... inflamação é frequentemente suave e uma pequena perfuração acaba ficando emparedada por gordura pericólica e pelo mesentério. Isso pode levar a um abscesso localizado ou, se os órgãos adjacentes estão envolvidos, uma fístula ou obstrução. Uma contenção ineficiente do divertículo ou abscesso inflamado resulta em perfuração livre e peritonite. Referências Painter NS, Burkitt DP. Diverticular d......
...típica é de dispneia aos esforços acompanhada de tosse seca; aparece usualmente na quinta a sexta década de vida, e acomete mais homens que mulheres. Os sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns; e, em raros casos, pode ser precedida de dispneia. Os pacientes apresentam estertores bibasilares teleinspiratórios em velcro. A manifestação radiológica mais comum consiste em ......
...as de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qual as artérias renais surgem a partir da aorta aneurismática, mas a aorta no nível da artéria mesentérica superior não é aneurismática; o justa-renal é o aneurisma que se origina bem além das origens das art......
...plementar. Destaca-se, aqui, o seguinte: de certo modo, interessa à esfera pública/política que exista saúde suplementar privada “desonerando” a responsabilidade do Estado. Lembra-se que o SUS é mal financiado e não provê acesso a recursos de forma adequada à população (vide filas de espera para atendimento, exames, cirurgias, tratamentos, etc.). Se parte da população consegue acesso a recursos d......
...pulmonar normais; pressão arterial (PA), 210x128mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; frequência respiratória (FR), 14RPM; saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente; afebril. Após intubação e estabilização do quadro, foi levado com urgência para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de ......
...ado um aneurisma fusiforme de aorta abdominal, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na......
...comparação da dose de 5mg com placebo; P <0,001 para a comparação da dose de 10mg com placebo); a taxa foi de 52% no grupo adalimumabe. A alteração média no escore HAQ-DI foi de -0,35 no grupo de 5-mg de tofacitinibe e -0,40 no grupo de 10mg de tofacitinibe, em comparação com -0,18 no grupo placebo (P = 0,006 para a comparação do 5-mg de dose com placebo; P <0,001 para a comparação da dose d......
...oplítea). Por outro lado, há pacientes com, notadamente, menor risco de desenvolver a doença: os de sexo feminino, de raça não caucasiana e portadores de diabetes melito. O diagnóstico é fechado com exames de imagem que mostrem uma dilatação focal aórtica que responda aos critérios de aneurisma (>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O ultrassom abdominal e a TC d......
...saminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o paciente foi mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro fisiológico e analgesia com dipirona, 1.000mg, EV, seguido de morfina, 4mg, EV, com bom controle da dor; a ultrassonografia (USG) de abdome (Figuras 2 e 3) identificou aumento de volume e hipoecogenicidade difusos de pâncreas e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito di......
...o do INR foi atribuído ao aumento da dose associada à interação com alimentação, uma vez que o paciente não havia iniciado uso de qualquer outra medicação no período e que a hidroclorotiazida já em uso não apresenta interação medicamentosa descrita com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversão de intoxicações cumarínicas com ou sem sangramento associado ao aumento do INR acim......
... e randomizado, envolvendo 83 pacientes com PAF constatou que os indivíduos tratados com 2 doses diárias de 400 mg de celecoxibe apresentaram redução de 28% do número médio de adenomas colorretais e diminuição de 30,7% na carga de pólipos (isto é, a soma dos diâmetros dos pólipos), em comparação ao grupo tratado com placebo. Uma dose menor (100 mg, 2 vezes/dia) foi associada à obtenção de uma redu......
... com a atopia não sejam bem compreendidas, é possível que haja envolvimento de mecanismos mediados tanto por células como pela IgE. Além disso, estudos sobre expressão genética revelaram que a eotaxina-3, um agente quimiotático para eosinófilos, está superexpressa em pacientes com EE, em comparação à expressão observada nos controles.17 O tratamento inclui a evitação dos alérgenos alimentares resp......
... uma carência de serviços psiquiátricos disponíveis.12 Segundo a National Association of Psychiatric Health Systems, de 1992 a 2000, o número de hospitais psiquiátricos públicos caiu 29%, o de hospitais psiquiátricos privados, 38%, e as unidades psiquiátricas dos hospitais gerais diminuíram em 14%.24 O número de leitos psiquiátricos também declinou quase 16%. Entre 1992 e 1998, o número de leitos ......
...nto necessários para estabilizar um indivíduo com uma condição médica emergencial. A lista deve incluir especialistas e subespecialistas rotineiramente disponíveis para o pronto-socorro. Para cumprir o EMTALA, os médicos que realizam plantão a distância devem fazer o seguinte: · Responder prontamente ao hospital quando solicitados a atender pacientes e realizar um exame de avaliação médi......
...rtas, pele não intacta (seca e rachada ou arranhada) ou membranas mucosas, como nariz, boca ou ao redor dos olhos.25 Muitas atividades em um hospital exigem o contato direto com sangue e fluidos corporais e podem ser um risco de exposição. Por exemplo, pode ocorrer respingo no centro cirúrgico, ao tratar de feridas, trocar curativos, abrir tubos de sangue, esvaziar bolsa coletora de urina e desca......
...s controles de engenharia devem ser a primeira linha de defesa do hospital contra a exposição a esses patógenos. · Fornecer EPIs. Quando houver um risco de exposição ocupacional a patógenos transmitidos pelo sangue, os líderes do hospital devem fornecer EPIs adequados aos PASs. Os EPIs incluem luvas, máscaras e outros equipamentos que evitam que sangue ou outros materiais infectados entrem e......
...ientes com microadenomas que não estão interessadas em engravidar, o uso de contraceptivos orais constitui uma forma efetiva de tratamento para casos de amenorreia e não está associado a crescimentos tumorais significativos. Para as pacientes interessadas em engravidar, o tratamento com agonista de dopamina (p. ex., bromocriptina ou cabergolina) geralmente é bastante efetivo. O tratamento de pacie......
...rom cell and molecular mechanisms to disease models. Trends Immunol 26:587, 2005 11. Sakkas LI, Platsoucas CD: Is systemic sclerosis an antigen-driven T cell disease? Arthritis Rheum 50:1721, 2004 12. Fujimoto M, Sato S: B lymphocytes and systemic sclerosis. Curr Opin Rheumatol 17:746, 2005 13. Cepeda EJ, Reveille JD: Autoantibodies in systemic sclerosis and fibrosing syndromes: c......
...TFG pela equação de MDRD. Certas condições clínicas, todavia, podem implicar o uso da depuração de creatinina como forma de melhor avaliar a TFG [Tabela 2]. Tabela 1. Equações utilizadas para estimar a TFG Equação MDRD abreviada TFG (mL/min/1,73 m2) = 186 x (Cr)-1,154 x (idade)-0,203 x 0,742 (se mulher) x 1,210 (se afro-americano) Equação de Cockcroft-Gault Depuração......
...reversível. Apresenta muitas manifestações clínicas em comum com a doença pulmonar obstrutiva e caracteriza-se por visitas hospitalares frequentes com necessidade de internação. Seu diagnóstico costuma ser clínico, baseado em achados como tosse crônica e expectoração espessa e em achados tomográficos que demonstram espessamento e dilatação luminal brônquicos. Os dados de prevalência e ......
...independentes licenciados. · O tipo de atendimento, de tratamento e de serviços prestados. Cada organização focaliza populações diferentes de pacientes ou residentes e presta atendimento especializado para grupos com características distintas. Os riscos de infecções são diferentes em instituições de tratamentos de longa permanência, em centros de reabilitação, em clínicas de pacientes ......
... colocá-la sob monitorização contínua. Procede-se então com o ABCD clássico. Não havendo necessidade de abordar a via aérea e a parte respiratória da paciente, procedemos ao sistema cardiovascular. Nesse caso, com FC de 36bpm e PA sistólica abaixo de 90 mmHg, há indicação de tratamento para esta hipotensão e bradicardia. Deve-se iniciar expansão com soro fisiológico e atropina EV. Logo a seguir, d......
... Para que serve dor leve a moderada (tratamento a curto prazo, não exceder 2 dias) (nas condições que se necessite um analgésico equivalente a um opioide). Como age inibe a síntese de prostaglandinas diminuindo a inflamação; tem efeitos analgésico e antitérmico. Como se usa Uso injetável – Via intramuscular ou via intravenosa direta •via intramuscular lenta e profunda em músculo ......
...u diminuída por: amiodarona, verapamil, quinidina, claritromicina, cetoconazol, rifampicina, erva de São João; carbamazepina. •pode aumentar o risco de sangramento com: heparina e derivados; fondaparinux; desirudina; trombolítico; antagonista do receptor GPIIb/IIIa; ticlopidina; dextrano; sulfimpirazona; rivaroxabana; prasugrel; ticagrelor; antagonista da vitamina K (como varfarina); itraconazol;......
... 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 8 h. refrigeração (2-8°C): 24 h. Tempo de infusão: 30 a 60 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de dacarbazina. Adultos melanoma maligno: 2 a 4,5 mg por kg de peso por dia, durante 10 dias; pode ser repetido a cada 28 dias. Ou até 250 mg por metro quadrado de superfície corporal por dia, durante 5 dias; pode ser repetido a cada 21 dias. li......
... da solução reconstituída: dourado claro. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente controlada (25°C): 6 h. (eliminar qualquer porção não utilizada) Diluição Diluente: Glicose 5% ou Cloreto de Sódio 0,9%. Tempo de infusão: 10 a 15 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de dactinomicina. Adultos 10 a 15 mcg por kg de peso corpora......
...ntes •não manter contato próximo com pessoas portadoras de infecção. •não se submeter a vacinações durante o tratamento com esse produto. Os membros da família, que residem na mesma casa, também não devem ser vacinados durante o mesmo período de tempo. •os cabelos voltam a crescer após o término do tratamento. •a toxicidade gastrintestinal ocorre com mais frequência com a administração oral do......
... em termos de etravirina. •junto com outros antirretrovirais, em pacientes já em uso de outros produtos mas com evidência de replicação do HIV. •após refeição, com água; se houver dificuldade de deglutição, dissolver os comprimidos em água, agitar bem e tomar de imediato (repetir a operação, colocando mais água no copo e tomando, para assegurar a totalidade da dose). Adultos 200 mg, 2 vezes po......
...o de Sódio 0,9% Refrigerado (4º C): 24 horas; Temperatura ambiente (30ºC): 12 horas. Para evitar contaminação, deve-se utilizar de imediato, no máximo dentro de 2 a 3 h. Não agitar. Tempo de infusão: lenta, após 15 a 30 minutos, aumentar a velocidade se o paciente tolerar. Uso injetável – Doses • doses em termos de imunoglobulina humana. Adultos e adolescentes via intravenosa imunodefic......
...ão de norepinefrina (noradrenalina) e dopamina no córtex cerebral (o mecanismo porque atua não é bem conhecido). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de dimesilato de lisdexanfetamina •o produto não foi avaliado sistematicamente além de 4 semanas de uso. Crianças de 6 a 12 anos de idade iniciar com 30 mg, uma vez por dia. Se necessário, em intervalos de 1 semana, aumentar a dos......
...diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Uso imediato. Descartar sobras. Tempo de injeção: no máximo 1 minuto. Uso injetável – Doses • doses em termos de maleato de metilergonovina. Adultos 0,1 a 0,2 mg, a cada 2 ou 4 horas. Usar no máximo 5 doses, passando depois para a forma oral do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; contraindicado na gravid......
...ofibrato. Outras considerações importantes •evitar uso de álcool. •cuidado com cirurgias, inclusive procedimentos dentários de emergência. •cuidado com suplementos vitamínicos contendo niacina (ácido nicotínico) (risco maior de rabdomiólise – ver Apêndice). •suspender o produto antes de grande cirurgia, pelo risco de insuficiência renal por rabdomiólise (ver Apêndice). •checar: função hep......
...fia. É altamente sensível (96%) e específica (94%) e, por ser não invasiva, é o exame de escolha para condução de uma infecção na coluna. Diagnóstico e intervenção precoce são essenciais para a prevenção de déficit neurológico permanente e deformidade vertebral, mais comum na infecção tuberculosa devido ao envolvimento de múltiplos níveis vertebrais. O tratamento da espondil......
... claritromicina; doxiciclina; isoniazida; nefazodona; diclofenaco; inibidores da protease; verapamil; propofol (com todos estes produtos a dose de solifenacina não deve ultrapassar 5 mg por dia); suco de toranja (grapefruit). •pode ter seus efeitos diminuídos por: erva de São João; carbamazepina; fenobarbital; fenitoína; nevirapina. •pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: benz......
...xa). Reação mais comum (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Musculoesquelético: dor muscular. Atenção com outros produtos O Suxametônio •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: glicosídeo digitálico. •pode provocar atividade bloqueadora neuromuscular aditiva com: aminoglicosídeo; anestésico parenteral e local; capreomicina; sangue citratado; clindamicina; lincomi......
...atamento O tratamento da FM é governado por 4 princípios: (1) validação do sofrimento; (2) conservadorismo diagnóstico e terapêutico; (3) combinação individualizada de medidas farmacológicas e não farmacológicas; e (4) tratamento, em vez de cura. Uma meta essencial da terapia é a promoção da autoeficácia – a crença firme do paciente de ser capaz de controlar seus sintomas de dor e fadiga. A vali......
...do fígado ou dos rins; desidratação; hipotensão. REAÇÕES MAIS COMUNS queda de pressão; náusea; vômito; monitorar o paciente para reações alérgicas. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. A AMIFOSTINA: • pode ter efeito aditivo de queda de pressão com: anti-hipertensivos (não associar). OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • paciente deve estar bem hidratado e mantido em posição supina durante ......
... Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma simples queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de analgesia adequada e da consulta a um cirurgião ortopédico. Especificamente as f......
...Não se orienta usar corticoides sistêmicos no tratamento ambulatorial da rinossinusite aguda enquanto se aguarda algum dado mais concreto da literatura. Quanto ao uso de antibióticos, eles devem ser prescritos em situações que sugiram doença bacteriana. As diretrizes apontam para três situações distintas: pacientes com sintomas a pelo menos 10 dias sem melhora; pacientes com sintomas intensos a ......
...cial. Embora possivelmente se correlacione com a dimensão da doença na linha de base, aparentemente a LBA não é preditora do curso futuro da esclerodermia sistêmica e da doença pulmonar intersticial.27,28 Estudos de imagens As varreduras por tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) produzem evidências sobre a natureza e a extensão da fibrose pulmonar29,30 [ver a Figura 11]. Provave......
...os e baixo custo em curto prazo. O diafragma é uma membrana de látex que recobre um anel flexível. Consiste num método contraceptivo que pode ser diretamente inserido pela mulher, antes do coito. Existem vários tamanhos do acessório, que deve ser medido por profissional de saúde. Bem ajustado do lado externo do colo uterino constitui barreira física à movimentação dos espermatozoides. Comparado à......
...s Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Subcomissão Editorial 24.1 Meios de contraste Diatrizoato de sódio + diatrizoato de meglumina é contraste iodado e radiopaco usado em investigação radiológica. É uma mistura de compostos orgânicos iô......
...s com cerca de 40.000 participantes) avaliou a eficácia das várias formas farmacêuticas comparadas a placebo, a influência das doses, formas e tempo de uso da reposição de nicotina, bem como da associação com apoio oferecido aos fumantes; concluiu-se que todas as formas de reposição de nicotina disponíveis no mercado mundial aumentam em 50% a 70% as possibilidades de sucesso quando o propósito é p......
...nte cirurgia abdominal. Durante a diálise peritoneal, uma solução é infundida na cavidade peritoneal (abdome), por meio de um cateter, onde ocorre troca de eletrólitos por difusão e convecção, e o fluido excedente é removido por osmose, usando a membrana peritoneal como uma membrana osmótica. Depois de determinado tempo, o líquido é drenado, reiniciando assim um novo ciclo (ver monografia, página ......
...r a acidose pós lesional. O efeito da hiperventilação na HIC é de curta duração (1 a 24 horas). Lembrar também do posicionamento desses pacientes em ventilação mecânica. Historicamente, os pacientes com HIC têm sido posicionados com a cabeça elevada acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxo venoso. Deve notar-se que a elevação da cabeça pode diminuir a pressão de perfusão cerebr......
...Incluir um ou dois dias de descanso, ou dias alternando com outros treinos (ou cross-training) a cada semana. Escolher um sapato que seja confortável com uma quantidade adequada de suporte, e mudar os sapatos periodicamente devido ao desgaste. Superfícies macias (por exemplo, esteiras, trilhas) são melhores do que as superfícies duras (por exemplo, concreto, asfalto). Embora muitos corredores g......
... é significativamente menor do que a associada ao tratamento, razão pela qual a maioria dos especialistas aconselham contra uma colecistectomia em pacientes com litíase vesicular assintomática. Entre os pacientes que desenvolvem sintomas, um número significativo irá posteriormente desenvolver complicações, razão pela qual a colecistectomia profilática é aconselhável uma vez que o paciente tenha d......
... mediastino, além de formação de fístula. Se um diagnóstico de perfuração é fortemente suspeito, mas de imagem permanece duvidoso, exploração abdominal pode ser necessária. O manejo inicial do paciente com perfuração gastrointestinal inclui expansão endovenosa e cessação da ingestão oral. Terapia antibiótica de largo espectro deve ser iniciada se o nível de perfuração é desconhecido, mas, quando ......
...tenha sido parcialmente esvaziado com desimpactação e enemas, uma possibilidade é administrar polietileno glicol (PEG) por via oral ou por uma sonda nasogástrica. Caso essas medidas não sejam suficientes, pode-se tentar anestesia local para relaxar o canal anal e músculos do assoalho pélvico, em conjunto com a massagem abdominal para ajudar na saída das fezes. Em casos raros, pode ser necessário ......
...c inflammatory disease by screening for cervical Chlamydia infection. N Engl J Med 1996;334:1362. 39. Hu D, Hook WE 3rd, Goldie SJ. Screening for Chlamydia trachomatis in women 15 to 29 years of age: a cost effectiveness analysis. Ann Intern Med 2004;141:501. 40. Boisvert JF, Koutsky LA, Suchland RJ, et al. Clinical features of Chlamydia trachomatis rectal infection b......