...anti-hipertensivos endovenosos e orais disponíveis, geralmente é possível otimizar a pressão arterial no momento adequado. Insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca descompensada constitui um dos principais fatores de risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares perioperatórios e requer otimização máxima anteriormente à cirurgia. Se a cirurgia for emergencial, o monitoramento......
...terial coronária antes da cirurgia vascular ou sem revascularização coronária antes da cirurgia vascular. Não houve efeito significativo sobre o desfecho primário de sobrevivência a longo prazo. Além disso, o estudo não mostrou nenhum benefício a curto prazo da revascularização coronária pré-operatória. Em pacientes com angina classe funcional III ou IV realizar revascularização coronária antes ......
...cas. O uso perioperatório de ácido acetilsalicílico resultou na redução de 7,2% no risco absoluto em eventos cardiovasculares adversos mais graves. Além dessas descobertas, há um grande potencial para efeitos de rebote nos casos de descontinuação no uso de ácido acetilsalicílico. A continuidade no uso de ácido acetilsalicílico merece comentários adicionais nos casos em que o risco de complicações......
...e níveis adequados de hemoglobina: Hb entre 7,0 e 9,0 costuma ser bem tolerada no cardiopata estável e níveis em torno de 10,0 devem ser almejados para os pacientes com síndromes coronarianas agudas ou com insuficiência cardíaca descompensada; · suporte mecânico nos casos refratários: - balão intra-aórtico (BIA): age pelo princípio da contrapulsação aórtica, aumentando a pressão de per......
...randomizados controlados. Não foi comprovado que o uso de estatinas de alta potência no tratamento da estenose aórtica diminui a severidade (velocidade do jato, pico de gradiente ou calcificação valvar) ou cessa a progressão da doença em indivíduos com estenose no mínimo leve, apesar da significativa redução dos níveis de LDL observada.99-101 O estudo SEAS (Simvastatin and Ezetimibe in Aortic Sten......
...ção metabólica, física, nutricional e de saúde psicológica (Grau U); 19.Avaliação pré-operatória deve incluir uma combinação de testes clínicos de rotina e métricas específicas de diabetes. Os testes a seguir são recomendadas pelo grupo de peritos (Grau A 98%): exames pré-operatórios regularmente solicitados para a cirurgia GI; testes recentes para caracterizar estado atual do diabetes, mas não s......
...rgia laparoscópica e cirurgia aberta têm resultados semelhantes em câncer retal ainda não existem. Um estudo foi desenhado para comparar taxas de recorrência do câncer em três anos na região pélvica ou perineal (recidiva loco-regional) e sobrevida após a ressecção laparoscópica e aberta de câncer retal. O Estudo Esse foi um estudo internacional realizado em 30 hospitais, que randomizou pacien......
...diagnóstico acontece de forma incidental na ecografia pré-natal. Após o nascimento, pode se manifestar por infecção urinária, hematúria, dor ou massa abdominal e uremia. Nos pacientes com ureterocele, observa-se infecção urinária nos primeiros meses de vida. Pode ser um achado incidental na ecografia pré-natal ou uma massa abdominal palpável ao exame físico logo após o nascimento. É uma das causa......
...ses em subgrupos de acordo com fatoresprognósticos. As medidas de qualidade de vida ao longo de um ano deacompanhamento não diferiram entre os dois grupos, e não observamos mortalidadeperioperatória em 30 dias após a cirurgia. Aplicação Prática Este importante ensaio clínico trazinteressantes perspectivas. O resultado é importante para ser usado naabordagem de decisão compartilhada de uma situaçã......
...cção primária. A reanastomose primária geralmente é possível.35 Diante da preocupação com a possibilidade de a anastomose representar um risco desnecessário de ruptura, é possível realizar uma ileostomia de desvio temporária. Como alternativa, o segmento retal distal pode ser fechado (procedimento de Hartmann) e uma colostomia descendente pode ser criada. Os pacientes submetidos à cirurgia para di......
...endometriosis. Fertil Steril 1987;47:213. 17. Oral E, Arici A, Olive DL, et al. Peritoneal fluid from women with moderate or severe endometriosis inhibits sperm motility: the role of seminal fluid components. Fertil Steril 1996;66:787. 18. Badawy SZ, Cuenca V, Stitzel A. Autoimmune phenomena in infertile patients with endometriosis. Obstet Gynecol 1984;63:271. 19. Weed JC, Aquembourg P......
... é usada para garantir que o movimento do ar seja direcionado de um espaço limpo para um menos limpo. Por exemplo, SCs de pressão positiva podem garantir o ar limpo constante na sala. 2. Taxas de troca de ar. Esse conceito refere-se ao número de vezes que o ar é substituído na sala. Quanto mais ar limpo circula no espaço, menor o impacto dos contaminantes. 3. Eficiência de filtração. A fil......
...nager Editors: Sharps safety. OR Manager 19:12, Jun. 2003. 21. Silverman R.: New guide to safer sharps for the OR. OR Manager 20:22–23, May 2004. 22. Centers for Disease Control and Prevention: Sharps Safety. www.cdc.gov/sharpssafety/ (accessed May 15, 2010). 23. Stringer B., Infante-Rivard C., Hanley J.A.: Effectiveness of the hands-free technique in reducing operating theatre injurie......
...lidade foi significativamenteassociada à mortalidade (odds ratio, 1,64; IC de 95%, 1,60-1,68). Após aanálise estratificada, essa associação permaneceu significativa para procedimentosde alto risco (odds ratio, 1,53; IC de 95%, 1,49-1,58) e de baixo risco(odds ratio, 2,05; IC de 95%, 1,94-2,17). Aplicação Prática Neste estudo observacionalfeito com dados dos Estados Unidos, a fragilidade em idosos......
... foram designados para receber anestesiaespinhal, e 805, para receber anestesia geral. A média de idade foi de 78 anos,e 67,0% dos pacientes eram mulheres. Um total de 666 pacientes (83,8%) dosdesignados para raquianestesia e 769 pacientes (95,5%) dos designados paraanestesia geral receberam a técnica planejada. Entre os pacientes na populaçãocom intenção de tratar modificada para os quais havia d......
...a, sendo muitas vezes indistinguível de uma lesão pulmonar aguda (LPA) ou de uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA ou ARDS). Metade dos pacientes chega a precisar de ventilação mecânica como suporte. Alterações neurológicas acometem a maioria dos casos, manifestando-se normalmente como um estado confusional com alguma alteração no nível de consciência, sintomas que tendem a ......
...Na 1ª parte desta aula, o dr. Guilherme Novita fala sobre os cuidados perioperatórios que devem ser tomados no tratamento do câncer de mama.......
...Na 2ª parte desta aula, o dr. Guilherme Novita dá prosseguimento à abordagem dos cuidados perioperatórios na cirurgia de tratamento do câncer de mama.......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro traça uma estratégia nutricional e apresenta um esquema prático de reposição a ser aplicado em pacientes pós-cirurgia bariátrica.......
...e quadril. Contexto clínico Transfusões são frequentes em pacientes idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos, embora não haja indicações claras para esta prática. Em pacientes gerais de terapia intensiva2 e em pós-operatório de cirurgia cardíaca3, estratégias restritivas de transfusão (mantendo Hb de 7 a 9 g/dL) não se associaram a um pior prognóstico. O objetivo do presente estudo foi ......
...diversos estudos observacionais demonstraram uma redução significativa nas taxas de recorrência, porém existem poucos dados provenientes de estudos radomizados que suportem uma recomendação formal da técnica. O estudo Trata-se de um estudo multicêntrico, randomizado, controlado realizado em 53 hospitais distribuídos pelos países nórdicos, que incluiu 389 mulheres com prolapso de parede vagin......
...ória de dor lombar a pelo menos um ano com algum grau de incapacidade e sinais de degeneração discal em L4/L5, L5/S1 ou ambos. Foram excluídos do estudo os pacientes com compressão de raiz nervosa por herniação discal. Estes pacientes foram randomizados para cirurgia de substituição do disco ou terapia de reabilitação multiprofissional, envolvendo fisiatras, fisioterapeutas, enfermeiros e assisten......
...es que realizaram um ecocardiograma usaram mais betabloqueadores sugere uma possível causa para esse aumento da mortalidade, uma vez que estas medicações associam-se a uma maior mortalidade em pacientes de baixo risco2,3. Atualmente, as diretrizes da American Heart Association recomendam a realização de ecocardiograma pré-operatório apenas em pacientes com dispneia de causa indeterminada ou piora ......
...ara a prática clínica De acordo com o presente estudo, a quimioterapia neoadjuvante seguida por cirurgia citorredutora de intervalo não seria, do ponto de visto oncológico, inferior ao tratamento padrão. Esta abordagem traria ainda vantagens potenciais de aumentar as taxas de ressecção cirúrgica completa e diminuir morbidade e mortalidade operatórias, observações que abrem novas perspectivas de a......
...Dr Dario Viana Birolini discorre sobre segurança em cirurgia......
...Dr Dario Birollini discorre sobre segurança em cirurgia......
...Antibioticoprofilaxia em cirurgia......
... tempo de CEC, níveis mais baixos de hemoglobina no pré-operatório, lactato mais elevado, usaram mais plasma fresco congelado, tiveram maiores pontuações no APACHE II e SAPS II, maior tempo de internação na UTI e no hospital. Na análise multivariada, cirurgia cardíaca prévia (OR 8,92), sexo feminino (OR 1,81), lactato ao final da cirurgia (OR 1,02), duração da CEC (OR 1,01) e hemoglobina basal f......
... Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção. Dispnéia após cirurgia de revascularização Tamponamento pericárdico derrame pericárdico Dispnéia após cirurgia de revascularização (Livre......
...cirurgia descompressiva......
...AVC......
...AVC......
... pós-operatórias resultam em deficiência ou internação prolongada em 3 a 25% dos pacientes internados, dependendo da complexidade do procedimento cirúrgico e do tipo de hospital. Estas taxas significam que, anualmente, pelo menos 7 milhões de pacientes podem ter complicações pós-operatórias. 3. As taxas de mortalidade relatadas após grandes cirurgias são entre 0,4% e 10%, dependendo das c......
... com cuidados cirúrgicos. A evidência sugere que pelo menos metade desses eventos é evitável se as normas relacionadas a cuidados forem respeitadas, e ferramentas de segurança, tais como listas de verificação (checklists), forem utilizados. 6. Os cuidados cirúrgicos vêm demonstrando terem custo-efetividade em países em desenvolvimento. Garantir a prestação de cuidados seguros só irá melho......
...st da Campanha da OMS “Cirurgia Segura Salva Vidas” foi criado por um grupo internacional de peritos reunidos pela OMS, com o objetivo de melhorar a segurança dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos em todo o mundo. Sugestões de anestesiologistas, enfermeiros, médicos, pacientes e outros profissionais foram utilizadas no desenvolvimento desta ferramenta. Ensaios clínicos ......
...ação consistente é muitíssimo variável. Muitos desenvolveram a realização de uma checagem onde a equipe confirma a identidade do paciente, o procedimento, e o local de operação. A expansão dessas checagens de forma mais elaborada e sistematizada, entretanto, foi o que a campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” fez. 5. Como saber se o checklist funciona? Entre outubro......
...ações para fazer as modificações no âmbito dos “Materiais", e o guia da página www.safesurg.org sobre recomendações sobre adaptação do Checklist. 4. Minha equipe permanece muitas vezes junta o dia todo. É preciso nos apresentar antes de cada cirurgia? O momento mais crítico de apresentações é no início de uma cirurgia. Depois não é necessário repetir apresentações......
...ão nos casos em que ele ou ela seja bem participativo, em uma sala cirúrgica selecionada dentro do hospital, em todo o hospital ou até mesmo usando um sistema com base em escalas. Focar sempre as energias em indivíduos que são receptivos à idéia, pois após se acostumar com a lista e os seus benefícios, serão os primeiros que irão ajudar a espalhá-la para os seus pares. 13. Estamos in......
...tituição possam fazer um bom uso deste checklist, lembrando que ele pode ser adaptado conforme suas necessidades e sua realidade. Faremos uma explicação mais detalhada de cada item do checklist e sugestões sobre o que acrescentar nessa verificação em breve. OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who......
...sta pessoa será uma enfermeira circulante, mas qualquer profissional da saúde pode coordenar o processo de verificação. Link para o documento da OMS OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. ......
...ma forma sinalizado (se for o caso) e que um oxímetro de pulso foi colocado no paciente e está funcionando. O coordenador também irá rever verbalmente com a equipe de anestesia se o paciente tem risco de perda sanguínea, dificuldade das vias aéreas ou de reação alérgica para garantir uma plena segurança na anestesia. Idealmente o cirurgião estará presente para esta fase, uma vez que o cirurgião po......
... este item como OK. 2. Confirmação sobre o paciente (identificação do paciente, procedimento a ser realizado, local onde será feita a cirurgia) · Esta é uma etapa padrão exigida por muitas agências regulatórias nacionais e internacionais; · O coordenador pode pedir a qualquer um da equipe que confirme em voz alta o nome do paciente, a cirurgia a ser realizada, o local ......
...aciente (identificação do paciente, procedimento a ser realizado, local onde será feita a cirurgia) · Esta é uma etapa padrão exigida por muitas agências regulatórias nacionais e internacionais; · O coordenador pode pedir a qualquer um da equipe que confirme em voz alta o nome do paciente, a cirurgia a ser realizada, o local da cirurgia e, se for caso, o posicionamento do paci......
...ipe irá impedir a retenção inadvertida de instrumentos ou compressas em feridas cirúrgicas. 8. A equipe irá garantir a identificação precisa de todos os espécimes cirúrgicos. 9. A equipe irá se comunicar efetivamente e trocará informações críticas sobre o paciente para garantir uma condução segura da cirurgia. 10. Hospitais e sistemas de saúde pública estabelecerão uma roti......
...etenção inadvertida de instrumentos ou compressas em feridas cirúrgicas. 8. A equipe irá garantir a identificação precisa de todos os espécimes cirúrgicos. 9. A equipe irá se comunicar efetivamente e trocará informações críticas sobre o paciente para garantir uma condução segura da cirurgia. 10. Hospitais e sistemas de saúde pública estabelecerão uma rotina de vigilância qu......
...trauma abdominal......
...sondas e drenos......
...oram as seguintes: (1) quais as indicações para ressecção cirúrgica?; (2) há alguma técnica cirúrgica mais recomendada?; (3) quais os desfechos do tratamento cirúrgico? Foram identificados 68 estudos com critérios para a revisão final. A maioria dos estudos era observacional. Foi verificado que recorrência com complicação após recuperação de um episódio não complicado de diverticulite é al......
...nto oferece mais benefícios ou menores riscos quando em comparação um com o outro. Por hora fica claro que a cirurgia é boa opção terapêutica no campo da obesidade mórbida. Bibliografia Chang SH et al. The Effectiveness and Risks of Bariatric Surgery. An Updated Systematic Review and Meta-analysis, 2003-2012. JAMA Surg. 2014;149(3):275-287. doi:10.1001/jamasurg.2013.3654 (Link para o artigo).......
...Indicação e resultados na cirurgia conservadora das neoplasias da mama.......