...díaco utilizando uma medida objetiva Em casos de pacientes sem sinais nem sintomas de doença cardíaca não diagnosticada ou instável, uma estimativa objetiva do risco cardiovascular perioperatório pode ser obtida com auxílio de uma ferramenta de avaliação clínica. A estimativa objetiva do risco por meio desta abordagem auxilia na tomada de decisões sobre a realização de exames adicionais e na ap......
...ecisões sobre a localização do cuidado pós-operatório (unidade de terapia intensiva ou enfermaria) e intensidade de cuidados pós-operatórios. Existem três métodos de estimativa de risco perioperatório cardíaco: índices de risco clínico, teste cardíaco não invasivo e medição dos níveis de biomarcadores cardíacos. O modelo de risco melhor validado é o Cardiac Risk Index (CRI). Suas vantagens são qu......
... Cirurgia extracraniana de grande porte 30.000/µL · Punção lombar, toracocentese ou biópsia 50.000/µL · Cirurgia oftalmológica ou no SNC 100.000/µL Pacientes hemorrágicos · Nos períodos intraoperatório ou pós-operatório 50.000/µL · Depois de desvio cardiopulmonar 100.000/µ......
...kg/min Epinefrina Droga alternativa ou que pode ser associada à norepinefrina no choque refratário. É o vasopressor de escolha na presença de choque associado a bradicardia e no PO de transplante cardíaco. Dose recomendada: 0,05 a 2 mcg/kg/min Dopamina É vasopressor e inotrópico, a depender da dose utilizada: · 5 a 10 mcg/kg/min: função inotrópica (estímulo dos receptores bet......
...e tempo de tromboplastina parcial ativado equivale a 2 a 3 vezes o valor controle, decorridas 6 horas da administração. Devido à necessidade de aumentar e mudar as dosagens durante a gestação, o cálculo da dose de heparina de baixo peso molecular baseado no peso corporal é inadequado. Recomenda-se que os níveis plasmáticos de heparina de baixo peso molecular da paciente sejam medidos antes da admi......
...dequadamente controlada apesar do tratamento médico ideal por medicamentos orais ou injetáveis (incluindo a insulina) (Grau B 87%); 16.Todos os IMCs utilizados nestas recomendações devem ser reconsiderados em função da ascendência do paciente. Por exemplo, para pacientes de origem asiática, os valores de IMC acima devem ser reduzidos em 2,5 kg/m2 (Grau B 86%); 17.Dada a falta de nível 1 de evidê......
...ar taxas de recorrência do câncer em três anos na região pélvica ou perineal (recidiva loco-regional) e sobrevida após a ressecção laparoscópica e aberta de câncer retal. O Estudo Esse foi um estudo internacional realizado em 30 hospitais, que randomizou pacientes com adenocarcinoma solitário do reto dentro de 15 cm da margem anal, não invadindo tecidos adjacentes e sem metástases distantes, ......
...assim, um “relaxamento” da estenose do meato prepucial. Sua indicação é reservada para pacientes com anel estreito e para aqueles que se mostram cooperativos em realizar higiene diária após a cirurgia. É a técnica indicada nos casos de parafimose. A postectomia consiste na retirada total ou parcial do prepúcio. Na reduzida,opta-se pela retirada da porção do prepúcio que contém o anel fimótico, ma......
...tima causa demortalidade relacionada ao câncer em mulheres em todo o mundo. Aproximadamente70% das pacientes com câncer de ovário apresentam recidiva nos primeiros dois anosapós cirurgia citorredutora primária e quimioterapia de primeira linha padrão(carboplatina e paclitaxel). Ainda existem algumas áreas de controvérsia sobrecomo lidar com essas recidivas que ocorrem quase inevitavelmente no curs......
...zir um efeito em massa ou alterações inflamatórias no íleo ou ceco adjacente que podem ser detectados por meio do enema baritado. Contudo, neste aspecto, a TC é significativamente mais informativa do que o enema baritado. O exame de enema baritado pode ser útil na avaliação de condições abdominais crônicas ou recorrentes no quadrante inferior direito, que mimetizam uma apendicite “crônica”, como a......
...olvendo coortes amplas relataram que cerca de 90% das mulheres com endometriose e dor pélvica obtêm alívio prolongado da dor após se submeterem a uma ooforectomia bilateral.51 A endometriose perde apenas para os fibroides uterinos como justificativa para realização de uma histerectomia. No entanto, se a histerectomia for realizada e um pouco de tecido ovariano for preservado, o risco de recorrênci......
...os equipamentos de anestesia Independentemente do cenário, a anestesia é uma parte integral da cirurgia. Dependendo do seu uso específico, os equipamentos de anestesia podem ser incluídos em qualquer categoria do sistema Spaulding como críticos, semicríticos ou não críticos.35 Eles podem servir como potencial vetor para a transmissão de agentes infecciosos e estão envolvidos em vários casos de su......
...am o material perfurocortante de uma mão para outra mão. Nesse caso, o enfermeiro (instrumentador) coloca os itens em uma bandeja ou zona neutra e retira sua mão da área. O cirurgião, então, pega o item. Esse processo é revertido quando o cirurgião devolve o item para o enfermeiro. A TPML pode reduzir as chances de os membros da equipe picarem ou cortarem uns aos outros. A TPML não é um conceito n......
...nte edecisão compartilhada, e este estudo ajuda a corroborar a necessidade dediálogo e alinhamento de expectativas quando se fala de cirurgia de emergênciaem idosos frágeis. Bibliografia 1. Castillo-Angeles M, Cooper Z, Jarman MP,Sturgeon D, Salim A, Havens JM. Association of Frailty With Morbidity andMortality in Emergency General Surgery By Procedural Risk Level. JAMA Surg.Published ......
..., ao se comparar anestesia geral com o bloqueio(raquianestesia), talvez pudéssemos imaginar que algum deles iria se sobressair.Porém, não foi o que este estudo demonstrou. Nenhuma das técnicas se mostrousuperior para o desfecho primário (sobrevivênciae recuperação da deambulação em 60 dias). Também não observamos diferenças desegurança no que diz respeito à incidência de delirium nopós-operatório.......
... e sinais mais precoces são de hipoxemia, dispneia e taquipneia, sendo muitas vezes indistinguível de uma lesão pulmonar aguda (LPA) ou de uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA ou ARDS). Metade dos pacientes chega a precisar de ventilação mecânica como suporte. Alterações neurológicas acometem a maioria dos casos, manifestando-se normalmente como um estado confusional com al......
...Na 1ª parte desta aula, o dr. Guilherme Novita fala sobre os cuidados perioperatórios que devem ser tomados no tratamento do câncer de mama.......
...Na 2ª parte desta aula, o dr. Guilherme Novita dá prosseguimento à abordagem dos cuidados perioperatórios na cirurgia de tratamento do câncer de mama.......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro traça uma estratégia nutricional e apresenta um esquema prático de reposição a ser aplicado em pacientes pós-cirurgia bariátrica.......
...e 2 mg/dL) e que tivessem uma Hb menor que 10 g/dL em até 3 dias após a cirurgia. Foram excluídos pacientes que não deambulavam sozinhos antes da cirurgia, que não aceitassem ser transfundidos, com múltiplos traumas, fraturas patológicas, infarto há menos de 30 dias, anemia sintomática ou sangramento ativo. Os pacientes foram alocados para uma estratégia transfusional liberal (Hb alvo = 10 g/dL) ......
...rícia Resumo: Estudo multicêntrico, randomizado que comparou a eficácia do uso de telas inseridas por via vaginal com o método cirúrgico clássico de reparo das cistoceles (colporrafia anterior). Contexto clínico O prolapso da parede vaginal anterior (cistocele) afeta uma quantidade crescente de mulheres mundialmente e acarreta um prejuízo considerável na qualidade de vida. Seu tratament......
...55 anos) que apresentavam história de dor lombar a pelo menos um ano com algum grau de incapacidade e sinais de degeneração discal em L4/L5, L5/S1 ou ambos. Foram excluídos do estudo os pacientes com compressão de raiz nervosa por herniação discal. Estes pacientes foram randomizados para cirurgia de substituição do disco ou terapia de reabilitação multiprofissional, envolvendo fisiatras, fisiotera......
...z que lidamos com amostras, e não com a população total. Bibliografia 1. Wijeysundera DN, Beattie WS, Karkouti K, Neuman MD, Austin PC, Laupacis A. Association of echocardiography before major elective non-cardiac surgery with postoperative survival and length of hospital stay: population based cohort study. BMJ. 2011 Jun 30;342:d3695. doi: 10.1136/bmj.d3695. [Link para Texto Completo] (Fato......
... cirurgia deve sempre objetivar uma ressecção completa de toda doença macroscópica, sendo realmente benéfica apenas quando o resíduo tumoral não exceder 1 cm de diâmetro. No entanto, esta meta só é alcançada em cerca de metade dos casos, fato que motivou a investigação de formas alternativas de abordagem, destacando-se então o emprego da quimioterapia neodjuvante seguida pela cirurgia de intervalo......
...Dr Dario Viana Birolini discorre sobre segurança em cirurgia......
...Dr Dario Birollini discorre sobre segurança em cirurgia......
...Antibioticoprofilaxia em cirurgia......
...ias (OR 1,2). Aplicações para a prática clínica Este importante estudo vem-se a somar a literatura atual mostrando em primeiro lugar a segurança de uma estratégia restritiva em pacientes selecionados de cirurgia cardíaca e, em segundo lugar, os riscos associados à transfusão na mesma população. Embora o editorial mencione, com razão, que os concentrados de hemácias não eram leucodepletados, o......
...m Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos ob......
...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
...antir a prestação de cuidados seguros só irá melhorar a sua eficácia. 7. Melhorias dramáticas foram feitas na administração de anestesia ao longo dos últimos 30 anos, mas não em todas as partes do mundo. Em algumas regiões, a mortalidade relacionada à anestesia é tão elevada quanto 1 em 150 pacientes que receberam anestesia geral. 8. Medidas de segurança são aplicadas de forma in......
...icinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Introdução à Campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS Lucas Santos Zambon Checklist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória Introdução ......
...ite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Assim como este tópico, todos os outros conteúdos relacionados à segurança do paciente são livres para acesso por não assinantes. Campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS – Perguntas e Respostas Gerais Lucas Santos Zambon Checklist baseado nas recomendações da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória Campanha “Cirur......
... mas surpreendentemente, poucas equipes que operam realizam essas verificações em todas as cirurgias, principalmente em cirurgias mais avançadas. Espera-se poder mostrar melhorias, tanto no processo como nos resultados dos cuidados cirúrgicos, através de hospitais piloto ligados à OMS para avaliar a Checklist. 4. Hospitais já não usam checklists? Muitos hospitais ......
...sponsável por liderar a checagem de todos os componentes da lista, e isso é essencial para o seu sucesso. Esta pessoa pode ser, por exemplo, uma circulante, mas pode ser qualquer médico ou profissional da saúde que esteja participando da cirurgia. Este indivíduo pode e deve impedir que a equipe avance para a próxima fase da cirurgia até que cada passo seja satisfatoriamente abordado. 6. ......
...paciente, não necessitam de dinheiro para sua implementação e poderiam diminuir custos em milhares de dólares ao hospital, ao prevenir acidentes. Para outros itens na lista, como o uso de antibióticos de 0 a 60 minutos antes da incisão, você deve se certificar que os recursos que o seu hospital vem utilizando estão em seu pleno potencial. 11. Já estamos muito ocupados na sala cirúrgi......
...alhada de cada item do checklist e sugestões sobre o que acrescentar nessa verificação em breve. OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Checklist da Campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS......
...s membros da equipe podem simplesmente confirmar que todos na sala conhecem uns aos outros. A equipe irá, imediatamente antes da incisão da pele, confirmar em voz alta qual é o paciente que será operado, qual o procedimento e qual a parte do corpo a ser operada. Em seguida, o cirurgião, o anestesista e a enfermagem verbalmente revisarão os elementos críticos de seus planos para a cirurgia utilizan......
...or do Checklist. Cada equipe deverá tentar incorporar o uso de Checklist em seu trabalho de rotina com eficiência máxima e falhas mínimas, com o objetivo de realizar as etapas efetivamente. Quase todas as etapas serão verificadas de forma verbal com a pessoa adequado para garantir que as principais ações tenham sido realizadas. Assim, durante a primeira fase, (1) Antes da Indução Anestésica, a pe......
...r um da equipe que confirme em voz alta o nome do paciente, a cirurgia a ser realizada, o local da cirurgia e, se for caso, o posicionamento do paciente, a fim de evitar que operem o lado errado do paciente. 3. Antecipação de eventos críticos · O Coordenador do checklist conduz uma rápida discussão entre o cirurgião, o anestesista e a equipe de enfermagem sobre situações crític......
...pessoas presentes; · Essa simples rotina ajuda a gerenciar as ações de cada um em possíveis momentos críticos; · Se todos já se conhecem e estão familiarizados, isso pode ser dito ao coordenador, que dará este item como OK. 2. Confirmação sobre o paciente (identificação do paciente, procedimento a ser realizado, local onde será feita a cirurgia) · Esta é uma e......
...EM CIRURGIAS – OMS 1. A equipe irá operar local correto do paciente correto. 2. A equipe irá utilizar métodos conhecidos para evitar danos pela administração de agentes anestésicos, ao mesmo tempo em que garante analgesia ao paciente. 3. A equipe irá reconhecer e se preparar efetivamente para o risco de perda da via aérea ou função respiratória. 4. A equipe irá r......
...A equipe irá impedir a retenção inadvertida de instrumentos ou compressas em feridas cirúrgicas. 8. A equipe irá garantir a identificação precisa de todos os espécimes cirúrgicos. 9. A equipe irá se comunicar efetivamente e trocará informações críticas sobre o paciente para garantir uma condução segura da cirurgia. 10. Hospitais e sistemas de saúde pública estabelecerão uma......
...trauma abdominal......
...sondas e drenos......
...A alta incidência de complicações operatórias, a morbidade a longo prazo, e sintomas persistentes como dor, e função defecatórios alterado após colectomia são pontos que trazem incertezas futuras e abrem discussão sobre estratégias ideais para a realização de cirurgias. Apresentaremos uma revisão sistemática exatamente a respeito da questão da cirurgia na diverticulite. O Estudo Este......
...ca (por exemplo, novos procedimentos como a gastrectomia vertical foram desenvolvidos) e o acúmulo de experiência dos cirurgiões, as informações fornecidas em estudos anteriores estão desatualizadas. Portanto, é necessário reavaliar os tratamentos cirúrgicos com atualização dos dados. Para tanto, foi realizada a revisão sistemática com metanálise que apresentaremos a seguir, a respeito da efetivid......
...Indicação e resultados na cirurgia conservadora das neoplasias da mama.......