... todas as anormalidades observadas neste compartimento são tumores de origem neurológica. A idade do paciente pode sugerir o diagnóstico de uma massa mediastínica. Em adultos, 68% de todas as massas mediastínicas ocorrem no compartimento mediastínico anterior, sendo que a mais comum é o timoma.2 Em crianças, a localização de 52% das massas é o mediastino posterior, sendo que a massa mais comum é......
...tidos, considerando um grupo de três entidades clínicas que têm relação entre si: •hematoma intramural; •úlcera penetrante; •dissecção clássica. Cada uma dessas entidades têm mecanismos fisiopatológicos específicos, mas alguns pacientes apresentam mais de uma delas, o que aponta alguma ligação entre elas. Alguns autores incluem, ainda, dentro dessa denominação, a ruptura traumática e o aneu......
...ytic transfusion reactions: incidence, long-term serologic fi ndings, and clinical signifi cance. Transfusion 1990;30:688–93. 83. Pineda AA, Vamvakas EC, Gorden LD, et al. Trends in the incidence of delayed hemolytic and delayed serologic transfusion reactions. Transfusion 1999;39:1097–103. 84. Sazama K. Transfusion errors: scope of the problem, consequences, and solutions. Curr Hematol Re......
...com edema cerebral secundário a metástases cerebrais. Embora os glicocorticoides reduzam o edema peritumoral e a compressão dos tecidos do cérebro dentro de algumas horas, o modo exato de ação não é totalmente conhecido; ele inclui redução na permeabilidade capilar e possivelmente aumente a eliminação do líquido edematoso.85 A dexametasona é o glicocorticoide usado com mais frequência para esse ti......
... algum trauma peniano recente que precedeu o início dos sintomas em termos de dias ou meses. É recomendada a obtenção de históricos familiares da DP ou de outras doenças fibróticas, como a contratura de Dupuytren, levando-se em conta que, aparentemente, esse tipo de doença ocorre com mais frequência entre homens das mesmas famílias e durante gerações. Embora questionários validados venham sendo u......
... HPN idiopática apresentam taxas baixas demelhora após a colocação do shunt em comparação com pacientes com etiologiaconhecida. Pacientescom sintomas com duração inferior a seis meses têm maior chance de melhora,enquanto aqueles com sintomas, particularmente demência, presentes por mais dedois ou três anos apresentam taxas mais baixas de melhora. Pacientes com marchamuito alterada ou incapazes de ......
...secirúrgico seja fator importante para a evolução dos casos de Covid-19. Em umambiente dinâmico como o que vivemos atualmente, e ainda sem evidências maiscontundentes como os ensaios clínicos, podemos tirar como lição a potencialnecessidade de pesquisar a infecção por coronavírus ativamente em pacientescandidatos a procedimentos cirúrgicos na fase pré-operatória com RT-PCR. Paraos casos positivos,......
...o ao uso de plasma frescocongelado, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca e renal quetoleram mal a sobrecarga de fluido, embora sua indicação absoluta seja apenasem sangramentos intracranianos. Fator VIIa recombinante deve ser reservadoapenas para pacientes com hemorragia com risco de morte. Em uma coorte retrospectivade pacientes em tratamento com varfarina complicada por hemorrag......
...ritôniopodem estar envolvidos.Outra classificação de dor lombar divide-a em dor lombar nãoespecífica, lombociatalgia e causas específicas de dor lombar.As causas mecânicas são as mais frequentes etiologias delombalgia, como o trauma e a síndrome miofascial, que é associada com oestiramento da musculatura paraespinhal. Em pacientes idosos, a causa mais comumde lombalgia é a osteoartrose de coluna l......
...gue nas fezes. A dor, normalmente, é associada com vontade urgente de defecar. Quando o envolvimento é apenas de colo direito, é menos frequente a presença de fezes sanguinolentas. O paciente típico apresenta história de uma cirurgia recente ou apresenta doença médica significativa. Náuseas e vômitos podem ocorrer com obstrução secundária a um estreitamento ou íleo. Hipersensibilidade sobre o col......
...acroscopicamente completa e com linfonodos normais antes e durante a cirurgia, para serem submetidas ou não à linfadenectomia no intraoperatório. Todos os centros tiveram que se qualificar em relação às habilidades cirúrgicas antes da participação no estudo. O desfecho primário foi a sobrevivência global. Um total de 647 pacientes foi submetido à randomização de dezembro de 2008 a janeiro de 2012......
...lve replacement in adult tetralogy of Fallot patients. Ann Thorac Surg 2007;83:907–11. 30. McElhinney DB, Hellenbrand WE, Zahn EM, et al. Short- and medium-term outcomes after transcatheter pulmonary valve placement in the expanded multicenter US melody valve trial. Circulation 2010;122:507–16. 31. Cheatham JP, Hellenbrand WE, Zahn EM, et al. Clinical and hemodynamic outcom......
...uetas se sangramento ativo e plaquetas < 50.000 cels/microL. A reposição volêmica deve ser cuidadosa, se em excesso pode também aumentar o sangramento, inicialmente pode-se repor até 2 litros de salina fisiológica, se instabilidade hemodinâmica, o objetivo é manter pressão arterial sistólica por volta de 100 mmHg, não existe necessidade de alvos maiores, exceto talvez em pacientes muito hipert......
...idade de benefício e à evidência de possibilidade de dano. Dos 713 doentes, 360 foram distribuídos de forma aleatória para o grupo alvo inferior e 353 para o grupo alvo mais elevado. Na análise por intenção de tratar (intention-to-treat analysis), o número médio de dias sem UTI não diferiu de forma significativa entre o grupo alvo inferior e o grupo alvo mais elevado (19,4 dias [intervalo IQR, 0 a......
...mia grave, definida como um nível de glicose no sangue abaixo de 40mg/dL (18 pacientes [5,2%] versus 7 [2,0%], P = 0,03). Não foram observadas diferenças significativas na mortalidade, na gravidade da disfunção orgânica ou no número de dias sem ventilador. Aplicação Prática De acordo com esse estudo multicêntrico, pacientes pediátricos críticos com hiperglicemia não se beneficiaram de cont......
...tion in the United States: intended and unintended consequences. Circ Heart Fail 2012;5:140–3. 33. Lindenfeld J, Albert NM, Boehmer JP, et al. HFSA 2010 comprehensive heart failure practice guideline. J Card Fail 2010;16:e1–194. 34. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 guidelines for the diagnosis and management of hear......
...east implantation. N Engl J Med 1997; 336:677. 3. Araco A, Gravante G, Araco F, et al. A retrospective analysis of 3,000 primary aesthetic breast augmentations: postoperative complications and associated factors. Aesthetic Plast Surg 2007; 31:532. Complicações de Prótese Mamária Lucas Santos Zambon Complicações de Prótese Mamária Cirurgia Plástica Imagem da Semana Casos Clínico......
...s casos, seu aparecimento se relaciona frequentemente com mutações do gene supressor tumoral HPRT2. Apresentação clínica Os pacientes são frequentemente assintomáticos no diagnóstico, sendo a suspeita realizada na maioria das vezes por achado laboratorial de hipercalcemia. Sintomas e sinais de hiperparatireoidismo primário clássico descritos na literatura são raros, mas nefrolitíase ainda é......
...asculinos (uripen®, etc); - Realizar treinamento adequado para a equipe médica e outros profissionais de saúde sobre a colocação e manutenção da sonda vesical; - Retirar prontamente sondas vesicais sem indicação de uso; - Não realizar troca de sonda vesical sem indicação; - Usar um sistema de drenagem contínua fechado para sondas vesicais de demora; - Não irrigar rotineiramente pacientes so......
...nde de choque é uma opção não-invasiva com baixa taxa de complicação. É muito problemático tentar usá-la como opção isolada no tratamento de cálculos coraliformes, dado que nestes casos há maior risco com a técnica de o paciente desenvolver hematoma perinefrético, pedras residuais no trato ureteral, sepse urinária, traumatismo renal e cólicas. Uma opção de uso da litotripsia por onda de choque é d......
...mento de contratilidade, fluxo retrógrado para átrio esquerdo, aumento do tamanho do átrio esquerdo e aumento pressão de artéria pulmonar. Manifestações Clínicas São dependentes da severidade e da velocidade da instalação da insuficiência mitral e da pressão de artéria pulmonar, além da concomitância de outras alterações cardíacas e arritmias. Em pacientes com insuficiência mitral leve a mod......
...a (por exemplo, hemorragia do pericárdio, mediastino, ou pleura). A radiografia de tórax não serve para o diagnóstico, mas pode detectar aumento de mediastino e distanciamento da calcificação da aorta do bordo do vaso maior de 1cm (sinal de dissecção), outro achado frequente é derrame pleural encontrado e 19% dos casos. As principais modalidades de diagnóstico por imagem incluem a angiotomograf......
...anos (25 a 34 kg): 7,5 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 14 dias, combinada a cloroquina 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias. t De 12 a 14 anos (35 a 49 kg): 15 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante os primeiros 3 dias, seguido de 7,5 mg, a cada 24 horas, durante mais 11 dias, combinada a cloroquina 450 mg, por via oral, no primeiro dia, seguido de clo......
.../ml para catecolaminas plasmáticas, e maior ou igual a 3 mcg/mg de creatinina na urina de 24 horas, na dosagem de metanefrinas urinárias como virtualmente diagnósticos de feocromocitoma. Combinação de testes como o valor de catecolaminas plasmáticas de pelo menos 2000pg/ml e de metanefrinas urinárias superior a 1,8 mcg, em 24 horas, apresenta acurácia diagnóstica aproximadamente de 98% tanto para ......
...stas mutações também afetam a via de sinalização WnT. O C-myc, um fator de transcrição, é ativado por uma sinalização WnT anormal, distorcendo o equilíbrio entre proliferação e apoptose. A perda de APC influencia a iniciação tumoral, enquanto a inativação da E-caderina, que forma um complexo com a betacaderina, atua na progressão tumoral. As mutações do gene K-ras induzem proliferação através da......
... dos pacientes. Os sintomas respiratórios ocorrem em cerca de metade dos pacientes com doença miliar, porém a hemoptise é bastante rara. Numerosos sintomas distintos também podem se manifestar. A dor de cabeça é particularmente importante, porque pode refletir uma meningite tuberculosa coexistente. As manifestações variantes, que contribuem para um pequeno percentual dos casos, incluem a tuberculo......
..., a fertilização é facilitada pela microinjeção do espermatozoide dentro do óvulo (IICE) Etapa 5 Transferência do embrião para o útero após 3 a 5 dias da aspiração do oócito Administração de 50 a 100 mg de progesterona (óleo)/dia por via IM, ou supositórios vaginais de progesterona Etapa 6 Espera de 14 dias pela gestação ou menstruação Medir os níveis de beta-hCG FIV = fertili......
...a hidroxiureia (0,5 a 2 g/dia para manutenção da contagem de plaquetas abaixo de 400.000/mcL) combinada a uma dose baixa de aspirina (81 mg/dia) deve ser a terapia de 1ª linha para pacientes com trombocitemia essencial que sejam considerados em situação de alto risco para eventos vasculares. Púrpuras vasculares As púrpuras vasculares constituem um grupo heterogêneo de distúrbios [Tabela 6] c......
...e pode ser mantida no local de origem ou autotransplantada no antebraço. Na Figura 26.2, tem-se as estruturas cervicais que devem ser preservadas durante a cirurgia. Principais complicações da cirurgia •Lesão do nervo laríngeo recorrente •Hipoparatireoidismo definitivo* •Hipoparatireoidismo transitório pós-operatório* *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipoparatireoidismo. 203 *......
...GGT e hiperbilirrubinemia direta). O nível de amilase sérica pode estar elevado cerca de 3 a 4 vezes acima do normal, sugerindo associação a pancreatite. Hemoculturas devem ser realizadas em todos os pacientes com suspeita de colangite a fim de orientar a escolha antibiótica. O primeiro exame de imagem a ser realizado em um paciente com suspeita de colangite é a US para visualização de possíveis ......
...doença carotídea e vascular periférica, hipertensão, estenose de artéria circunflexa maior que 70%, disfunção ventricular moderada/grave, fibrilação atrial (FA) pré-operatória e tabagismo. Em relação à estratégia cirúrgica, tomando-se como base o risco de AVC em RM sem CEC, a RM com CEC e coração parado trouxe um risco 4,9 vezes maior de AVC e a RM com parada circulatória total em hipotermia, um r......
... que não lhe pareceu importante para procurar atenção médica. A imagem a seguir demonstra lesão suprasselar com calcificação. Imagem Diagnóstico A imagem é sugestiva de craniofaringioma. Em quase todos os casos de suspeita de craniofaringioma, a cirurgia é indicada, uma vez que a retirada de massa pode aliviar sintomas e confirmar o diagnóstico. O paciente apresentou melhora dos sin......
...stos branquiais são anomalias de desenvolvimento do aparelho branquial que, quando se abrem para a pele ou para o aparelho digestivo, formam as chamadas fístulas branquiais. Atualmente entendemos que os arcos branquiais começam a se desenvolver no início da 4ª semana gestacional, à medida que as células da crista neural migram para a futura região da cabeça e pescoço. De cada lado da extremidade ......
...equenas refeições. ESQUEMAS DE INSULINA SC O esquema de insulina SC é subdividido em dose de insulina fixa (programada) e dose de insulina suplementar (correção). 1. Insulina programada: dose de insulina necessária para manter a glicemia basal (jejum e antes das refeições) e a glicemia pós-prandial (bolus). 2. Insulina suplementar: dose de insulina R ou UR para corrigir hiperglicemia......
...enta sintomas muito inespecíficos, e o exame ginecológico também é bastante falho na detecção, como observaremos adiante. Algumas considerações devem ser feitas no manejo das massas anexiais: Qual a origem da massa? Ela deve ser acompanhada? Como ela deve ser seguida? Existe indicação cirúrgica? Qual a via de abordagem? Para responder a essas perguntas, um esquema de triagem deve ser estabelecid......
...boa evolução do caso. TÓPICOS IMPORTANTES · Deformidade da coluna vertebral é uma sequela frequente das doenças neuromusculares e geralmente requer correção e estabilização cirúrgicas. · Uma equipe multidisciplinar é imprescindível para a boa abordagem desses pacientes, incluindo não apenas o momento da cirurgia, mas também sua evolução a curto, médio e longo prazos. · Por fi......
...ão mais relevantes porque nestes são minimizadas distorções na seleção de pacientes e aquelas relacionadas às condutas dos serviços, o que torna os resultados mais aplicáveis a outros locais que não os participantes do estudo. Bibliografia 1 - Mangano DT, Layug EL, Wallace A, Tateo I. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. N Engl J Med 1996; 335......
...assinalado com G Similar: Cefalotil (União Química); Cefariston (Ariston); Ceflen (Cellofarm) cefalotina sódica equivalente a cefalotina Uso injetável Injetável (pó) 1 g: Keflin; Cefalotina sódica genérico (ABL); G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15–30°C). Aparência do pó seco: cristalino branco a branco-acinzentado. O que é antibacteriano [cefalosporina de 1a ......
...do em combinação com ciclosporina e corticosteroides. Como age inibe a resposta inflamatória mediada imunologicamente pelos linfócitos T e B. O micofenolato mofetil é a pró-droga (praticamente sem ação terapêutica) que é hidrolizada em ácido micofenólico que é o metabólito ativo. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de micofenolato de mofetila (CELLCEPT) ou em termos de ácido......
...cos x Benefícios condição com risco de sangramento (ulceração gastrintestinal, cirurgia, trauma); insuficiência renal grave. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia. Respiratório: pneumonite alérgica. Atenção com outros produtos A Ticlopidina •pode aumentar o risco de sangramentos com: anti-inflamatório não esteroide; anticoagulante; outro antiagregante......
...sionalmente podem ocorrer manifestações sistêmicas como perda ponderal, febre e leucocitose. Parestesia, fraqueza e atrofia muscular das extremidades superiores são relatadas em casos de lesões envolvendo primeira e segunda costelas com compressão do plexo braquial. O paciente deve sempre ser questionado quanto a história prévia de neoplasia maligna, exposição à radiação ionizante ou presença de ......
...o, com radiografia demonstrando destruição óssea com bordos indistintos do osso normal; o tratamento é com quimioterapia neoadjuvante e ressecção cirúrgica. · Mais comum a partir da 5ª década de vida, o plasmocitoma apresenta-se com dor e sem massa palpável, com aspecto radiológico de lesão osteolítica e em saca-bocado; o tratamento é com radioterapia. · Os rabdomiosarcomas são m......
...s as seguintes recomendações: - Interrupção imediata de todas as terapias anticoagulantes e antiplaquetárias. - Vitamina K 10 mg por infusão intravenosa lenta (a administração de vitamina K intravenosa é insuficiente para a reversão nas primeiras horas, mas deve fazer parte da estratégia de reversão de anticoagulação). - Infusão de PCC não ativado ou plasma fresco congelado (FFP), se o primeiro......
...lar, uma condição inflamatória que afeta os cantos da boca ou as comissuras orais, também é uma ocorrência comum na DII. De um modo geral, as lesões orais se comparam à atividade das doenças intestinais. A Figura 10 mostra um espessamento irregular da dobra e o estreitamento do lúmen denotando alterações na doença de Crohn com estreitamento crônico. Figura 10 - (A) A projeção frontal do......
...ental, para reconhecer as flutuações na cognição e outros sintomas típicos de delírio, e identificar possíveis causas. Testes formais de triagem cognitiva como o pequeno questionário Mini-Mental ou a Avaliação Cognitiva de Montreal, deve ser aplicada. Quando o tempo é muito escasso, a avaliação da orientação e uma tarefa de atenção, nomeando os dias da semana (nenhum erro deve ser permitido) ou ......
... extenso pode levar a perfurações esofáficas, gástricas ou duodenais, mediastinite, peritonite ou morte. Esse processo de necrose liquefativa dura 3 a 4 dias. Após a exposição cáustica aos álcalis, o íon hidróxido penetra facilmente nos tecidos, causando destruição celular imediata através da desnaturação proteica e saponificação lipídica. Isso é seguido por trombose microvascular local que condu......
...as na barreira epitelial, levando ao aumento da permeabilidade da mucosa. Esta perda de barreira permite aumentar a absorção de antígenos intraluminais, o que colabora para a perpetuação do processo inflamatório. Ainda não se sabe até que ponto essa disfunção precede colite ulcerativa, ou resulta de inflamação crônica. O epitélio intestinal contribui para a defesa do hospedeiro por meio da produç......
...geíte obliterante, embora os testes sorológicos sejam utilizados para excluir outras causas de vasculite. Os marcadores imunológicos do soro, como anticorpos antinucleares, fator reumatoide e anticorpos antifofolipídicos provavelmente não estejam presentes e, de maneira geral, os reagentes da fase aguda são normais. O diagnóstico pode ter o suporte de tomografia computadorizada, ressonância magnét......
...ares transfusionais tentou comparar a evolução de pacientes randomizados entre uma estratégia liberal e uma estratégia restritiva em diversos ensaios clínicos. Os autores concluíram que a mortalidade, a taxa de eventos cardíacos, morbidade e tempo de internação hospitalar não foram diferentes. Entretanto, deve-se considerar que os estudos reunidos nesta revisão eram bastante diferentes em tamanho ......
...ia baseia-se na queixa da paciente, independentemente de sua frequência ou comprovações por exame. As principais definições são: · incontinência urinária uretral – perda de urina que ocorre através da uretra; · incontinência urinária extrauretral – perda urinária por qualquer outra via que não a uretra; as causas mais comuns desse tipo de perda são as fístulas (pós-cirúrgicas, obstétr......