...Doppler de bolsa testicular, que é o padrão-ouro na avaliação de dor escrotal aguda. Ele tem o objetivo de excluir ou confirmar a torção testicular, e a confirmação diagnóstica indica automaticamente o tratamento cirúrgico. O Doppler apresenta muitas vantagens em relação aos outros métodos propedêuticos de avaliação de dor escrotal. É um exame rápido, indolor, não necessita preparo e pode ser real......
... Uso oftálmico Solução oftálmica (0,3 mg/mL): Ocufen O que é anti-inflamatório oftálmico [ácido propiônico (derivado); anti-inflamatório não esteroide oftálmico]. Para que serve inflamação oftálmica. Como age inibe a atividade da enzima ciclo-oxigenase (COX) nos tecidos oculares, diminuindo assim a formação de precursores das prostaglandinas e, consequentemente, a síntese de pros......
...nas os pacientes que foram a óbito a incidência de eventos adversos foi de 10,7% (IC95% 9,8 – 11,7) e a de eventos evitáveis de 5,2% (IC95% 4,5 – 5,9). Mais interessante é que a incidência de eventos adversos que resultou na morte do paciente foi de 4,1%. Isso equivale a dizer que no ano em que foi feito esse estudo holandês (2004), ocorreram 42.329 óbitos na Holanda, dos quais 1735 foram causados......
...idade de prevenção de eventos adversos entre pacientes hospitalizados na Holanda. O Estudo Esse é um estudo retrospectivo feito em hospitais holandeses (6 de ensino, 4 terciários e 11 hospitais gerais). Foram usados os prontuários de internações aleatoriamente selecionados de pacientes com alta ou óbito em 2004. Os prontuários foram analisados em três fases, com um processo de revi......
...em tumores agressivos (21% dos casos, contra 0,5% da casuística geral). Os tumores mais avançados que necessitam de reconstrução cervicofacial elaborada são encaminhados ao Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. As lesões que necessitam de abordagem neurocirúrgica combinada constituem, no Brasil, a maior indicação para cirurgias de base de crânio, diferente dos relatos internac......
...ventesficam dependentes de outras pessoas para as atividades diárias. No entanto, ospacientes com HIP variam em sua velocidade e grau de recuperação, e não hánenhuma regra a respeito de quando a recuperação termina. Um escore prognósticosimples que usa a idade, o volume do hematoma e a localização, o nível deconsciência à admissão e o comprometimento cognitivo prévio parece serpreditivo de indepen......
...radiata”, que é um halo radioluscente saindo do nódulo pulmonar, também são achados de alto risco de malignidade. Os pacientes podem apresentar o chamado “sinal do halo e do halo invertido”, que é um realce em vidro fosco de área de consolidação ou nodular, podendo aparecer em câncer de pulmão, embora seja mais frequente em outras condições como pneumonia criptogênica e condições inflamatórias. O......
...rana, mas nem tanto para rivaroxaban ou apixaban, já que esses são fortemente ligados a proteínas. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou com resultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisõ......
...y illness. Psychiatr Clin North Am1981;4:269–86. 47.Brezinka C, Huter O, Biebl W, et al. Denial of pregnancy: obstetrical aspects. J Psychosom Obstet Gynaecol 1994;15: 1–8. 48.Hansen-Schwartz J, Kijne B, Johnsen A, et al. The course of AD in Danish male conscripts. Nord J Psychiatry 2005;59: 193–6. 49.For-Wey L, Fei-Yin L, Bih-Ching S. The relationship between life adjustment and parental bondi......
...s mudam os resultados. A maioria dos estudos mostra que a remissão é prolongada, se no período pós-operatório (até sete dias) as concentrações de cortisol são <5mg/dL, ou se as concentrações de cortisol urinário livre forem <10-20mg/dia. Os pacientes em remissão têm resolução gradual dos sinais da síndrome de Cushing e recuperação lenta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal por um ano ou mais.......
...ainda não se conhece a equivalência oncológica das modalidades de tratamento para preservação da bexiga em comparação com a CR. Abordagens não tradicionais Ainda que o TMT seja a opção mais aceita para preservação da bexiga entre os médicos, algumas abordagens não tradicionais surgiram como alternativas a serem levadas em conta depois de ressecções transuretrais máximas. A observação cisto......
...nica e efusão em orelha média e as diretrizes de tratamento baseiam-se na idade da criança, gravidade da doença e certeza do diagnóstico (tabela 1) 2. Tabela 1: Critérios para tratamento da OMA, segundo AAP Idade Certeza do diagnóstico Incerteza do diagnóstico 2 a 6 meses TRATAR TRATAR 6 meses a 2 anos TRATAR Grave: TRATAR Não grave: observar 2 a 12 ......
...o intravascular disseminada: 50 a 100 UI por kg de peso corporal, via intravenosa, a cada 4 horas. Descontinuar o uso do produto se não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. Crianças coagulação intravascular disseminada: 25 a 50 UI por kg de peso corporal, via intravenosa, a cada 4 horas. Descontinuar o uso do produto não houver melhora dentro de 4 a 8 horas. Cuidados especiais Risco na gra......
...a coluna vertebral; cirurgia recente do cérebro; cirurgia recente dos olhos; durante o 1o trimestre de gravidez; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; paciente sujeito a risco hemorrágico (problemas de sangramentos congênitos adquiridos); ulceração gastrintestinal. Reações mais comuns (sem incidência definida): Dermatológico: erupção, urticária. Atenção ao utilizar outros p......
...al passa ser a toracotomia (figura 7). Figura 7: Cirurgia de hérnia diafragmática Fraturas de Costela e Esterno A fratura de costela é a mais freqüente das lesões de parede torácica. Pode acontecer isolada ou em associação com outras lesões, mais freqüentemente, pneumo ou hemotórax. As fraturas de primeiras costelas (1°. a 3°.) sinalizam trauma de grande intensidade, uma vez que estas estã......
...ta por cento dos tumores encontram-se nas adrenais e 98% no abdome. Tomografia de abdome também pode ser utilizada. Para tumores não identificados nesses exames, cintilografia de corpo inteiro com I123 metaiodobenzilguanidina (MIBG) é o próximo exame, com sensibilidade de 85% e especificidade de 99%. Tratamento O tratamento farmacológico deve ser iniciado após o diagnóstico clínico e bioquími......
...Útil para avaliação funcional de bócios tóxicos · O achado de uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa especificidade para neoplasia maligna TRATAMENTO Nódulos Tireoidianos Benignos Os nódulos com citologia benigna à punção devem ser acompanhados com ultra-sonografia 12-18 meses após a punção. Em caso de aumento do tamanho do nódulo acima de 20% do inicial, recomenda-se repetir ......
...MPORTANTES • não usar medicamentos por via intramuscular durante o uso deste produto (risco de hematoma). • descontinuar o uso se sinais de hemorragia ou de novas tromboses aparecerem. Avisar o médico ao primeiro sinal de sangramento excessivo. • se o paciente tiver que se submeter a alguma cirurgia ou tratamento dentário, avisar o médico ou o dentista de que faz uso dessa medica......
...ico. Betabloqueadores não seletivos como propranolol reduzem efeitos cardíacos e não cardíacos de tirotoxicose; bloqueadores cardiosseletivos como metoprolol e esmolol também podem ser efetivos. O uso deve ser criterioso, especialmente nos pacientes com insuficiência cardíaca, pois pode haver risco de exacerbação (ver monografia, página 594). Iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potáss......
...s, como taquicardia, tremor e ansiedade. Sem efeito sobre a secreção dos hormônios tireoidianos, o tamanho do bócio ou a atividade imunológica, não deve ser usado como única escolha, a não ser por curtos períodos até o emprego de iodo radioativo ou cirurgia. Em casos de hipertireoidismo com taquicardia associada à insuficiência cardíaca, determina melhora do quadro hemodinâmico. Betabloqueadores n......
...considerando as necessidades dos serviços ambientais, do prevencionista de infecção, de segurança e da equipe de compras. As pessoas envolvidas nesse esforço devem conhecer os termos associados à limpeza do ambiente; os produtos usados para manter o ambiente de assistência à saúde; e as diferenças entre os tipos e usos de limpadores, desinfetantes e desinfetante-detergentes. Também é importante qu......
... Limpar os equipamentos médicos após o uso entre cada paciente. As superfícies do local – prateleiras, chão, paredes, pias, cortinas e superfícies de muito contato (como grades da cama e telefones) – podem servir como reservatório para alguns micro-organismos que provocam infecções em pacientes e nos profissionais de assistência à saúde (PASs). De acordo com os Centers for Disease Control and......
...ca (DAP). Contexto clínico A doença arterial periférica (DAP) é normalmente subdiagnosticada, sendo sua avaliação e tratamento de grande discussão na literatura. A seguir, são apresentadas as últimas recomendações da diretriz norte-americana sobre a DAP quanto a seu diagnóstico e tratamento. Recomendações – Resumo 1. Como a DAP é muitas vezes subdiagnosticada e subtratada antes dos s......
...rafia (malformação cardíaca e posição do arco aórtico) e ecografia abdominal (malformação renal). O tratamento inicial inclui medidas para reduzir aspiração e pneumonia. Uma sonda é mantida no coto superior do esôfago para aspiração contínua ou intermitente de saliva. O RN é colocado em decúbito dorsal, semissentado, para reduzir refluxo gastresofágico e aspiração, e antibióticos parenterais são ......
...aro. Raramente, a doença inflamatória intestinal poderesultar em hemorragia gastrintestinal baixa maciça. Embora o sangramento retalseja mais comum na colite ulcerosa, a hemorragia gastrintestinal baixa maciça émais comum na doença de Crohn. Essa observação pode resultar do fato de que adoença de Crohn é um processo transmural e, portanto, pode envolver vasossubmucosos maiores. Ao contrário dos pa......
...aspiração cutânea. Quando os sintomas da infecção por DIU bem definidos e os esfregaços de Papanicolau demonstrarem Actinomyces por anticorpos marcados especificamente, o DIU deverá ser removido. A administração antimicrobiana por um período de 2 semanas é normalmente indicada, e a terapia é individualizada, mas a penicilina cristalina 18 a 24 milhões de unidades ao dia é o tratamento mais utiliz......
... relaciona-se com a sua exposição ao tracoma quando elas eram jovens. Esse conceito é importante: mesmo quando tracoma ativo desaparece, permanecem sequelas, incluindo triquíase, o que significa que a doença ainda pode ocorrer por decádas. Episódios persistentes de infecção por C. trachomatis ou outras infecções oculares podem contribuir para a cicatrização progressiva, de modo que a redução dessa......
...r, resistência pulmonar e o índice cardíaco, níveis de pro-peptídeo natriurético tipo B e dispneia. Os pacientes que recebem terapia com bosentan exigem periódico monitoramento de hepatotoxicidade. Num estudo clínico aberto, 104 pacientes com HPDTC inoperável pulmonar receberam tratamento com 50 mg de sildenafil três vezes ao dia, o tratamento com sildenafil foi associado com significativa melhor......
... adequada de tiamina, em que os pacientes recebem hiperalimentação intravenosa com uma percentagem elevada de glicose não equilibrada com doses adequadas de tiamina, pode ocorrer EW. Fisiopatologia A tiamina é um cofator em importantes enzimas relacionado ao metabolismo energético, como a transketolase e a piruvato desidrogenase. A deficiência de tiamina leva a lesões cerebrais, geralmente re......
...cruzam a linha média e seguem pelo fascículo longitudinal medial (FLM) contralateral, desde a ponte até o subnúcleo do reto medial do complexo oculomotor, no mesencéfalo. O FLM é altamente mielinizado para sustentar a rápida transmissão neural necessária à abdução de um olho e adução do outro, de maneira quase sincronizada. Até mesmo um leve comprometimento das velocidades de transmissão pelo FLM ......
...R, Kee ST, McFarlane G, Razavi MK, Sze DY, Dake MD. CT-guided transthoracic needle aspiration biopsy of pulmonary nodules: needle size and pneumothorax rate. Radiology. 2003;229(2):475-81. PMID: 14595149 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 14. Quint LE, Park CH, Iannettoni MD. Solitary pulmonary nodules in patients with extrapulmonary neoplasms. Radiology. 2000;217(1):257-61. PMID: 11012454 [PubMed -......
... Quint LE, Park CH, Iannettoni MD. Solitary pulmonary nodules in patients with extrapulmonary neoplasms. Radiology. 2000;217(1):257-61. PMID: 11012454 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 15. Yankelevitz DF, Henschke CI. Small solitary pulmonary nodules. Radiol Clin North Am. 2000;38(3):471-8. Review. PMID: 10855254 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 16. Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice.......
...produtiva. Estima-se que o custo de um paciente tetraplégico, ao longo do resto de sua vida, possa chegar a meio milhão de dólares. ACHADOS CLÍNICOS O mecanismo dessas lesões em sua maioria é a fratura ou a fratura e luxação. Metade das lesões ocorre na coluna cervical, um sexto na região torácica e um terço na região lombossacra. O trauma é a causa mais comum da síndrome de transecção da med......
...(Fig. 59.11). Em casos de muita instabilidade, o sistema DHS pode ser complementado com o prolongamento proximal da placa, o que proporciona suporte lateral para o trocanter maior, evitando medialização excessiva produzida pelo efeito deslizante. O advento do sistema de hastes bloqueadas introduziu vantagens biomecânicas importantes, sobretudo por possibilitar a deambulação com carga mais pre......
...érese da lesão com ampliação de margem conforme o nível de invasão tumoral é o tratamento que deve ser escolhido. Terapias adjuvantes, como linfadenectomia, quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia, podem ser instituídas de acordo com o estadiamento. O linfonodo sentinela é indicado para avaliar possíveis metástases em linfonodos regionais, bem como para o estadiamento do paciente. Os pacientes......
...s gânglios da raiz dorsal causando neuropatia sensorial crônica. Taxanos (paclitaxel, docetaxel) Alteração na função do microtúbulo axonal causando neuropatia axonal sensorial; pode também produzir a síndrome da dor aguda por um mecanismo desconhecido. Talidomida Inibição da rota do fator neurotrófico causando polineuropatia axonal sensorial. Vincristina Rupt......
... comparação com os pacientes com placas; além disso, os pacientes com micose fungoide foliculotrópica apresentam os piores prognósticos, sendo que a eosinofilia também está associada a uma sobrevida curta.70 Outros estudos de longo prazo revelaram que os pacientes no estágio IA da doença não têm expectativa reduzida de vida e que menos de 10% desses pacientes apresentam progressão de doença para e......
...as características de grupo. Quadro 6 Classificação dos Pacientes e Características de Grupo Classificação Características Disfuncional Uso mais frequente de prescrições de analgésicos; maior número de tratamentos; mais perturbações no sono; emotividade mais elevada conforme classificação do médico; mais descobertas físicas anormais; risco mais elevado de desemprego......
... drenagem de LCR e, portanto, deverá ser medida antes e após a drenagem. A cognição também poderá melhorar após a drenagem. Embora sejam mais fáceis, as punções lombares (PLs) de grandes volumes com remoção de 30 a 50cc de LCR não são sensíveis nem específicas. Nos casos em que os testes de PL de grandes volumes forem negativos, embora a suspeita clínica seja alta, é imprescindível fazer a drenag......
...é medida emensaios de coagulação padrão.-Atividade do fator VIII (fator VIII: C): a propriedadecoagulante da proteína do fator VIII.-Antígeno do fator VIII (VIII: Ag): determinante antigênicono fator VIII medido por imunoensaios utilizando anticorpos policlonais oumonoclonais.-Fator de Von Willebrand (FVW): glicoproteína multiméricaque é necessária para adesão plaquetária normal, tempo de sangrame......
...gicas reumatológicas-artroplastiaprévia ou infecção de prótese articular-escore ASA>3-duração prolongadada cirurgia-complicaçõesde ferida operatória como hematomas e deiscência-bacteremiapor S.aureus Asinfecções de próteses articulares são tipicamente classificadas de acordo com otempo de início da artroplastia. A bacteriologia varia de acordo com cada tipo.As infecções precoces ocorrem a menos......
...e estava no leito errado, ou apresentava noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção, por exemplo, alucinações......
...tos clinicamente importantes (sangramento gastrintestinal clinicamente importante, pneumonia, infecção por Clostridium difficile e isquemia miocárdica aguda). Contudo, alguns comentários são pertinentes na análise desse estudo. A análise do componente de sangramento gastrintestinal clinicamente importante sugere que poderia haver uma redução significativa do sangramento com uso de pantoprazol nes......
... ou não levar à reoperação podem ser classificadas como: · Inerentes à cirurgia: seroma, hemorragia e hematoma; necrose da pele; dor persistente na mama e infecção. · Especificamente relacionadas à reconstrução: isquemia, necrose; contração capsular do implante; falha no implante, exposição ou malposição; aparência estética sub-ótima. Em uma revisão retrospectiva de ......
...ratura e calafrios cerca de 60 minutos após a transfusão. Uma reação pulmonar relacionada, mas muito grave, é denominada de lesão pulmonar aguda associada à transfusão (TRALI) e tem sido associada com anticorpos de leucócitos do sangue do doador. A reação típica é caracterizada por calafrios, febre, tosse não produtiva, dispneia, cianose e hipotensão ou hipertensão que ocorrem dentro de 1-2 hora......
...ça significativa entre o grupo ETV-CPC e o grupo derivação ventriculoperitoneal nas classificações de motricidade ou da linguagem pelo BSID-3, taxas de falha no tratamento (35 e 24%, respectivamente, hazard ratio, 0,7; IC 95%, 0,3 a 1,5; P = 0,24), ou volume cerebral (pontuação z, -2,4 e -2,1, respectivamente, diferença estimada, 0,3; IC 95%, -0,3 a 1,0; P = 0,12). Aplicação Prática Este e......
...e 100 crianças foi matriculado; 51 delas foram aleatoriamente designadas para serem submetidas à ETV-CPC e 49 foram designadas para serem submetidas à derivação ventriculoperitoneal. O escore cognitivo mediano BSID-3 aos 12 meses não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (uma pontuação de 4 para ETV-CPC e 2 para derivação ventriculoperitoneal, diferença estimada de 0, IC 95%, - ......
...mecânica (como durante a passagem de cateter central, durante a toracocentese) e a ruptura alveolar espontânea (por exemplo, uma complicação da doença subjacente ou ventilação mecânica). O Quadro 1 apresenta as causas do barotrauma em pacientes em ventilação mecânica. Quadro 1 CAUSAS DO BAROTRAUMA EM PACIENTES EM VENTILAÇÃO MECÂNICA Rotura alveolar espontânea · ......
...tre a produção e a utilização da glicose, que é regulada por mecanismos complexos. Fisiopatologia e Resposta dos Pacientes com Diabetes à Hipoglicemia A hipoglicemia deve ser evitada para proteger o cérebro e prevenir a disfunção cognitiva. A glicose é praticamente a única fonte de energia utilizada pelo cérebro, embora não tenha capacidade de sintetizar ou armazenar a glicose, por isso um......
...construção posterior e anastomose colorretal, no contexto de tratamento de um câncer de cólon. Ao retornar ao hospital, é internada com quadro sugestivo de suboclusão. Após apresentar, por meio de exames de imagem, considerável dilatação de alças, a paciente realiza colonoscopia (Imagem 1). Imagem 1 – Colonoscopia. Discussão Esta paciente apresenta estenose de anastomose colorretal......