...a mais ampla como sendo hérnias por deslizamento e hérnias paraesofágicas. O esquema de classificação mais abrangente reconhece quatro tipos de hérnia de hiato: Tipo I: hérnia deslizante – este tipo de hérnia de hiato é caracterizado pelo deslocamento da junção gastroesofágico (GE) acima do diafragma. O estômago permanece no seu alinhamento longitudinal habitual e o fundo permanece abaixo da junç......
...ana alveolocapilar, o endotélio, estruturas perivasculares e dos vasos linfáticos. Apesar da diversidade de causas, essas doenças são colocadas no mesmo grupo devido a manifestações fisiopatológicas, clínicas e radiológicas semelhantes; e, apesar de o termo utilizado para sua definição ser doença intersticial, as alterações podem ser extensas, envolvendo alvéolos e vias aéreas. Em geral, paciente......
...quenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, podem ser descritos os aneurismas de aorta abdominal conforme sua localização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qua......
...aixa de 61 a 80mmHg; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de PIC elevada, considerar uma redução moderada da PA - por exemplo, PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg - usando medicação intravenosa contínua ou intermitente, reexaminando clinicamente o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS pa......
...pelo Estado e, de forma complementar, o empresariado não pensaria em pagar plano de saúde a seus funcionários se isso não incorresse em desconto de impostos. Entretanto, o Governo continua sinalizando “passe livre” para o crescimento da saúde suplementar e privada. Observa-se a recente Lei nº 13.097, que abre o capital estrangeiro para a área da saúde. Com o dólar em ascensão, e tendo essa lei co......
...adeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os......
.... Resta saber se há algum grupo que se beneficiaria mais; deve-se, portanto, sempre alertar os pacientes sobre os riscos de novas terapias, mesmo que estudadas. Bibliografia Mease P et al. Tofacitinib or Adalimumab versus Placebo for Psoriatic Arthritis. N Engl J Med 2017; 377:1537-1550 Tofacitinibe ou Adalimumabe versus Placebo para Artrite Psoriática Lucas Santos Zambon Tofacitini......
...(>1,5 vezes o diâmetro normal, ou >3,0cm no segmento infrarrenal). O ultrassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients wi......
...gressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia profilática, que deve ser usada conforme a identificação de foco e pelo menor tempo nec......
...s, pólipos no trato gastrintestinal superior e cânceres periampola (síndrome de Gardner) ou tumores cerebrais (síndrome de Turcot).16 Os indivíduos que apresentam PAF apresentam mucosa colônica aparentemente normal ao nascimento, sendo que os pólipos se desenvolvem durante a 2ª e 3ª décadas da vida. Se o tratamento cirúrgico não for instituído, o desenvolvimento de câncer colorretal quase sempre o......
...amente apresentam reação a mais de um membro de uma família botânica ou espécie animal. Sendo assim, os clínicos devem ter certeza de que os pacientes não estão limitando desnecessariamente suas dietas apenas por temerem as reações alérgicas. Os pacientes que apresentam maior risco de desenvolver anafilaxia severa são aqueles que apresentam as seguintes características: (1) história de um evento a......
... e outros serviços de apoio, como gasometria, o recebimento dos resultados pode, com freqüência, provocar atrasos no serviço.6,10 De acordo com o estudo da ENA, 46% dos atrasos são causados por uma espera por laudos da radiologia e do laboratório. Questões externas Algumas questões que afetam o fluxo de pacientes no pronto-socorro, como elevação dos custos médicos, fusões e fechamentos de hos......
...ador caiu de 72% em 1988 para 58% em 1996.16 Segundo o U.S. Census Bureau, 43,3 milhões de cidadãos norte-americanos não eram segurados em 2002,17 o que equivale a quase uma a cada cinco pessoas com menos de 65 anos de idade sem seguro. Para o ano de 2006, era esperado que tais números atingissem entre 51,2 milhões e 53,7 milhões.18 Alguns sugerem que um adicional de 29 milhões de norte-americano......
...na de bisturi descartável, durante o descarte, na remoção do lixo ou quando o material é deixado sem proteção.28 O risco de infecção causado pelo acidente depende do patógeno envolvido, da gravidade do acidente e da disponibilidade e do uso de tratamento profilático adequado. Existem várias formas de evitar e/ou reduzir a probabilidade de acidentes com agulhas e outros perfurocortantes, algumas s......
... Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 17. Vos M.C.: Is the health care worker a source of transmission? In Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P. (eds.): A Guide to Infection Control in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases, 2002, pp. 22–28. 18. The Joint Commission: JCR Asking Health Care Workers to Raise the Bar and Increase Vaccination Rates to Help Dec......
...l [antagonista do CCR5]. Para que serve infecção pelo HIV-1 (em combinação com outros produtos). Como age bloqueia a interação entre o CCR5 e a glicoproteína 120 do HIV-1, prevenindo a entrada do vírus HIV-1 CCR5-trópico nas células. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de maraviroque. •administrar com ou sem alimento. •os testes de tropismo e de resistência e o histór......
...o de origem não cardíaca. Cardíaco: fibrilação atrial, bradicardia (diminuição dos batimentos do coração). Dermatológico: erupção na pele. Atenção com outros produtos O Prasugrel •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; anticoagulante; outro antiagregante plaquetário; trombolítico; heparina; heparina de baixo peso molecular; aspirina. Outras considera......
...ento acidental; infecção. Atenção com outros produtos A Pregabalina •pode ter risco de angioedema aumentado com: inibidor da ECA (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de aumento de peso e inchaço periférico com: tiazolidinodiona. •pode ter efeito adverso cognitivo e/ou motor aumentado com: medicamento depressor do sistema nervoso central (ver Apêndice). Outras considerações importante......
...penia e trombocitopenia; concentração de transaminase elevada; colesterol total, LDL ou HDL elevado; triglicerídes elevados; malignidade; histórico pré-existente ou recente de desordem desmielinizante. Reações que podem ocorrer (ocorrem em pelo menos 5% dos pacientes) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Cardiovascular: pressão alta. Respiratório: infecção do trato respiratório superior......
...a algumas das manifestações relacionadas à esclerodermia foram desenvolvidas recentemente. A esclerodermia pode ser sistêmica ou localizada. A doença sistêmica pode apresentar padrões difusos ou limitados, ou, ainda, manifestar-se como parte de uma doença reumática inflamatória de sobreposição, com aspectos de lúpus, miosite ou artrite. A forma cutânea limitada da esclerodermia sistêmic......
... por via endovenosa, durante 5 dias seguidos, também se mostraram efetivos. O caso de encaminhamento precoce para um nefrologista A terapia ideal para o paciente com DRC envolve uma abordagem terapêutica multifacetada, que inclua o monitoramento intensivo da função renal e a instituição de medidas agressivas destinadas a retardar a progressão da perda de função renal. As intervençõ......
...0 mL. GESTAÇÃO: classe C. Brometo de ipratrópio Agente anticolinérgico de 2ª geração, quimicamente relacionado à atropina, embora tenha baixíssima taxa de absorção. 1. Modo de ação Diminui a ação da acetilcolina nas fibras pós-gangliônicas muscarínicas que terminam no epitélio, glândulas submucosas e musculatura lisa das vias aéreas, reduzindo assim o tônu......
...is da conclusão da avaliação de riscos, da seleção de prioridades e do estabelecimento de metas e objetivos, as equipes de controle de infecções têm condições de iniciar o desenvolvimento de estratégias e de processos de avaliação, completando, assim, os planos de controle de infecções (ver Caps. 2, 4 e 5). Referências 1. Marx D.A., Slonim A.D.: Assessing patient safety risk befor......
...a dosagem, procurou novamente o pronto-socorro por aparecimento de grande hematoma em dorso. Na entrada, encontrava-se consciente e orientado com Glasgow 15, acianótico, afebril, eupneico, em bom estado geral, moderadamente descorado, FC 100 bpm, FR 14 cpm, PA 146x96 mmHg, SatO2 93% em ar ambiente, MV+ sem RA, BCRNF 2T sem sopros, exame abdominal e de extremidades normal. A Figura 1 mostra a image......
...ers poisoning. Vojnosanit Pregl 2000; 57:619. Taboulet P, Cariou A, Berdeaux A, Bismuth C. Pathophysiology and management of self-poisoning with beta-blockers. J Toxicol Clin Toxicol 1993; 31:531. Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41:595. Alteração de eletrocardiograma em intoxicação Lucas Santos Zambon ......
... Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da dor em casos de FM. A náusea é o efeito colateral mais comum, e, nas avaliações de curta duração, cerca de 20% dos indivíduos descontinuaram o curso de SNRI por causa de intolerância. Os efeitos colaterais graves são incomuns. Uma combinação útil consiste em um ATC (p. ex., amitriptilina ou ciclobenzaprina), que deve ser tomado em dose ......
... infusão, se a pressão sistólica cair significantemente, segundo os valores a seguir: Se a pressão arterial retornar ao normal em 5 minutos, e o paciente estiver assintomático, a infusão poderá ser reiniciada até que a dose total programada possa ser administrada. Se a dose total não puder ser administrada, a dose a ser utilizada nos próximos ciclos deverá ser redu......
... Crianças com menos de 2 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Diminuição leve da função renal uma dose de 10 a 30 mg, via intramuscular; ou uma dose de 10 a 15 mg, via intravenosa direta. (contra-indicado em insuficiência renal moderada a grave) Cuidados especiais Risco na gravidez: Classes C; D (no terceiro trimestre) amamentação não amamentar. Não usar o pr......
...não se sabe se é excretado no leite. Não usar o produto se houver sangramento ou risco de sangramento; derrame nos últimos 6 meses; insuficiência renal grave; se estiver usando cetoconazol sistêmico; com catéter implantado na região da medula espinhal ou nas primeiras horas após sua remoção; se houver prótese de válvula cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios procedimentos invasivos; dimin......
.... Adultos melanoma maligno: 2 a 4,5 mg por kg de peso por dia, durante 10 dias; pode ser repetido a cada 28 dias. Ou até 250 mg por metro quadrado de superfície corporal por dia, durante 5 dias; pode ser repetido a cada 21 dias. linfoma de Hodgkin: 150 mg por metro quadrado de área de superfície corporal por dia, durante 5 dias, em combinação com outros agentes; pode ser repetido a cada 28 dias......
...xas de ácido úrico, podendo ser necessário acertar as doses de: probenecida; sulfimpirazona. •pode ter seus efeitos depressores de medula óssea aumentados com: radioaterapia; outro depressor da medula óssea. •pode aumentar o risco de reações adversas com: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes: •descontinuar o uso se houver diarreia ou inflamação na boca. •evitar contato c......
...a da semana ou até 100 mg por m2 de superfície corporal nos dias 1, 3 e 5 da semana. Repetir o esquema a cada 3 ou 4 semanas. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; pelo risco potencial de reações adversas na criança, não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios hipotensão ou reação anafilática durante infusã......
...a função do fígado: não há necessidade de alteração nas doses na insuficiência hepática leve a moderada; não há estudos em insuficiência hepática grave. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ou intolerância ao produto. Avaliar riscos x Benefícios idosos; diminuição da função do fígado; resistên......
... lenta, após 15 a 30 minutos, aumentar a velocidade se o paciente tolerar. Uso injetável – Doses • doses em termos de imunoglobulina humana. Adultos e adolescentes via intravenosa imunodeficiência primária: 200 a 400 mg por kg de peso, uma vez por mês. púrpura trombocitopênica idiopática: 400 mg por kg de peso por dia, durante 1 a 5 dias; se necessário, pode-se administrar como manutençã......
...clicos; meperidina; norepinefrina e outros simpaticomiméticos •pode antagonizar os efeitos de: anti-hipertensivos •pode ter sua ação diminuída por: clorpromazina; haloperidol; carbonato de lítio •pode retardar a absorção intestinal de: etosuximida; fenobarbital; fenitoína Outras considerações importantes •o produto pode causar dependência. •o uso abusivo pode causar problemas cardiovascul......
...o parto; pré-eclâmpsia; septicemia. Avaliar riscos x Benefícios doença hepática, renal ou cardíaca; hipertensão leve a moderada. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: cólica; náusea; vômito. Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura. Atenção ao utilizar outros produtos A Metilergonovina •pode aumentar a ação de: outro alcaloide do ergot (alcaloide do......
...s de adultos. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Diminuição da função renal CLEARANCE de creatinina menor que 30 mL/minuto: não usar o produto. CLEARANCE entre 30 e 60 mL/minuto: 1 mg por dia (máximo 2 mg por dia). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto doença ativa no fígad......
...em ainda são normais, como as radiografias, ou inespecíficos, como a cintilografia. É altamente sensível (96%) e específica (94%) e, por ser não invasiva, é o exame de escolha para condução de uma infecção na coluna. Diagnóstico e intervenção precoce são essenciais para a prevenção de déficit neurológico permanente e deformidade vertebral, mais comum na infecção tuberculosa devido ao envo......
...trintestinal; doença renal; doença do fígado; obstrução do fluxo urinário; intervalo QT prolongado. Reações mais comuns Sistema nervoso central: tontura. Olhos/Nariz: visão embaraçada; olhos secos; secura nasal. Gastrintestinal: falta de apetite; náusea; vômito; boca seca; constipação. Atenção com outros produtos A Solfenacina •pode ter sua ação aumentada com: cetoconazol; eritromici......
...igitálico. •pode provocar atividade bloqueadora neuromuscular aditiva com: aminoglicosídeo; anestésico parenteral e local; capreomicina; sangue citratado; clindamicina; lincomicina; polimixina; inibidor da colinesterase; exposição a inseticida neurotóxico; procainamida; quinidina. •pode ocasionar reações adversas graves com: fisostigmina. Outras considerações importantes •no pós-operatório,......
... de viver de forma independente. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma simples queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto principalmente de analgesia adequada e da consulta a um cirurgião ......
...ce de outro serviço, e gostaria de saber o que deve tomar de medicamentos para melhorar. Imagem 1 – Tomografia de Seios da Face Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente tem uma rinossinusite aguda, algo que poderia ser diagnosticado basicamente com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniência de poder ver a tomografia de seios da face, que demonstra......
...de 10 mg por dia por causa do elevado potencial de risco de doença renal, principalmente em pacientes com esclerodermia sistêmica cutânea difusa. A administração de hidroxicloroquina ou de metotrexato é uma hipótese a ser considerada nos casos de pacientes com sobreposição de alguma doença ou com artrite inflamatória associada. Doenças gastrointestinais. Os sintomas de alimento “entalado” talv......
...o combate a DST, facilidade de utilização, disponibilidade, ausência de Efeitos adversos e baixo custo em curto prazo. O diafragma é uma membrana de látex que recobre um anel flexível. Consiste num método contraceptivo que pode ser diretamente inserido pela mulher, antes do coito. Existem vários tamanhos do acessório, que deve ser medido por profissional de saúde. Bem ajustado do lado externo do ......
...(a tuberculina é um derivado proteico purificado, na sigla em inglês PPD – purifield protein derivative) é um teste de diagnóstico que avalia a hipersensibilidade dos indivíduos a este composto proteico. É empregada na varredura epidemiológica de indivíduos aparentemente sadios em situações de exposição a agentes infectantes (por exemplo, profissionais de saúde) e é também usada como auxílio no di......
...aior índice de abandono ao fumo que placebo. Uma revisão sistemática e meta-análise demonstrou que bupropiona faculta o abandono ao fumo em pacientes com esquizofrenia, sem trazer risco de piora no estado mental. O uso de bupropiona, associado a terapêuticas psicológicas de apoio e reforço, reduz o ganho de peso em mulheres anteriormente fumantes. Entretanto, este fármaco não mostrou efetividade q......
... estão longe de um centro de diálise. Contudo, é imprópria para pacientes que tenham se submetido a significante cirurgia abdominal. Durante a diálise peritoneal, uma solução é infundida na cavidade peritoneal (abdome), por meio de um cateter, onde ocorre troca de eletrólitos por difusão e convecção, e o fluido excedente é removido por osmose, usando a membrana peritoneal como uma membrana osmótic......
...rapêutica manteve-se um tema controverso no debate relativo à gestão do HIC. Não está recomendado como tratamento padrão para o aumento da pressão intracraniana em qualquer situação clínica. Bibliografia Kaye AH. Brain Tumors: An Encyclopedic Approach, 2nd, Churchill Livingstone, New York 2001. p.205. Wilkins RS. Neurosurgery, 2nd, McGrawHill, New York 1996. Vol 1, p.347. Herniação ......
... sintoma mais comum de lesão em corredores. A causa mais comum de dor no joelho em corredores é a síndrome da dor femoropatelar. O que marca esta síndrome é o aparecimento gradual de dor na parte da frente do joelho, perto da rótula. A dor é pior depois de se sentar por um longo tempo ou quando vai subir e descer escadas, ou rampas. Outra causa de dor no joelho é a síndrome da banda iliotibial, o ......
...anhou 123 pacientes com cálculos biliares assintomáticos e 298 pacientes com sintomas leves devido a cálculos biliares por até 25 anos. Constatou-se que a probabilidade cumulativa de desenvolvimento de complicações graves foi menor entre os pacientes com litíase vesicular assintomática em comparação com aqueles com sintomas leves após 5, 10, 15 e 20 anos de follow-up (4 contra 5%, 5 versus 12%, 10......