...aqueles que receberam placebo ao longo do ensaio (intervalos de diferenças médias, 127 a 169mL antes do uso de broncodilatadores e 71 a 133mL após o uso de broncodilatadores; P <0,001 para todas as comparações). Não houve melhora significativa do declínio anual médio (± SE) no VEF 1 antes do uso de broncodilatadores: o declínio foi de 38 ± 6mL/ano no grupo tiotrópio e 53 ± 6mL/ano no grupo pla......
...o na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas condições comórbidas. Referências 1-Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointe......
...urante 4 semanas. A taxa de resposta nos pacientes tratados com ciclosporina excedeu 70%, mas as recidivas após a interrupção do tratamento eram comuns, superiores a 50%. Em um estudo randomizado maior, conduzido durante 12 meses, apenas 46% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. ......
...combinação de fraqueza muscular pelo hipotireoidismo e pela diminuição do drive ventilatório. A ressecção de corpo carotídeo é outra forma de distúrbio de controle ventilatório e, nesses pacientes, ocorre uma diminuição da resposta ventilatória à hipercapnia, sobretudo associada à atividade física. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e seu uso foi abandonado, mas......
... situações: -Ingestão de grande quantidade de alucinógenos há menos de 1 hora -Pacientes com Ingestão de outras medicações associadas há menos de 1 hora Em situações em que o esvaziamento gástrico é retardado, como por exemplo, com envenenamentos anticolinérgicos (por exemplo, ingestão de noz-moscada) pode-se ainda considerar a realização de carvão ativadas em dose única de 1 g/kg com dose m......
...édia da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopatia. Aplicação Prática Apesar da interessante ideia dos pesquisadores e da falta de evidência em termos de intervenções na população de adolescentes com diabetes melito tipo 1, pensando em alterar complicações da doença, este estudo teve resultado negativo quanto ao uso de iECA e estatina na popul......
...s é mais alto em adultos mais velhos ? aproximadamente17% daqueles com idades entre 60 e 79 anos os utilizam. Além disso, até 50 a70% do uso de IBPs parece ser inadequado com base em indicações incorretas ouna falha em interromper o uso quando não for mais necessário. Em vista dospossíveis riscos associados ao uso desses medicamentos, apresentamos umarevisão sistemática e metanálise para determina......
... frequência cardíaca de 92 bpm,frequência respiratória de 26 cpm, temperatura de 38,0oC, saturaçãode oxigênio de 91% em ar ambiente, ausculta cardíaca e pulmonar ambas normais. Realizou PCR, que confirmou SARS-CoV-2. É internadocom cateter de oxigênio a 3 L/min, que o mantém com saturação de 94% deoxigênio. Dúvida que surge: este paciente precisa de profilaxia detromboembolismo venoso (TEV)? Discu......
...timento da memória. Às vezes, psicose confusa aguda domina o quadroclínico. Não tratados, esses sintomas podem progredir para demência. A pelagrapode não apenas produzir deficiência mental; ocasionalmente pode evoluir comdéficit cognitivo devido a anorexia e recusa alimentar. Diarreiacom náuseas e vômitos, além de glossite ou outras formas de alterações emmucosas, podem ser associadas. Os paciente......
...sociações entre o HLA-DRB1*03 e outros HLA. Umantecedente de miosite viral é frequente nesses pacientes. A melhor evidênciapara uma ligação viral envolve o retrovírus, porque a polimiosite ou a miositepor corpúsculos de inclusão desenvolve-se em pessoas infectadas com o vírus daimunodeficiência humana (HIV). A miosite por corpúsculos de inclusão é umtranstorno complexo, porque, além da autoimunida......
...0) em 3 a13 semanas, e evidências de baixa certeza mostraram que os SNRIs reduziram ador da osteoartrite (-9,72, -12,75 a -6,69) em 3 a 13 semanas. Evidências decerteza muito baixa mostraram que os SNRIs reduziram a dor ciática em duassemanas ou menos (-18,60, -31,87 a -5,33), mas não em 3 a 13 semanas (-17,50, -42,90a 7,89). Evidências de certeza baixa a muito baixa mostraram que osantidepressivo......
...ias. Outraforma de fazer uma triagem é realizando um teste Timed Up and Go, em queum tempo de execução de = 12 segundos indica risco aumentado de quedas. Alémdisso, é preciso abordar fatores de risco envolvidos nas quedas domiciliares deidosos. Como podemos ver na Tabela 1, há maior associação com quedas para asalterações de marcha e de equilíbrio, além da polifarmácia e uso de psicóticos.Por sua ......
... em pacientes com HBeAg-positivo, soroconversãode HBeAg (perda de HBeAg e aquisição de anti-HBe);3- normalização dos níveis de ALT;4- melhora na histologia hepática (redução nograu de atividade necroinflamatória e limitação da progressão, ou mesmomelhora, do estágio de fibrose). Existemvários tratamentos aprovados para esses pacientes, entre eles: 1- Interferon-a2b:o pr......
...ão do endotélio ou necrose hepatocelular primária substituída porlesões císticas preenchidas por sangue. Alterações fibróticas e até cirrosehepática, bem como nódulos regenerativos, podem ser encontrados, mas não estáclaro se essas características estão diretamente ligadas à peliose hepática ouse são apenas achados associados.Aspectosassociados à peliose hepática incluem:-uso de medicações como co......
... diferençamediana de 9,6 dias (razão média geométrica, 1,67, IC 95%, 1,16 a 2,42). Entreaquelas que tomaram a dosagem completa, o prolongamento médio da gestação nobraço da metformina foi de 16,3 (intervalo interquartil, 4,8-28,8; n = 40) diasem comparação com 4,8 (2,5-15,4; n = 61) dias no braço do placebo, umadiferença mediana de 11,5 dias (razão média geométrica, 1,85, IC 95% ,1,14 a2,88). No b......
...amente comuns. Nos Estados Unidos, ocorrem mais de1.000.000 de lesões por ano com necessidade de procura pelo departamento deemergência (DE), a grande maioria considerada leve. As queimaduras podemocorrer por diferentes mecanismos, entre eles:- Calor: aprofundidade da lesão térmica está relacionada à temperatura de contato, àduração do contato da fonte externa de calor e à espessura da pele. Asque......
...a intervenção foiconsiderada econômica, e nenhum efeito adverso da intervenção foi encontradonos níveis de atividade dos residentes ou quanto a dependência física.Apesar de ser aplicado em uma realidadediferente da nossa, este ensaio clínico fornece um insight importante decoparticipação de pacientes e das equipes de atuação de instituições de repousoou longa permanência para idosos para construçã......
...a função hepática for normal.O PFC tem risco de provocar reações alérgicas e infecciosas e, muitas vezes,requer grandes volumes para correção completa do INR, ainda que 17% dospacientes, após 24 horas, ainda tenham INR > 1,4.Novasestratégias para corrigir coagulopatias incluem o complexo concentrado deprotrombina (CCP) e o complexo concentrado de protrombina ativado. Essa últimamedicação foi or......
...êmica. Manifestações Clínicas Assim como no HSD, a apresentação inicial do HED tem um espectro de manifestações variável. O traumatismo craniano grave pode resultar em HED com coma, enquanto uma lesão menor pode produzir HED com perda momentânea de consciência. Em alguns pacientes com HED agudo e perda transitória da consciência, ocorre o chamado "intervalo lúcido" com recuperação da consc......
...orme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia profilática, que deve ser usada conforme a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de ......
...a índice. Desses dois grupos, 4.915 (85%) e 16.938 (78%) mulheres utilizaram terapia oral, respetivamente, o que foi associado a um risco significativamente aumentado de TEV em comparação com nenhuma exposição (OR ajustado 1,58; IC 95%, 1,52 para 1,64), tanto para preparações de estrogênio único (OR 1,40; IC 95%, 1,32 a 1,48) e preparações combinadas (OR 1,73; IC 95%, 1,65 a 1,81). O estradiol te......
... -0,35 no grupo de 5-mg de tofacitinibe e -0,40 no grupo de 10mg de tofacitinibe, em comparação com -0,18 no grupo placebo (P = 0,006 para a comparação do 5-mg de dose com placebo; P <0,001 para a comparação da dose de 10mg com o placebo); a mudança de pontuação foi de -0,38 no grupo de adalimumabe. A taxa de eventos adversos até o mês 12 foi de 66% no grupo de 5mg de tofacitinibe, 71% no grup......
...car outras causas de inflamação, como um abscesso ou celulite. Manejo O manejo é normalmente conservador, com a maioria dos pacientes procurando, para o diagnóstico, o médico generalista. As orientações são de manter hidratação adequada, aplicação de calor local e analgesia, em geral com analgésicos comuns e anti-inflamatórios não esteroidais. Se o cálculo é palpável, recomenda-se massage......
...maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fins de classificação, há a seguinte classificação de tamanho de aneurismas: os pequenos têm um diâmetro <4,0cm; os médios, um diâmetro entre 4,0 e 5,5cm; os grandes, um diâmetro> 5,5cm; e os aneurismas muito grandes têm diâmetro =6,0cm. Além disso, p......
...PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. ......
...tofacitinibe e 61% no grupo de 10 mg de tofacitinibe, em comparação com 33% no grupo placebo (P = 0,01 para a comparação da dose de 5mg com placebo; P <0,001 para a comparação da dose de 10mg com placebo); a taxa foi de 52% no grupo adalimumabe. A alteração média no escore HAQ-DI foi de -0,35 no grupo de 5-mg de tofacitinibe e -0,40 no grupo de 10mg de tofacitinibe, em comparação com -0,18 no g......
...liografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009; 50:S......
...ita e fatores iatrogênicos têm sido implicados em alguns pacientes com hérnias do tipo I (deslizante). As dos tipos II, III e IV (paraesofágicas) são uma complicação conhecida de dissecção cirúrgica do hiato como ocorre durante os procedimentos de antirrefluxo, esofagomiotomia, ou gastrectomia parcial. A maioria das hérnias de hiato do tipo I (deslizante) é pequena e assintomática. Quando há uma......
...as séricas e urinárias para avaliar doenças hematológicas mieloproliferativas nos casos onde existe suspeita. 4-Marcadores de formação e reabsorção ósseo não têm grande valor e não devem ser solicitados como rotina. 5-Em casos onde existe dúvida entre osteoporose e osteomalácia, a biópsia óssea com marcação com tetraciclina pode ser necessária. Manejo Exercícios de resistência e c......
... costuma ser suficiente para melhora sintomática, mas uso de triamcinolona tópica pode apressar a melhora das lesões. A DC com sintomas gástricos tem melhora sintomática importante com o uso de bloqueadores de bombas de prótons. Doença moderada a grave Tais pacientes, além do tratamento com os aminossalicilatos descritos acima, são tratados com prednisona na dose de 40 a 60 mg/d ou budeso......
... três a seis meses com glicocorticoides, e observar se ocorria melhora em parâmetros fisiológicos; em caso negativo, a medicação deveria ser retirada. Atualmente, essa abordagem não tem sido recomendada, exceto em situações em que não exista disponibilidade do ninfetanib ou do pirfenidone; ainda assim, a maior parte dos autores não recomenda mais o uso rotineiro de glicocorticoides. Em exacerba......
... de cetonúria. A presença de cetoacidose diabética na apresentação sugere que o paciente tem diabetes tipo 1 e vai exigir um tratamento de insulina ao longo da vida, embora haja exceções a esta regra. Alguns pacientes apresentam o chamado diabetes do tipo 1 de início tardio no adulto ou LADA, ou seja "diabetes autoimune latente em adultos" (LADA). O LADA pode ser distinguido da diabetes de tipo ......
... modificações epigenéticas, e modificações pós-tradução pode levar à perda de tolerância com subsequente sinovite assintomática, conduzindo finalmente à artrite clinicamente evidente. A ativação de macrófagos e a indução da ativação de citocinas do que ACPAs. Os ACPAs podem formar imunocomplexos que interagem com FR, assim potencializando o efeito sobre a resposta inflamatória e destrutiva. Pouco ......
...acientes com diagnóstico pré-operatório de câncer medular da tireoide devem ser submetidos à USH de pescoço e à mensuração de marcadores tumorais (calcitonina e antígeno carcinoembrionário). Além disso, determinar se o paciente tem uma doença hereditária ou esporádica é crucial porque os pacientes com neoplasia endócrina múltipla tipo 2 podem ter feocromocitoma ou hiperparatiroidismo primário, ou ......
...r DC, Dalman RL, et al. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009; 50:S2. 3. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from......
...i, o seguinte: de certo modo, interessa à esfera pública/política que exista saúde suplementar privada “desonerando” a responsabilidade do Estado. Lembra-se que o SUS é mal financiado e não provê acesso a recursos de forma adequada à população (vide filas de espera para atendimento, exames, cirurgias, tratamentos, etc.). Se parte da população consegue acesso a recursos de assistência à saúde por ......
...rilação atrial Para muitos pacientes com fibrilação atrial paroxística existe a opção de se tentar ablação por cateter com radiofrequência (ACR) para controlar a arritmia após uma tentativa de controle de ritmo com drogas antiarrítmicas. Um estudo2 avaliou a possibilidade de se utilizar a ACR como primeira linha de tratamento em pacientes com FA paroxística e descobriu que esta opção é ......
... não apresenta interação medicamentosa descrita com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversão de intoxicações cumarínicas com ou sem sangramento associado ao aumento do INR acima da faixa terapêutica almejada. A melhor referência nesse assunto são as diretrizes do American College of Chest Physicians. Existem diferenças entre as diretrizes publicadas em 2008 e 2012, sendo as ......
...a sobrevida em 1 mês (RR: 0,58; IC95%: 0,31-1,07; P=0,06). Comparada com corticoide, nem a pentoxifilina nem a combinação de pentoxifilina com corticoide reduziram a mortalidade ou o desenvolvimento de síndrome hepatorrenal. Aplicações para a prática clínica O primeiro ponto a ser esclarecido é que as publicações com a pentoxifilina em HAA continuam heterogêneas e favorecem pouca comparação. ......
...ratamento da bronquiolite aguda. Contexto clínico A bronquiolite aguda é uma condição que ocorre em crianças e frequentemente leva à hospitalização; em alguns casos, pode precisar de suporte ventilatório, porém são raros os casos de óbito. É causada por alguns vírus, sendo o mais comum o vírus sincicial respiratório. O quadro clínico normalmente é de taquipneia, dispneia, secreção nasal, retr......
...causas de mortalidade na população. Normalmente, ocorre elevação de pressão arterial na fase aguda para compensar o efeito de aumento de pressão intracraniana causado pelo hematoma. Níveis pressóricos maiores estão associados a piores desfechos. Sendo assim, parte do que se tenta fazer na fase aguda é o controle pressórico adequado, porém a velocidade deste controle é tema de debate na prática clí......
...e, R.N., M.P.A., C.I.C. Utilizada mediante autorização. Avaliação de Risco A avaliação anual de riscos e as reavaliações à medida que as situações se modificarem ajudam os profissionais de controle a focalizar atividades essenciais que permitam reduzir o risco de infecções. Todas as avaliações devem levar em consideração os guias novos ou revisados de prevenção e controle de infecções dos Cen......
...ia do miocárdio, história de convulsões, diabéticos descompensados, hipertireoidismo não controlado ou uso de digitálicos. Deve-se evitar o uso em pacientes com hipocalemia diagnosticada. Nesse caso, deve-se primeiro repor o potássio. 7. Classificação na gravidez Classe C. 8. Interações medicamentosas Usar com cuidado ou evitar o uso de ß2-agonistas com outras me......
...r da grande importância do tratamento farmacológico para o manejo bem-sucedido, as pessoas com IC, seus cuidadores e suas famílias devem estar igualmente atentos para as medidas não farmacológicas contidas no plano terapêutico, principalmente as que envolvem medidas dietéticas. Famílias que consomem muito sal, por exemplo, podem ser orientadas a preparar seus alimentos sem sal, adicionando-o depoi......
... Infecção, irritação química, processo inflamatório sistêmico Insuficiência vascular Embolização, doença arterial oclusiva, hipotensão, dissecção de aneurisma de aorta Ulceração de mucosa Doença ulcerosa péptica, câncer gástrico Alteração da motilidade Gastrenterite, doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, doença diverticular Distúrbios metaból......
...íveis de CEA elevados ou sintomas sugestivos de metástase pulmonar. Tomografia computadorizada (TC). A realização de varreduras de TC de rotina não é recomendada para o seguimento de pacientes com câncer colorretal. Tomografia por emissão de pósitrons (PET). A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com marcação de fluorina-18-desoxiglicose consiste em um método de estadiamento complem......
...eja provocando uma reação adversa, este(s) alimento(s) é completamente eliminado da dieta do paciente. O sucesso de uma dieta de eliminação depende de vários fatores, incluindo a correta identificação do(s) alérgeno(s) envolvido(s), a habilidade do paciente de manter uma dieta completamente isenta de todas as formas de alérgenos agressores possíveis e a suposição de que outros fatores não venham a......
...of EMTALA on physician practices. www.ama-assn-org/ama1/pub/upload/mm/363/pmr2003-02.pdf (accessed Dec. 17, 2003). 51. Adams J.G., Biros M.H.: The endangered safety net: Establishing a measure of control. Acad Emerg Med 8(11):1013-1015, 2001. 52. American Hospital Association: Hospital Statistics. 1992-1993 edition. 53. American Hospital Association: Hospital Statistics.......
... Payment Classification System, continua a encolher. As reduções nos programas Medicare e Medicaid autorizadas pelo BBA, que representam as maiores na história do programa do governo norte-americano, cortaram os pagamentos hospitalares de uma parcela desproporcional do Medicaid, 10,4 bilhões de dólares durante 5 anos – apesar de se tratar de um programa destinado a ajudar os hospitais que servem p......
...nto da massa óssea acontece até os 20 anos de idade. Entre 20 e 40 anos, h· um remodelamento ósseo e, a partir dos 40 anos, acontece uma perda da massa óssea5 de aproximadamente 0,7% ao ano.6 É de suma importância a orientação para adequados h·bitos de vida em todo o ciclo vital, em especial na adolescência, quando ocorre grande aumento da massa óssea. O esqueleto humano é composto por 8......