...ia com hemiataxia e hemiparesia com hemi-hipoestesia. Geralmente não apresentam outras alterações como afasia, negligência e diminuição do nível de consciência. Como previamente mencionado pela definição clássica, o AIT pode ter uma duração de até 24 horas. Cerca de 86% dos AITs duram menos de 1 hora e apenas 15% dos pacientes com duração dos sintomas maior que 1 hora terão um AIT. A maiori......
..., otimização de débito cardíaco e não-utilização de drogas nefrotóxicas. é necessário identificar os pacientes de risco: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas e pacientes com neoplasia maligna. Previne-se IRA por contraste hidratando-se bem o paciente, utilizando-se N-acetil-cisteína e mediante infusão de solução de bicarbonato de sódio. Essas medidas devem ser utilizadas principalment......
...critos os exames de rastreamento que sempre devem ser solicitados na avaliação de um doente com rebaixamento de nível de consciência não esclarecido e exames adicionais que devem ser solicitados a depender do contexto clínico ou quando outras possibilidades foram esgotadas. Tabela 2: Exames de rastreamento sugeridos na investigação de estado de consciência alterado sem causa óbvia na avaliação......
...rcial ocorre concussão e lesão axonal difusa (LAD). Uma combinação de aceleração translacional e rotacional denominada aceleração angular é a forma mais freqüente de lesão inercial. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica / Avaliação Inicial O atendimento inicial ao paciente politraumatizado deve sempre seguir as orientações preconizadas pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support), ou seja, deve-s......
...derada uma possibilidade terapêutica. Antipsicóticos de segunda geração como olanzapina, risperidona e aripiprazol são usados com freqüência, mas ainda não existem estudos controlados que atestem a sua eficácia. O uso de quetiapina pode provocar alterações no intervalo QT na condução cardíaca, o que se constitui em uma contra-indicação para esses pacientes. Medicações qu......
...penias por destruição periférica ou alterações congênitas de função plaquetária. Plaquetopenias por Falência Medular Nas situações de plaquetopenias por tempo determinado, frequentemente associadas a métodos terapêuticos para doenças oncológicas ou onco-hematológicas, como quimioterapia, radioterapia e transplante de células progenitoras hematopoiéticas, indica-se a transfusão profilática: ......
... (envelhecimento cronológico e envelhecimento patológico). 2. Envelhecimento extrínseco (fotoenvelhecimento). Em ambos, fatores individuais podem ter importância no grau e na intensidade das manifestações; desse modo, indivíduos com 50 anos podem aparentar 70 anos de idade e vice-versa. Ao lado do envelhecimento cronológico existe o envelhecimento patológico precoce, que engloba as síndro......
...tratégias de prevenção. É um sistema que ordena as relações causais entre agentes e vítimas e facilita a geração de ideias novas para abordar o controle de lesões físicas específicas. A partir da relação completa de ações de prevenção de acidentes, opta-se pelas estratégias passíveis de serem implantadas, descritas na Tabela 3, com exemplos adaptados para queimaduras por escaldamento. Tabela 3......
... todos os equipamentos devem ser utilizados com cinto de segurança corretamente afivelado (bebê-conforto, cadeirão, carrinho, assento para carro); · instalar proteção nas escadas (em cima e em baixo), redes ou grades nas janelas, travas de limitação de abertura nas janelas, manter os portões trancados e o acesso restrito para a cozinha e lavanderia; · não manter móveis embaixo das jan......
... para os quadros neuromediados devem ser realizados, sendo estes direcionados pela suspeita clínica inicial. Uma terceira possibilidade é a de que o quadro seja inexplicado após concluída a avaliação inicial. Nestas situações, se os episódios de síncope forem severos ou frequentes, deve-se proceder à realização de testes de avaliação autonômica (causa mais comum de síncope inexplicada); entretanto......
... mãos e pés reacionais; » nefrite; » eritema nodoso necrotizante; » vasculite (fenômeno de Lúcio). Deve-se levar em consideração a gravidade intrínseca de cada quadro clínico e a necessidade de outras medidas terapêuticas, tal como encaminhamento para cirurgia. Casos de cronicidade da reação Tipo 2, subintrante ou com complicações graves, devem ser encaminhados para centro d......
...ridos predispõem a eventos tromboembólicos e, assim como acontece nas trombofilias hereditárias, a chance de desencadearem trombose venosa ou arterial é extremamente variável. Condições clínicas (imobilidade, gestação, período pós-operatório), entidades patológicas (malignidade, síndrome nefrótica, hemoglobinúria paroxística noturna), alterações laboratoriais (anticorpos antifosfolípides) e medic......
...ão às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas, corresponde de 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando-se Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Dest......
...no caso de sangramentos após utilização, sem resultados, de outros métodos como agentes antifibrinolíticos e DDAVP (1-deamino-8-D-arginina vasopressina). Freqüentemente, em pacientes submetidos a procedimentos cardíacos cirúrgicos, com utilização de circulação extracorpórea por tempos superiores a 90-120min, a função plaquetária pode estar comprometida, por mecanismos associados à ativação plaque......
... Complicações gastrintestinais podem surgir, sobretudo devido a distúrbios de motilidade. A maioria dos pacientes morre aos 3,9 +/- 20 anos, de insuficiência respiratória ou cardíaca. A ventilação mecânica assistida pode prolongar a vida do paciente. Distrofia Muscular de Becker (DMB) A idade de início dos sintomas na DMB é entre 5 e 15 anos (média aos 12). O acometimento é mais brando, o com......
...to do “nexo causal”, como nas pneumoconioses, que são doenças de largo período de indução (latência). Atividades fora do ambiente de trabalho, como hobbies , também devem ser relacionadas. Não há um “aprendizado formal” em história ocupacional – é necessário ter presente que a simples indagação de “profissão” é insuficiente e pouco informativa em relação a exposições de risco respiratório. Porta......
...aras de quais são os pacientes que efetivamente se beneficiam desta terapia. De forma geral, tem-se indicado drenagem cirúrgica em pacientes com hematomas superiores a 3 cm de diâmetro, sobretudo se apresentarem deterioração neurológica ou compressão de tronco cerebral. Hematomas lobares, quando há deterioração neurológica, sobretudo em pacientes jovens, também têm sido uma indicação. Por fim, a c......
...ões, anestesias, ataxias), no caso de conversão; ou de perturbações das funções mnésticas e integradoras da consciência (amnésias, fugas, transes, despersonalizações), no caso de dissociação. Cabe ainda investigar se os sintomas apresentados podem ser de natureza voluntária e motivação consciente (sintoma simulado), com objetivos externos evidentes, ou de natureza voluntária, mas com motivação inc......
...nvolvida para esta indicação. Indicações A caspofungina é aprovada para o tratamento de aspergilose invasiva refratária a outros antifúngicos ou em pacientes que não toleram o uso de outras drogas, com base em comparação com controles históricos. Não foi testada de modo prospectivo como tratamento primário para aspergilose invasiva. É fungicida para todas as espécies de Candida, com valores m......
...ou indireta. AST, ALT, TP, TTPA Alteração nestes exames sugere hepatopatia. A relação entre AST e ALT é um marcador diferencial entre a esteato-hepatite não alcoólica e a doença hepática alcoólica (AST/ALT < 1 = esteato-hepatite não alcoólica; > 2 = doença hepática alcoólica). Na persistência de níveis elevados, solicitar marcadores de autoimunidade (antimúsculo liso, antinúcleo, anti-L......
...Gram-negativos, exceto Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningit......
... melito está relacionado com causas cardíacas e renais de anasarca; · Hepatites virais com causas hepáticas; · doenças cardíacas, hipertensão, obesidade; · dispneia aos esforços, precordialgia, obesidade, hipertensão ou tabagismo sugerem comprometimento cardíaco; · oligúria, nictúria, hematúria ou anúria sugerem comprometimento renal; · ascite volumosa, ginecomastia, ......
... alfa e beta do sistema nervoso autônomo. a) Modo de ação Atividade cronotrópica e inotrópica positiva e vasoconstrição. b) Indicações Droga de suporte hemodinâmico em indivíduos com hipotensão severa já ressuscitados volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10 mcg/kg/min). c) Posologia Deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua – idealment......
...de miocárdio viável: 1. A primeira é chamada de miocárdio atordoado. Nesta forma, há disfunção ventricular sem fibrose e com perfusão coronariana normal. Estes casos costumam ocorrer após síndromes coronarianas agudas, em situações nas quais o miocárdio que sofreu o evento isquêmico demora a recuperar sua função normal. O miocárdio atordoado costuma recuperar sua função espontaneamente após......
... com o uso da eritropoietina. Como o assunto ainda permanece indefinido em virtude dos resultados conflitantes dos estudos já comentados, a necessidade de uma meta-análise sobre o assunto se tornou premente. A Cochrane Database Systemetic Reviews publicou, em 2006, duas meta-análises, nas quais houve diminuição de 20 a 34% do risco de necessidade de transfusões com o uso da eritropoietina. Não oc......
...noarticular Rubor local Acometimento de primeira articulação metatarsofalângica Acometimento de primeira articulação metatarsofalângica unilateral Comprometimento tarsal unilateral Suspeita da presença de tofos Hiperuricemia Edema articular simétrico à radiografia Cistos subcondrais sem erosões vistos à radiografia ......
.... Manifestações Renais A crise renal é a manifestação mais importante do comprometimento renal na ES. É caracterizada por um início súbito de hipertensão arterial grave, associado ou não a insuficiência renal rapidamente progressiva. Ocorre em aproximadamente 10% dos pacientes, sobretudo na forma difusa e nos primeiros 5 anos de doença. Sua incidência tem diminuído nos últimos 10 anos pelo co......
...cial, gelo local e anti-inflamatórios auxiliam no alívio da dor. No entanto, o mais importante é a correção dos fatores desencadeantes associados, com o alongamento da fáscia plantar e das panturrilhas, o fortalecimento da musculatura intrínseca dos pés, o uso de órteses e de palmilhas para suporte de arco longitudinal do pé. Nos casos graves, a infiltração de corticoides pode ser realizada, mas o......
...to, quando os sintomas persistem ou o período de inconsciência excede 15 minutos, esses pacientes devem ser devidamente encaminhados para receber atendimento especializado. Após a lesão, muitos pacientes não percebem que podem ter sofrido uma lesão significativa e, por isso, não procuram atendimento médico. Pode-se passar 1 segundo, 30 ou 40 segundos para que percebam que estão “feridos”. A prim......
..., os resultados do teste sorológico devem estar correlacionados com as manifestações clínicas. A demonstração de C. trachomatis por cultura ou pelo teste de amplificação de ácido nucleico utilizando amostras uretrais ou cervicais ou, ainda, pus aspirado de ínguas de um paciente com uma síndrome compatível, também sustenta o diagnóstico. A PCR e outros testes de amplificação de ácido nucleico parec......
...ção Semelhante ao ipratrópio. 2. Indicações · DPOC: há um grande conjunto de evidências mostrando que o uso do tiotrópio reduz o número de exacerbações em doentes GOLD II a IV, constituindo uma evidência nível 1 (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. O tiotrópio reduz a necessidade de internação em 36% (IC95%: 28 a 49%) e reduz o número de exacerbações em......
...-se, como exceção, os quadros de suspeita de pancreatite, pelo risco de agravamento pelo espasmo do esfincter de Oddi com o uso de morfina. DICAS · Lembrar de utilizar o princípio da demora permitida no seguimento de casos ambulatoriais, sem sinais de alarme ou de emergência clínica, evitando a solicitação de exames desnecessários no seguimento. · Realizar o registro em prontuár......
...ndo recomendado a todos os sintomáticos. O Quadro 157.3 apresenta as recomendações que o médico de família deve enfatizar na consulta. Quadro 157.3. Instruções à pessoa com hemorroidas Beber bastante água; Aumentar a quantidade de fibras na dieta; Comer alimentos laxantes, como: abacaxi, ameixa, cajá, maçã com casca, mamão (as sementes também), manga, melancia,......
...d Treatment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 1 2. Krause K, Foitzik K: Biology of the hair follicle: the basics. Semin Cutan Med Surg 25:2, 2006 3. Olsen EA: Clinical tools for assessing hair loss. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment, 2nd ed. Olsen EA, Ed. McGraw-Hill, New York, 2003, p 75 4. Rietschel RL: A simplified approach to the d......
...ções como nomeação, renomeação e concessão de privilégios, bem como procedimentos para audiências e apelações. As políticas também podem definir mecanismos e procedimentos a respeito de obrigações, conduta profissional, confidencialidade e registros médicos negligentes. Uma mesma organização pode ter vários manuais de políticas e procedimentos, cada um tratando de tópicos ou funções diferentes. Po......
...uipes assistenciais, incluindo estatutos; e outros documentos associados. Profissionais credenciados e privilegiados pelo processo seletivo das equipes assistenciais As equipes assistenciais organizadas são responsáveis pelo credenciamento e pela concessão de privilégios a todos os profissionais independentes licenciados e a outros tipos de prestadores de serviços. Elas também podem credencia......
...o em cirurgia odontológica (DDS), titulação em medicina podiátrica (DPM) e outros profissionais autorizados por lei e por dispositivos regimentais a atender e tratar pacientes sem orientação ou supervisão. Além disso, o capítulo discute os processos de credenciamento de outros tipos de profissionais, incluindo enfermeiros especializados em práticas avançadas (APRNs) e assistentes de médicos (PAs).......
...is, a verificação de detalhes como identidade, licenciamento, certificação, treinamento, experiência e competência é feita na fonte original. Esses processos consistem em avaliar e validar qualificações profissionais que permitem aos indivíduos prestar serviços de atendimento a pacientes em hospitais. Essa determinação se baseia na avaliação de licença em vigor, treinamento, experiência, competênc......
...os versus 65 minutos. Similarmente, um estudo de tempos de espera nos prontos-socorros da Califórnia mostrou que eles eram significativamente mais longos nos bairros mais pobres.11 Os pacientes esperavam, em média, 56 minutos no pronto-socorro. No entanto, 42% dos pacientes esperavam mais do que uma hora. A cada 10 mil dólares de diferença na renda per capita de uma mesma área, os pacientes esper......
...xcede aproximadamente 100 por dia, a proporção aumenta.25 A principal razão para os pacientes irem embora sem atendimento é o tempo de espera16,26, ainda que isso também ocorra por falha no recebimento de uma pré-autorização de seu plano de saúde24 para a visita. Longas esperas no pronto-socorro também desencorajam os pacientes a usar a instituição para necessidades futuras de atenção à saúde. N......
...ntes do RME, como resumos de prescrições e alta, podem ser compartilhadas com profissionais que oferecem um cuidado de acompanhamento, como agências de cuidado domiciliar ou instituições de enfermagem capacitada. Está em andamento a criação de um RME voluntário baseado na Internet para a medicina de pronto-socorro.17 A National Information Infrastructure Health Information Network (NII-HIN) desen......
... e as readmissões no hospital, diminui as visitas ao PS e o risco de mortalidade, assim como aumenta a disponibilidade de leitos e melhora os resultados para os pacientes.7-9 A melhora do cuidado que é proporcionado pelos hospitalistas deve-se à sua experiência geral mais ampla e à sua presença mais constante nas unidades, o que lhes permite monitorar e reavaliar continuamente a condição do pacie......
...a à oligúria aguda e a uma alta proporção urinária urato-creatinina (> 1), sendo habitualmente tratada de modo profilático com alopurinol e hidratação vigorosa. A gota saturnina consiste na associação da gota com doença renal e intoxicação crônica pelo chumbo. Esta condição já foi observada em algumas populações.45 Nos Estados Unidos, esta associação é mais frequentemente atribuída ao consumo d......
...e assistência à saúde aos pacientes e à garantia de ambientes seguros de trabalho aos funcionários. Sempre há algum risco na manutenção da integridade das instalações físicas e das operações, tanto nas situações rotineiras como no atendimento de emergência. As organizações compartilham riscos comuns e enfrentam desafios que exigem que as atividades de prevenção e controle de infecções estruturem-s......
...e infecções Adesão Complexidade das organizações Condições subjacentes dos pacientes Normas de monitoramento Disponibilidade Capacidade para colaborar com os pacientes Tipo de agente anti-séptico Produtos de segurança Flora normal dos pacientes Residência Instalação de atendimento de longa permanência Estoques Capa......
...o algometro no meu próprio braço e aumento a pressão até ultrapassar os limites da balança (> 4,5 kg/cm2) e informo ao paciente que não estou sentido nenhuma dor. Isto sempre surpreende os pacientes com FM. Este exercício é mais útil como forma de transição para uma breve conversa mais educativa (“Não há nada de errado com seu braço... O problema está no modo como seu cérebro está processando a......
...acarretar obstrução do orifício de saída da bexiga e formação de pools de urina estagnada neste órgão, que são difíceis de esterilizar.32 Diante de tais fatores, a terapia intensiva por um período mínimo de 4 a 6 semanas é recomendada para o tratamento da prostatite bacteriana crônica. Para tanto, considerando que os organismos sejam suscetíveis, os fármacos de escolha são as fluoroquinolonas. A......
.... O teste cutâneo de penicilina com determinantes maiores e menores, por exemplo, identifica cerca de 99% dos pacientes que apresentam reação à penicilina mediada por IgE. Um teste cutâneo de látex constitui um indicador sensível de sensibilização por IgE. As reações positivas de teste cutâneo imediato identificam pacientes que apresentam risco de desenvolver reações mediadas por IgE a partir da e......
..., todavia sem intervenção. Depleção de volume. A depleção de volume produzida pelos diuréticos de alça causa diminuição da função renal. Do mesmo modo, o uso de fármacos nefrotóxicos, como os inibidores de calcineurina, fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), antibióticos e outros agentes, deve ser totalmente revisto. O uso de bloqueadores do receptor de angiotensina II ou de inibidore......
... medidas que possam fornecer o diagnóstico correto. Ocasionalmente, um estudo terapêutico pode ser razoável quando dirigido a um diagnóstico específico. Assim, um estudo de 1 a 2 semanas de duração de uma penicilina ou vancomicina e um aminoglicosídeo pode ser empregado nos casos em que há possibilidade real de endocardite. A aspirina pode ser tentada em pacientes que possam ter artrite reumatoide......