...enas); · os critérios para determinar a elegibilidade para ingresso no sistema; · os procedimentos para aceitar encaminhamentos. 2. Até 8. Não se aplicam. 9. O hospital aceita pacientes para cuidado, tratamento e serviços segundo os processos estabelecidos. Os hospitais devem ter um processo escrito definido que inclua cada elemento listado nestes EDs de padronização. Além ......
...s processos de alto risco, ao provê-los: 4. Manejo da medicação. 5. Uso de sangue e de derivados de sangue. 6. Uso de contenção. 7. Uso de isolamento. 8. Manejo e tratamento do comportamento. 9. Não se aplica. 10. Procedimentos operatórios e outros procedimentos invasivos. 11. Não se aplica. 12. Ressuscitação e seus resultados. Informações ......
...eamente no gânglio do trigêmeo. Entretanto, com estes procedimentos, o paciente troca a dor por graus variáveis de anestesia, e isto nem sempre é preferível. A descompressão microvascular para alívio dos supostos efeitos oriundos da artéria cerebelar superior parece ser altamente efetiva quando realizada por um cirurgião experiente. Entretanto, este procedimento requer uma osteotomia na fossa cran......
...455–61. 103. Naeije R. Pulmonary circulation at high altitude. Respiration 1997;64:429–34. 104. Budev MM, Arroliga AC, Wiedemann HP, Matthay RA. Cor pulmonale: an overview. Semin Respir Crit Care Med 2003;24:233–44. 105. Tsapenko MV, Tsapenko AV, Comfere TB, et al. Arterial pulmonary hypertension in noncardiac intensive care unit. Vasc Health Risk Manag 2008;4:1043–60. 106.......
...ipo 2c costumam apresentar apenas feocromocitoma. Patogênese O gene VHLcodifica duas proteínas com massas moleculares relativas de aproximadamente 30kDa e 19 kDa. Embora essas isoformas possam ter funções diferentes, ambas sãocapazes de suprimir o crescimento de carcinoma renal in vivo. Noentanto, a função mais bem caracterizada da pVHL é atuar como um componenteessencial na degradação das subunid......
...s expostas estão contaminadas com bactérias. O atraso na administraçãode antibióticos além de 3 horas aumenta o risco de infecção.O manejoadequado de fraturas expostas inclui as seguintes etapas:? exame cuidadosodo membro envolvido; ? classificaçãoda lesão (Gustilo-Anderson);? administraçãoimediata de antibióticos;? profilaxiado tétano;? tratamentode feridas;? estabilizaçãode fraturas;? atençãoà a......
...tadas centralmentepor três ligações dissulfeto. Cada metade da proteína consiste em três cadeiascodificadas por três genes diferentes no cromossomo 4. Fisiopatologia Ofibrinogênio circula no plasma em concentração de aproximadamente 200 a 400mg/dL, representando a concentração mais alta de qualquer fator de coagulaçãodo plasma. Isso ocorre porque o fibrinogênio contribui com um componenteestrutur......
...recoce do que décadas atrás. Outra modalidadediagnóstica são os exames radiográficos baritados em série. A ultrassonografiaé um exame operador dependente, mas é simples e, em mãos hábeis, tem precisãodiagnóstica superior a 95%, podendo, inclusive, ser realizada pelo médicoemergencista experiente em US Point of Care. Na ultrassonografia, o piloroparece espessado (espessura do músculo pilórico > ......
... sinais eletrocardiográficos de hipercalemia estão presentes, 10mL de 10% de gluconato de cálcio também devem ser administrados por via intravenosa. Esses tratamentos são ações temporárias, enquanto a terapia de substituição renal não é iniciada. A acidose metabólica é quase sempre presente, mas raramente requer tratamento de urgência. O PH menor que 7?7,2 deve ser evitado, mas, até recentemente,......
... aumentadas, a interleucina-8 produzida pelas células epiteliais emede a migração de neutrófilos para o local da inflamação e sua ativação, pode causar necrose e aumento da produção de proteínas da fase aguda no intestino.Colonização microbiana inicial inadequada em prematuros é um importante fator de risco para EN particularmente porque a doença não ocorre até pelo menos 8 a 10 dias após o parto,......
...midades inferiores são de 80mmHg em veias profundas e de 20?30mmHg em veias superficiais; para manter os fluidos dentro dos vasos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações musculares. Quando esses fatores não são eficazes, há um aumento na pressão venosa. A elevação crônica da pressão nos membros inferiores leva ao vazamento de fluido das vênulas, além do fibrinogênio e dos fa......
...evenção de quedas nos idosos da comunidade – A análise sistemática de 159 estudos envolvendo mais de 79.000 idosos revelou que as seguintes intervenções auxiliam na redução de quedas: exercícios em grupos ou em casa, tai chi e modificações ambientais (casa segura). A vitamina D não reduziu o risco global de quedas, apenas nos indivíduos com níveis séricos baixos. Intervenções multifatoriais reduzi......
...ssessing clinical probability of pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2008 Oct 27;168(19):2131-6. 6. Gibson NS, Sohne M, Gerdes VE, Nijkeuter M, Buller HR. The importance of clinical probability assessment in interpreting a normal d-dimer in patients with suspected pulmonary embolism. Chest. 2008 Oct;134(4):789-93 Desempenho de 4 escores clínicos para o diagnóstico de TEP Antonio Paulo Nassa......
...ioria, cirúrgico. Tumores benignos > incluem papilomatose juvenil, fibroadenoma (mais comum), adenoma tubular, adenoma da lactação, adenoma papilar, tumor filoide, papiloma intraductal, lipoma, tumor das células da granular, hamartoma, leiomioma. A mama pode ser sede de vários tipos de tumores benignos, visto que todos os tecidos que compõem a mama ou que estão adjacentes a esta po......
...nn Afr Med. 2009;8(3):139-46. Stern TA, Celano CM, Gross AF, Huffman JC, Freudenreich O, Kontos N, et al. The assessment and management of agitation and delirium in the general hospital. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(1):PCC.09r00938. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: diagnostic criteria for research. Geneva: WHO; 1993. Esta......
... - Consolidação com escavação central centrada no segmento basal anteromedial do lobo inferior esquerdo, compatível com processo pneumônico necrotizante. Diagnóstico e Discussão O grande ponto deste caso é: o que fazer a seguir, dado que há loculação do empiema e não há melhora clínica da paciente? Primeiramente, estamos diante de um derrame pleural parapneumônico que, no caso, é um grau 4 ......
...tral. •pode ter sua ação diminuída por: buprenorfina (se este for administrado antes); fenitoína. •pode apresentar graves reações (até morte) com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina) (aguardar pelo menos 21 dias de intervalo entre meperidina e IMAO). •pode ter sua ação antagonizada por: naloxona; naltrexona. •pode causar depressão respiratóri......
...m de agir para controle da dislipidemia, também tem efeito antioxidante, a dose utilizada foi de 500 mg ao dia por seis meses, foram randomizados 30 pacientes para usar a medicação ou placebo, destes 27 completaram o estudo, a melhora dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em pequenos estudos, em um ocorreu melhora da ALT, mas sem anális......
...ltos e crianças com HbSC ou HbSB+ talassemia, consultar um especialista em doença falciforme para determinar se a transfusão de troca total ou parcial é indicada antes de um procedimento cirúrgico que envolve anestesia geral (Recomendação Moderada, evidência de qualidade baixa) Manejo / Monitoramento Apropriados Unidades de concentrado de hemácias que serão transfundidos para indivíduos com ......
... As investigações bioquímicas têm pouca associação com biomarcadores de lesão, evolução clínica, prognóstico em pacientes criticamente doentes. Em pacientes ambulatoriais a presença de albuminúria, é um forte fator de risco para o desenvolvimento de injuria renal aguda e um potencial biomarcador da doença. A relação entre histopatologia e microscopia de urina (um possível substituto de medida da l......
...so seja indicado, imagens radiológicas abdominais. Em pacientes com diarreia, as biópsias retais são feitas durante a sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia para avaliar a eventual presença de colite microscópica. “A insuficiência de dados não recomenda a realização rotineira” de testes respiratórios para verificar a presença de crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado.66 Diagnós......
...ontínua de insulina (IICI) Não há vantagens do uso de insulina UR sobre insulina regular e o custo da terapia é menor com esta última. Preparo da solução para infusão contínua de insulina · concentração de 1 U/mL de solução salina. Pode ser usada uma concentração maior se o paciente tem restrição de aporte hídrico. Exemplo: 250 U em 250 ml de salina. · Inicia......
...HIV. As deficiências imunológicas, como a síndrome de Wiskott-Aldrich, têm linfopenia associada por destruição prematura de células T secundária a um defeito no citoesqueleto linfocítico. Estudos têm relatado que certos grupos étnicos têm menor contagem de células T CD4 + na ausência de outros fatores identificados. A doença infecciosa mais comum associada à linfopenia é a síndrome da imunodefici......
...cabeça; estimulação do sistema nervoso; fraqueza; insônia; sonolência; tontura; vertigem. Atenção com outros produtos O Tramadol •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona e procarbazina) (maior risco de convulsões). •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; anestésico; outro depre......
...lina, a 25% (solução alcoólica ou em benjoim). Gravidez As lesões condilomatosas poderão atingir grandes proporções, seja pelo marcado aumento da vascularização, seja pelas alterações hormonais e imunológicas que ocorrem nesse período. A escolha do tratamento vai basear-se no tamanho e número das lesões (nunca usar nenhum método químico durante qualquer fase da gravidez); pequenas, isoladas e......
...o, vagina e colo do útero. Morfologicamente, são pápulas circunscritas, hiperqueratósicas, ásperas e indolores, com tamanho variável. Condiloma gigante (Buschke-Loewenstein), assim como papulose bowenoide, são raros. Sinonímia Verruga venérea, verruga genital, cavalo de crista, crista de galo e condiloma acuminado. Agente Etiológico Papilomavírus humano (HPV). Vírus DNA não cultivável da......
...erísticas Epidemiológicas Doença de distribuição universal, acomete homens e mulheres de qualquer raça e classe social. É uma infecção de transmissão frequentemente sexual. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar precocemente todos os casos, evitando formas graves e infecção no concepto. Notificação Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Abs......
...com tradição maior em medicina hospitalar são todos de língua inglesa, o que deve ter minimizado esse aspecto) na National Library of Medicine Gateway e na Cochrane, por artigos com os termos hospitalist (hospitalsita), quality (qualidade), outcome (desfecho) e cost (custo). Resultados e Comentários Foram incluídos 33 estudos nessa revisão. No geral, os estudos mostram......
...um com médicos de família e em outro com cardiologistas. Em algumas condições, além das medidas de custo e tempo de internação melhores, houve melhor desempenho em outros aspectos de qualidade por parte dos hospitalistas: pacientes de cirurgia ortopédica (menor tempo para garantir o início da cirurgia, menor número de complicações na alta), pacientes com pneumonia (maior quantidade d......
...ando é obtida de forma bipolar. Tabela 1: Causas de falha de comando e/ou de sensibilidade. 1. Falha eletrônica do gerador. 2. Desgaste da bateria do gerador. 3. Programação inadequada. 4. Fratura do eletrodo (Fig. 3). 5. Lesão do isolante do eletrodo. 6. Aumento do limiar de comando e/ou de sensibilidade: - inflamação na junção eletrodo coração; - reação ......
...steriormente. A dor associada a perda visual é de 2 tipos: 1. Uma cefaleia principalmente temporal, mas que pode ser frontal, occipital ou generalizada, variando de moderada a severa, causando até uma tensão do couro cabeludo. 2. Claudicação na região da mandíbula, que causa dor na mastigação e ao falar. Quanto presente, este sinal é praticamente patognomônico. Ao exame oftalmoló......
...ro olho. Neurite óptica Metilprednisolona EV 250 mg a cada 6 horas por 3 dias, seguida de prednisolona oral (1 mg/kg por 11 dias). Amaurose fugaz Tratar causa de base, ou seja, a fonte do êmbolo. Hemorragia vítrea Observação por pelo menos 2 meses se a retina estiver colada. Se não houver absorção do sangue, está indicada vitrectomia. Se houver, está indicada fotocoagulação......
... antitrombótico; trombolítico [enzima trombolítica; estreptococo (fibrinolisina do): a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo C; é um produto antigênico]. Para que serve embolia pulmonar; embolismo; infarto agudo do miocárdio; oclusão de cânula arteriovenosa (desobstrução); trombose arterial. Como age ativa o sistema fibrinolítico endógeno. Facili......
...pia do câncer altamente emetogênica Apenas em adultos: dose única de 24 mg, 30 minutos antes de quimioterapia de único dia. Para quimioterapia de dias múltiplos essa dose de 24 mg não está estudada. Em crianças essa dose de 24 mg também não está estudada prevenção de náusea e vômito associados com quimioterapia do câncer moderadamente emetogênica Crianças de 4 a 11 anos: 4 mg, 30 minutos antes......
...rações anatomopatológicas determinadas (p. ex.: torcicolos, síndromes miofasciais). Secundárias Não mecânicas Inflamatórias: doença vertebral inflamatória de origem sistêmica (p. ex.: espondilite anquilosante). Infecciosas: discite infecciosa. Neoplásicas: metástases. Metabólicas ou relacionadas a doenças sistêmicas: hiperparatireoidismo, ocronose e osteomalácia. Psi......
...esença de tamponamento cardíaco associado e, consequentemente, a necessidade de drenagem pericárdica. É útil também na avaliação prognóstica, pois maiores derrames estão associados a pior prognóstico. É importante lembrar que a ausência de derrame pericárdico não excluiu o diagnóstico de pericardite aguda. Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é normal na maioria dos pacientes com peric......
...olismo lipídico esteja sob possibilidade de alterações. Aditivos não devem ser misturados com emulsões lipídicas, a menos que haja conhecida compatibilidade (ver monografia, página 814). Os triglicerídios de cadeia média e os de cadeia longa são igualmente eficazes, em curto prazo, para promover o crescimento de neonatos prematuros. Nestes pacientes, porém, não é recomendada a introdução precoce......
...cientes com pancreatite aguda, a nutrição parenteral mostra-se menos eficaz do que a nutrição enteral para reduzir os desfechos mortalidade, insuficiência múltipla de órgãos, infecções sistêmicas e necessidade de intervenções cirúrgicas. Em pacientes submetidos a transplante de medula óssea, o uso de fluidos intravenosos mais dieta oral tem preferência em relação à nutrição parenteral; porém, es......
...ne gratuitos citados na reportagem - Institute of Healthcare Improvement Daniel Blumenthal e Ishani Ganguli – Tradução Lucas Santos Zambon Estudantes do quarto ano da Faculdade de Medicina de Harvard Dois verões atrás, quando éramos entusiasmados estudantes de medicina do terceiro ano, corríamos para clínicas e salas de cirurgia, ansiosos para finalmente aplicar nosso conhecimento teór......
... Doppler de membros inferiores. Resultados Um total de 7940 pacientes passou pelos serviços de emergência com diagnóstico de TEP. A idade média foi de 49 anos e as mulheres representaram 67% dos casos. Houve um total de 568 (7,2%) pacientes com TEP/TVP confirmados. Destes, apenas 10 tiveram o diagnóstico durante o seguimento de 45 dias. Dos 13 preditores ausentes dos escores, 4 foram positiv......
...epidural com administração de doses de heparina. PRECAUÇÕES1-3 • Insuficiência renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). • Idosos, necessidade de reajuste de doses. • Em pacientes com hipersensibilidade a heparinas de baixo peso molecular. • Em pacientes com diabetes melito, acidose, insuficiência renal crônica e uso concomitante de fármacos poupadores de pot......
...amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 6 horas. Refrigeração (2-8º C): 2 dias Estabilidade após rec......
... A estreptoquinase é um fibrinolítico; antitrombótico; trombolítico [enzima trombolítica; estreptococo (fibrinolisina do); a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo C; é um produto antigênico]. PARA QUE SERVE Embolia pulmonar; embolismo; infarto agudo do miocárdio; oclusão de cânula arteriovenosa (desobstrução); trombose arterial. COMO AGE Ativa o......
...na (solução) 50 mg/2 mL – Via Subcutânea A injeção é muito dolorosa. Meperidina (solução) 50 mg/2 mL – Via Intramuscular ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Meperidina (solução) 50 mg/2 mL – Via Intravenosa Direta DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 10 ......
...lmente dor torácica, tosse e dispneia. Também podem ser encontrados sintomas sistêmicos como febre, sudorese, astenia, perda de peso e anemia. A radiografia simples de tórax apresenta alargamento mediastinal, na maioria das vezes inespecífico. A tomografia computadorizada é indispensável, uma vez que permite identificar detalhes da lesão sugestivos da linhagem histológica, como densidades difere......
... Alargamento focal do mediastino. Figura 2: Paciente com alargamento difuso do mediastino. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O alargamento de mediastino é um achado que pode representar alterações radiológicas provocadas por diversas doenças, que podem ser didaticamente divididas em: 1. Causas vasculares: pós-trauma, aneurismas de grandes vasos, dissecção de aorta. 2. Causas i......
... Fig. 65.15 Radiografia de frente do joelho apresentando Endobutton® no fêmur e orifício de parafuso de interferência na tíbia. Fig. 65.16 Enxerto de tendão do quadríceps e ligamento da patela. A divisão ao meio da parte referente à patela permite o uso de dois enxertos. Fig. 65.17 Reinserção transóssea da cápsula posterior. Fig. 65.18 Inserção do LFPM no epc......
...e manter os níveis glicêmicos entre 140 e 180 mg/dL.238 Apesar da falta de evidências atraentes oriundas de estudos multicentros randomizados e controlados, é plausível que metas de glicose um tanto mais baixas possam beneficiar certos pacientes de UTI cirúrgica. No entanto, as tentativas agressivas de diminuir a glicemia para níveis inferiores a 110 mg/dL geralmente não são justificáveis para a m......
... Assinatura Georgia P. Dash, R.N., M.S., C.I.C. Diretora do Controle de Infecções Data: 26-11-03 APROVADO: Assinatura Peter Axelrod, M.D. Presidente do Comitê de Controle de Infecções Data: 01-12-03 Assinatura Daniel J. Sinnott Diretor Executivo/CEO Epidemiologista do Hospital Data: 01-12-03 Assinatura Howard Grant, M.D. Chief Medical Officer do Temple Univer......
...icativamente a qualidade de vida das pessoas. • Toda mulher com IU de início no climatério deve ser avaliada quanto à atrofia urogenital, evidenciada pelo exame ginecológico e decorrente da diminuição da produção estrogênica. • Deve-se tratar tanto a obesidade quanto doenças respiratórias que exijam esforços como tosse e espirros. • Deve-se explicar detalhadamente, sobretudo a......