...a de 2014, que encontrou uma meta-análise de boa qualidadeavaliando a precisão do US doppler de carótida na detecção de estenose daartéria carótida. A sensibilidade e especificidade do exame para detectarestenose de carótida de 70% ou mais foi de 90% e 94%, respectivamente, emcomparação com a angiografia digital que é considerado o padrão-ouro. Noentanto, a evidência é limitada pela falta de infor......
...lular apósa restauração do fluxo sanguíneo para tecidos previamente isquêmicos. Envolvealterações bioquímicas e celulares e causa produção de radicais oxidantes eativação do complemento, que culmina em uma resposta inflamatória, mediada porneutrófilos e plaquetas interagindo com o endotélio. A resposta inflamatóriatem manifestações locais e sistêmicas. As manifestações sistêmicas incluemhipotensão......
.... O desfecho primário foi falha definitiva do tratamento após 1 ano, que foi definida como a presença de, pelo menos, um critério clínico (drenagem de secreção por fístula originada no osso ou prótese ou presença de pus na área adjacente ao osso ou prótese), acrescido de um critério microbiológico (isolar uma bactéria em duas ou mais amostras de tecidos profundos ou isolar o organismo patogênico ......
...lebite superficial. A síndrome de Trousseau é caracterizada por tromboflebite migratória recorrente associada a adenocarcinomas, particularmente câncer de pâncreas. Alguns fatores hereditários como o Fator V Leiden, mutação do gene da protrombina e estados trombofílicos adquiridos também estão associados a um risco aumentado de flebite e trombose das veias superficiais dos membros inferiores. ......
...nálise principal do estudo. As análises com definições de sangramento diferentes (GUSTO e TIMI) também foram consistentes com o resultado principal. As análises dos componentes dos desfechos secundários de eficácia demonstraram um aumento numérico não significativo em trombose de stent (0,5% versus 0,9%) e IAM (2,9% versus 3,6%) no grupo de pacientes que não utilizou AAS. Aplicação Prática O AUGUS......
...ores condições no laboratório de cateterismo cardíaco por meio de orientação ecocardiográfica para evitar perfuração cardíaca e laceração de artéria coronária. Além disso, um cateter pigtail pode ser inserido para permitir a drenagem contínua de fluidos e a prevenção de um novo acúmulo. Tanto a pericardiocentese como a drenagem cirúrgica são procedimentos eficazes para remoção de líquido pericárd......
...a por um ramo da artéria cerebelar superior. Levando-se em consideração que algo em torno de 15% de casos é de origem tumoral (schwannoma neuronal [neuroma acústico], meningioma, cistos epidermoides e outros cistos) e 15% deriva de outras etiologias (malformação arteriovenosa, aneurismas e esclerose múltipla), recomenda-se fazer os estudos imagiológicos de rotina, preferencialmente com IRMs, que ......
...olor (incluindo a pós-parto) acomete principalmente mulheres na 4ª década de vida. A tireoidite de Hashimoto pode se associar a outras patologias autoimunes, como na síndrome poliglandular autoimune tipo 2, de característica familiar (insuficiência adrenal, hipotireoidismo, diabetes mellitus tipo 1 e, ocasionalmente, hipopituitarismo e falência gonadal). Outras doenças autoimunes associadas são:......
...ntretanto, em caso de não haver resposta satisfatória, é recomendado descontinuar o tratamento; os níveis de Hgb desejados são aqueles que aliviam a sintomatologia do paciente. A transfusão de concentrado de hemácias é recomendada em casos de anemia sintomática, sobretudo se os níveis de Hgb estiverem abaixo de 7g/dL, apesar do tratamento com o agente estimulador da eritropoiese. O tratamento esp......
...ia secundária é mais frequentemente correlacionada com exacerbações da doença de base. Os ataques podem ser precipitados pelo consumo de cafeína, descongestionantes e álcool. Uma das manifestações características é a intolerância ao calor e alívio com o frio. A exposição ao calor, como já pontuado, pode iniciar o quadro de queimação ou aumentar a sua gravidade. Pacientes descrevem que seus sintom......
...lares não são conclusivos, estudos funcionais podem ser realizados. Os pacientes com suspeita de homocistinúria devem ser estudados após a reposição de vitamina B6 e folato por, pelo menos, 1 semana. Em pacientes com suspeita de hiper-homocisteinemia, mas com níveis de homocisteína em jejum normais ou próximas do normal, um desafio é a metionina oral (100mg/kg), e o diagnóstico é realizado se os ......
... de OP com outras pneumopatias intersticiais, incluindo a fibrose pulmonar idiopática. O lavado broncoalveolar é importante para excluir causas infecciosas, mas não existem características específicas do lavado broncoalveolar que indiquem o diagnóstico de PO. Para confirmação diagnóstica é essencial que seja feito o diagnóstico histológico, a biópsia transbrônquica apresenta sensibilidade de 64......
...trombínico como antídotos, e tais medidas já são bem estudadas. Já no caso dos novos anticoagulantes orais, não existem antídotos específicos estudados para os casos de intoxicação. Na Tabela 1 podemos ver mais detalhes comparativos dos anticoagulantes orais. Tabela 1. Anticoagulantes Orais Droga Mecanismo de Ação Dose Detalhes Varfarina Antagonista de vitam......
...ratamento médico conservador inicial (Consenso de Especialistas). Não use terapia de transfusão para tratamento imediato de priapismo associado com doença falciforme (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consulte um hematologista para uma possível transfusão pré-operatória se for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Complicações Hepatobiliares Tra......
...ueles das classes C e D1 aparentemente não fazem reação cruzada com os corticosteroides incluídos nas outras classes e, em geral, tendem menos a originar reações de DCA.96 O teste de contato para alergia aos marcadores corticosteroides pivalato de tixocortol e budesonida detecta a grande maioria dos casos de DCA causados por corticosteroides tópicos.95 Testes de contato ou TAAR adicionais usando p......
... púrpura fulminante e sepse grave. Os abscessos cutâneos são coleções de pus abaixo da derme no tecido subcutâneo podendo atingir tecidos mais profundos. Diagnóstico Um abcesso da pele é o resultado de uma infecção, embora sejam descritos abscessos estéreis causados por substâncias irritantes à pelo e que causam acúmulo de pus na derme ou no tecido subcutâneo. Na apresentação temos......
... ALKA SELTZER – antiácido e analgésico – comprimido efervescente (ácido acetilsalicílico 324 mg + acido cítrico 965 mg + bicarbonato de sódio 1625 mg). Bayer. ASPIRINA C EFERVESCENTE – antigripal – comprimido efervescente (acido acetilsalicílico 400 mg + vitamina C 240 mg). Bayer. CAFIASPIRINA – analgésico, antienxaquecoso e antipirético – comprimido (ácido acetilsalicílico 650 mg + cafeína 65......
...urada com soluções contendo cálcio e também não deve ser administrada simultaneamente com solução intravenosa contendo cálcio, incluindo infusão de nutrição parenteral, mesmo em linhas diferentes de infusão em pontos diferentes e para qualquer paciente, independente da idade. Outras considerações importantes • pacientes com dieta restritiva de sal: considerar que há 3,6 mEq de sódio por......
... intensa: 30 a 60 mg por dose, cada 4 horas, se necessário. Normalmente o produto não deve ser tomado por mais de 10 dias. Uso Injetável – Preparação Morfina (solução) 0,2 mg/1 mL – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Morfina (solução) 0,2 mg/1 mL – Via intramuscular Estabilida......
... pode ser aumentado até 100 mg/dia. Embora o efeito a curto prazo seja excelente, a longo prazo o corticoide pode ter um efeito devastador na qualidade de vida do paciente. Por isso, seu uso em altas doses deve ser por curto período, sendo recomendadas a diminuição da dose ou a retirada da medicação assim que possível. O uso de anticonvulsivantes também deve ser criterioso. Fármacos de primeira l......
...é apenas para injeção intramuscular. Infusão Intravenosa – Ceftriaxona (pó) 500 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade......
...bjetivo de avaliar o efeito do sildenafil sobre a capacidade de exercício de pacientes com FPI. Um destes estudos consiste em um estudo multicêntrico que está sendo conduzido pela IPFnet (http://www.ipfnet.org; http://clinicaltrials.gov, #NCT00517933); o outro, em um estudo de um único centro patrocinado pela Veterans Administration (http://clinicaltrials.gov, #NCT00359737). Os bloqueadores de ......
...2 a 7 dias, 2/3 dos casos referem melhora do desconforto e diminuição do tamanho do cisto. A injeção de corticoide também tem a propriedade de diminuir o risco de recorrência. Infelizmente não existem estudos randomizados que validem totalmente esta conduta ou apontem uma conduta alternativa. Casos de compressão de nervo também respondem bem à injeção de corticoide. O mesmo vale para situações e......
...entro da cavidade torácica. Eles podem ocasionar a obstrução de estruturas adjacentes. * Para obter mais informações, ver Capítulos Hipertireoidismo, Tireoidites e Nódulo de tireoide/Câncer de tireoide. Epidemiologia A deficiência de iodo na dieta é a principal causa do bócio endêmico, que ocorre nas áreas iodoprivas. Estima-se que cerca de 200 milhões de pessoas em todo o mundo têm a tir......
...tada com estas terapias. Assim, a aspirina em casos secundários, como na policitemia, a gabapentina e a venlaflaxina parecem ser as alternativas de melhor resultado nesses pacientes. Bibliografia recomendada 1. Cohen J. Erytromelalgia: new theories and therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 2000; 43(5). 2. Albuquerque LG et al. Eritromelalgia primária – re......
...omas de Ebola e relatou seu caso a uma clínica privada em Isaka Village. Em 11 de agosto de 2014, ela morreu de uma febre hemorrágica até então não identificada. Os costumes locais e rituais associados à morte fez com que vários trabalhadores de saúde fossem expostos, e estes passaram a apresentar sintomas similares à do caso índice na semana seguinte. Entre 28 de julho e 18 de Agosto de......
...regular do que uma TVP aguda. Além disso, TVPs agudastendem a recanalizar centralmente, deixando o trombo de TVP crônica parecendo aderiràs paredes da veia. Se houver incerteza quanto à cronicidade, deve-se tratarpacientes com resultados de ultrassom positivos como TVP aguda.Eventualmentepodemos detectar uma trombose venosa superficial. Isso ocorre mais comumente naveia safena, mas pode ocorrer em......
...lite vertebral é a forma mais comum de osteomielite hematogênicaem adultos. Outros locais comuns de osteomielite hematogênica são os ossos doesqueleto axial, sendo menos comum em ossos longos do esqueleto apendicular. Aosteomielite de ossos longos também pode se manifestar como artrite séptica de joelho,quadril ou ombro. Os pacientes podem apresentar o chamado abscesso de Brodie,que consiste em um......
...ígado. O hepatoblastoma, o tumor hepático maligno mais comum em bebês ecrianças pequenas, ocorre raramente em adultos. Achados Clínicos Pacientes que desenvolvem CHC geralmente não apresentamoutros sintomas além daqueles relacionados à doença hepática crônicasubjacente. No entanto, em pacientes com descompensação hepática súbita, comoascite, icterícia,encefalopatia hepática ou sangramento varicoso......
...cendente, tonsilar/forame magno cerebelar etranscalvariana. Monitorização de PIC A terapia empírica para PIC elevada presumida éinsatisfatória porque a pressão de perfusão cerebral (PPC) não pode sermonitorada de forma confiável sem a medição da PIC. Além disso, a maioria dasterapias direcionadas à redução da PIC são eficazes por período de tempolimitado. Ademais, esses tratamentos podem ter efei......
....A rejeiçãoaguda subclínica do aloenxerto hepático é detectada em pacientes com evidênciahistológica de rejeição aguda na biópsia sem exames bioquímicos hepáticos alterados.A rejeição aguda raramente é reconhecida porque as biópsias de protocolo naausência de exames bioquímicos hepáticos anormais não são realizadasrotineiramente na maioria dos centros de transplante. O uso de biópsias deprotocolo ......
...o ou edemacircundante. A corticoterapia adjuvante pode reduzir o edema cerebral e é usadaem cerca de metade dos pacientes com abscesso. A utilização de terapia comcâmara hiperbárica tem sido descrita como um tratamento adjuvante, mas não podeser considerada como rotina. A mortalidade nesses pacientes diminuiu de 40% em1960 para 15% na última década. Atualmente, 70% dos pacientes com abscessocerebr......
...articularmente alta a taxa de infecção noprimeiro ano após o transplante hepático. Em uma série de autópsias, porexemplo, as infecções foram a causa da morte em 64% dos pacientes. Infecçõesbacterianas representam aproximadamente metade dos casos, com infecçõesfúngicas em 20 a 25% dos casos e infecções virais em 10 a 15% dos pacientes. Emum outro estudo se verificou que até dois terços de todos os ......
...asculares Medicações inapropriadas (como anti-inflamatórios e glicocorticoides) Sepse, infecção ou febre Aumento de tônus simpaticomimético Exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica Cirurgia e complicações perioperatórias Anemia Diabetes descompensado Disfunção tireoidiana Distúrbios hidreletrolíticos Gravidez Lesão cerebrovascular Fatores cardiovasculares Evolução da......
... de > 15/min na frequência cardíaca quando opaciente é mobilizado da posição supina para a sentada), sugerem perda deaproximadamente 20% do volume circulatório, com indicação de ressuscitaçãovolêmica urgente. Assim, a ressuscitação hemodinâmica é prioritária e deve serrealizada por meio de dois acessos venosos periféricos calibrosos (calibre 16ou maior) e rápida infusão de cristaloide (soro fis......
...e. Complicações urológicas que podem colocar o paciente em risco defalência do tratamento incluem cálculos urinários, distúrbios da micção, sondas,stents, obstrução urinária, sistema duplo J ou outras anormalidadesanatômicas ou refluxo vesicoureteral. A combinação de obstrução e infecçãocoloca o paciente em risco aumentado de pielonefrite, sepse e abscessoperinefrético. Em particular, pacientes co......
...ressãopositiva de dois níveis nas vias aéreas (BiPAP) em comparação com a ventilaçãocom pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), então a modalidade deve serescolhida pela disponibilidade local. A ventilação deve ser iniciada comoxigênio a 100% com configurações iniciais recomendadas com 10 cm de pressão deágua para CPAP e pressão de água de 10/4 cm (pressão inspiratória positiva nasvias a......
...stente nas complicações entre o ketofol (misturas de quetamina e propofol de 1:1 a 1:4) em comparação com o propofol isoladamente. Uma metanálise de cinco estudos clínicos randomizados publicados entre 1990 e 2017 descobriu que, em comparação com o propofol isoladamente, o ketofol foi associado a menos eventos adversos respiratórios. Outra vantagem do ketofol é que ele pode conseguir sedação adequ......
...ão. A transmissãosimultânea pode ocorrer por mãos contaminadas. Casos de infecção da correntesanguínea associada a acesso intravenoso foram relatados ocasionalmente empacientes imunossuprimidos. Patologia e Patogênese Tecidosinfectados com espécies de Nocardia geralmente demonstram reaçãoinflamatória piogênica aguda. As manifestações da nocardiose são determinadaspela porta de entrada, tropismo t......
... - podem teralcalose metabólica resistente à salina, mas isso, geralmente, não requerterapia de emergência. Em casos raros, a alcalose metabólica grave pode causartetania hipocalcêmica, convulsões, estado mental alterado ou disritmias, e requerterapia empírica emergencial com acetazolamida ou ácido clorídrico. Bibliografia 1-Strayer RJ. Acid-Base Disorders in Rosen?s EmergencyMedicine 2018.2-Jab......
...omografia computadorizada (TC) comcontraste e a ressonância nuclear magnética (RNM) oferecem visualização dopâncreas e estruturas adjacentes. Essas duas últimas modalidades de imagemtornaram-se a base de técnicas de imagem não invasivas para o diagnóstico depancreatite crônica.Além devisualizar calcificações, a TC com contraste permite a avaliação da arquiteturado parênquima. Complicações como pse......
...acientes podem evoluir com insuficiência renal em quase 15% dos casos. Manifestações Neurológicas Cefaleiasevera e dores em região periocular são descritas, mas geralmente semalterações neurológicas associadas. Trombose venosa cerebral é grave, masinfrequente. Leucemia, Mielodisplasia e Infecções Mielodisplasiaé descrita em 5 a 9% dos pacientes com HPN, principalmente no subtipo de anemiarefratári......
... diferenciação da matéria embranco-acinzentado no local da isquemiaTumor:Lesão hipodensa. Geralmente cercado por edema (devido à perda da integridade dabarreira hematoencefálica, permitindo que o fluido passe para os espaçosextracelulares)Hidrocefalia:Dilatação dos ventrículos Edema classicamente vasogênico dos lobos parietaisoccipitais bilaterais.PRES:Geralmente alterações simétricas. Uma proporç......
...nta o nível plasmático em aproximadamente 0,02 UI/mL (2%). Ameia-vida do fator VIII é de aproximadamente 8 a 12 horas. Para hemofilia B, 1UI de fator IX por quilograma de peso corporal aumenta o nível plasmático emaproximadamente 0,01 UI/mL (1%). A meia-vida do fator IX é de aproximadamente16 a 24 horas.Podemosutilizar as seguintes formas para calcular a reposição de fatores na hemofilia:- Dose de......
...o esquerdo. Os diuréticos sãoindicados no caso de edema e altas pressões de enchimento ventricular, masdevem ser utilizados com cuidado para evitar a desidratação, que pode piorar aobstrução dinâmica do VE.Pacientescom sintomas incapacitantes e refratários à terapia medicamentosa com qualidadede vida prejudicada (geralmente consistente com Classe III ou IV da New YorkHeart Association) devido à ob......
...iafarmacológica é obrigatória em pacientes com covid-19 hospitalizados. Nessecontexto, o aumento do risco de TEV deve ser avaliado em todos os pacientesagudos internados no hospital, e tromboprofilaxia deve ser administrada a todosesses pacientes de alto risco, de acordo com as diretrizes atuais da práticaclínica. Alguns autores advogam o uso de doses de profilaxia maiores, comoenoxaparina 60 mg S......
...rdo, ouum segundo membro da equipe deve deslocar manualmente o útero gravídico deforma contínua. Devem-se identificar e controlar as fontes de hemorragia, umavez que a hipovolemia exacerba a hipoperfusão fetal. Deve-se aumentar o volumede infusão de cristaloides em 50% para compensar o volume plasmático da paciente;assim, a reposição volêmica nessas pacientes é mais agressiva que o habitual.Não de......
...ação séria deve ser dada a mudança daterapia para anticoagulação ou terapia endovascular, se não houvercontraindicações.A terapia endovascular pode ser usada para o tratamento dedissecções da artéria cervical. As intervenções incluem angioplastia, colocaçãode stent ou embolização/oclusão do vaso dissecado. O maior benefício éem pacientes que apresentam eventos isquêmicos apesar de terapia médica,p......
...peratura > 38,5ºC 4 - Taquipneia 5 - Tosse 6 - Sibilância 7 - Diminuição de 2% ou mais na SatO2 em relação ao basal do paciente 8 - PaO2 < 60 mmHg Existe relaçãotemporal estreita entre STA e CVO. Quase metade de todos os episódios de STAocorre entre 1 e 3 dias após a admissão por CVO grave, sugerindo que as CVOpodem ser um evento prodrômico para o desenvolvimento de STA. Um est......
...atar. F- Obstrução presente: consulta com urologista. G-Tratar com fluconazol se procedimento realizado para corrigir a obstrução. 2-Paciente com sintomas do trato urinário inferior: disúria, frequência, urgência: A-Urocultura para bactérias: se presente, tratar com antibiótico apropriado B-Sem bacteriúria ou sintomas persistentes após o tratamento com antibiótico: obter ultrassonografia p......