...onsequentemente, a maior custo3. No entanto, seu papel na mortalidade é controverso. Alguns estudos mostraram um aumento da mortalidade4-5 em pacientes que desenvolvem PAV enquanto outros não encontraram tal associação6-7. Os autores deste estudo propuseram-se a fazer uma revisão sistemática da literatura para ajudar nesta controvérsia. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática, de textos ......
...rá mais complexa. Para orientações definitivas do uso adequado de cada um ainda teremos que aguardar as novas diretrizes. No entanto, algumas idéias parecem bastante interessantes. Pacientes em que a anatomia ainda não é conhecida e podem necessitar de cirurgia de revascularização terão benefício da meia vida mais curta do ticagrelor. Da mesma forma, também podem se beneficiar pacientes que são su......
...ica clínica Este estudo mostrou que os pacientes admitidos durante o período da visita eram mais graves, predominantemente clínicos ou provenientes de cirurgia de emergência e tiveram mortalidade hospitalar maior na análise multivariada. Este pior prognóstico pode ser secundário a uma menor atenção que estes pacientes recebem uma vez que a maior parte da equipe estava envolvida nas visitas. Inter......
... foram excluídos. Apesar da randomização, a traqueostomia não era realizada se houvesse melhora dos parâmetros de oxigenação, melhora clínica da condição que levou à VM, pressão intracraniana >15mmHg, pressão de perfusão cerebral < 60mmHg, plaquetas <50.000/mm3, TTPA ou TP>1,5 o valor normal ou se o paciente estivesse muito instável/grave. No entanto, estes pacientes eram incluídos na......
...pessoas assintomáticas, mas ainda não há estudos que indiquem exatamente que grupos devem receber tal suplementação e em qual dosagem, principalmente em nosso meio (ver: Vitamina D: a vitamina do momento?). Obviamente, é importante ressaltar que a regra de não se suplementar vitaminas indiscriminadamente em pessoas saudáveis não se aplica a pacientes com deficiências vitamínicas estabelecidas (e......
...2. Criação de um formulário eletrônico de admissão para casos de celulite e abscesso cutâneo com direcionamento de exames e terapias recomendadas na diretriz. 3. Treinamento das equipes do hospital feito por médicos de referência e que ajudaram a desenvolver a diretriz. 4. Auditoria dos resultados e feedback para a equipe durante a fase de intervenção. Os resultados foram os segu......
...lidade em curto e em longo prazo. Obviamente, por se tratar de um estudo observacional (vide Glossário), não se pode inferir causalidade entre o uso dos tratamentos e a redução das complicações, mas este desenho permite o acompanhamento de pacientes semelhantes aos encontrados na prática clínica do dia a dia. Portanto, este estudo é uma inspiração para a adoção de tratamentos embasados em evidênci......
...ora progressiva. Essa tontura apresenta um caráter contínuo, sem piora com mudança de posição. História de HAS, com tratamento irregular. Nega cefaleia. - PA = 160 x 98 mmHg. - P = 88. - AP CV: BRNF, sem sopros. - AP= MV+, sem RA. - Glasgow = 15. - MMSS e MMII: apresentam força normal. Paciente com quadro de tonturas e desequilíbrio com diagnóstico diferencial relativamente extenso. ......
...evem ser adaptadas individualmente para pacientes de risco, definidos majoritariamente como pessoas acima de 65 anos de idade e pacientes com déficits cognitivos, doenças graves ou fratura de quadril. Estas recomendações enfocam abordagens multidisciplinares. Os autores concluem que estas intervenções podem reduzir a incidência de delirium em um terço, e que a economia é estimada em 8.180 libras e......
...serve dor (moderada a grave). Como age mecanismo não definido. Liga-se a receptores opioides no sistema nervoso central, alterando a percepção e a resposta emocional à dor. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de hidromorfona. Adultos (a partir de 18 anos) paciente não em tratamento com outro opioide: iniciar com 8 mg a cada 24 horas. Se necessário, titular ......
... sobre Intervenção Coronariana da American Heart Association, indica a ATC de resgate para:• pacientes com menos de 75 anos de idade, portadores de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo (ou presumivelmente novo) ou elevação de ST, que desenvolvem choque cardiogênico dentro de 36 horas do quadro clínico e estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que ......
... com TEP pode ser completamente normal, e a alteração do ritmo mais freqüente é a taquicardia sinusal. O ecocardiograma aumentou ainda mais a suspeita gerada pelo eletrocardiograma e pela clínica de PCR em AESP, de um quadro de hipertensão pulmonar grave e sobrecarga ventricular direita. A pressão sistólica de artéria pulmonar foi estimada em 70 mmHg, com dilataçã......
...ticercose) Hiperglicemia ou hipoglicemia Hiponatremia ou hipernatremia Uremia Insuficiência hepática Hipocalcemia Hipomagnesemia Abstinência alcoólica, a sedativos, a barbitúricos Intoxicação exógena (anfetaminas, cocaína, teofilina, antidepressivos tricíclicos, lidocaína, lítio, isoniazida, anticonvulsivantes etc.) Encefalopatia hipertensiva Isque......
...to de magnésio; succinilcolina; corticosteroide. • pode ter sua ação diminuída por: fenitoina; teofilina; inibidor da acetilcolinesterase (neostigmina, piridostigmina, edrofonio). • antagonizar ou ter ação sinérgica com: outro relaxante muscular. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • o uso de um estimulador dos nervos periféricos durante o procedimento anestésico permite uma utilização mais va......
...iciar o tratamento anticoncepcional. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; não usar Amamentação eliminado em pequena quantidade no leite materno, mas não há indicação de que cause dano à saúde da criança. Não usar o produto doença grave do fígado; doença tromboembólica ativa; durante a gravidez; durante imobilização prolongada (por cirurgia ou doe......
...adina, pimozida ou cisaprida. Avaliar riscos x Benefícios função hepática diminuída; paciente sob risco de prolongamento do intervalo QT ou de sofrer acumulação do medicamento (podem ocorrer prolongamento do intervalo QT e desenvolvimento de arritmia ventricular); paciente com diminuição da função hepática ou renal e/ou recebendo altas doses de eritromicina (pode ocorrer ototoxicidade); histó......
...xa. Metadona (solução) 10 mg/1 mL – Via Intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de metadona. Adultos analgésico: 2,5 a 10 mg, cada 3 ou 4 horas, enquanto necessário. síndrome de abstinência a narcótico (apenas se não for possível a via oral): tratament......
...ebida alcoólica. •evitar a utilização por mais de 12 semanas consecutivas. •o uso crônico de metoclopramida está ligado a lguns casos de discinesia tardia que pode incluir movimentos involuntários e repetitivos, mesmo qundo a droga já não sendo tomada há muito tempo. Metoclopramida – Associações (ver orientações dos fabricantes) Digeplus – antidispéptico – dispepsia (má digestão) – cápsula ......
...io antidiurético que existe em pequemas quantidades. Absorção: rápida e boa. Biotransformação: no fígado. Ação - pico: 2 a 4 horas; duração: 24 a 72 horas. Eliminação: urina (inalterado e metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de clorpropamida. diabetes tipo 2 Adultos iniciar com 250 mg em dose única diária. Se necessário, ajustar a dose em 50 a 125 mg a cada 3 a 5 ......
...doses em termos de fosfato de codeína. dor Adultos: 15 a 60 mg a cada 4 horas. Crianças de 6 a 17 anos: 3 mg/kg/dia, divididos em doses a cada 4 horas. tosse Adultos: 10 a 20 mg cada 4-6 horas (não ultrapassar 120 mg por dia). Adultos com diminuição da função renal – clearance de creatinina 10-50 mL/minuto: 75% da dose; clearance de creatinina menor que 10 mL/minuto: 50% da dose. Cuidados......
...topênica induzida por quinina ou quinidina; síndrome do QT longo anterior ou com o uso de antiarrítmico ou torsades de pointes (risco de torsades de pointes); hipersensibilidade à quinidina ou à quinina; miastenia grave ou estado que possa ser afetado adversamente por anticolinérgicos (pode agravar). Avaliar riscos X Benefícios bloqueio atrioventricular de segundo grau sem marcapasso, ou defe......
...mido 10 mg: Marevan O que é anticoagulante [cumarina (derivado); anticoagulante cumarínico; warfarina (outro nome genérico)]. Para que serve arritmia atrial (prevenção de embolia); doença cardíaca reumática (com dano valvular) (prevenção de embolia); embolia pulmonar; infarto do miocárdio; trombose venosa profunda. Como age inibe a síntese de fatores da coagulação dependentes de vit......
...ara 15 mg por dia. Idosos: são mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Pacientes com insuficiência renal grave: não ultrapassar 7,5 mg por dia. Uso injetável – preparação Atenção: não utilizar por via intravenosa. Meloxicam (solução) 15 mg/1,5 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. ......
... pele) – Doses • doses em termos de fentanila. Paciente não tolerante a opioide inicialmente, não mais do que um adesivo de 25 mcg por hora. A dose pode ser aumentada gradualmente conforme necessário e tolerado até que se obtenha uma resposta adequada. Paciente tolerante a opioide ver tabela do fabricante. Idosos: dose usual de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C ......
...; dor de cabeça; euforia; fraqueza; sedação; sentidos confusos; sonolência; tontura. Atenção com outros produtos A Fentanila •pode ter sua ação aumentada por: benzodiazepínico. •pode diminuir a ação de: buprenorfina; outro estimulante parcial de receptores mu. •pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: álcool; depressor do sistema nervoso central. •pode colocar em risco a......
...ntes, mas alguns pacientes podem adaptar-se à dosagem assimétrica (dose da manhã diferente da dose administrada à tarde). Adultos dose inicial, para a maioria dos pacientes que não tenham recebido opioides: 10 mg a cada 12 horas. Ver outras instruções na bula do fabricante, inclusive esquemas especiais de administração. Idosos e paciente debilitado: a dose inicial deve ser reduzida em um terço......
...) Gastrintestinal: náusea; azia; sensação de estômago cheio. Atenção ao utilizar outros produtos A Glibenclamida •pode ter aumento da atividade hipoglicêmica com: esteroide anabolizante; cloranfenicol; clofibrato; fluoroquinolona; guanetidina; IMAO (inibidor da monoamina oxidase); probenecida; fenilbutazona; salicilato; sulfonamida; betabloqueador (não associar). •pode ter sua ação diminu......
...sulina; queimadura grave; traumatismo grave. (todas as condições acima são mais bem controladas com insulina ao invés de sulfonilureia). Avaliar riscos x Benefícios alergia a sulfonilureia, sulfonamida ou diurético tiazídico; condição que prejudique a absorção de alimentos, diarreia grave, obstrução intestinal, paralisia do estômago ou vômitos prolongados (exigem modificação das doses ou mud......
...íveis aos efeitos do produto, requerendo doses menores. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez do que a sulfonilureia.) Amamentação não amamentar. Não usar o produto acidose importante; cetoacidose diabética com ou sem coma; ......
...m: agente antitrombótico/ trombolítico (não associar). Outras considerações importantes •o produto exige acompanhamento de serviços especializados, que determinam o tempo da protrombina ou outros testes adequados. •não ingerir bebida alcoólica. Não fumar durante o tratamento. •descontinuar o uso do produto se o paciente apresentar qualquer sinal de sangramento ou tendências alérgicas; bem......
...a (Novartis) Genérico: assinalado com G Similar: Gotaliv (Arrow); Narix (Cimed); Rinomax (Hertz); Sonarin (Geolab); Soroclim (Elofar) nitrato de nafazolina Uso nasal Solução nasal 0,1% (1 mg/mL): Privina Solução nasal 0,05% (0,5 mg/mL): G O que é descongestionante nasal [imidazolina (derivado); adrenérgico; simpaticomimético; agonista adrenérgico; vasoconstritor]. Para que serv......
...artrite; espondilite anquilosante: iniciar com 250 a 500 mg a cada 12 horas, ou 500 a 1000 mg em dose única diária. gota aguda (crise): iniciar com 750 mg. Depois de 8 horas dar mais 500 mg. A seguir, 250 mg a cada 8 horas até que passe o ataque. enxaqueca (prevenção): 500 mg, 2 vezes por dia. Não havendo melhora dentro de 4 a 6 semanas, o tratamento deve ser suspenso. enxaqueca (tratamento): ......
...ngiotensina II; idoso. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) uso oral Sistema nervoso central: dor de cabeça. uso retal Local: irritação retal; dor ao evacuar. Atenção com outros produtos A Indometacina •pode aumentar a toxicidade de: aminoglicosídeo; ciclosporina; metotrexato; zidovudina. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparin......
... das ilhotas do pâncreas.A liberação da insulina é dependente da glicose; diminui se a concentração de glicose estiver baixa. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de repaglinida. •15 a 30 minutos antes de refeição. Adultos paciente previamente tratado com outros medicamentos: iniciar com 1 ou 2 mg antes de cada refeição; a dose pode ser ajustada, com intervalos de pelo menos 1 ......
...tável (pó) 12 UI: Hormotrop; Norditropin Injetável (pó) 16 UI: Genotropin Injetável (pó) 36 UI: Genotropin Armazenagem antes de aberto Refrigeração (2-8°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Atenção: cada 4 UI equivalem a 1,33 mg. O que é hormônio do crescimento humano (recombinante) [hormônio hipofisário do crescimento; hormônio pituitário do crescimento; somatrofina ......
...hor maneira de evitar hiponatremia em pacientes internados parece ser o uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de ......
...ização cardíaca), com um odds ratio de 3,7 para cada litro administrado. Aplicação para a Prática Clínica A melhor maneira de evitar hiponatremia em pacientes internados parece ser o uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (in......
...trolada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 horas, lembrando de suspender o NaCl 3% quando os sintomas do paciente recrudescerem. Um bom parâmetro para manipular o NaCl 3% é lembrar que para cada 1mL/kg de peso, ocorre correção de 1mEq/L de sódio. Não esquecer de monitorizar o sódio a cada 2 horas durante a correção e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 2......
...ida livre de progressão de câncer gástrico metastático e câncer esofagogástrico Este estudo com pacientes com câncer esofagogástrico avançado comparou quimioterapia com epirrubicina, cisplatina e capecitabina (ECX) contra o mesmo esquema adicionado a rilotumumabe. Um total de 121 pacientes com tumores gástricos ou de transição gastresofágica localmente avançados ou metastáticos foram randomizado......
...so prolongado de corticosteroides pode produzir catarata sub- capsular, glaucoma com possível nervo óptico e o estabelecimento de infecções oculares por fungos ou vírus. •checar os eletrólitos séricos durante o tratamento prolongado. Pode ser necessário restringir a ingestão de sal de alimentos e medicamentos e fazer a suplementação com potássio. •não vacinar o paciente durante o tratamento. •p......
...e altas doses de vitamina E; diabetes mellitus. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia, dor abdominal; náusea, vômito. Sistema nervoso central: dor de cabeça; fadiga. Outros: febre. Atenção com outros produtos O Tipranavir •pode aumentar a concentração e o risco de arritmia com: amiodarona; bepridil; flecainida; propafenona; quinidina. •pode aumentar......
...r a qualidade, uma vez que se imaginarmos que a profilaxia está 100% adequada em termos de prescrição, poderíamos subentender que os eventos que ocorressem estariam além da possibilidade de profilaxia. Isso significa que estes eventos, no contexto de profilaxia 100% correta, não seriam evitáveis diante das medidas existentes hoje, e portanto, a despeito de ruins, seriam toleráveis. Diferente da si......
... antibióticos e drenagem cirúrgica. Normalmente os antibióticos devem ser direcionados ao germe identificado. Um bom esquema inicial até a identificação é a associação de oxacilina com uma cefalosporina de 3a geração. Neste caso em específico, por ser uma usuária crônica de cateter de diálise, foi optado por cobertura inicial com vancomicina, o que depois se revelou apropriado. Antibióticos intrar......
...as por ultrassonografia de compressão. Isso demonstra que um emergencista bem treinado pode diagnosticar uma TVP de forma rápida e segura no PS, bastando ter um aparelho de ultrassom disponível. Bibliografia Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et. al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8. Do......
...ado desta divisão é multiplicado por 100 e os valores finais são apresentados em porcentagem, ([escore ÷ (nº questões respondidas x 5)] x 100). O ODI é classificado em incapacidade mínima (0 – 20%), incapacidade moderada (21- 40%), incapacidade severa (41 – 60%), paciente que se apresenta inválido (61 – 80%), e indivíduo restrito ao leito (81 – 100%). Bibliografia Kim H-J et al. Comparative s......
...demonstrando tanto a não-inferioridade e superioridade do 4F-PCC sobre plasma (diferença 14,3%). Redução do INR rápida foi obtida em 48 (55%) pacientes no grupo 4F-PCC em comparação com oito (10%) pacientes no grupo de plasma, demonstrando tanto a não-inferioridade e superioridade do 4F-PCC sobre plasma (diferença de 45,3%). O perfil de segurança da 4F-PCC foi geralmente similar ao do plasma; 49 (......
...lmente substituídos por regimes contendo taxano. Com todas as mudanças que vem ocorrendo em diagnóstico e tratamento, fatores prognósticos tradicionais, tais como tamanho do tumor e número de linfonodos positivos, já não se pode prever a sobrevivência na atual era da nova terapia sistêmica; e não se sabe quais são os melhores fatores prognósticos a serem avaliados nessa nova perspectiva. (1999-20......
..., mas 20% das vezes se apresentam como nódulo pulmonar solitário. Entre as causas benignas, os granulomas infecciosos correspondem a 80% dos nódulos pulmonares benignos. As doenças mais frequentes são histoplasmose, coccidioidomicose e micobactérias. Normalmente se apresentam como uma lesão bem demarcada e calcificada. Abscessos bacterianos são menos frequentes dentre as causas infecciosas e pode......
...ional em pacientes com insuficiência aórtica aguda ou regurgitação mitral aguda (Grau 2C). A opção de se utilizar nitroglicerina pode ser reservada a casos de síndrome coronariana aguda associada ao edema agudo de pulmão, ou como medida adjuvante aos diuréticos, dado que faz uma vasodilatação mais balanceada (Grau 2C). Todo paciente com IC refratária grave ou com sinais de baixo débito também é ca......
... Pacientes Assintomáticos - Concentraçãosérica de 20 a 60 mcg/L: realizar teste de estimulação com deferoxamina empacientes com concentrações de alumínio de 20 a 60 mcg/L. Esses pacientes sãoavaliados quanto a fontes de exposição ao alumínio, incluindo medicamentosprescritos e não prescritos. Todos os medicamentos que não são absolutamentenecessários e que podem conter pequenas quantidades de alu......