... na cirrose é uma consequência tanto do aumento da resistência ao fluxo portal quanto do aumento do influxo de sangue venoso portal. Ocorre um aumento da resistência estrutural, que ocorre pela distorção da arquitetura hepática por fibrose e regeneração nodular e também por conta do aumento do tônus vascular devido à disfunção endotelial e diminuição da biodisponibilidade do óxido nítrico. Quand......
...com neutropenia. Outros termos que foram usados para descrever essa síndrome incluem "tiflite," "enterocolite necrotizante" e "síndrome ileocecal", devido a sua localização mais comum ser nessa área do cólon. Muitos fatores são envolvidos no surgimento dese quadro, incluindo a mucosite gerada pela quimioterapia, a própria neutropenia e a translocação bacteriana no intestino, que por fim leva à ne......
...,8%) e 149 pacientes (7,7%), respectivamente (hazard ratio,0,48; IC95%,0,33-0,69; P <0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos em todas as causas de mortalidade (hazard ratio 0,93; IC95%, 0,73-1,17; P = 0,52). Pioglitazona foi associada com uma maior frequência de ganho de peso superior a 4,5 kg do que no grupo placebo (52,2% vs. 33,7%, P <0,001), edema (35,6% vs 24,9%, P <......
...os pacientes e leucocitose e níveis elevados de fosfatase alcalina são detectados em cerca de um terço dos pacientes sintomáticos. Os achados histológicos são de uma pneumonite intersticial, o infiltrado inflamatório é composto principalmente por linfócitos e macrófagos e é frequentemente encontrado ao lado de bolhas. As paredes alveolares são espessas e os vasos linfáticos peribrônquicos contêm ......
... um grande processo inflamatório/infeccioso no assoalho bucal, com aspecto hipodenso, sugerindo liquefação, e caracterizando coleção/abscesso com envolvimento dos planos mioadiposos, notadamente junto às glândulas submandibulares, sobretudo à direita. As glândulas submandibulares apresentam aumento de suas dimensões, com focos de liquefação/necrose intraglandular, sem sinais de obstrução de dutos,......
...bina (Hb) de 11,1 e razão normalizada internacional (INR) de 4,0. Imagem 1 – Tomografia de abdome Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há um grande hematoma no músculo reto abdominal inferior esquerdo, medindo aproximadamente 200mL. Esta paciente estava em excesso de anticoagulação (como vemos no INR de 4,0), demonstrando intoxicação cumarínica. Há alguns fat......
...drão, mesmo que existam algumas evidências para o uso de antibióticos isoladamente (porém com aumento do risco de apendicite recorrente quando esta conduta é tomada). Outro tipo de abordagem é o emprego de antibióticos, hidratação, repouso intestinal e imagem percutânea guiada para drenagem do abscesso. Isso pode ser realizado para pacientes que apresentem sintomas há mais de cinco dias e exame d......
...opolissacarídeos na membrana celular, os sistemas adenina e guanina monofosfato, que inibem a fusão de fagolisossomos, liberação de mieloperoxidase e produção de TNF. As espécies de Brucella que penetram o organismo humano chegam aos linfonodos locais, tanto dentro de leucócitos polimorfonucleares como de macrófagos, e reproduzem-se de forma intracelular, espalhados para as células vizinhas, linf......
... e tipo de sangue do paciente. De abril de 2012 até outubro de 2015, um total de 31.497 pacientes foram submetidos à randomização. Desses indivíduos, 6.761 que não preenchiam todos os critérios de inclusão foram excluídos após a randomização. A análise primária incluiu 20.858 pacientes com sangue tipo O ou tipo A. Desses, 6.936 foram designados para o grupo de armazenamento de curto prazo e 13.92......
...e complementar para verificar se seria de alto ou baixo fluxo para confirmar que se tratava de malformação venosa. O paciente foi avaliado pela equipe de cirurgia que drenou um pequeno abscesso local, tendo sido iniciada a antibioticoterapia com encaminhamento do doente para o serviço de origem. Mal-formação Vascular Infectada Rodrigo Antonio Brandão Neto Mal-formação Vascular Infectada Dermatolo......
... Ammash N, Konik EA, McBane RD, et al. Left atrial blood stasis and von Willebrand factor-ADAMTS13 homeostasis in atrial fibrillation. Arteriosclerosis Thromb Vascular Biol 2011;31:2760–6. 185. Conway DS, Pearce LA, Chin BS, et al. Plasma von Willebrand factor and soluble P-selectin as indices of endothelial damage and platelet activation in 1321 patients with nonvalvular atrial fibrillati......
...icos podem ocorrer como um componente de quase qualquer desordem pericárdica, mas a maioria resulta de uma das seguintes condições: · Pericardite aguda (viral, bacteriana, tuberculosa ou idiopática) · Doença autoimune · Pós-infarto agudo do miocárdio · Pós-operatório de cirurgia cardíaca · Traumatismo torácico agudo ou contuso, incluindo procedimento ca......
...rme as características descritas a seguir: · MG de início precoce: a idade de início <50 anos, com hiperplasia de timo associada; · MG de início tardio: a idade de início >50 anos, com atrofia do timo; · MG associada a timoma; · MG com anticorpos anti-MuSK; · MG com anticorpos anti-LR4; · MG ocular: sin......
...tes com colangiopatia portal podem desenvolver complicações biliares, incluindo prurido, icterícia obstrutiva, colecistite e colangite. Bibliografia Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:1729.......
... (12% no grupo trombólise fármaco-mecânica e 8% no grupo controle, P = 0,09). A síndrome pós-trombótica moderada a grave ocorreu em 18% dos pacientes no grupo trombólise fármaco-mecânica versus 24% nos pacientes no grupo controle (razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,54 a 0,98; P = 0,04). Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico, por ora, não restam dúvidas de que a estraté......
... os tipos de erros dos médicos. Os mais comuns se referiam à execução de procedimentos ou cirurgias, responsáveis por 35% dos EA, seguidos de 22% de erros na realização de alguma medida de prevenção e de 14% de erros em diagnósticos. Aplicações para a prática clínica Na segunda parte do Harvard Medical Practice Study, vemos mais detalhes sobre os tipos de eventos adversos que foram encontrado......
...feitos deletérios não são desprezíveis. Este dado aparece em alguns estudos e, especificamente no que será apresentado a seguir, os autores realizaram uma revisão sistemática com metanálise para verificar qual o melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática e metanálise. Dezessete estudos, sendo 14 randomizados e 3 observacionais, for......
...racocentese. Todos os procedimentos foram avaliados quanto a complicações hemorrágicas. Ocorreram 4 complicações hemorrágicas nos 1.009 procedimentos (taxa de 0,40%), sendo todas no grupo que recebeu transfusão. Os valores de INR e de plaquetas foram semelhantes entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica O que este estudo traz para a prática, levando em conta o grande número de ca......
...e uma artéria coronária normal; artéria coronária com processo de trombose parcial (SCASSST), que compreende tanto os quadros de angina instável (troponina negativa) quanto os de IAM sem supradesnível do seguimento ST (troponina positiva); artéria coronária com trombose completa – IAM com supradesnível do seguimento ST. Etiologia Embora a grande maioria dos casos de SCA seja secundária à rupt......
...tmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 33 anos, procura atendimento ambulatorial queixando-se de dispneia e desconforto precordial. Relata que há dois a três anos apresenta dificuldade progressiva para realização das suas atividades diárias devido à falta de fôlego e à fadiga. O desconforto torácico não está relacionado aos esforços. Nos últimos meses, é frequente a ocorrênci......
...hipotireoidismo. Ultrassonografia. A ultrossonografia pode ajudar a confirmar se a lesão é intratireoidiana, definir seu tamanho de forma acurada, classificar o nódulo como cístico, sólido ou misto, e determinar se há outros nódulos presentes. Também pode revelar outros achados suspeitos de malignidade, como hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares, fluxo sanguíneo intranodular ......
...rection. Gastroenterology. 1975;68(4 Pt 1):795-8. Kaye MD. Oesophageal motor dysfunction in patients with diverticula of the midthoracic oesophagus. Thorax. 1974;29(6):666-72. Lazarescu A, Karamanolis G, Aprile L, De Oliveira RB, Dantas R, Sifrim D. Perception of dysphagia: lack of correlation with objective measurements of esophageal function. Neurogastroenterol Motil. 2010;22(12):1292-7,e336-7......
... bário (com retenção de contraste por 5 minutos) é útil para identificar uma resposta incompleta ao tratamento a despeito de relato de melhora sintomática pelo paciente; 4. Dilatação pneumática do esfíncter ou miotomia laparoscópica com fundoplicatura parcial são as terapias de escolha para pacientes candidatos a procedimentos cirúrgicos; 5. O uso de toxina botulínica (BOTOX) deve ser ......
...da mortalidade cardiovascular ou da mortalidade por causas diversas. Entretanto, reduções significativas foram encontradas em termos de número total de eventos coronarianos, número total de procedimentos e eventos cardiovasculares, e ocorrência de AVC.76 O efeito da atorvastatina (10 mg/dia) sobre a prevenção primária da doença cardiovascular em pacientes diabéticos foi avaliado no Collaborative......
...ongo de 6 meses) está associada a reduções de LDL, triglicérides, glicemia, hemoglobina glicada (HgA1c), bem como diminuição do risco de diabetes, hipertensão, pressão arterial e necessidade de uso de medicamentos, bem como com aumento do HDL (Classe I). Medidas e pontos de corte para a identificação de pacientes com risco aumentado para doença cardiovascular, diabetes tipo 2, e mortalida......
...92 era: síndrome clínica caracterizada por perda aguda da função cerebral focal, com sintomas que duram menos de 24 horas, e de origem vascular. Atualmente, o AIT é uma síndrome clínica caracterizada por perda aguda da função cerebral focal ou retiniana, com sintomas que duram menos de 1 hora. Se o paciente apresentar sintomas que durem entre 1 e 24 horas é necessária a realização de um exame de i......
...ixo fluxo sanguíneo cerebral: · Síncope ou pré-síncope (em até 50% dos casos); · Palpitação · Tontura · Dispneia aos esforços e dispneia de repouso · Dor torácica tipo anginosa · Intolerância ao exercício É de extrema importância detectar outras doenças ou causas secundárias de bradicardia através de uma história completa e exame físico det......
... diminuição da mortalidade (65%, em comparação com 91% para os controles históricos). A duração da terapia intravenosa antimicrobiana em pacientes com abscesso cerebral bacteriana tem sido tradicionalmente 4-8 semanas, com a maioria dos autores recomendando um tempo mínimo de 6 semanas, infelizmente tratamento prolongado com metronidazol tem sido associado com neuropatia. No entanto, em um estud......
... que 200 ml sugere alteração funcional da motilidade gástrica, também a endoscopia pode demonstrar gastroparesia assim como estudos motores funcionais como a manometria e estudos cintilográficos. Tomografia de crânio auxilia a investigação de patologias intracranianas e líquor deve ser solicitado em suspeita de meningites e hemorragia subaracnoide, caso o diagnóstico não seja evidente c......
...iratórios do sono. A principal causa é hipertrofia amigdaliana. A melhor conduta nestes casos é realizar amigdalectomia. O problema é como se fazer analgesia no pós-operatório para a faixa pediátrica. Há relatos de fatalidades com uso de codeína, sendo assim ela não é uma boa opção. Apresentamos a seguir estudo que comparou um AINH (ibuprofeno) com morfina na analgesia do pós-operatório de amigda......
...os de cistos do ducto tireoglosso: 1- Infrahioide (65%, mais frequentemente encontrado na posição paramediana) 2- Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha média) 3- Justahioide(15%) 4- Intralingual( 2%) 5- Variante Supraesternal (10% dos casos) 6- Intralaríngeo (muito raro) Manifestam-se clinicamente como massas amolecidas e móveis. Quando infectados, podem se manifestar como massas ......
...e recuo do vaso e reestenose. Balões de angioplastia revestidos com drogas, no caso, agentes antiproliferativos, aplicados diretamente na parede da artéria, têm potencial de melhorar a desobstrução do vaso por reduzir a reestenose. O Estudo Neste ensaio clínico duplo-cego, randomizado, multicêntrico, os pacientes foram distribuídos, em uma proporção de 2: 1 para angioplastia com balão revesti......
...ia adrenal primária, o adenoma responsivo à angiotensina, o carcinoma adrenal, a produção ectópica de aldosterona (como no arrenoblastoma, um tumor raro do ovário) e o Hiperaldosteronismo supressível por dexametasona, a distinção entre as diferentes causas de Hiperaldosteronismo Primário será discutida mais adiante. Achados laboratoriais Dados laboratoriais podem ser sugestivos, mas não diagn......
...nte a gravidez. O Estudo Este estudo de caso-controle multicêntrico comparou crianças cujas mães receberam um diagnóstico de câncer durante a gravidez com crianças de mulheres sem diagnóstico de câncer. Foi utilizado um questionário de saúde e arquivos médicos para coletar dados a respeito de dados neonatais e saúde em geral. Todas as crianças foram avaliadas prospectivamente (por meio de um......
...lexos do que em outras áreas da medicina interna. A secreção de muitos hormônios endócrinos é episódica e sua concentração varia ao longo do tempo. Alguns níveis variam dentro de poucos minutos (como as catecolaminas), outros alteram no período diurno do ciclo sono-vigília, alguns variam em períodos de semanas (como o estradiol) e outros variam durante toda a vida (como a testosterona). ......
...raço. Ao chegar à emergência, após exame físico, é realizada radiografia que demonstra o achado descrito na imagem 1. Imagem 1- Fratura de Clavícula Direita Discussão Notamos nessa radiografia uma fratura de clavícula. As fraturas da clavícula são classificadas por localização, com cerca de 69% ocorrendo no terço medial, 28% do meio no terço distal e 3% no terço proximal. A maio......
...ada com o dobro do risco de mortalidade por qualquer causa e três vezes o risco de morte por causas vasculares ao longo de um seguimento médio de dez anos. A hipertensão arterial é um fator de risco conhecido para a doença arterial periférica, e é também um fator de risco para a doença vascular, doença cardíaca coronária e particularmente acidente vascular cerebral,mas dados de associação entre ......
...amina Uso oftálmico Solução oftálmica 0,4%: Acular LS Solução oftálmica 0,5%: Acular; G cetorolaco trometamol Solução oftálmica 0,45% (sem conservante): Acular CMC O que é anti-inflamatório oftálmico; antipruriginoso oftálmico [quimicamente relacionado à indometacina; anti-inflamatório oftálmico não esteroide]. Para que serve colírio: conjuntivite alérgica (para alívio da coceir......
...nça e eficácia não estabelecidas). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura. Gastrintestinal: dor abdominal; constipação; diarreia; má digestão; náusea; vômito. Músculoesquelético: dor nas costas; fraqueza. Outros: infecção urinária. Atenção com outros produtos O Ursodiol •pode ter sua ação diminuída por: antiácido......
...IMILAR AGLUCOSE (Sigma Pharma) USO ORAL COMPRIMIDO 50 mg: GLUCOBAY; AGLUCOSE COMPRIMIDO 100 mg: GLUCOBAY; AGLUCOSE O QUE É Antidiabético oral; hipoglicemiante [inibidor da alfaglicosidase]. PARA QUE SERVE Diabetes tipo 2 (adjunto à dieta) [diabetes mellitus não insulinodependente]. COMO AGE Inibe enzimas intestinais, retardando a digestão de carboidratos após refeição. Diminu......
...tológico: hematoma no local da injeção. Atenção com outros produtos. A dalteparina •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; aspirina; ticlopidina. •pode aumentar o risco de sangramento vaginal grave durante interrupção médica da gravidez com: mifepristona (não usar). Outras considerações importantes: •se for necessário neutralizar os efeitos da dalte......
...deve ser iniciada durante a menstruação e continuada por 3, 6 ou 9 meses. Em casos graves a dose pode ser aumentada para até 400 mg, duas vezes por dia. mastite fibrocística: iniciar com 200 a 300 mg por dia, divididos em 2 tomadas. Manter a medicação por 3 a 6 meses. menorragia: 100 mg duas vezes por dia, durante 3 meses. preparação para cirurgia de endometriose: 400 a 600 mg por dia, divididas ......
...m: abscesso gengival; estomatite; gengivite; periodontite; cirurgia periodontal (adjunto). Como age atua nos ribossomos das bactérias inibindo a síntese de proteínas. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de espiramicina. Adultos infecção bacteriana: 1 a 2 g, 2 vezes por dia; ou 500 mg a 1 g, 3 vezes por dia. Em infecções graves: 2 a 2,5 g , 2 vezes por dia. toxoplasmose em......
...rin Comprimido (10 mg ezetimiba + 20 mg sinvastatina): Vytorin Comprimido (10 mg ezetimiba + 40 mg sinvastatina): Vytorin Comprimido (10 mg ezetimiba + 80 mg sinvastatina): Vytorin O que é antilipêmico; redutor do colesterol [inibidor da absorção do colesterol (ezetimiba)+inibidor da redutase HMG-CoA (sinvastatina)]. Para que serve hiperlipidemia; redutor do colesterol. Como a......
...l Comprimido 200 mg: Travisco O que é antiagregante plaquetário; inibidor da agregação plaquetária; vasodilador coronariano [tiazolpirimidina]. Para que serve cardiopatia isquêmica; prevenção da reestenose pós-angioplastia coronariana; prevenção de acidente vascular cerebral. Como age produz dilatação arterial e venosa, diminuindo a resistência periférica e a pressão venosa nos ter......
...nte: · Sob oxigenação de membrana extracorpórea · Com cardiopatia congênita cianótica. Quadro 8. Indicações de transfusão de CH em pacientes > 4 meses de idade Indicações 5. Perda sanguínea aguda = 15% da volemia total. 6. Hb < 8g/dl com sintomas de anemia. 7. Anemia pré-operatória significativa sem outras terapêuticas corretivas disponíveis 8. H......
...ento: F controle freqüente dos sinais vitais, hemoglobina, função renal e hepática e dos fatores de coagulação; F rápida correção da hipovolemia com transfusão de hemácias para aumentar a Hb para 9 – 10 g/dl; F em pacientes que sofreram uma crise severa de seqüestro deve ser considerada a indicação de esplenectomia, uma vez que existe a possibilidade de recidiva; F fazer esplenectomia se o ......
...o para o mucoepidermoide. Apresenta-se como tumor sólido, assintomático, na maioria das vezes de baixa malignidade. Pode ser bilateral em 3% dos casos. Carcinoma Ex-adenoma Pleomórfico ou Ex-tumor Misto Representa de 2 a 5% dos tumores de glândulas salivares e origina-se em adenomas pleomórficos pré-existentes ou suas recorrências. Tem maior incidência na glândula parótida, apresentando-se co......
...ger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 a 8 semanas ou 300 mg antes de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 hor......
...AIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fator VIII de Coagulação (von Wilebran......