...as endoteliais; as células endoteliais são protuberantes, ao contrário das células endoteliais fusiformes do sarcoma de Kaposi. É extremamente difícil recuperar os organismos Bartonella através de culturas de lesões da angiomatose bacilar.54-58 A terapia de primeira linha recomendada para tratamento de angiomatose bacilar em pacientes infectados pelo HIV é a administração de eritromicina (500 mg ......
...sões se refere ao padrão apresentado por múltiplas lesões dentro de uma área definida. Levando-se em consideração que a configuração das lesões varia de acordo com o tipo de distúrbio, qualquer padrão detectável poderá ter alguma utilidade para se chegar ao diagnóstico definitivo. Tabela 2: Lesões Secundárias Selecionadas: Definições Consensuais de Termos Morfológicos em Dermatologia8 ......
...licações e qualidade de vida mais elevada e, ao mesmo tempo, permitir a conclusão da Qt e a obtenção das metas terapêuticas em tempo hábil. O processo decisório é muito complexo e envolve a consideração de temas relacionados ao estágio do câncer, às comorbidades dos pacientes, às necessidades do tratamento e os desejos dos pacientes no que diz respeito à qualidade de vida. A DLN deve ser parte in......
...hy;Unfavorable Renal Carci-noma, an ECOG-ACRIN-led, NCTN phase III trial [abstract]. J Clin Oncol 2015;33 Suppl 7:abstract 403. 37. Motzer RJ, Mazumdar M, Bacik J, et al. Survival and prognostic stratification of 670 patients with advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol 1999;17:2530–40. 38. Heng DY, Xie W, Regan MM, et al. Prognostic factors for overall survival in patien......
...redispor para meningite. A terapia empírica para meningite bacteriana em neonatos com idade inferior a 1 mês deverá incluir uma combinação de ampicilina e cefotaxima. A terapia empírica em lactentes com mais de 1 mês de idade, crianças e adultos com idade até 55 anos deve se fundamentar na possibilidade de que os pneumococos resistentes à penicilina e à cefalosporina sejam os organismos causadore......
...cientes apresentaram uma redução de 25% no tamanho da massa para-aórtica por TC abdominal, embora tenha sido impossível determinar se a proporção dessa melhora foi atribuída ao micofenolato de mofetila ou somente à prednisona. O tamoxifeno foi uma grande promessa nas investigações iniciais, sendo que um artigo publicado recentemente aprovou o uso desse medicamento.64 Em um estudo observacional de......
...____________________ Agradecimentos Figura 1 – Cortesia de L. Elliot Hong, Malle Tagamets e Gunvant Thaker; Maryland Psychiatric Research Center, Baltimore, Maryland. Artista: Alice Y. Chen. Referências 1. McGlashan TH, Fenton WS. Classical subtypes for schizophrenia: literature review for DSM-IV. Schizophr Bull 1991;17:609–32. 2. Kirkpatric......
...ão da lesão com agulha fornece um isolado em cerca de 5-20% das amostras. As hemoculturas obtidas de pacientes febris resultam positivas em menos de 5% dos casos e, por causa deste rendimento baixo, tornam-se desnecessárias nos casos típicos de celulite.14 As biópsias por punção da pele fornecem culturas positivas em cerca de 20% dos casos.15 Estes resultados, aliados aos resultados dos testes sor......
...-fluxo para um paciente típico antes de uma triagem de terapia médica, porém outros recomendariam de forma rotineira um exame deste tipo antes da realização de uma prostatectomia subsequente à falha da terapia médica. Não há um consenso universal quanto a esta recomendação, todavia, pois para uma proporção substancial dos homens com STUI que não exibem evidências inequívocas de obstrução, a cirurg......
...ional diabetes? The underwater volcano theory. Diabet Med 1996;13:748–52. 5.Albrecht SS, Kuklina EV, Bansil P, et al. Diabetes trends among delivery hospitalizations in the U.S., 1994–2004. Diabetes Care2010;33:768–73. 6.Thorpe LE, Berger D, Ellis JA, et al. Trends and racial/ ethnic disparities in gestational diabetes among pregnant women in New York City, 1990–2001. Am J Public Health 2005;95:......
...corrência de reações imediatas à penicilina e a outros antibióticos. A ligação do fármaco ou seu metabolito à IgE ligada à superfície dos mastócitos cutâneos resulta em ativação, degranulação e liberação de mediadores vasoativos, como histamina, leucotrienos e prostaglandinas. A urticária subsequente à exposição a aspirina ou a fármacos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) é causada pela inib......
... uso. Os agentes que mais comumente deflagram estas reações são os taxanos, compostos de platina, asparaginases e epipodofilotoxinas. As reações variam de sintomas cutâneos leves a parada respiratória, colapso cardiovascular e morte.53 Estas reações podem ser mediadas por uma reação de hipersensibilidade de tipo imediato. Entretanto, muitas vezes, faltam dados de suporte para a existência de tal m......
... Figura 1 - Causa de morte de pacientes com enxerto funcional, excluídos os pacientes com morte por causa indeterminada.43 DCV = doença cardiovascular. Muitas medicações antidiabéticas afetam os níveis farmacológicos de medicações imunossupressoras e requerem ajustes de dose [ver Tabela 1]. Em adição ao regime antidiabético padrão, o ajuste da imunossupressão também é uma opção para controle ......
...dos nos ombros; próximos do trocânter lateral do quadril; ao redor dos punhos, dedos das mãos ou joelhos; ou nos tornozelos e pés. Tais depósitos podem ser radiograficamente bem definidos no início dos ataques, mas com frequência desaparecem no decorrer de várias semanas. Os AINH e as injeções de corticosteroide costumam ser úteis no tratamento desta condição. Outros cristais encontrados no l......
... carga de trabalho é a percepção de que os sistemas não refletem a verdade. Embora os sistemas recentemente desenvolvidos abordem a complexidade e a gravidade do paciente, muitos sistemas amplamente usados nem sempre captam a carga de trabalho de demandas simultâneas, os eventos não-antecipados, as interrupções, entre outros. Embora os SMTs existentes, isolados, não possam captar todo o âmbito da......
...ças devem estar dispostas a investir tempo considerável para estabelecer, desenvolver e manter um SMT eficaz. Para operar, a maior parte dos sistemas também exige um comprometimento considerável da equipe de enfermagem. O apoio não será obtido se a equipe de enfermagem considerar que tem a incumbência de toda a coleta de dados, mas nunca verá qualquer ação ou resultado dessa atividade. Os sistemas......
...creatinina sérica é a medida clínica mais amplamente utilizada para determinar a função renal. Como subproduto do metabolismo da creatina no músculo esquelético, a creatinina é gerada a uma taxa constante. Como a creatinina é predominantemente eliminada por filtração glomerular, com secreção de apenas uma fração mínima pelas células tubulares, os níveis séricos de creatinina apresentam uma correla......
... da saída anorretal A obstrução da saída anorretal consiste em uma forma de constipação idiopática com tempo de trânsito pancolônico normal e trânsito retardado no reto.44 Este padrão é comumente observado em mulheres, mas também pode ser observado em pacientes com doença de Hirschsprung, pacientes com megarreto e pacientes idosos com impactação fecal.45-47 A obstrução da saíd......
...ue cuja realização é importante para os pacientes com SCA. A recente declaração da ESC/ACC/AHA/WHF, intitulada “Universal Definition of Myocardial Infarction”, esclareceu grande parte da polêmica existente em torno do uso de biomarcadores no diagnóstico do IM agudo em pacientes com suspeita de SCA.6 A definição de IM agudo é destacada na Tabela 4. É necessário haver elevação e/ou queda dos níveis ......
...ation of immature oocytes for infertile women with PCOS. Reprod Biomed Online 2004; 8:547–52. 35. Munne S, Magli C, Cohen J, et al. Positive outcome after preimplantation diagnosis of aneuploidy in human embryos. Hum Reprod 1999;14:2191–9. 36. Twisk M, Mastenbroek S, van Wely M, et al. Preim plantation genetic screening for abnormal number of chromosomes (aneuploidies) in in vitro fertilis......
...005;34:218–27. 36. Lynn J, Harrell F Jr, Cohn F, et al. Prognoses of seriously ill hospitalized patients on the days before death: implications for patient care and public policy. New Horiz 1997;5:56. 37. Seattle Heart Failure Model. Available at: http://depts. washington.edu/shfm/ (accessed November 6, 2008) (Log-in required). 38. Huynh BC, Rovner A, Rich MW. Identifi cation of older ......
... AGE A toxina botulínica tipo A tem duas ações que se complementam: liga-se aos receptores terminais dos nervos motores bloqueando a condução neuromuscular e entra nos terminais nervosos onde inibe a liberação da acetilcolina. A toxina botulínica tipo A, por via intramuscular, produz uma paralisia muscular localizada por denervação química. A denervação química produz uma atrofia do músculo, mas,......
...ia anual de 1 a 2 pacientes a cada 100.000 habitantes.79 Diagnóstico A maioria dos casos de eritroderma esfoliativo está associada à exacerbação da dermatose subjacente, como na psoríase, pitiríase rubra pilosa, dermatite seborreica, erupções farmacológicas, dermatite atópica ou dermatite de contato.80 Alguns pacientes apresentam eritroderma idiopático, também denominado síndrome do homem ver......
...urinar e, em seguida, vazamento de urina antes de conseguir chegar ao banheiro? · Você apresenta vazamento de urina sem realizar nenhuma atividade física e sem nenhum aviso? Quedas/distúrbios da marcha33 Perguntar anualmente: · Você sofreu uma queda nos últimos 12 meses? ü 0 quedas: repetir a triagem em 1 ano ü 1 queda: realizar o teste de levantar e ir crono......
...haking nystagmus in patients with unilateral peripheral vestibular lesions. Am J Otolaryngol. 1987 Jan-Feb;8(1):36-47. 22. Asawavichianginda S, Fujimoto M, Mai M, Rutka J. Prevalence of head-shaking nystagmus in patients according to their diagnostic classification in a dizziness unit. J Otolaryngol. 1997 Feb;26(1):20-5. 23. Walker MF, Zee DS. Directional abnormalities of vestibular an......
...que envolveu 170 mulheres, constatou que o agnocasto (Vitex agnus castus) diminuiu significativamente os sintomas de irritabilidade e variação do humor, raiva, dor de cabeça e repleção da mama associados à SPM/TDPM.34 É necessário obter mais evidências para determinar o papel desse agente no tratamento da SPM/TDPM. Como o agnocasto não é controlado pelo FDA, deve ser utilizado com cautela. Psi......
...nho de peso. Os pacientes geralmente não procuram tratamento para o transtorno alimentar compulsivo, sendo muitas vezes diagnosticados em fases tardias da vida, quando aderem a um programa de perda de peso. O transtorno alimentar compulsivo é caracterizado por períodos de restrição dietética alternados com a compulsão. Os períodos de restrição dietética são menos rigorosos do que aqueles caracte......
...nhos mais fáceis de medir. O sucesso na modificação ou ablação é alcançado em 70 a 100% dos casos.74 A modificação nodal sinusal está associada a um risco de 10 a 27% de dano nodal sinusal, com necessidade de uso de um marca-passo permanente. Tanto eletrocardiogramas intracardíacos como ultrassonografia intracardíaca têm sido empregados para alvejar a distribuição das ablações. A ultrassonografi......
..., 2004 41. Cates W Jr, Joesoef MR, Goldman MB: Atypical pelvic inflammatory disease: can we identify clinical predictors? Am J Obstet Gynecol 169:341, 1993 42. Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, et al: Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical Chlamydia infection. N Engl J Med 334:1362 1996 43. Hu D, Hook WE 3rd, Goldie SJ: Screening for Chlamydia tra......
...nsiná-los a identificar e sair de relações abusivas. Um estudo sobre alunas de uma escola pública de ensino médio, localizada em Massachusetts, constatou que cerca de 20% das estudantes haviam sido física ou sexualmente abusadas pelo namorado.44 Em um estudo maior envolvendo alunas de uma escola pública de ensino médio localizada em Maryland, 10% das entrevistadas relataram terem sofrido violência......
...e vs. células T de memória. No início da infância, a contagem de células T naive reflete a capacidade tímica. Tratamento A vasta maioria dos pacientes com síndrome de deleção do cromossomo 22q11.2 dispensa intervenções imunológicas. Esses pacientes requerem assistência multidisciplinar e uma abordagem coordenada para suas necessidades de saúde. Seu sistema imune requer monitoramento para gar......
...drome de Cushing. Em geral, há um consenso de que, em indivíduos não submetidos a nenhum estresse, o limite superior da faixa normal de cortisol livre urinário seja de cerca de 100 mcg/dia, conforme as medições realizadas em laboratórios comerciais. Se o paciente apresentar sinais vistosos da síndrome de Cushing, o diagnóstico poderá ser estabelecido até mesmo na ausência de uma confirmação bioquí......
...tiva.106 Este estudo, assim como vários dos outros estudos revisados nas outras 3 metanálises, demonstrou que intervenções clínicas relativamente simples, que tomam uma quantidade de tempo mínima e estão dentro do nível de habilidade da maioria dos médicos da assistência primária, são capazes de melhorar efetivamente os comportamentos de ingesta de bebidas alcoólicas dos pacientes. Ainda existem......
...1998, p 18 9. Shapiro J, Price VH: Hair regrowth: therapeutic agents. Dermatol Clin 16:341, 1998 10. Olsen EA, DeLong ER, Weiner MS: Long-term follow-up of men with male pattern baldness treated with topical minoxidil. J Am Acad Dermatol 16:688, 1987 11. Kaufman KD, Olsen EA, Whiting DA, et al: Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. Finasteride Male Patt......
...ais comumente encontradas nas populações pediátricas e explicam estratégias de prevenção para esses pacientes. Dica Para ajudar os parentes na complexidade da agenda de vacinação, os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) desenvolveram vários recursos. O Parents’ Guide to Childhood Immunizations explica 14 doenças das crianças e 10 vacinas para evitá-las. O guia pode ser ......
...f RSV nosocomial infection. J Perinatol 28:319–323, May 2008. 10. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis: Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 118:1774–1793, Oct. 2006. 11. Muñoz F.M., et al.: Tuberculosis among adult visitors of children with suspected tuberculosis and employees at a children’s hospital. Infect Control Ho......
... Outros exames diagnósticos geralmente são desnecessários. É preciso considerar também a possibilidade de ocorrência de uma das síndromes NEM, em particular se o paciente for jovem ou apresentar história pessoal ou familiar de uma endocrinopatia correlata.5 Esta informação será útil para o cirurgião, porque é comum o paciente com hiperparatireoidismo primário no contexto de uma síndrome ......
...contagem celular. Entretanto, a média da taxa de sobrevida dos pacientes não diferiu significativamente daquela alcançada com a quimioterapia convencional.126 Plaquetaférese A plaquetaférese terapêutica costuma ser reservada para pacientes com distúrbios mieloproliferativos e hemorragia ou trombose associada a números aumentados de plaquetas anormais circulantes. Muitos centros consideram o......
...a abertura gástrica geralmente requerem reparo cirúrgico com desvio biliar ou gastrojejunostomia, respectivamente. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Steinberg WM. Acute pancreatitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brant LJ, editors. Sleisinger and Fordtran’s gastro......
... A maioria dos bacilos entéricos gram-negativos, entre os quais E. coli, Proteus, Klebsiela e Enterobacter, é altamente suscetível. A suscetibilidade de Pseudomonas sofreu diminuição nos últimos anos, à medida que o uso das fluoroquinolonas foi aumentando. Os patógenos comuns do trato GI, como as espécies de Salmonela, Shigela e Campylobacter, têm se mostrado tipicamente suscetíveis, embora a resi......
...diopática Deficiência de properdina Fibrose retroperitoneal Sarcoidose Aspectos clínicos e laboratoriais. É comum a NIgA se manifestar como hematúria macroscópica episódica, frequentemente acompanhada de dor no flanco, durante uma infecção no trato respiratório superior. Esta nefrite, referida como sinfaringítica, ocorre em cerca de 40 a 50% dos casos e contrasta com a nefrite ......
... conteúdo corpóreo total de sódio, os rins retêm sal e água avidamente. A resposta renal normal a uma elevada ingesta de sal é perdida e o indivíduo apresenta uma progressiva retenção de sal. Nessas condições, os mecanismos reguladores do volume respondem à repleção diminuída da porção arterial do sistema vascular, que normalmente contém cerca de 15% do volume total de sangue. Insuficiência c......
...do) observáveis pelo médico. As 14 áreas articulares possíveis (direita e esquerda) são as articulações interfalangeanas proximais (IFP), metacarpofalangeanas (MCF), punho, cotovelo, joelho, tornozelo e articulações metatarsofalangeanas (MTF) 3. Artrite nas articulações da mão: ao menos uma área articular apresenta o inchaço descrito anteriormente no punho, articulações MCF ou IFP 4.......
...a intervenção, pois demonstra a falha dos mecanismos compensatórios. A morte súbita ocorre na ausência de sintomas em cerca de 4% dos pacientes que apresentam um pico inicial de velocidade sistólica igual ou superior a 4 m/s, detectado por ecocardiografia com Doppler, e dos pacientes seguidos por 5 anos. Os pacientes devem ser instruídos a comunicar o aparecimento dos sintomas e devem passar por a......
...divíduo. Os níveis de AT devem ser checados, e a infusão tem de se repetida a intervalos de 24 horas, para manter os níveis de AT normais por 5 a 7 dias após o parto ou cirurgia. Em uma paciente com deficiência de AT, o manejo da gestação torna-se difícil. Como a varfarina pode causar deformações fetais e hemorragia neonatal, as pacientes devem ser tratadas com doses integrais de heparina não fr......
...to tumoral do eixo celíaco ou da artéria mesentérica superior (tumor primário não seccionável) Linfonodos regionais (N) NX Não é possível avaliar os linfonodos regionais N0 Sem metástases nos linfonodos regionais N1 Metástases nos linfonodos regionais Metástases distantes (M) MX Não é possível avaliar as metástases distantes M0 ......
...h LA, et al. Highly active antiretroviral therapy decreases mortality and morbidity in patients with advanced HIV disease. Viral Activation Transfusion Study Investigators. Ann Intern Med 2001;135:17. 122. Garcia-Lerma JG, Nidtha S, Heneine W. Susceptibility of human T cell leukemia virus type 1 to reverse-transcriptase inhibitors: evidence for resistance to lamivudine. J Infe......
...curso peniano-vaginal, geralmente resulta de anormalidades congênitas, aspectos psicossociais, vulvodinia ou vestibulite. Contudo, a dor secundária e situacional tende mais a ter uma causa física adquirida. É importante fazer perguntas sobre uma possível história de trauma sexual, que comumente está associada à dor durante a atividade sexual, sobretudo ao vaginismo. A avaliação sempre deve investi......
...citopênica trombótica (PTT). Entre os pacientes com PTT idiopática evidente, a deficiência severa de ADAMTS13 (definida por uma atividade < 5%) ocorre em cerca de 50 a 75% dos pacientes, com relatos de percentuais que variam de 33 a 100%, os quais podem refletir diferenças existentes entre os métodos de ensaio do ADAMTS13 ou entre as definições de caso.75 A patogênese da PTT em um paciente com ......
...e um subestudo do teste Fragmin and fast Revascularization during Instability in Coronary artery disease (FRISC-II), em que o NT-proBNP foi medido na linha de base depois de 48 horas, 6 semanas, 3 e 6 meses.118 Neste estudo, a concentração do NT-proBNP medida durante um período de tempo mais “estável” do acompanhamento foi uma melhor preditora de mortalidade que as concentrações mais próximas da ......