... umatemperatura menor, por exemplo, a partir de um corpo quente ao ambiente frio. Coma condutividade térmica elevada da água, a taxa da perda de calor é muito maior;assim, os pacientes, quando em imersão, têm perda rápida de temperatura. Contudo,existem mecanismos de conservação de calor do corpo. Em geral, estes sãocontrolados pelo hipotálamo; assim, disfunção hipotalâmica pode causar perda dacap......
...erossolização do vírus. Estratégias A. Antesde entrarem em cena, todos os socorristas devem usar EPI para evitar contatocom partículas transportadas pelo ar e gotículas. B. Limitaro pessoal na sala ou no local apenas àqueles essenciais para o atendimento aopaciente. Uma sugestão de equipe está na Figura 1.C. Nasconfigurações com protocolos e experiência em uso, deve-se considerar substituircompres......
...risco estabelecidos, a ingestão de álcool está associada a 60 a 70%dos casos de pancreatite crônica. Além disso, obstrução ductal, doençaautoimune, doença tropical e associação com outras doenças sistêmicas, comoesclerodermia e hipertrigliceridemia, foram descritas. Recentemente, novas ideiasforam obtidas sobre as bases genéticas e moleculares associadas às formashereditárias de pancreatite crônic......
...aliação médica completa. Tabela 1:Diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência 1-Alterações metabólicas: -Hipoglicemia -Hiperglicemia -Hiponatremia e hipernatremia -Hipercalcemia -Insuficiência adrenal -Hipotireoidismo -Hipercapnia -Uremia -Encefalopatia por sepse 2-Causas psiquiátricas 3-Alterações neurológicas: -Acidente vascular cerebral -Hemorragia ......
... objeto permanecer no mesmo localpor mais de 1 semana.As pilhasrequerem considerações especiais. Os sistemas de bateria mais comuns incluemóxido de prata, dióxido de manganês e óxido mercúrico. Normalmente, contêmsoluções alcalinas de hidróxido de sódio ou potássio, que podem causar efeitoscorrosivos diretos ou queimaduras. Necrose de liquefação também pode ocorrer. Aavaliação endoscópica urgente ......
... na hibridização reversa) pode perder adetecção de quimeras intergenotípicas e classificar incorretamente como cepasde genótipo 2 do VHC, que são mais fáceis de tratar. O RNA VHC em baixasconcentrações (< 600.000-800.000 IU/mL) é um preditor positivo de respostavirológica sustentada para alguns regimes de tratamento, como a terapia combinadacom PEG-IFN e ribavirina. Agenotipagem é obrigatória p......
...patites agudas pelo vírus C são geralmente autolimitadas,mas a infecção crônica pelo vírus C é associada a comorbidades significativas. Aintrodução de antivirais de ação direta e de agentes direcionados ao hospedeiroexpandiu rapidamente o tratamento da hepatite crônica pelo vírus C. A maioriadas infecções crônicas pelo vírus C é assintomática no momento do diagnóstico,mas o potencial de ev......
...caso de necrose de células musculares e morte de umacriança foi relatado após consumo de maconha comestível. O mecanismo causador danecrose miocárdica ainda é desconhecido.Médicos emergencistascuidando de crianças podem considerar o diagnóstico de intoxicação por Cannabisem crianças com mudanças inexplicáveis repentinas no estado mental. Hárelatos de casos de infarto agudo do miocárdio associado a......
...a de 25% dos pacientescom mielofibrose primária. A histamina no sangue periférico está acentuadamenteaumentada, em média 5.000 ng/mL em comparação com o normal, e está correlacionadacom a contagem absoluta de basófilos. Às vezes ocorrem casos de prurido,urticária e hiperacidez gástrica.Em um estudo com 90 pacientes, o hematócrito médio foi de31 mL/dL, a contagem total média de leucócitos foi de 16......
...stratificação de risco têm sidousadas para definir a disfunção orgânica. Ferramentas objetivas são utilizadaspara definir a sepse, como o escore SOFA, com a sepse sendo definidaclinicamente pela presença de uma infecção combinada com uma alteração aguda noescore SOFA de 2 pontos ou mais (assumindo um escore 0 em pacientes sem nenhumadisfunção orgânica preexistente conhecida).Outroscritérios predit......
...ado sem contusão pulmonar.O manejo da contusão pulmonar deve serfeito através da terapia de suporte. A intubação e ventilação mecânica devemser evitadas, sepossível, porque estão associados a aumento na morbidade, incluindo pneumonia,sepse, pneumotórax, hipercoagulabilidade e hospitalização de maior duração. Nocaso raro em que um dos pulmões estiver gravemente contundido e causandohipoxemia, deve-......
...da a cada 3 meses seguidapor uma investigação mais aprofundada para lesões. Para lesões de 1 cm oumaiores, a biópsia pode ser adiada quando a imagem mostrar hipervascularidadearterial característica e washout na TC helicoidal multifásica ou RM comaumento de contraste (ou ambos) em um paciente com cirrose ou se a ressecçãocirúrgica estiver planejada independentemente da biópsia. Classificação e Est......
... aspirado nasogástrico >2 horas após o início de um medicamento específico ou tratamento endoscópico;-desenvolvimento de choque hipovolêmico;-queda na hemoglobina de = 3 g/dL (30 g/L) em um período de 24 horas.Aterapia endoscópica pode ser repetida no primeiro episódio de ressangramento nocaso de varizes esofágicas, mas não oferece benefício em varizes gástricas.Após, deve-se considerar tampona......
... de creatinina maiores que 1 mg/dL ou valores de bilirrubina totalmaiores que 4 mg/dL, embora alguns autores recomendem seu uso em todos ospacientes com cirrose e PBE. A dose recomendada de albumina intravenosa é de1,5 g por kg de peso corporal no dia 1 e de 1 g por kg no dia 3, além dosantibióticos apropriados. Em estudos, foi demonstrado que a albumina diminuiuma morte a cada cinco pacientes tra......
...após um período curto deobservação. Tabela 1: Fatores precipitantes e manejo específico na insuficiênciacardíaca agudamente descompensada Fator precipitante Manejo Síndrome coronariana aguda Pacientes de alto risco, geralmente com indicação de estratificação de risco invasiva com cineangiocoronariografia. Emergências hipertensivas Redução de pelo menos 25% ......
... comodivisor a tenda do cerebelo, podemos categorizar os diversos locais que levam aalterações da consciência e suas etiologias. As alterações do nível deconsciência são causadas por dois mecanismos primários. O primeiro é um insultocerebral difuso envolvendo ambos os hemisférios. O segundo mecanismo são aslesões da formação reticular ascendente; a FRRA transmite os estímulos domesencéfalo e da po......
...y for transitional cell carcinoma of the bladder: results of a surgery only series in the neobladder era. J Urol 2006;176:486–92; discussion 491–2. 33. Madersbacher S, Hochreiter W, Burkhard F, et al. Radical cystectomy for bladder cancer today—a homogeneous series without neoadjuvant therapy. J Clin Oncol 2003; 21:690–6. 34. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, et al. Neoadjuvant chemothera......
...com PN. Ainda assim, o exame é específico e deve ser valorizado quando positivo mais do que as amostras invasivas de trato respiratório. Em 26% dos casos, o lavado broncoalveolar (LBA) encontra o mesmo agente etiológico e em 27% dos casos, é encontrado outro foco infeccioso. Os pacientes com PN bacterêmicos também têm aumento de morbidade e mortalidade, de forma que as hemoculturas podem modifica......
.... O ensaio pode quantificar a viremia do CMV e, assim, ajudar a determinar o seu significado clínico e a monitorizar a terapêutica. Os anticorpos monoclonais podem também ser utilizados para quantificar a viremia através da contagem de células positivas para o antígeno do CMV diretamente nos leucócitos do sangue periférico (antigenemia). A soroconversão é um excelente marcador para a infecção pri......
...semanas 0, 80mg na semana 2; após, ministrar 40mg a cada duas semanas. A esses agentes é possível acrescentar agentes tópicos (corticoide ou mesalazina), pois podem ser benéficos para indivíduos com comprometimento mais acentuado de reto e sigmoide. A terapia de manutenção é geralmente recomendada para todos os pacientes desse grupo. Os aminossalicilatos orais são as drogas de escolha para a man......
...s e de timoma são circunstâncias que afetam a evolução e o tratamento da MG, outras classificações são propostas. Sendo assim, os pacientes podem ser divididos em outros grupos, conforme as características descritas a seguir: · MG de início precoce: a idade de início <50 anos, com hiperplasia de timo associada; · MG de início tardio: a idade de início >50 anos, ......
...fecções bacterianas que, se prolongadas, podem resultar em linfocitose subaguda ou crônica. A toxoplasmose é, em particular, associada à linfocitose. Após a esplenectomia, um aumento no número de linfócitos com contagens entre 5.000 e 9.000 células/mm3 tem sido descrita com frequência. Os indivíduos com linfocitose significativa, isto é, acima de 4.000 células/mm3, são avaliados apenas com histór......
... ausência de sintomas gastrintestinais dentro de 6 horas da ingestão exclui uma ingestão significativa de Fe. O estágio 2, ou “latente”, nem sempre ocorre; essa fase é de 6 a 24 horas após a ingestão. Os pacientes podem apresentar melhora dos sintomas gastrintestinais, tranquilizando, falsamente, o médico. No entanto, essa não é uma fase de recuperação. Os indivíduos com toxicidade significativa ......
...possíveis causas neurogênicas. Após a passagem de sonda vesical e melhora do quadro de retenção urinária, o exame físico do abdome inferior deve ser repetido para excluir outras condições. Diagnóstico e Exames Complementares Todos os pacientes devem realizar exame de urinálise e urocultura, que pode mostrar achados sugestivos de infecção ou hematúria na litíase urinária. A hematúria secund......
...indo que essa medida pode diminuir a letalidade da intoxicação. A principal medida específica para o manejo dos pacientes com intoxicação por cocaína ou anfetaminas são as medicações benzodiazepínicas, que podem realizar o controle dos sintomas de agitação e da maioria dos sintomas cardiovasculares. Em pacientes com agitação psicomotora, o uso do diazepam em dose inicial endovenosa de 10mg e, pos......
...pidemiology and risk factors for kidney cancer. Nat Rev Urol 2010;7:245–57. 14. Lonser RR, Glenn GM, Walther M, et al. von Hippel-Lindau disease. Lancet 2003;361:2059–67. 15. Hong SB, Oh H, Valera VA, et al. Inactivation of the FLCN tumor suppressor gene induces TFE3 transcriptional activity by increasing its nuclear localization. PLoS One 2010;5:e15793. 16. Pavlo......
... 30% dos indivíduos. Como as citopenias são frequentes, os pacientes podem apresentar manifestações secundárias a elas, como sangramentos, que podem ser generalizados, quando associados a alterações de coagulações, simulando um quadro de coagulação intravascular disseminada. Os pacientes podem evoluir com hipotensão, que, por ser fortemente associada a febre, tem como diagnóstico diferencial quad......
...íacas. Os salicilatos podem, ainda, causar trombocitopenia e fragilidade capilar, além de afetar a agregação plaquetária, aumentando a tendência a sangramentos; em intoxicações graves, pode também ocorrer hipoprotrombinemia, aumentando a tendência hemorrágica. Os pacientes normalmente apresentam taquicardia sinusal, mas arritmias ventriculares são descritas em intoxicações muito graves, como um e......
... domésticos envolvem sobretudo crianças com correntes de baixa voltagem. Muitos casos de choque elétrico têm sido associados à queda de altura com arritmias fatais; em outros, há morte e, em muitos desses casos, o significado do choque elétrico não é reconhecido. A queda ou a morte súbita pode ser atribuída ao infarto do miocárdio ou a outras causas. A história deve ser cuidadosa, levando-se em c......
...erço dos casos de doença meningogócica.3,6 No Reino Unido e no Canadá, os bebês são imunizados com a vacina MenACWY a partir da idade de 2 meses.5 A doença meningogócica do soro do grupo A é importante no cinturão de meningite da África; esse organismo é responsável pela maior parte dos surtos epidêmicos da doença. Os soros dos grupos B e C são responsáveis pela maioria dos casos na Europa e nos ......
...T é essencial, e isso pode ser feito com a verificação da ETCO2. Se a primeira tentativa não for bem-sucedida, mas a saturação de oxigênio permanecer alta, não é necessário ventilar o paciente com um saco entre as tentativas de intubação. Se a saturação de oxigênio se aproximar de 90%, o paciente pode ser ventilado brevemente com dispositivo bag-mask ou AMBU e uma máscara entre as tentativas de re......
...que 5 g / dl, com anemia normovolêmica, em que funções cognitivas e de memória podem ser diminuídas, antes dos efeitos sobre a circulação global. A função cognitiva, no entanto, começa a declinar com níveis de 5 a 6 g / dl, quando a memória imediata e tardia são prejudicadas. Essa disfunção sutil inverte imediatamente com transfusão que eleva os níveis de hemoglobina a 7 g / dL. Pacientes conheci......
... fortemente o diagnóstico de IgG4-RD. Os pacientes com doença em múltiplos órgãos geralmente apresentam elevações drásticas nas concentrações séricas de IgG4, que ocasionalmente chegam a ser superiores a 4mg/dL.16 Entretanto, uma grande proporção de pacientes com comprovação por meio de biópsias e com IgG4-RD validada clinicamente apresenta concentrações séricas normais de IgG4 mesmo antes do tra......
...o se manifestar como ataxia em crianças. Alterações no exame neurológico, como as descritas na avaliação clínica como compatíveis com alterações cerebelares, são bastante específicas para a localização da lesão no cerebelo. Uma história de alcoolismo ou má-absorção no paciente com ataxia ou alteração de marcha aumenta a possibilidade de um problema nutricional potencialmente reversível. Se a atax......
...nia com duração >7 dias) respondem à antibioticoterapia de amplo espectro. Embora os médicos presumam que, se a febre não responder prontamente à terapia antibacteriana, a infecção fúngica deve ser suspeitada, outras causas têm a mesma probabilidade de serem identificadas. Felizmente, a febre costuma desaparecer com a melhora da neutropenia. Febre Relacionada ao Vírus da Imunodeficiência H......
...l, ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (>4,5Kg); 7-HDL-colesterol <35 md/dL, ou LDL-colesterol >130md/dL ou triglicerídeos > 250mg/dL. 8-intolerância prévia à glicose ou GJ alterada (110-126mg/dL),ou HbA1c anormal. 9-síndrome de ovários policísticos; 10-uso de medicação hiperglicemiante; 11-doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia,etc.). Em crianç......
...uscam ajuda chegarão independentemente do sistema pré-hospitalar. A triagem precisa ser realizada na entrada do DE, mesmo que tenha sido feita no local. A categoria de triagem é identificada pelo uso de uma faixa colorida ou marca de trauma/desastre que é colocada no paciente para documentar que a triagem foi feita. A abordagem da avaliação e do tratamento do paciente é bastante diferente quando ......
...ção de resposta inflamatória com imunossupressão substancial. Novos paradigmas sugerem que as fases pró-inflamatória e imunossupressora podem ocorrer simultaneamente, com a intensidade de ambas as respostas dependendo de múltiplos fatores tanto do hospedeiro, como fatores genéticos e comorbidades, quanto de fatores relacionados ao patógeno como o tipo de patógeno, virulência, entre outros. A seps......
...clínica é baixa ou moderada baseada uma pontuação de Wells =4 ou uma designação “segura” de acordo com a regra de Charlotte. Antes de encomendar um ensaio de dímero-D, é importante considerar que os fatores poderiam elevar separadamente a concentração de dímero-D e prejudicar a utilidade. Etapa 4 Deve-se testar somente aqueles com um resultado positivo de dímero-D; basear a escolha do próx......
.... Na ausência de gonadotrofina coriônica humana, o corpo lúteo involui e os níveis de estrogênio e progesterona caem. A retirada hormonal causa vasoconstrição nas arteríolas espirais do endométrio. Como consequência, o revestimento endometrial isquêmico torna-se necrótico, o que leva à menstruação. O efluente vaginal contém sangue, tecido endometrial e líquido. A quantidade média de perda de sang......
...rolíticas e abordagem específica das etiologias da parada cardiorrespiratória (PCR). Determinando a Causa e a Extensão de Lesão Após a Parada Cardiorrespiratória Na maioria dos casos de parada cardíaca ou morte súbita cardíaca (MSC), a etiologia determina a terapia. A história e o exame físico aliados a estudos de diagnóstico são essenciais para determinar a etiologia da PCR. A doença card......
...mbora um único fator possa levar ao delirium, a síndrome em idosos é normalmente multifatorial. O delirium depende de inter-relações complexas entre pacientes vulneráveis com vários fatores predisponentes e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma medicação sedativo-hipnótico ......
...culas resultantes da exposição da pele). Insuficiência renal com ou sem rabdomiólise Insuficiência hepática por necrose hepatocelular SNC: sistema nervoso central. Apesar da hipotensão, apneia e/ou bradicardia, o paciente, geralmente, não aparece cianótico no quadro de envenenamento por cianeto, com cianose ocorrendo apenas tardiamente. Depois de inalar o cianeto de hidrogênio (HCN), a víti......
...e, depois, volta para os níveis da pré-gestação · Aumento do volume de sangue que chega a 100mL/kg ou 6?7L · Pressão venosa central pode aumentar até 10mmHg · Saturação venosa central de oxigênio aumenta para até 80% · Volume plasmático aumenta 30 a 50% · Aumento do fibrinogênio, fatores V, VII, VIII, X, fator de von Willeb......
...scente de pacientes idosos e internos de casas de repouso inseridos no Programa DRET, que em outro lugar não seriam sequer considerados candidatos à diálise. Entretanto, mesmo depois de realizar os devidos ajustes para estas e outras variáveis causadoras de confusão, os resultados alcançados em termos de sobrevida em tratamento com diálise nos Estados Unidos continuam sendo inferiores e provavelme......
...horas após a variação de altitude/pressão. Embolia gasosa venosa ou arterial pode decorrer de hiperinsuflação pulmonar e consequente rotura alveolar. Pode ocorrer não só em mergulhadores e aviadores, mas também em pacientes em ventilação mecânica. Outras situações de risco de embolia gasosa são relacionadas a cateteres centrais, cirurgias cardíacas, neurológicas e otorrinolaringológicas. A OHB é u......
...rch Dis Child 1972;47:233. 44. Martelli H, Devroede G, Arhan P, Duguay D. Mechanisms of idiopathic constipation: outlet obstruction. Gastroenterology 1978;75:623. 45. Read NW, Abouzekry L, Read MG, et al. Anorectal function in elderly patients with fecal impaction. Gasroenterology 1985;89:959. 46. Gattuso JM, Kamm MA. Clinical features of idiopathic megarectum and idiopathic megac......
...m dois tipos de vírus do HIV: tipo 1 e tipo 2. O HIV-1 é o agente causador da maioria dos casos da doença e pode ser classificado basicamente em três grupos: M (o principal e que predomina no mundo), O e N (não pertence aos dois grupos anteriores). O grupo M pode ser dividido em diversos subgrupos (ou classes), que atualmente vão de A a H. Apesar de os primeiros casos (diagnosticados no hemisfério......
...egação: as plaquetas ligam-se umas às outras através das glicoproteínas IIb/IIIa, que utilizam como ponte o fibrinogênio circulante. A hemostasia primária é sufi ciente para estancar o sangramento se a lesão vascular for pequena. Figura 54.2 Hemostasia secundária: entra em ação a cascata da coagulação. O objetivo é estabilizar o trombo plaquetário. Para isso, é necessário transformar o......
...tite. Dependendo, em parte, da carga parasitária e especialmente em crianças desnutridas, os enteroparasitas podem espoliar e contribuir significativamente para que haja déficit ponderal e dificuldade de aprendizado. Irritabilidade, hiperatividade e distúrbios do sono podem ser manifestações de hipotética ação tóxica de substâncias produzidas pelos vermes. Manifestações alérgicas cutâneas ou bron......