...se: 5 comprimidos vermelho-médio com valerato de estradiol 2 mg + dienogeste 2 mg; terceira fase: 17 comprimidos amarelo-claro com valerato de estradiol 2 mg + dienogeste 3 mg; quarta fase: 2 comprimidos vermelho-escuro com valerato de estradiol 1 mg). Anticoncepcional uso oral ininterrupto (progestogênio) (substância ativa) desogestrel 75 mcg (substância ativa) CERAZETTE (Schering Plough) ......
...diária deve ser reduzida em 0,25 a 0,5 mg por dia, até que uma dose de manutenção satisfatória seja alcançada devendo ser mantida por 4 a 8 semanas. bursite: dose inicial de 1 a 2,5 mg por dia, divididos em 3 ou 4 doses. Alcançada a resposta favorável (após 2 ou 3 dias aproximadamente), reduzir gradualmente durante poucos dias e então descontinuar. estado de mal asmático: de 3,5 a 4,5 mg por dia,......
...•início da ação: 60 a 120 minutos. •pico da ação: 3 a 9 horas. •duração da ação: 6 a 24 horas. •administração: exclusiva por via subcutânea (contraindicada por via intramuscular ou intravenosa). Não misturar com outras insulinas, nem com outras soluções. (100 unidades por mL) LEVEMIR FlexPen (Novo Nordisk) (3 mL) LEVEMIR Penfill (Novo Nordisk) (3 mL) Insulina Glulisina (substância ati......
...dência de delirium é ainda maior, podendo variar de 70% a 87%. Em pacientes institucionalizados também é alta a incidência de delirium. A presença de delirium está relacionada a pior prognóstico, períodos de internação prolongados e maior taxa de mortalidade. São sinônimos de delirium: estado confusional agudo, falência cerebral aguda, síndrome cerebral aguda, síndrome orgânica aguda, psico......
...devem ser considerados complementares no diagnóstico da ginecomastia. Como a ginecomastia do adulto geralmente é bilateral, os pacientes com mais de 35 anos com ginecomastia unilateral devem ser submetidos à mamografia para excluir a hipótese de neoplasia mamária. TRATAMENTO DA GINECOMASTIA Como foi mencionado, a maior importância da ginecomastia está na possibilidade de que ela s......
...ação mais temida no período perioperatório de operações não cardíacas. Estima-se que essa complicação ocorra em cerca de 1,8% de todas as operações, incidência esta que pode variar com o tipo de operação e risco individual de cada paciente, podendo chegar a valores de até 19%. A relevância desse tema deve-se não só aos seus altos índices de mortalidade (até 40%-50% em algumas séries, muito maior d......
... de Waardenburg; · piebaldismo; · albinismo. Leucotricose Adquirida · Vitiligo; · após radioterapia; · após queimadura. A coloração esverdeada dos cabelos, observada principalmente em indivíduos que praticam atividades em piscina, é decorrente da deposição de partículas de cobre no córtex capilar após permanência prolongada na águ......
...co Doença benigna com sintoma persistente. Falha na terapia não-cirúrgica em paciente sintomático ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com síndrome de veia cava BIBLIOGRAFIA 1. Mehta PM, Kinsella TJ. Superior vena cava syndrome: clinical features, diagnosis and treatment. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB. General thoracic surgery. 5. ed. 2000. 2. Doty J......
...ado pela substituição da veia cava superior por enxerto autólogo, homólogo ou artificial. Inicialmente, este tratamento era reservado apenas para pacientes portadores de doenças benignas, devido à curta sobrevida dos pacientes com SVCS de etiologia maligna. Porém, atualmente, com a melhora no manuseio clínico destes doentes e às maiores taxas de sobrevida obtidas, o procedimento também tem sido re......
...a Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma interação medicamentosa descrita. Furosemida Modo de Ação A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e túbulos proximais e distais. Quando administrada intravenosamente, a furosemida causa venodilatação em 15 minutos, diminuindo a pré-carga tanto do ventrículo direito quanto do ventrículo esquerdo. Também induz......
... Madarose (perda de cílios) Alopecia generalizada, psoríase, mixedema, lúpus eritematoso sistêmico, sífilis, doença de Hansen, doenças psiquiátricas Poliose (cílios e/ou sobrancelhas brancos prematuramente) Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, síndrome de Waardenburg Edema palpebral Alergia, anasarca, hipotireoidismo, síndrome da veia cava superior Dermatite atópica em pálpeb......
...inistrado em bolus a cada 4 horas, na dose de 2 a 4 mg IV seguida de 1 a 2 mg a cada 4 horas. Pode de ser usada de forma intermitente. A somatostatina é bem tolerada e possui poucos efeitos colaterais, podendo ser mantida por até 5 dias. É administrada na dose inicial de 250 mcg, seguida por uma infusão contínua de 250 a 500 mcg/h. O octreotide, análogo da somatostatina, foi comparado com plac......
...ássio. Pode ser necessário debridamento cirúrgico. Feo-hifomicose Mais comuns: Exophiala jeanselmei, Wangiella dermatitidis. Fungos dematiáceos com mais de 20 espécies diferentes. Forma subcutânea: lesão cística única inflamatória na raiz de membros, podendo evoluir a placas pigmentadas e endurecidas, pouco dolorosa, não apresenta adenopatia importante. Lipomas e cistos, e nas f......
...em contraste, solicitar avaliação da cirurgia torácica e internar esse paciente em UTI com antibioticoterapia adequada para mediastinite. LESÕES QUÍMICAS Introdução e Definições Avanços tecnológicos têm levado à criação de pilhas ou baterias de tamanho reduzido para relógios, câmeras, calculadoras e aparelho de amplificação sonora individual. Como essas baterias são pequenas e brilhantes......
...bs Recentemente retirados do mercado Os anticoncepcionais orais (ACHO) impedem a ovulação e, portanto, restabelecem um ambiente hormonal equivalente ao início da fase proliferativa, no qual imperam baixos níveis de prostaglandinas. O ACHO atua também reduzindo a contratilidade uterina, diminuindo a dor durante a menstruação. Deve-se manter o tratamento por 4 a 6 meses, estando o índice de m......
...o. Os metabolismos destes íons são interligados e regulados por outros fatores, como o paratormônio e a vitamina D. · A calcemia é regulada de maneira rigorosa, uma vez que pequenas alterações em sua concentração têm séria influência em processos biológicos, como a condução cardíaca do estímulo elétrico. Em condições normais, a concentração de fósforo vai de 3 a 4,5 mg/dL, sendo, no entanto,......
...anceira. A importância clínica da associação entre depressão e suicídio se deve ao fato de que os transtornos de humor ocorrem em proporção elevada na população e frequentemente apresentam, em sua sintomatologia, desesperança e ideação suicida; sintomas depressivos aparecem com frequência em outros quadros psiquiátricos e no quadro clínico de grande variedade de doenças. Circuns......
...RVICO-UTERINO EM MULHERES QUE TÊM OU TIVERAM DST Mulheres com história ou portadoras de DST apresentam risco maior para câncer cérvico-uterino e para outros fatores que aumentam esse risco, como a infecção pelo HPV. Estudos de prevalência mostram que as lesões precursoras do câncer cérvicouterino são cinco vezes mais freqüentes em mulheres portadoras de DST do que naquelas que procuram outros ser......
...paciente não consegue estender completamente os dedos quando em posição de prece (palma na palma). Há correlação com o tempo do diabetes mellitus (geralmente > 10 anos), controle da glicemia (inadequado) e doença microvascular (retiniana e/ou renal). A incapacidade de estender os dedos se dá devido excesso de colágeno na derme, ocasionando espessamento progressivo da pele e fasciite palmar gene......
...etas está entre 10.000 e 30.000 u/L sem sangramento ou com sangramento leve. A indicação de tratamento é indiscutível nas seguintes situações: · plaquetas inferiores à 10.000 u/L; · tendência grave/moderada a sangramento e plaquetas < 30.000 u/L; · risco elevado de sangramento com plaquetas < 50.000 u/L: trauma SNC, cirurgia recente. Nestes casos, a corticoterapia......
...interrupção do tratamento. A retirada abrupta subsequente ao uso por um período prolongado pode provocar insuficiência suprarrenal aguda, hipotensão ou até óbito. Outros sinais e sintomas possíveis são febre, mialgia, artralgia, rinite, conjuntivite, nódulos cutâneos dolorosos e pruriginosos e perda de peso1, 7. A retirada gradual da terapia sistêmica com corticosteroides é necessária se tiverem ......
...ara algumas situações de emergência1, como asma grave e choque anafilático. Em crianças e adultos com asma aguda grave pode se usar outros corticosteroides por via oral20, 21. Naqueles que não toleram esta via de administração, hidrocortisona por via intravenosa na dose de até 400 mg por dia pode ser adequada como conduta inicial nos pacientes que requerem admissão em hospital. Doses mais altas nã......
...uando apresentam hipercalciúria (excreção cálcio urinário nas 24 horas maior que 4 mg /Kg de peso). Deve-se avaliar a ingestão diária de cálcio antes de prescrever os suplementos. A ingestão diária recomendada de cálcio elementar na dieta varia de 1000 a 1500mg/dia. Tabela 6: percentagem de cálcio elementar nos vários tipos de sais Sal de Cálcio Cálcio elementar (%) Carbonato ......
... para decidir o tratamento. O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva a melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcemia sintomática, como em nosso paciente, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor do que 2,8 mg/dL ou......
...sido estudado para tratamento da hepatite alcoólica, embora sem evidências que suportem o uso rotineiro. Posologia Dose entre 200 e 900 mg/dia, excepcionalmente doses até 1.200 mg/dia são usadas para o tratamento do hipertireoidismo. Normalmente iniciada em dose de 100 mg, 3 vezes/dia; eventualmente, pode ser iniciada em dose de 200 a 300 mg, 3 vezes/dia em hipertireoidismo severo, para ating......
...e baixa relação V/Q, o O2 alveolar é extraído em alta taxa pelo fluxo sanguíneo capilar, motivo para diminuição da pressão alveolar de O2. Ocorre, então, uma mistura “shunt like” entre o sangue pouco oxigenado, proveniente das unidades de baixa V/Q, com o sangue adequadamente oxigenado, das unidades com V/Q normal, situação onhecida como mistura venosa. O resultado é a hipoxemia. O desequilíbrio ......
...+ 18-36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Fonte: LACY, CF, ARMSTRN, LL et al. Drug Information Handbook 2000-2001 (traduzido). Formas de Administração Oral, intravenos......
...r as ações de vigilância epidemiológica e controle do agravo. Análise dos Dados A análise dos dados obtidos através da investigação deve permitir a avaliação da magnitude do problema, distribuição e ocorrência do agravo e conhecimento das populações sob risco, que devem ser incluídas nas medidas de controle, objetivando a adequação das medidas adotadas e a priorização das ações de prevenção e......
...dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticosteroides. Tabela 2. Equivalências sistêmicas dos corticosteroides Glicocorticoide Classificação na gestação Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (......
...rafia ou mielografia (Figura 2). Figura 2. Corte sagital de RNM com mais definição das estruturas anatômicas. Pode-se ver diretamente os discos, neste caso com alterações degenerativas evidentes em L3-L4 e L4-L5, pela perda de altura, desidratação, protrusão discal e irregularidade nos platôs vertebrais, com área de edema associado, achado denominado sinal de Modic. A grande dificulda......
...os 5 dias de anticoagulação conjunta com HNF ou HBPM para que se possa suspender estas medicações em caso de TV agudo. · Pacientes que tiverem recorrência de tromboembolismo venoso durante anticoagulação em níveis terapêuticos entre 2 e 3 passam a ter INR alvo de 3,5. Síndrome antifosfolípide · O INR alvo deve ser de 2,5 em pacientes com síndrome antifosfolípide. A diretriz cita ......
...s pacientes após cada uso, os departamentos de radiologia devem colocar os materiais de limpeza em locais de fácil acesso nas salas de exame, como, por exemplo, em uma cabine ou no carrinho próximo ao equipamento. Diferentes áreas nesse departamento apresentam diferentes oportunidades para transmissão de infecções, e as seções a seguir discutem algumas daquelas de maior risco. Ultrassonogr......
...dimentos de drenagem e biópsia guiada por imagem, têm maior probabilidade de provocar infecção do que outros, por isso os PASs devem empregar o nível mais elevado de atenção para as estratégias de PCI ao realizar esses procedimentos.7 Referências 1. Nihill D.M.: Imaging services and radiation oncology. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washin......
...ajeto dos nervos (p. ex., Tinel) ou de manobras específicas (p. ex., Phalen) são úteis, pois podem desencadear sintomatologia durante o exame. Tabela 214.9. Neuropatias com sintomas autonômicos Neuropatia diabética Amiloidose Deficiência de tiamina Neuropatia alcoólica Síndrome de Guillain-Barré Toxicidade por vincristina HIV Porfiria Toxicida......
...na fase aguda. Na fase crônica, podem-se evidenciar erosões ósseas marginais denominadas lesões em saca-bocado, cistos com margem esclerótica (imagem em concha) e, interessantemente, espaço articular e densidade óssea preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófitos, anquilose e osteopenia (Figura 4). A ultra-sonografia dos rins e das vias urinárias deve ser utilizada......
...252-7. 10. McCarthy HD, Jarrett KV, Crawley HF. Original communication: the development of waist circumference percentiles in British children aged 5.0-16.9 y. European Journal of Clinical Nutrition 2001; 55:902-7. 11. McNeal CJ, Wilson DP, Christou D et al. The use of surrogate vascular markers in youth at risk for premature vascular disease. J Pediatr Endocrinol Metab 2009; 22(3):195-211. 12.......
... ser utilizada via intramuscular ou via intravenosa. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). (as necessidades de insulina geralmente diminuem no primeiro trimestre de gestação e aumentam nos segundo e terceiro trimestres) Amamentação A insulina não é excretada no leite; problemas não doc......
...obliterante Outras síndromes aspirativas Traqueomalácia Corpo estranho Tumores de mediastino Fibrose cística Imunodeficiências Displasia broncopulmonar Tuberculose A história clínica e o exame físico detalhados podem fornecer informações capazes de apontar para determinado diagnóstico alternativo. É importante atentar para a presença de sintomas no período neo......
... descritas no Quadro 15.3. Diagnóstico O diagnóstico das lesões cutâneas é, na maioria das vezes, clínico. O diagnóstico de hipotireoidismo é feito pela dosagem de TSH elevada e T4 livre baixo, embora, às vezes, possa estar normal no início do hipotireoidismo. O anti-corpo antiperoxidase (anti-TPO) é obtido para diagnóstico de tireoidite de Hashimoto (ver Capítulo Hipotireoidismo para obter m......
...ia autoimune. Os principais anticorpos tireoidianos e as respectivas doenças associadas estão citados na Tabela 24.2. Patogênese Estudos têm sugerido que a tireoidite indolor seja uma doença autoimune e com predisposição genética. As principais evidências para essa constatação são as seguintes: •Estudos imunológicos e histopatológicos •Associação a doenças autoimunes e em pacientes com hist......
...sa. Ela nega emagrecimento, náuseas ou vômitos e afirma ter realizado colecistectomia. Ao efetuar exame, a paciente apresenta bom estado geral, discreto descoramento, abdome com ruídos hidroaéreos presentes, flácido, dor à palpação profunda de epigastro, sem massa ou megalias. No hemograma, verificou-se hemoglobina de 11,1 g/dL; hematócrito de 33%; volume corpuscular médio (VCM) de 78 fL. Solicita......
...):3266-81. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR. Williams textbook of endocrinology. 11th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2008. Mulatero P, Bertello C, Rossato D, Mengozzi G, Milan A, Garrone C, et al. Roles of clinical criteria, computed tomography scan, and adrenal vein sampling in differential diagnosis of primary aldosteronism subtypes. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4)......
...tes com síndrome de Cushing independente do ACTH, e na maioria dos com síndrome do ACTH ectópico, essa resposta não ocorre. No entanto, uma proporção expressiva de casos de ACTH ectópico pode mimetizar a resposta do adenoma de hipófise, confundindo o diagnóstico. Esse teste deve ser realizado antes daqueles de supressão com dexametasona. Figura 30.5 Algoritmo diagnóstico para síndrome de......
...ar SIADH, embora o mecanismo não seja totalmente conhecido. Uma resposta similar pode ser observada em pacientes com asma, atelectasias, insuficiência ventilatória aguda e pneumotórax. Infecção pelo HIV. Essa infecção é uma causa comum de hiponatremia. Ela pode ocorrer devido a depleção de volume, insuficiência suprarrenal ou SIADH secundária aPneumocystis carinii ou outros organismos, infecçõ......
...ntados no exame físico são limitados, mas, em caso de doença avançada, ocorre desnutrição. A maioria dos pacientes é fumante com sinais de aterosclerose. Fonte: Dang.¹ Diagnóstico Não existe marcador sorológico sensível ou específico para descartar ou definir diagnóstico de isquemia mesentérica. Alguns marcadores que sugerem infarto intestinal manifestam-se apenas após estabelecimento d......
...corno anterior da medula e dos neurônios motores do córtex cerebral. Caracteriza-se pela combinação de sinais do neurônio motor superior e inferior. Figura 95.2 Via neurológica e muscular nas doenças neuromusculares. Etiologia A etiologia dessa doença é complexa e multifatorial. Geralmente é esporádica, mas pode ser familiar (5 a 10%) com herança autossômica dominante (gene que cod......
...idratadas e escurecimento de pele em áreas fotoexpostas (Fig. 31.1). Os exames laboratoriais evidenciam leucograma com 9.170 leucócitos (4.440 neutrófilos/420 eosinófilos/3.480 linfócitos), sódio de 130 mEq/L (135-150), potássio de 8,2 mEq/L (3,5-5,0), creatinina de 1,71mg/dL (até 1,2), hormônio estimulador da tireoide (TSH) de 8,9 UI/mL (0,4-4,5), anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO) de 319U......
...cer obrigatoriamente na fase lútea, desaparecendo durante os primeiros dias da menstruação. Ao contrário, para o diagnóstico da SPM, a presença de um critério emocional não é necessária, assim como não obrigatoriamente afeta as atividades rotineiras da mulher. Deve-se atentar também para a possibilidade de exacerbação pré-menstrual de uma doença psiquiátrica preexistente, de acordo com a históri......
...ítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides também são raros. Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, gestantes, lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medica......
...ia, edema de Quincke ou espasmo brônquico. Síndrome de choque da dengue: a dengue hemorrágica pode evoluir para a síndrome de choque por súbita alteração da permeabilidade vascular. Há extravasamento de eritrócitos nos tegumentos, com petéquias disseminadas e confluentes, e extravasamento considerável de plasma, com aumento das cifras eritroides da ordem de 10 a 20% em 12 a 24 horas, com ......