais. A cirrose é a principal indicação para transplante hepá......
... (accessed November 8, 2011). 49. American Medical Association. AMA performance improvement: physician consortium for performance improvement. Available at: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/clinical-practice-improvement/clinical-quality/physician-consortium-performance-improvement.page (accessed November 8, 2011). 50. Hospital Outpatient Quality Repor......