...riféricas (DAPs).4,5 A resistência à insulina e suas sequelas clínicas, conhecida por síndrome metabólica, também está associada a doenças arteriais periféricas.13,14 A dislipidemia, em especial a hipercolesterolemia, está presente em 40% de pacientes com aterosclerose periférica. O risco relativo de DAP varia de 1,2 a 1,4 para cada elevação de 40 a 50 mg/dL no colesterol total. Hipertrigliceride......
...as manifestações no diagnóstico. As manifestações oculares ocorrem em cerca de 5% dos pacientes, e incluem uveíte, irite, episclerite e conjuntivite. O acometimento de pele pode ocorrer em aproximadamente 10% dos pacientes, e inclui eritema nodoso e pioderma gangrenoso – raramente há o envolvimento vulvar na RCUI. A colangite esclerosante primária ocorre em cerca de 5% dos pacientes, e é diagnos......
...entes com hemoglobina baixa ou perda de sangue substancial durante a cirurgia esteve associada a um maior risco de morte e morbidade no grupo de cardiopatas Mais recentemente, Karkouti et al. (2008) demonstrou em uma coorte de 3.500 pacientes que se submeteram à cirurgia cardíaca, que a presença de anemia no pré-operatório esteve associada a um pior prognóstico no pós operatório. Dois estudos o......
...nservadora não traz alívio dos sintomas definitivamente. Após 2 anos, considerável parte das mulheres apresenta dor crônica novamente. Quanto às aderências pélvicas, no único estudo clínico randomizado sobre lise de aderências, não houve melhora significativa da dor quando o procedimento foi realizado. No entanto, em estudos observacionais em mulheres com dor pélvica crônica submetidas à lise de......
...uem o alívio da pressão, a redução de espasticidade e a melhora das condições locais por meio de desbridamentos e curativos. Alívio da Pressão Conforme anteriormente citado, a pressão contínua é o fator mais importante na gênese das úlceras de pressão. O alívio da pressão é conseguido com a instituição de um regime de mudança da posição no leito a cada 2 horas. Colchões/almofadas especiais t......
...ocedimentos cirúrgicos para correção da incontinência urinária de esforço e também melhora do componente de esforço após fisioterapia para tratamento da bexiga hiperativa. De maneira geral, deve-se avaliar qual dos componentes da incontinência urinária é responsável por maior sintomatologia e diminuição da qualidade de vida. Pode-se, então, tratar o principal componente da incontinência urinária ......
... nasais e óstios sinusais. Este procedimento pode ser realizado a cada 4 horas, durante vários dias, conforme a necessidade. Os anti-histamínicos não são indicados, pois tornam as secreções mais espessas e impedem a drenagem.11 Os esteroides intranasais são desnecessários à maioria dos pacientes, mas podem acelerar as melhoras sintomáticas em alguns indivíduos.18 Contudo, os esteroides podem ser p......
...ncurtamento da fase III do complexo motor migratório; (3) aumentando as contrações pilóricas; (4) acarretando perturbações na atividade mioelétrica gástrica; (5) atrasando o esvaziamento gástrico; (6) modulando o relaxamento do fundo; e (7) comprometendo a função vagal eferente.8 Gastroparesia pós-cirúrgica. A gastroparesia pode ocorrer como complicação de alguns procedimentos cirúrgicos abdomina......
...r – Cefalotina (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL (pode-se acrescentar mais 0,5 mL se necessário). Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e ......
...de acordo com a necessidade. Agente tópico alternativo. Medicamento um pouco complicado; mancha o tecido. Fluconazol 100-400 mgp.o. diariamente, por 1-14 dias. Agente sistêmico de primeira escolha. Pode levar à substituição de C. albicans por outras cepas de Candida. Itraconazol, posaconazol ou voriconazol Administração oral; a dosagem varia de acordo co......
...quado; em geral, as efusões são subagudas ou crônicas. Nos pacientes com pericárdio normal, a pressão intratorácica diminui durante a inspiração, levando a um aumento do retorno venoso para o coração direito e um aumento no tamanho do coração direito; em condições normais com o pericárdio elástico, não ocorre comprometimento no coração esquerdo, mas, em pacientes com pericardite constritiva, o pe......
...solado foi Streptococcus, seguido de S. aureus, E. faecalis e Staphylococcus coagulase negativo. Mais de 40% dos pacientes tinham alguma valvopatia. A valva aórtica foi a mais comumente acometida (54,2 ? 54,8%), seguida pela mitral (32,7 ? 35,8%). Mais de 26% dos pacientes tinham comprometimento de prótese valvar. Mais de 38% dos pacientes necessitaram de cirurgia valvar antes da randomização. O t......
...icina estende-se a casos com recorrência, foi feito um ensaio clínico multicêntrico. Foram randomizados 240 pacientes com =2 recorrências de pericardite para receber placebo ou 0,5 mg colchicina (duas vezes por dia em doentes com peso superior a 70 kg; uma vez por dia se =70 kg) por seis meses. Todos os participantes também receberam anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) ou corticosteroides. D......
...devido ao fato de que 90% dos casos de CCA são de leve (grau I) ou moderada (grau II) gravidade. Embora a realização de antibióticos no pré-operatório e no intraoperatório de CCA já sejam bem padronizados, existem poucos dados sobre a utilidade do tratamento com antibióticos no pós-operatório. O Estudo O objetivo deste estudo foi determinar a utilidade do tratamento com antibióticos no pós-o......
...upo de intervenção relataram uma melhora dos sintomas gerais. Mais estudos são necessários para identificar os fatores relacionados ao sucesso do treinamento da musculatura do assoalho pélvico e para investigar os efeitos de longo prazo. Por hora, os resultados deste ensaio clínico permitem dizer que há benefício no uso desta intervenção. Bibliografia Wiegersma M et al. Effect of pelvic floor......
...patia periféricas, mialgia, fraqueza muscular, cefaleia, alterações psíquicas e/ou excitabilidade do sistema nervoso central (10% a 18%). t Discrasias sanguíneas, leucopenia e, raramente, agranulocitose. t Descontinuar ou reavaliar o tratamento: em caso de neurite periférica associada à dose e em casos de erupções cutâneas graves acompanhadas de febre e púrpura. Orientações aos pacientes t......
...A administração de heparina contínua é recomendada, enquanto o paciente está em jejum ou até que a dor abdominal melhore. Depois pode ser feita troca para varfarina oral até completa resolução do quadro. Se a necessidade de terapia anticoagulante exceder seis meses, recomenda-se que uma estratégia invasiva seja considerada, já que a terapia com varfarina ao longo da vida não tem nenhum benefício......
...nto endovascular, por conta da prótese, seja mais caro e já tenha resultados melhores nos primeiros anos. O problema é a comparação em longo prazo, mas talvez isso seja compensado ao longo do tempo com a melhora da tecnologia. Vamos aguardar e acompanhar esse desenvolvimento. Bibliografia Schermerhorn ML et al. Long-Term Outcomes of Abdominal Aortic Aneurysm in the Medicare Population. N Engl......
... ou no mediastino, além de formação de fístula. Se um diagnóstico de perfuração é fortemente suspeito, mas de imagem permanece duvidoso, exploração abdominal pode ser necessária. O manejo inicial do paciente com perfuração gastrointestinal inclui expansão endovenosa e cessação da ingestão oral. Terapia antibiótica de largo espectro deve ser iniciada se o nível de perfuração é desconhecido, mas, q......
...em idade reprodutiva nos Estados Unidos. A laqueadura tubária bilateral via laparoscópica ou minilaparotomia tem sido a principal técnica durante décadas; e esterilização por meio de uma abordagem histeroscópica foi desenvolvida como uma alternativa menos invasiva. O dispositivo "Essure" recebeu a aprovação na Europa em 2001 e foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2002. ......
...pitalares. Aplicação Prática Este estudo traz mais evidência ao papel da fisioterapia na redução de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tais complicações em uma população a ser submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatori......
...enas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. Bibliografia Boden Ianthe, Skinner Elizabeth H, Browning Laura, Reeve Julie, Anderson Lesley, Hill Cat et al. Preoperative physiotherapy for the prevention of respiratory complications after upper abdominal surgery: pragmatic, double blinded, multicentre randomised controlled trial BMJ 2018; ......
...-0,056 para 0,043) QALYs em comparação com a prática atual. Esses resultados foram reproduzidos entre pacientes com osteoartrite do joelho da coorte MOST e foram robustos contra vários cenários, incluindo aumento das taxas de artroplastia total do joelho e mortalidade e inclusão de custos não relacionados com a saúde, mas eram sensíveis ao aumento da deterioração da qualidade de vida sem cirurgia......
... Diversas terapias clínicas, medicamentosas e cirúrgicas estão em uso ou sendo investigadas na tentativa de reverter-se o vasoespasmo, porém apenas algumas provaram ser significantes clinicamente. Atualmente, os dois principais pilares do tratamento da HSA são os bloqueadores de canais de cálcio (nimodipina) e a terapia hiperdinâmica, também denominada terapia dos “3 Hs”: hipervolemia, h......
... zinco simultaneamente com o produto. Se houver necessidade, tomá-los pelo menos 4 horas antes ou 2 horas depois do lomefloxacino. ADULTOS Bronquite bacteriana (exacerbação): 400 mg em dose única diária, por 10 dias. Infecção urinária (prevenção) (em cirurgia transuretral): dose única de 400 mg, 2 a 6 horas antes da cirurgia. Infecção urinária (não complicada) (por escherichia coli): 400 mg......
...ncidência é diretamente proporcional à gravidade da hemorragia. É associado à estimulação simpática intensa, causando aumento da permeabilidade capilar pulmonar, manifestado por hipoxia refratária à oxigenoterapia. · Ressangramento: há ressangramento em 7% dos pacientes e principalmente nas primeiras 24 horas. Esses pacientes apresentam um alto risco de incapacidade neurológica permanente......
...ivisão celular e, desta forma, terminando a gestação. Em raros casos, o metotrexato pode produzir hepatotoxicidade ou supressão da medula óssea. Por este motivo, é necessário realizar testes de função hepática basal e obter um hemograma completo, além de determinar os níveis de beta-hCG de todas as pacientes consideradas para terapia com este fármaco. O teste de função hepática deve ser repetido e......
...itor ou não útil / não preditor) para determinada condição na população em questão (nível A requer pelo menos 2 estudos classe I consistentes). B = Provavelmente efetivo, inefetivo ou lesivo (ou provavelmente útil / preditor ou não útil / não preditor) para determinada condição na população em questão (nível B requer pelo menos 1 estudo classe I ou 2 estudos classe II consistentes). C = Possiv......
...nar tem papel importante na avaliação pré-operatória de cirurgia redutora de volume pulmonar, identificando áreas de pouca contribuição para a troca gasosa, consideradas, portanto, ineficazes e de pouco prejuízo clínico pós-ressecção. Angiografia A angiografia com contraste permanece como o método padrão-ouro para diagnóstico de embolia pulmonar, apesar do avanço tecnológico na área de diagn......
... prolongam o intervalo QT e têm casos documentados de torsades de pointes Tipo de fármaco Exemplo Antidisrítmico da classe Ia Quinidina, disopiramida, procainamida Antidisrítmico da classe Ic Flecainida Antidisrítmico classe III Sotalol, amiodarona Antipsicóticos Droperidol, haloperidol, fenotiazida Antispicóticis Tioridazina Antipsicóticos......
...gravada pela subutilização de potenciais aloenxertos de pâncreas em diversas regiões dos Estados Unidos.58 As estratégias para aumentar o pool de doadores incluem o uso de doações subsequentes à morte cardíaca, bem como a inclusão tanto de doadores idosos como de doadores jovens.59-61 Candidatos ao transplante Durante a avaliação, é essencial confirmar o diagnóstico de diabetes melito tipo ......
...iga, febre. Músculo-esquelético: dor nas costas, dor nas extremidades. Gastrintestinal: diarreia, náusea. Respiratório: dificuldade para respirar, tosse, dor no peito de origem não cardíaca. Cardíaco: fibrilação atrial, bradicardia (diminuição dos batimentos do coração). Dermatológico: erupção na pele. Atenção com outros produtos O Prasugrel •pode aumentar o risco de sangramento com: an......
...parison of azathioprine, methotrexate, and the combination of the two in the treatment of rheumatoid arthritis: a forty-eight week controlled clinical trial with radiologic outcome assessment. Arthritis Rheum 1995;38:1799–806. 75. O’Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with methotrexate alone, sulfasalazine and hydroxychloroquine, or a combination of all thr......
... Um pequeno estudo subsequente randomizou os pacientes com insuficiência cardíaca crônica para receberem sildenafil ou placebo. Os pacientes do ramo tratado do estudo apresentaram RVP diminuída e débito cardíaco aumentado. Do ponto de vista clínico, os pacientes tratados com sildenafil apresentaram melhora da condição funcional e da qualidade de vida, além de um número menor de internações por ins......
...nte redução da complacência ventricular e disfunção diastólica de VD, e também resultar em interferência na circulação coronariana. Com essa sobrecarga de pressão à direita, o septo interventricular desvia-se à esquerda e contribui para a limitação de enchimento e do débito do ventrículo esquerdo (interdependência ventricular). A redução do débito cardíaco diminui a pressão aórtica e a circulação ......
...química de vasos. Antes da aplicação, é necessária uma boa analgesia para diminuir o desconforto. São complicações possíveis desse procedimento: ulceração da mucosa, perfuração do septo nasal, queimadura no lábio ou na pele do vestíbulo se a substância escorrer e piora do sangramento se ocorrer ruptura do vaso. A cauterização elétrica é geralmente utilizada se o sangramento persistir ou recorrer ......
...alizar ressecção limitada, como 'colectomia subtotal cega’, que está associada com morbidade e considerável mortalidade. Referências Jacobs DO. Diverticulitis. New Eng J med 2007; 357: 2057-2066. Pfuzger RH, Kruis W. Management of diverticular disease. Nat Review gastoenterol hepatol 2015; 12(69): 629-638. Andeweg, C. S. et al. Guidelines of diagnostics and treatment of acute left-sid......
...dos pelo menos 48 h antes do teste de diagnóstico. -Pacientes com diabetes devem ter glicemia mensurada medida antes de iniciar o teste de esvaziamento gástrico. Diagnóstico Diferencial A anorexia nervosa é um distúrbio psiquiátrico que ocorre principalmente em mulheres adolescentes e adultas jovens caracterizada por imagem distorcida do corpo e do medo da obesidade com dietas compulsivas......
...ar diastólico (69%) e colapso do átrio direito (33%). A pericardiocentese por efusão traumática de trauma cardíaco penetrante pode ser realizada durante a ressuscitação para estabilizar o paciente até que a cirurgia para correção definitiva esteja disponível, mas a drenagem cirúrgica é preferida em derrames traumáticos e pericardite purulenta. Em paciente que apresente comprometimento hemodinâmic......
...itantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma medicação sedativo-hipnótico pode ser o suficiente para precipitar delirium. Por outro lado, em um paciente jovem, saudável, o delirium ocorre somente após a exposição a uma série de insultos nocivos, tais como anestesia geral, cirurgia de grande porte, medicações psicoativas, ficar ......
...brana mucosa, reações anafiláticas, urticária, vasculite, prurido, síndrome de Stevens-Johnson, alterações na pigmentação da pele, telangiectasia, necrólise epidérmica tóxica, alopecia, úlcera de pele, reações de pele, erupção cutânea, fotossensibilidade. t Aracnoidite – com a administração intratecal, vertigem, sonolência, mal-estar, cefaleia, alterações no humor, sensações cranianas anormais. ......
...to de taquicardiaventricular ou fibrilação ventricular nesses pacientes permanece o mesmo que empacientes não transplantados e inclui desfibrilação, cardioversão e medicaçãoantiarrítmica. Tanto a procainamida como a amiodarona podem ser administradascom segurança ao receptor do transplante. Vasculopatia do Aloenxerto Avasculopatia do aloenxerto cardíaco (VAE) é uma aterosclerose rapidamenteprogre......
...atal. O Estudo Esse foi um estudo que envolveu casos de hidronefrose pré-natal, tanto persistente (HPP) quanto resolvida intraútero (HPR). Foi realizada uma revisão retrospectiva de todos os pacientes consecutivos avaliados para hidronefrose pré-natal ao longo de 24 meses. Os pacientes foram acompanhados com ultrassons pré-natal e no pós-natal com ultrassonografia e cistouretrografia micciona......
...omo insuficiência cardíaca de classe 2 ou insuficiência cardíaca isquêmica de classe 1 da NYHA com uma LVEF de 30% ou mais e um QRS com duração de 130 ms ou mais. Embora atualmente o RBBB entre pacientes com insuficiência cardíaca de classes 2 a 3 não seja atualmente uma contraindicação, a utilidade da TRC nessa população não tem uma base muito firme, nem a aplicação de TCR nos quadros de QRS estr......
...tenose aórtica severa e pelo menos um destes fatores: FE< 50%, hipotensão ou taquicardia ventricular durante exercício físico. Referências 1-Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2......
...vididos em invasivos e não invasivos; os pacientes com timomas não invasivos apresentam cápsula intacta, são móveis e facilmente ressecáveis. Apresentação Clínica e Diagnóstico Diferencial O timoma, embora raro, é a causa mais comum de massa mediastinal anterior em adultos, representando de 30 a 40% de todas as massas mediastinais anteriores em adultos. As outras causas comuns de massas me......
..., a ultra-sonografia com Doppler está indicada e deve ser realizada rapidamente. Figuras 1a e 1b: Torção testicular. As fotos mostram aspecto intra-operatório de pacientes com diagnóstico de torção testicular. A foto da esquerda mostra testículo torcido sem sofrimento vascular significativo e, portanto, passível de preservação. A foto da direita mostra testículo torcido com sofrimento vascular......
...ofeno (Oftálmico) (substância ativa) Referência: Ocufen (Allergan) Genérico: não flurbiprofeno sódico Uso oftálmico Solução oftálmica (0,3 mg/mL): Ocufen O que é anti-inflamatório oftálmico [ácido propiônico (derivado); anti-inflamatório não esteroide oftálmico]. Para que serve inflamação oftálmica. Como age inibe a atividade da enzima ciclo-oxigenase (COX) nos tecidos ocu......
... adequado com práticas baseadas em evidências, mas buscando evitar as hipoglicemias (veja: Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 29. Prevenção de Quedas Práticas baseadas em evidências devem ser implementadas para identificar os pacientes em risco para quedas, bem como para diminuir os danos relacionados às possíveis quedas. 30. Radiação......
... Loureiro V, Araújo-Filho VJF, Ferraz AR. Estudo epidemiológico de 230 casos de carcinoma basocelular agressivos em cabeça e pescoço. Rev Bras Cir Cabeça Pescoço. 36(4):230-3. 4. Oliveira IDA, Brunstein F, Minami E, Yojo LM, Andrade Filho EF, Ferreira LM. Neoplasias malignas de pele: análise epidemiológica de 1.242 pacientes operados. J Bras Med. 1996;71(2):61-3, 66. 5. Cernea CR, Dias FL,......