...Indicação e resultados na cirurgia conservadora das neoplasias da mama.......
...elação às limitações do procedimento. Em casos que pacientes ou familiares perguntem sobre intervenções cirúrgicas, a abordagem deve ser clara e expor todos os riscos, que superam os benefícios para este procedimento, além de abordar claramente sobre o prognóstico desta condição clínica. Bibliografia Olson TJP et al. Palliative Surgery for Malignant Bowel Obstruction From Carcinomatosis. A......
...lidade, sendo este último item o de mais difícil explicação. Muito mais do que decidir se uma mulher em idade fértil deva ou não optar pela bariátrica se pensarmos em função de uma possível gravidez, devemos lembrar que os dados aqui apresentados servem para saber o que deve ser gerenciado neste perfil de mulher que venha a engravidar. De forma alguma devemos encarar este dado como alguma contrain......
...o de placebo (RR, 0,92; IC 95%, 0,81?1,05; P = 0,22). O número total de unidades de sangue transfundidas durante a hospitalização foi de 4.331 no grupo de ácido tranexâmico e de 7.994 no grupo de placebo (P <0,001). Ocorreram hemorragias maiores ou tamponamento cardíaco que levaram à reoperação em 1,4% dos pacientes do grupo de ácido tranexâmico e em 2,8% no grupo de placebo (P = 0,001); as con......
...terapia médica intensiva isolada na diminuição ou até mesmo no controle da hiperglicemia. De fato, quando bem indicada, a cirurgia bariátrica pode ser uma opção bastante válida, mesmo em médio prazo, para controlar o diabetes melito. Bibliografia Schauer PR et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes — 5-Year Outcomes. N Engl J Med 2017; 376:641-651. Desfecho Ap......
...-diabetes, hipertensão e dislipidemia, e esse talvez seja o maior ganho. A qualidade de vida também aumentou, algo de se esperar. A perda de peso não chegou a ser tão pronunciada, abaixo de 30% em três anos. Os riscos não são desprezíveis. Quase 60% de hipoferritinemia e 13% dos casos precisando de novos procedimentos não é algo que podemos deixar de pensar. É possível que obtendo dados de mais ......
...peratórias para receber aspirina ou placebo e ácido tranexâmico ou placebo. Os resultados do estudo com aspirina são relatados aqui. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber 100 mg de aspirina ou placebo no pré-operatório. O desfecho primário foi um composto de morte e complicações trombóticas (infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar, insufic......
... pacientes que necessitaram de reinternação foi semelhante aos dois anos no grupo cateter e no grupo de cirurgia (19,6% e 17,3%, respectivamente; P = 0,22). A necessidade de novos estimuladores permanentes no prazo de 30 dias após o procedimento foi semelhante no grupo cateter e o grupo de cirurgia (8,5% e 6,9%, respectivamente, com P = 0,17). Endocardite e novas intervenções na válvula aórtica fo......
..., dias livres de ventilação invasiva no dia 30, infecções associadas aos cuidados de saúde e mortalidade de 90 dias. Entre os 293 pacientes (idade média de 63,4 anos; n = 224 homens) incluídos na análise de intenção de tratar, reintubação ocorreu em 49 de 148 (33,1%) no grupo VNI e em 66 de 145 (45,5%) no grupo de terapia padrão com oxigênio dentro de sete dias após a randomização (diferença abs......
...tent e cirurgia em casos de estenose grave assintomática de carótida. O Estudo Neste estudo, comparou-se o stent com proteção embólica para artéria carótida com a endarterectomia de carótida em pacientes com 79 anos de idade ou mais jovens, e que tinham estenose carotídea grave e eram assintomáticos (ou seja, não tinham tido um acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório, ou amau......
... controle do ritmo para tratar a fibrilação atrial em pós-operatório de cirurgia cardíaca foram associados com o mesmo número de dias de internação, com taxas de complicações semelhantes, assim como igualmente baixos índices de fibrilação atrial persistente 60 dias após o início da randomização. Nem uma estratégia de tratamento mostrou uma vantagem clínica sobre a outra. Sendo assim, fica a critér......
...cos, 70 pacientes (27,3%) foram submetidos à apendicectomia dentro de um ano de apresentação inicial de apendicite. Dos 256 pacientes disponíveis para seguimento no grupo de antibióticos, 186 (72,7%) não precisaram de cirurgia. A análise por intenção de tratamento mostrou uma diferença na eficácia do tratamento entre grupos de -27,0% (IC 95%, -31,6% até 8) (P = 0,89). Dada à margem de não inferior......
...idades pré-operatórias. Foi usado um banco de dados do Hospital Discharge Nacional da França, usando dados de janeiro de 2010 a dezembro de 2013. Foram selecionados para a análise pacientes com mais de 45 anos submetidos à cirurgia de quadril em hospitais franceses. Foram utilizados os códigos do CID-10 para determinar comorbidades e complicações dos pacientes após a cirurgia. A população foi par......
... com dose de 0,025 a 0,2µg/kg de peso corporal por minuto) ou placebo, por até 48 horas ou até a alta da UTI, além do tratamento padrão. O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias. O ensaio foi interrompido por inutilidade após a inscrição de 506 doentes. Um total de 248 pacientes foi designado para receber levosimendana e 258 para receber placebo. Não houve diferença significativa na morta......
...dade ou menos com epilepsia resistente a medicamentos foram randomizados para serem submetidos à cirurgia cerebral apropriada à causa subjacente da epilepsia, juntamente com terapia médica apropriada (grupo cirúrgico, 57 pacientes) ou para receber terapia médica isolada (grupo de terapia médica, 59 pacientes). Os pacientes do grupo de terapia médica foram designados para uma lista de espera para c......
... randomizados para receber levosimendana (em infusão contínua com dose de 0,025 a 0,2µg/kg de peso corporal por minuto) ou placebo, por até 48 horas ou até a alta da UTI, além do tratamento padrão. O desfecho primário foi a mortalidade em 30 dias. O ensaio foi interrompido por inutilidade após a inscrição de 506 doentes. Um total de 248 pacientes foi designado para receber levosimendana e 258 par......
...or qualquer causa, IAM, AVC ou nova insuficiência renal com diálise. Recomenda-se que cirurgiões cardíacos e hospitais revejam suas práticas. Lembra-se que, provavelmente, se trate de estratégia que, inclusive, vai na direção de menores custos e menores repercussões de longo prazo para os pacientes, uma vez que menos transfusões também são benéficas pela menor estimulação imune nos pacientes. ......
...com 18 anos de idade ou menos com epilepsia resistente a medicamentos foram randomizados para serem submetidos à cirurgia cerebral apropriada à causa subjacente da epilepsia, juntamente com terapia médica apropriada (grupo cirúrgico, 57 pacientes) ou para receber terapia médica isolada (grupo de terapia médica, 59 pacientes). Os pacientes do grupo de terapia médica foram designados para uma lista ......
...elhora do quadro para agendar cirurgia eletiva. A observação das reações da criança e dos pais durante a anamnese e o exame físico, e especialmente após a confirmação da necessidade de procedimento cirúrgico, é importante, porque, às vezes, pode haver necessidade de uma avaliação emocional antes do procedimento cirúrgico. No Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), mantém-se uma relação muito......
...irurgia, afetando mais de 30% dos pacientes. Estudos demonstram que a cirurgia laparoscópica e o aumento da duração da cirurgia são preditores independentes de maior risco. A dexametasona é um potente corticosteroide que tem sido avaliado na prevenção de NVPO em cirurgias de baixo e médio risco e demonstrou ter um benefício substancial, sendo um medicamento recomendado para pacientes com risco mod......
...sponsáveis por cerca de 80 % dos casos de endocardite infecciosa, com frequência dependente de fatores como presença de prótese ou infecção em valva nativa, idade do paciente e outras condições. Em estatísticas recentes, os estafilococos se tornaram os micro-organismos mais frequentemente identificados como causas de endocardite infecciosa, o que é compreensível considerando o aumento dos casos no......
...Assistência por 100 Admissões Redução de 35% No de Danos Identificados x100 / No de admissões Taxa de Danos Relacionados à Assistência por 1000 pacientes/dia Redução de 35% No de Danos Identificados x 1000 / No de Pacientes/dia ......
...alar recebendo material educativo sobre atividade, dieta, medicações, seguimento, peso e piora dos sintomas / No de pacientes com ICC de alta hospitalar Porcentagem de pacientes com ICC onde foi avaliada função ventricular Aumentar No de pacientes com ICC que fizeram avaliação de função ventricular / No de pacientes com ICC Porcentagem de pacientes com Disfunção Sistó......
...lantão na véspera. “Quando eles terminavam os casos adicionais, encaminhávamos todos os outros que iam surgindo ao longo do dia para aquela sala de cirurgia”, disse ela. Essa mudança foi importante, porque uma sala de cirurgia separada dedicada a casos não-programados não só reduziu o tempo de bloqueio geral dos cirurgiões, comentou Dempsey, mas reverteu a maneira como as salas de cirurgia eram p......
...siva e emergência · Radioterapia · Serviços perioperatórios · Pós-agudo A Visão do Pássaro (ver Fig. 7.4) está exposta no posto de enfermagem. Ela inclui as várias unidades e, para cada uma, lista os indicadores para censo, gravidade, profissionais e critérios específicos para os sistemas de informações e suprimentos. “Ter o SMDC é como ter seu melhor supervisor de enferm......
...oduzida por este patógeno converte-se em linfoma de tecido linfoide associado à mucosa (MALT – em inglês, mucosa–associated lymphoid tissue) gástrica e evolui para um tumor de grau e estágio mais avançado, por um processo caracterizado pela ocorrência de múltiplos eventos biológicos moleculares.230 Diagnóstico Os pacientes com linfoma gástrico tipicamente apresentam um vago desconforto inesp......
...e infecções ou de outro tomador de decisões. Ao restringir o formulário, os médicos podem ser incentivados a prescrever antibióticos de espectro estreito em vez dos de amplo espectro, e os hospitais podem concentrar todas as prescrições aos especialistas em terapia antimicrobiana e reduzir custos.34 · Educação sobre gerenciamento de antibióticos e MULTIRs. Essa educação pode influenciar a pr......
...imune enfraquecido, como os internados em UTIs, ala de câncer ou de transplante; pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, como cirurgia abdominal ou torácica; e pacientes com dispositivos médicos instalados por longo período, incluindo cateteres urinários ou intravenosos. Para ajudar a limitar a incidência e transmissão de VREs, o monitoramento para esse MULTIR deve ser parte de um progra......
...io da terapia antibiótica, é necessário repetir as culturas hematológicas. Contudo, quando o paciente se torna afebril e responde de maneira satisfatória, as culturas hematológicas de seguimento de rotina realizadas durante o tratamento geralmente resultam negativas e, assim, não são recomendadas. De modo semelhante, as culturas de seguimento realizadas após o término do tratamento antibiótico são......
...oras. infecção urinária (aguda e não complicada): 1 g cada 12 horas. prevenção da endocardite: 1 g, meia hora antes do início da cirurgia. profilaxia cirúrgica •cirurgia contaminada ou potencialmente contaminada (IM ou IV): 1 g, meia a uma hora antes do início da cirurgia; 500 mg a 1 g durante a cirurgia; após a cirurgia: 500 mg a 1 g, cada 6 a 8 horas, até completar 24 horas. •cirurgia cardía......
...tal. A conduta nos casos em que a ressecção total não pode ser obtida permanece controvertida. Alguns autores sugerem que a radioterapia tenha um efeito benéfico nesses casos. Contudo, o uso da radioterapia deve ser avaliado com cautela nos casos de ressecção total devido aos riscos de complicações e pelo fato de que, mesmo nos pacientes que não receberam radioterapia após a ressecção subtotal, ho......
...com estenose aórticamuito grave, a incidência do composto de mortalidade operatória ou morte porcausas cardiovasculares durante o período de acompanhamento foisignificativamente menor entre aqueles que foram submetidos a cirurgia desubstituição valvar aórtica precoce do que entre aqueles que receberam cuidadosconservadores. Assim, com base nesse ensaio clínico randomizado, em pacientesassintomátic......
...spinal lombar, com ou sem espondilolistese degenerativa, nunca foi definida em estudos controlados. A estenose da coluna vertebral lombar é provocada por um estreitamento gradual do canal espinal. Os pacientes com estenose espinal lombar geralmente apresentam-se com dor lombar e dor na perna. Os sintomas são mais comuns durante a deambulação. Essa condição degenerativa restringe severamente a func......
... Otimizar a condição nutricional e metabólica do paciente Tratar os distúrbios subjacentes, como anemia, hipóxia, edema Fornecer suporte psicológico e social, de acordo com a necessidade Oferecer serviços de reabilitação, conforme a necessidade IV = intravenosa. Terapia médica A terapia antibiótica é a base do tratamento para osteomielite, desde que foi descoberta. Mesmo ass......
...de iodo continua sendo uma causa importante de hipotireoidismo congênito em certas regiões do mundo. Mesmo com iodo suficiente na dieta, o hipotireoidismo congênito acomete 1 em cada 4.000 recém-nascidos em função de disgenesia da glândula tireoide (como os casos relacionados com genes TTF1 e PAX8 mutantes) ou de defeitos herdados na síntese dos hormônios tireoidianos (p. ex., mutações nos genes q......
...ntribui para o estreitamento do canal lombar por meio de redução do espaço interlaminar e sobreposição das bordas laminares dos corpos vertebrais contíguos, levando a frouxidão e arqueamento do ligamento amarelo para dentro e a migração rostral e anterior das facetas superiores (Porter, 1996). Também a flexão cervical pode exacerbar a compressão por meio da redução de 2 a 3 mm do diâmetro do canal......
... dois grupos de exposição: os que realizaram cirurgia com até sete dias da chegada ao pronto socorro, e aqueles que tiveram sua cirurgia postergada após esse período. O desfecho primário avaliado foi lesão grave de duto biliar com necessidade de reabordagem cirúrgica em até seis meses após colecistectomia. Os desfechos secundários avaliados foram dano grave de duto biliar ou morte, mortalidade nos......
...a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22 kg/m2 em mulheres – e é independente de outras alterações metabólicas geralmente associadas à obesidade, como hipertensão, dislipidemia e alterações do metabolismo glicídico. Para qualquer IMC, o risco parece ser maior para os indivíduos com maiores valores de relação cintura/quadril (RCQ) ou circunferência abdominal (CA). O risco de doe......
...mo pulmonar, aumentado em obesos e uma das principais causas de mortalidade pós-operatória nesta população. TRATAMENTO Tratar a obesidade é tarefa difícil, mas altamente recompensadora. Observa-se melhora da autoestima, do bem-estar psicológico, da qualidade de vida e, principalmente, diminuição do risco cardiovascular e de outras complicações. Existem inúmeras evidências de que a perda de pe......
...iversas naturezas. Os tumores adrenais primários podem se originar no córtex ou na medula, podendo ser benignos ou malignos em ambos os casos. Além disso, a adrenal pode ser sede de implantação de tumores metastáticos. Os principais tumores adrenais estão listados na tabela 1. Tabela 1: Principais tumores adrenais Tumores corticais adrenais: · adenomas adrenais; · ca......
...nal, mas também são vistas no duodeno pós-bulbar, jejuno, parte inferior do esôfago e estômago. Úlceras múltiplas estão presentes em até 25% de casos de síndrome de Zollinger-Ellison. Pacientes com um gastrinoma têm altos níveis circulantes de gastrina [ver Figura 1c], que age nos receptores para colecistocininaB (CCKB) e gastrina localizados nas células tipo enterocromafina (ECL) dentro da mucos......
...obrevida equivalentes para pacientes com doença de estágios IB ou IIA, embora suas possíveis toxicidades produzam estenose vaginal, enterite de intestino e bexiga, e eliminação da função ovariana. A taxa de sobrevida geral de pacientes com câncer cervical de estágios IB ou IIA situa-se na faixa de 80 a 90%. Estágios IIB a IVA Quando o tumor envolve os tecidos parametriais e áreas além destes......
... Da mesma forma, pode-se incluir como portadores de doença localmente avançada os pacientes que apresentam gânglios pélvicos comprometidos (N1-3). Apesar do diagnóstico de extensão local ser feito radiologicamente ou após biópsia/cirurgia, o estadiamento multimodal (estádio tumoral, valor de PSA e grau de Gleason) é um importante método de identificação de pacientes com alto risco para doença avan......
... partir de uma área que engloba o ovário, a trompa de Falópio e os ligamentos do útero. Quando uma massa não tem origem ginecológica, pode surgir a partir do trato urinário, trato gastrintestinal (GI) e vasos ou nervos pélvicos. Em casos raros, uma massa pode surgir diretamente do peritônio, retroperitônio ou omento. Tabela 1. Diagnóstico diferencial de massa pélvica Origem Neo......
...culos, ou de ambos. A parede da vesícula biliar pode sofrer calcificação e ser visualizada como a conhecida “vesícula biliar de porcelana” na radiografia abdominal plana [Figura 4]. Figura 4. Radiografia na colecistite crônica. Radiografia do quadrante abdominal superior direito obtida durante um exame com bário do trato gastrintestinal superior, mostrando uma parede calcificada da ves......
...Entretanto, as taxas de mortalidade associadas ao câncer de pulmão são mais altas entre os homens.18-20 Uma análise retrospectiva da Women’s Health Initiative (WHI) demonstrou que a incidência de CPNPC foi a mesma em grupo de pacientes tratadas com estrogênio + progestina e no grupo placebo.21 Mesmo assim, as taxas de morte atribuível ao CPNPC foram significativamente maiores entre as mulheres sub......
...ma complicação da mastoidite. Os anaeróbios, estafilococos e bacilos gram-negativos, sobretudo os organismos de Proteus, são os isolados mais comuns. O curso clínico costuma ser subagudo, com sintomas que duram várias semanas. Dor de ouvido e drenagem frequentemente são os primeiros sintomas. Uma forte cefaleia unilateral persistente, seguida de náusea e vômito, indica o desenvolvimento de tromb......
...ia em pacientes cirúrgicos não cardíacos em terapia intensiva reduz mortalidade, embora outros estudos questionem estes benefícios. *NOTA: “Controle glicêmico” é definido como glicose sérica inferior a 200mg/dl, coletada o mais próximo possível das 6 horas da manhã, nos 2 primeiros dias de pós-operatório. 4. Manutenção da Normotermia em Pós-operatório de Cirurgia Colorretal ......
...ntos Importantes sobre Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) · Nos EUA, a taxa de ISC em cirurgias limpas é em média 2 a 3% (para cirurgias Classe I do CDC = Limpa), sendo estimado que 40 a 60% dessas ocorrências sejam evitáveis. · A revisão da literatura médica mostra que os seguintes componentes de cuidados reduzem a incidência de ISC: uso racional de antibiótico-profilaxia, tri......
...atores clínicos de risco, padrões de USG, e preferências do paciente. Para pacientes nas categorias diagnósticas 3 e 4, em que o diagnóstico ou exclusão de câncer de tireoide não é clara, podem ser utilizadas abordagens com técnicas de biologia molecular, com uso de painéis de perfis de mutação do gene e de expressão de gene. Um teste positivo para uma mutação em painéis de genotipagem tem alto v......