...de Crohn já submetido à colocação de sedenhos por quadro de fístulas perianais. A fissura anal aguda costuma ser caracterizada pela presença de pequeno corte com leito raso, sem outras alterações. Já a fissura anal crônica representa uma úlcera bem caracterizada e circunscrita em cujo leito é possível identificar as fibras musculares expostas do esfíncter interno do ânus, muitas vezes com ......
...ça, de 2 a 30% deles podem ficar sem diagnóstico etiológico, sendo chamados de hemoptise idiopática e tendo sua ocorrência principalmente em homens jovens. Nos casos de hemorragia alveolar (HA) como causa da hemoptise, não existem dados na literatura sobre sua incidência global. No entanto, há relatos de incidência em patologias específicas. Assim, até 5% de todos os pacientes em pós-transplante ......
...ocorrer muito sangramento, doses adicionais devem ser administradas a cada 3-4 horas. adulto submetido a cirurgia cardíaca aberta: 1,5 g no momento da indução anestésica, via intravenosa; a seguir a mesma dose a cada 12 horas até uma dose total de 6 g. Durante procedimentos de longa duração (mais que 4 horas) ou se ocorrer muito sangramento, doses adicionais devem ser administradas a cada 3-4 hor......
... ACHADOS CLÍNICOS Os sintomas são muito variados e cursam com sensação de corpo estranho, prurido, queimação e hiperemia conjuntival. Geralmente são mais intensos ao final da tarde e à noite, e amenos ao amanhecer, podendo ser exacerbados com vento, fumaça e leitura prolongada. Em casos mais severos, o olho seco pode estar associado à ceratite, com desepitelização corneana. Nesses casos, oco......
... VRPM não é totalmente representativa; portanto, é necessário fazer uma série de medições durante o curso de 2 semanas para que as medições sejam mais precisas e mais claras. Uma das alternativas para o escaneador vesical nas medições do VRPM é fazer uma cateterização “de dentro para fora” após a micção para medir o volume remanescente que está sendo drenado. Figura 5 - Exemplo de uma var......
... Figura 2 - Cinenagiocoronariografia. Pode-se observar lesão crítica com estenose de 95% em artéria descendente anterior proximal, realizado angioplastia com stent e dupla agregação antiplaquetária com ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel. O paciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou......
...a de Glasgow 15, com pressão arterial (PA) 140x70mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Fig......
.... Em um estudo envolvendo 253 pacientes, dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante, pelo menos, 4 semanas, a taxa de sobrevida sem recidiva em 1 ano foi de 88%. Em um estudo observacional, comparando-se os resultados em 28 pacientes com e sem endocardite concomitante, as taxas de mortalidade nos dois grupos foram semelhantes (7,1 e 12,7%, respectivamente), ......
..., tabagismo, medicamentos como imunossupressores, tensão excessiva da ferida, desnutrição, sutura fraturada, técnicas precárias e distúrbios do tecido conjuntivo. Cirurgia feita em caráter de emergência aumenta o risco de formação de hérnia incisional. A deiscência da ferida abdominal é um fator de risco fortíssimo para formação de hérnia incisional, sendo os fatores de risco para o desenvolvimen......
...e por uma interface (máscara nasal ou oronasal) (Figs. 104.6 e 104.7). Em pacientes com necessidade de pressões elevadas ou naqueles com significativa hipoventilação associada, deve-se considerar o uso de equipamento com dois níveis de pressão (inspiratória e expiratória), conhecidos como bilevel. A pressão a ser utilizada deveria idealmente ser definida no laboratório do sono com nova PSG para ti......
... países europeus. Os dados administrativos foram codificados com um protocolo padrão para estimar a mortalidade com ajuste de risco por idade, sexo, tipo de admissão, tipo de cirurgia e comorbidades presentes na admissão. Pesquisa feita com 26.516 enfermeiros dos hospitais do estudo foram usados para medir a quantidade de profissionais e seu nível de formação. Cada paciente extra na carg......
...Boone KB, Ho T. Complications of the laparoscopic Roux en Y gastric bypass:1,040 patientswhat have we learned? Obes Surg 2000; 10:509. Himpens J, Cadière GB, Bazi M, et al. Long term outcomes of laparoscopic adjustablegastric banding. Arch Surg 2011; 146:802. Gagner M, Milone L, Yung E, et al. Causes of early mortality after laparoscopic adjustable gastric banding......
...ser documentado em culturas ou amostras de biópsia óssea. Se antibioticoterapia foi iniciada, mas a condição do paciente está clinicamente estável, uma biópsia deve ser adiada por pelo menos 48 horas após a dose de antibiótico mais recente for administrada, a fim de aumentar o rendimento; um intervalo livre de antibiótico de 1 a 2 semanas permitiria um rendimento mais elevado, mas por razões de s......
...istória de cirurgia laparoscópica para colecistectomia há 2 semanas, é internada com quadro de protuberância em flanco direito abdominal associada à dor. Nega outras comorbidades e, ao exame físico, encontra-se em Escala de Coma de Glasgow 15, com pressão arterial (PA) 140x70mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, auscu......
...go após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura, tempo e proteção à luz- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 horas; protegido da luz. Refrigeração (2-8º C): 24 horas; ......
... adrenal mass (“incidentaloma”). NIH Consens State Sci Statements 2002;19:1. 11. Pena CS, Boland GW, Hahn PF, et al. Characterization of intermediate (lipid poor) adrenal masses: use of washout characteristics of contrast-enhanced CT. Radiology 2000;217: 798. 12. Dunnick NR, Korobkin M. Imaging of adrenal incidentalomas: current status. AJR Am J Roentgenol 2002;179:559. 13. A survey ......
...s in the epidemiology of the first attack of pancreatitis. Pancreas 2006;33:323. 6. Wu BU, Johannes RS, Sun X, et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study. Gut 2008;57:1698. 7. Lowenfels AB, Lankisch PG, Maisonneuve P. What is the risk of biliary pancreatitis in patients with gallstones? Gastroenterology 2000;119:879. 8. Venneman NG, B......
...gene supressor tumoral p16; · superexpressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (epidermal growth factor receptor – EGFR).17-20 A mutação mais frequente consiste na inativação do gene supressor tumoral p53. Essa anormalidade é encontrada em 50 a 70% dos tumores estabelecidos, mas também pode ser demonstrada em tecidos pré-malignos e na mucosa aparentemente normal de indivíd......
...Esses casosmerecem uma discussão melhor sobre qual linha de tratamento seguir. Um ponto ase observar é que a resposta aos antibióticos pode ser retardada em pacientescom 45 anos de idade ou mais e naqueles que têm apendicólito, líquidoextraluminal ou ar, febre ou marcadores inflamatórios elevados e naqueles queapresentam sintomas por mais de 48 horas, todos os quais associados a abscessoapendicula......
...II com gastrojejunostomia. Nesta operação, o antro e uma porção variável do corpo do estômago são extirpados, o estômago é fechado com suturas, e uma gastrojejunostomia é criada. Desta forma, os alimentos desviam do duodeno e da porção mais proximal do jejuno, que são os sítios de concentração máxima de células secretoras de secretina e CCK, bem como de absorção ativa de folato, cálcio e ferro. Ce......
...casos. Podem ser estruturais ou cromossômicas. Entre as estruturais, as mais frequentes são as cardiovasculares (20%), mas existem também as de tubo neural, divertículo de Meckel e musculoesqueléticas. Já as cromossômicas são responsáveis por 15-20%, sendo as mais frequentes: trissomias 13, 15, 18, 21; síndrome de Beckwith-Wiedemann; pentalogia de Cantrell; extrofia de cloaca. Ecografia pré-natal......
...o receptor de estrogênios) e bloqueia a ação do estrogênio junto ao hipotálamo e hipófise, promovendo aumento da secreção hipofisária de LH e FSH. A secreção aumentada de FSH, por sua vez, reverte o bloqueio intraovariano que está impedindo o desenvolvimento de um folículo dominante. Quando a secreção hipofisária de FSH induzida pelo clomifeno estimula o desenvolvimento de um folículo dominante, e......
...rona em termos de estimulação de crescimento do câncer de próstata, sendo que seu papel na sustentação do crescimento da célula deste tumor em pacientes TPA-naive é duvidoso. Ainda assim, os regimes têm sido delineados para promover a supressão da produção dos androgênios testiculares e suprarrenais. Três metanálises de estudos sobre TPA concluíram que, se a TPA realmente beneficia os pacientes co......
...ca > 120 batimentos/min;-leucocitose > 10.500 céls./mm3; - anemia. Além dessesachados, os pacientes precisam apresentar pelo menos um dos seguintes sinais: -desidratação;-alteração do estado mental;-distúrbios hidreletrolíticos;-hipotensão. As radiografiasabdominais simples são úteis no diagnóstico e ajudam a monitorar a progressão doMT. Achados radiológicos incluem a dilatação do cólon tra......
...es por dia, começando um dia antes da cirurgia de catarata; o produto também é utilizado no dia da cirurgia e durante dias após. Idosos: idem adultos. Crianças e Adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez não recomendado durante a gravidez Amamentação não são esperados efeitos no lactente. Não usar o produto hipersensibilidade a ant......
...ntricular esquerda (HVE) com alterações secundárias de repolarização, repolarização precoce, angina de Printzmetal, aneurisma crônico de VE, pericardite aguda, embolia pulmonar, síndrome de brugada, hipercalemia grave, hipercalcemia. O paciente em questão não apresentou em nenhum momento instabilização hemodinâmica, sendo realizado ecocardiograma que apresentou contratilidade normal, ......
...onia Causas infecciosas Virais (gripe e resfriado comum, papilomavírus humano [HPV] – papilomatose respiratória recorrente) Bacterianas (Haemophilus influenzae, tuberculose, hanseníase, sífilis) Fúngicas (paracoccidioidomicose, candidíase, histoplasmose) Lesões fonotraumáticas das pregas vocais Nódulos vocais Pólipos da prega vocal Edema de Rein......
... 34.2 Principais efeitos do aumento do hormônio de crescimento (GH). Diagnóstico O diagnóstico provável baseia-se nos achados clínicos característicos da doença, sendo a confirmação feita por meio deexameslaboratoriaisedaavaliaçãoradiológica(Fig.34.5). O diagnóstico laboratorial da acromegalia visa à confirmação da produção excessiva de GH, quer por medidas diretas de seus níveis sanguíneos......
...grávidas. Isso não é uma recomendação de se utilizar a Detemir no lugar da NPH. Este dado apenas mostra que há segurança em se manter a prescrição de uma paciente que engravide e que já usasse Detemir previamente. Cirurgia bariátrica e diabetes melito3,4 O tratamento cirúrgico de pacientes obesos com diabetes resulta em manutenção de perda de peso e, em paralelo, aumento do controle glicêmic......
...êm sido estudadas com opção de tratamento; entretanto, até o momento, não existe recomendação formal para o uso de probióticos em nefrolitíase. Tratamento dos Pacientes com Hiperoxalúria Primária (HOP) A hiperoxalúria primária (HOP) é doença rara, autossômica recessiva, causada por deficiência funcional de enzimas hepáticas resultando em desvio do metabolismo para a produção de oxalato e de ......
...cia renal; pacientes sujeitos a risco hemorrágico (problemas de sangramentos congênitos adquiridos); ulceração gastrintestinal. Reações mais Comuns (sem incidência definida) PELE: erupção, urticária. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A enoxaparina: • pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulantes; anti-inflamatórios não esteroides; inibidores da agregação plaquetári......
...o; dextrano; fenilbutazona; ibuprofeno; indometacina; hidroxicloroquina; penicilina (em altas doses). • pode ser antagonizada por: anti-histamínico; digitálico; nicotina; nitroglicerina intravenosa; propileno; tetraciclina. • pode aumentar a ação de: diazepam; dicumarol; varfarina. • pode antagonizar a ação de: ACTH; corticosteroide; insulina. • pode sofrer ou provocar aume......
... Avaliação Intervenção Úlceras de pressão Imobilidade, desnutrição, incontinência Monitorar a pele sobre os sítios de pressão Movimentar o paciente; fornecer roupa de cama e almofadas para proteção; manter a pele seca; manter boa nutrição e cuidar da pele local Trombose venosa profunda Inatividade, perda da ação de bomba muscular na panturrilha Procurar inchaço ......
...oduto acidente vascular cerebral hemorrágico; em administração intramuscular; endocardite bacteriana aguda; hipersensibilidade à heparina; história de trombocitopenia com o uso de heparinas; paciente que esteja no pós operatório de cirurgia do cérebro ou da medula; tendência hemorrágica; úlcera gastroduodenal em atividade. Reações mais comuns (sem incidência definida) aumento das transaminas......
...interromper as convulsões no espaço de tempo mais curto possível, sejam elas convulsivas ou puramente eletrográficas. A terapia inicial preferida é a administração IV de lorazepam.95 Outros medicamentos que pertencem à mesma classe, como diazepina e midazolam, assim como o propofol, também interrompem a maior parte das convulsões. O uso de benzodiazepínicos deve ser acompanhado pela administração......
...magem ou com antibióticos intravenosos se o abscesso for muito pequeno ou inacessível à drenagem percutânea. A cirurgia pode ser indicada para pacientes que se deterioram ou não conseguem melhorar dentro de 2 a 3 dias de intervenção percutânea ou terapia com antibióticos, pois é improvável que um abscesso intra-abdominal persistente responda ao tratamento diante de tais circunstâncias. Bibliog......
...melhora ou piora, associada à febre nas últimas horas antes de procurar a emergência. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 24RPM; pressão arterial (PA), 106x58mmHg; temperatura, 38,2ºC; saturação de oxigênio, 92%; ausculta cardíaca e pulmonar normais; exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar infe......
... as penicilinas e cefalosporinas não devem ser misturados com aminoglicosídeos porque pode haver precipitação desses produtos; se necessário, devem ser administrados em locais diferentes (não misturados numa mesma seringa, frasco ou bolsa); se utilizada a técnica em Y para administração, deve-se suspender temporariamente um produto enquanto se administra o outro. Outras incompatibilidades: consult......
...ina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromb......
...rgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser reduzido em 70% com profilaxia adequada. Recomendações · Indicar profilaxia nos pacientes clínicos admitidos no hospital com insuficiência cardíaca ou doença respiratória severa. · Indicar profilaxia nos pacientes acamados e com um ou mais fatores de risco adicionais, incluindo cân......
...pressão gradual (mais baratas) ou compressão pneumática intermitente. PACIENTES CIRÚRGICOS O tipo e a extensão da cirurgia são os principais determinantes do risco de tromboembolismo venoso, devendo ser avaliados também outros fatores de risco independentes, como câncer, tromboembolismo prévio, imobilidade prolongada, idade avançada e obesidade. É importante ressaltar que, para os pacientes n......
...e monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser reduzido em 70% com profilaxia adequada. Recomendações · Indicar profilaxia nos pacientes clínicos admitidos no hospital com......
...ridas torácicas abertas, movimento anormal da parede torácica e crepitação no pescoço ou tórax. ? Considerar toracostomia com agulha imediata para suspeita de pneumotórax hipertensivo. ? Considerar toracostomia tubular para suspeita de hemopneumotórax. C. Circulação ? Avaliar o status do volume sanguíneo: cor da pele, enchimento capilar, pulso radial/femoral/carotídeo ......
...o-hipotensão causada por uma aba intimal que obstrua a extremidade em que a PA é medida. Em pacientes com hipotensão marcada, a pericardiocentese pode elevar a PA enquanto aguarda a cirurgia definitiva. As dissecções aórticas agudas requerem um tratamento cirúrgico imediato. O segmento aórtico que contém a laceração íntima original é ressecado sempre que possível, com a reposição do enxerto da ao......
... aguda são agrupadas em uma regra mnemônica, muitas vezes conhecidacomo os seis Ps:· Parestesias.· Dor (pain): comumente distalcom piora progressiva, com a perda da sensibilidade do nervo, podendo diminuira sua intensidade.· Palidez.· Ausências de pulso (pulselessness).· Diminuição de temperatura ou ?poiquilotermia?:representa a regu......
...O estudo histológico por colonoscopia é realizado com pelo menos duas amostras de biopsia a partir de pelo menos cinco segmentos, incluindo o íleo, assim colonoscopia com entubação de íleo terminal é o exame ideal para diagnosticar doença ileal. O achado de infiltrado inflamatório de células (linfócitos, células plasmáticas) com irregularidades na cripta, ulcerações focais e granulomas são sugesti......
...menos que tenham pelo menos, 5,5 cm de diâmetro. Resultados de um estudo comparando o tratamento endovascular com a vigilância indicam que o limite de 5,5 cm também se aplica a pacientes tratados com intervenção endovascular. No entanto, há ocasiões em que o reparo de aneurismas pequenos devem ser considerados. Os sintomas são a presença de sintomas como dor abdominal, que pode ser indicativa de ......
...uidadosa. Os fatores de risco para sangramento grave incluem: -Idade> 65 anos; -Sangramento grave prévio; -Neoplasia maligna; -Neoplasia metastática; -Injúria renal; -Insuficiência hepática; -Plaquetopenia; -AVC prévio; -Diabetes; -Anemia; -Uso de antiplaquetários; -Controle de anticoagulação ruim; -Múltiplas comorbidades com perda funcional; -Cirurgia recente; -História de qu......
...ores de músculo liso benignos da parede esofagiana correspondem a 2/3 de todos os tumores benignos do esôfago [Figura 13].34 A incidência do leiomioma relatada em séries de autópsias varia de 0,005 a 5,1%.35 Um padrão de crescimento extraluminal é observado em 7% dos casos. Alguns estudos indicam que até 26% de todos os leiomiomas esofagianos podem causar compressão de estruturas mediastínicas.36 ......
...umento de sinal no nervo mediano e na bainha do tendão flexor. O aumento de sinal no nervo mediano na seqüência T2 é um bom preditor para o sucesso da cirurgia. Em uma fase avançada, pode ser evidenciado aumento do sinal na musculatura tenar. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Síndrome da Dupla-Compressão (Double-crush syndrome) A hipótese da dupla-compressão foi postulada por Upton e Mc......