...dependentemente do sistema escolhido, a instituição deve garantir que seus profissionais têm a competência necessária para colocar todos os privilégios em prática. Dica As equipes assistenciais são responsáveis pela recomendação de critérios para os privilégios clínicos. Os mecanismos utilizados para rever credenciais e delinear privilégios individuais devem ser recomendados pelos com......
... identificação de circunstâncias específicas que exigem revisões focadas; · identificação do método utilizado para selecionar painéis de revisão focada para circunstâncias específicas, incluindo a definição de um par para a circunstância revisada; · definição de prazos para atividades de revisões focadas e cumprimento desses prazos; · avaliação de profissional com privilégios......
... um desvio identificado pode levar à revisão ou à revogação de algum privilégio, a medida deve ser iniciada imediatamente. As recomendações para educação complementar ou limitações de privilégios não podem aguardar reavaliações, renomeações e renovações periódicas dos processos de concessão de privilégios. Esse monitoramento constante costuma ser conhecido como reavaliação permanente. Esta não sub......
...solicitações de privilégios adicionais. Considerações especiais Membros de equipes com longo tempo de serviço Ocasionalmente, as equipes assistenciais se defrontam com a revisão da participação e dos privilégios de profissionais que há muito tempo deixaram de atuar no hospital. Às vezes, apesar de terem se aposentado da atividade hospitalar, esses profissionais ainda mantêm consultórios part......
...Teste teste teste, teste, teste, teste teste ttttttttttttttttttttttttt teste teste teste Radiologia Revisões......
...rovadas, conjuntamente, pelas equipes assistenciais e pelos próprios corpos diretivos. As alterações em geral formam um processo com as seguintes etapas: (a) aprovação pelos comitês regimentais e pelos comitês médicos executivos; (b) comunicação prévia de revisões específicas aos membros votantes das equipes assistenciais; (c) procedimentos específicos para votações, incluindo normas aplicáveis a ......
...izações interpretam erroneamente esse fato, considerando que o profissional está exercendo a profissão sob supervisão. Na realidade, a única relação entre o profissional e o médico é a indicação; isto é, não há nenhum tipo de supervisão. Em outros Estados, esses mesmos profissionais podem “abrir um consultório” e atender os pacientes que os procuram diretamente (p. ex., assistentes sociais, fisiot......
...importante de cuidado do paciente A concessão de privilégios temporários aplica-se a situações em que os hospitais não têm equipes assistenciais adequadas para atendimento de necessidades específicas. Por exemplo, se o único profissional independente licenciado privilegiado para a execução de serviços altamente especializados adoecer ou sair de férias, o hospital poderá conceder privilégios tempo......
...o dos formulários de inscrição garantem processos de credenciamento de qualidade. As listas de verificação (checklists) são ferramentas eficientes para garantir a uniformidade no tratamento das inscrições. Apesar de não serem exigência da Joint Commission, os formulários de inscrição, tipicamente, contêm as seguintes informações: 1. Informações pessoais e demográficas, incluindo: a. ......
... Colonizações e Infecções por Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina, Enterococci Resis-tente à Vancomicina e C. difficile Objetivos 1. Estabelecer as taxas do SMMC. 2. Identificar taxas de infecções associadas à assistência à saúde acima das taxas de benchmark do SMMC. 3. Avaliar procedimentos, políticas e práticas em busca de fatores de risco evitáveis, sempre que fore......
...ica de estudos de casos-e-controles com homogeneidade 3b Estudos individuais de casos-e-controles 4 Série de casos ou coortes ou estudos de casos-e-controles com problemas metodológicos 5 Opinião de especialistas sem revisão crítica explícita, ou baseada na fisiologia, ou em princípios Graus de Recomendação A Estudos nível 1 consistentes B Est......
...esultados diferentes, mas também tinham pacientes diferentes. Os pacientes do estudo de Annane2 eram mais graves que os do CORTICUS4. Portanto, por ora, o uso de corticóides parece ter um papel em pacientes dependentes de vasopressores em doses altas ou que tenham perspectiva de usá-los por tempo prolongado6, com o objetivo de reverter o choque mais precocemente e, possivelmente, diminuir o tempo ......
...e séptico4. Recentemente, duas revisões sistemáticas com meta-análise tentaram auxiliar nessa questão1,5. Nesta edição do MedicinaNet comentaremos as duas meta-análises. O Estudo O segundo estudo foi uma revisão sistemática da literatura e meta-análise de estudos publicados de 1966 a Março de 2009, sem restrições de língua. Foram incluídos estudos clínicos randomizados e “quase-randomizados”,......
...r de próstata estágio T1c (não palpável, localizado, detectado por PSA) que não receberam tratamento ativo. Resultados Questão 1: O USPSTF não encontrou nenhum ensaio clínico randomizado de qualidade boa ou razoável. Dois estudos de qualidade ruim (sem comparações sócio-demográficas, sem análise por intenção de rastrear, sem informação de mortalidade por outras causas, sem informações sobre p......
...scontinuação de medicação psicotrópica deve ser gradual e a parada abrupta pode causar alucinações, confusão e desorientação. Aumentar a adesão ao individualizar e simplificar o regime terapêutico e ao retirar medicamentos que não sejam absolutamente necessários. Adesão pode ser incrementada com informação ao paciente e aos familiares sobre o remédio: nome, aparência do remédio, dose e h......
...o de inibidores da bomba de prótons tem se mostrado mais eficaz do que o uso de bloqueadores de receptor H2 para tratamento de doenças laríngeas. Recomenda-se o uso de omeprazol 20 mg, duas vezes ao dia, ou equivalente.23 Corticosteroides Apesar da rouquidão ser frequentemente atribuída à inflamação aguda ou crônica das pregas vocais, a tentativa de melhorar esse sintoma com o uso de......
...esse modo, o usuário poderá, em uma só página, ver reunidos os artigos, as revisões, as aulas em vídeo e todos os principais conteúdos sobre determinado tema. Neste mês, a novidade é a reunião de conteúdos relacionados a artrites. Em breve, novos temas serão selecionados e seus conteúdos disponibilizados aos assinantes do MedicinaNET nessa nova área. Novidades na área “Temas Selecionados......
...o tempo, os sequestros podem ser parcialmente extrudidos para dentro do tecido mole. Ocasionalmente, a extrusão total de um pequeno sequestro resulta na interrupção espontânea da osteomielite, como mostram achados anátomo-patológicos e a experiência clínica. Na maioria dos casos, porém, a infecção evolui e envolve mais ossos e estruturas adjacentes. A perda suficiente de estrutura óssea pode acarr......
... Arch Intern Med2011; 171:1335–43. 33.Imperiale TF, Glowinski EA, Juliar BE, et al. Variation in polyp detection rates at screening colonoscopy. Gastroin- test Endosc2009; 69:1288–95. 34.Inadomi JM, Vijan S, Janz NK, et al. Adherence to colorectal cancer screening: a randomized clinical trial of competing strategies. Arch Intern Med 2012; 172:575–82. 35.Institute of Medicine. Improving breast i......
... de mulheres sem nenhuma deficiência. Em particular, 62,3% de mulheres que se queixam de dificuldades emocionais e 69,3% que se queixam de dificuldades cognitivas se apresentam com condições razoáveis ou precárias de saúde. Juntamente com os determinantes sociais sobre a saúde, nessas mulheres, as doenças ou distúrbios subjacentes que causam deficiências, comorbidades, comportamentos de saúde, in......
...tar o trauma, evasão e estado hiperalerta; -os pacientes revelam uma história de envolvimento em um evento traumático; -os pacientes apresentam sintomas físicos ou mentais que são difíceis de explicar, na ausência de um evento traumático. Manifestações Incluem recordações intrusivas persistentes, evasão dos estímulos relacionados com o trauma, alterações cognitivas negativas e de humor e hi......
...dicado nas primeiras 12 horas do evento, principalmente, a via pode ser torácica embora reparo via transabdominal seja descrito, ainda é importante como parte do tratamento cirúrgico a drenagem de abscessos, na maioria das vezes por toracotomia. A abordagem minimamente invasiva pode ser tentada, mas só pode ser indicada em pacientes completamente estáveis e com infecção ainda em controle relativo......
... Seria difícil fazer uma meta-análise desses estudos utilizados nessa revisão devido à alta heterogeneidade que apresentam. É fato também que infelizmente, boa parte desses estudos é observacional e não randomizado, o que pode gerar vieses difíceis de serem analisados nessa revisão. O fato é que o modelo com o médico hospitalista parece apresentar bons resultados em termos de qualidade ......
...ior nível de segurança e qualidade na assistência hospitalar, e de forma custo-efetiva, uma reformulação e uma quebra de paradigmas no modelo atual devem ser urgentemente feitas, e o médico hospitalista pode ser uma parte da resposta que todos vêm buscando. Bibliografia 1. Wachter RM, Goldman L. The emerging role of “hospitalists” in the American health care system. N Engl J Med. 1996;33......
..., com sequência semanal e depois mensal da mesma dose, podem ser tão efetivos quanto a administração por via intramuscular na obtenção de respostas hematológicas e neurológicas em curto prazo. Desta forma, recomenda-se que a produção da forma injetável de hidroxocobalamina seja mantida. Não há prova disponível para recomendar o emprego da hidroxocobalamina na melhoria da função cognitiva em pacien......
...icante da administração por via subcutânea uma vez por semana comparada ao esquema de três vezes por semana. Os autores consideram, ainda, ser necessário estudar o custo da administração de eritropoietina uma vez por semana, pois este esquema requer incremento 12 U/kg por dose, e também levar em conta a preferência dos pacientes pelo esquema, o que determina melhor adesão ao tratamento. Da mesma f......
...idas programadas ao banheiro podem ser feitas após a retenção urinária aguda Agonista colinérgico: 10 a 30 mg de betanecol, 3 x/dia (iniciar com baixas doses). Antagonistas alfa-1-adrenérgicos: · 1 a 5 mg de terazosina, à noite · 1 a 4 mg de doxazosina, à noite · 0,4 a 0,8 mg de tamsulosina, à noite Agonistas colinérgicos devem ser utilizados de maneira judiciosa pa......
...mendações do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) · Prodigy – antigo Clinical Knowledge Summaries, Trata-se de Uma Excelente Fonte de Consulta em Clínica Médica e Medicina de Família e Comunidade · The Heart - Excepcional fonte de atualização em cardiologia. É necessário registro gratuito para utilização · American Family Physician – Excepcional Revista de Atualiza......
...te, com a aula Dor torácica na unidade de emergência e com o artigo comentado “ECGs seriados em pré-hospitalar e diagnóstico de IAM com supra ST”; · no Brasil, com as discussões no âmbito federal sobre a importância do reconhecimento da medicina de emergência como especialidade médica e o consequente estabelecimento da residência médica em medicina de emergência. O III Congresso Brasi......
... Ao longo de cada capítulo, quadros identificam indivíduos que devem contribuir e se responsabilizar pelo planejamento e pela implementação das funções apresentadas no capítulo, algumas advertências ou dificuldades para os participantes de determinada atividade (bem como soluções práticas) e dicas úteis. A seguir, apresentamos uma breve descrição do conteúdo de cada capítulo. Capítulo 1......
... quadros identificam indivíduos que devem contribuir e se responsabilizar pelo planejamento e pela implementação das funções apresentadas no capítulo, algumas advertências ou dificuldades para os participantes de determinada atividade (bem como soluções práticas) e dicas úteis. A seguir, apresentamos uma breve descrição do conteúdo de cada capítulo. Capítulo 1: Escopo e gerenciamento de equip......
...apia diminui acentuadamente as lesões inflamatórias e promove redução parcial do eritema e dos sintomas relacionados à doença (p. ex., ferroadas e ardência). Os agentes tópicos podem ser usados combinados à terapia sistêmica, em casos de pacientes com envolvimento mais severo.44 A terapia sistêmica para rosácea emprega convenientemente antibióticos orais, em especial os derivados de tetraciclina......
...o leve (Grupo A), Moderado (Grupo B) e Grave (Grupos C e D). » Sinais de choque a) hipotensão arterial; b) pressão arterial convergente (PA diferencial < 20mmHg); c) extremidades frias, cianose; d) pulso rápido e fino; e) enchimento capilar lento (> 2 segundos). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida ......
...m Saúde. Coordenação- Geral do Programa Nacional de Controle da Malária. Febre: cuidado, pode ser malária / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Coordenação-Geral do Programa Nacional de Controle da Malária. – Brasília: Ministério da Saúde, 2003. 24 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) ISBN 85-334-0679-7 1. Malária – Prevenção e Controle. I. Brasil. Min......
...ária não pode ser negligenciada diante do risco de reintrodução da doença, agravado pelo fluxo migratório em áreas ambientalmente suscetíveis, bem como pela possibilidade de aumento da letalidade produzido pelo diagnóstico tardio e manejo clínico inadequado dos casos importados originários de nossa área endêmica ou mesmo de outros países. Assim, é com prazer que apresento aos profissionais de saú......
...al] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 APRESENTAÇÃO O presente Guia é especialmente destinado aos profissionais que atuem na atenção básica de saúde, cuja reorganização e fortalecimento constituem uma prioridade do Ministério da Saúde. Tal prioridade leva em conta, em especial, a ......
...umento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Prefácio Prefácio Dermatologia na Atenção Básica de Saúde Guias do M......
...l de efeitos adversos incomuns, todavia potencialmente graves, e ao alto risco de teratogênese associado à exposição fetal, a isotretinoína oral geralmente não é usada como terapia de primeira linha. Em vez disso, este agente em geral é reservado para pacientes com acne vulgar inflamatória nodular grave refratários a uma triagem razoável com outras terapias tópicas e sistêmicas. É razoável conside......
...ite fúngica é Cryptococcus neoformans, seguida por Coccidioides immitis, que pode ser visto em hospedeiros imunocompetentes, assim como em imunocomprometidos. Aspergillus e cândida são mais frequentemente descobertas em hospedeiros imunocomprometidos. Mucormycoses pode ser visto especialmente em diabéticos de extensão direta da infecção sinusal. Uma análise do líquido cefalorraquidiano da meningi......
...ion. Radiographics 2007;27:1705–22. 2. Silberstein SD, Merriam GR. Estrogens, progestins, and headache. Neurology 1991;41:775–93. 3. Silberstein SD. Headache and female hormones: what you need to know. Curr Opin Neurol 2001;14:323–33. 4. Kruit MC, Launer LJ, van Buchem MA, et al. MRI findings in migraine. Rev Neurol (Paris) 2005;16:661–5. 5. ......
...OMA) é definida como inflamação da orelha média, com evidência de efusão na otoscopia. A otite média recorrente é definida por três ou mais episódios de mais de 6 meses ou quatro episódios em 1 ano. A OMA é uma das doenças mais comuns que afetam crianças pré-escolares nos EUA e representa a indicação mais comum de uso de antibióticos e visitas ambulatoriais pediátricas. Mais de 80% das crianças te......
...o seria a de iniciar a insulinoterapia. Deve-se dizer que a evidência neste momento é maior para iniciar insulinoterapia do que realizar uma tentativa com a combinação de três medicações. Em pacientes em uso de sulfonilureias e metformina que estão iniciando a terapia com insulina, as sulfonilureias são geralmente descontinuadas, enquanto que a metformina é mantida. Parte da razão para a combinaçã......
...nça de bolhas na membrana timpânica (MT) em até 5% dos casos de OMA em crianças menores de 2 anos. Embora, anteriormente, acreditava-se que pudesse ser causada por Mycoplasma pneumoniae, as culturas não encontram esse agente. A miringinite bolhosa é, portanto, tratada com os mesmos antibióticos. Mais de 70% das crianças com conjuntivite purulenta podem ter OMA, um complexo de sintomas descrito co......
...sinofilia pode estar presente. O exame da medula óssea de alguns pacientes tem mostrado aumentos mínimos nos linfócitos em alguns casos; entretanto, uma infiltração significativa por linfócitos também tem sido observada. Em alguns casos, a linfocitose foi encontrada em associação com a infecção aguda por vírus Cocksackie. Um aumento acentuado no número de linfócitos ocorre em pacientes infectados......
...m de reticulócitos pode ser melhorada através da determinação da contagem de reticulócitos absoluta. Por conseguinte, a contagem de reticulócitos absoluta normal varia de 25.000 a 75.000 cels / microl. Em condições normais, o reticulócito passa um dia como reticulócito no sangue periférico. Após um dia, ele perde o RNA ribossômico que caracteriza um reticulócito. Os reticulócitos podem ficar até 2......
...ritas a pacientes que têm uma válvula protética, uma história de endocardite infecciosa prévia ou cardiopatia congênita cianogênica não reparada, que estão planejando se submeter a um procedimento odontológico invasivo. No Reino Unido, a profilaxia antibiótica contra endocardite infecciosa já não é recomendada em nenhuma circunstância. Até a data, os estudos não indicam nenhum aumento significati......
...res da medula espinhal. Esses sintomas persistem por várias semanas ou vários meses e, em seguida, desaparecem espontaneamente sem deixar sequelas. A mielopatia causada por radiação tardia na fase final ocorre de duas formas. A forma mais comum ocorre dentro de um período de tempo de seis meses a 10 anos ou mais após a exposição à radioterapia. Esta condição se caracteriza por uma mielopatia assi......
...ntes desenvolvem choque séptico, com uma taxa de mortalidade de 50-60%. Assim, investigação, prevenção, detecção e tratamento de sepse em pacientes com úlcera péptica perfurada poderia reduzir mortalidade e morbidade. Este objetivo pode ser atingido avaliando sistematicamente os sinais de sepse e o tratamento de pacientes de acordo com o recomendado por diretrizes com reanimação com fluídos, cult......
...ande supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal. Em revisão Cochrane, a administração de dexametasona antes da extubação reduziu significantemente a necessidade de reintubação da traqueia em recém-nascidos em ventilação com pressão positiva intermitente. Deve ser utilizada naqueles com alto risco para edema e obstrução das vias aéreas, como os que receberam intubações repetidas ou prolongad......
...ico (levando a edema, hipertensão e hipopotassemia), afinamento da pele, osteoporose, fratura espontânea, glaucoma, miopatia, úlcera péptica e diabete melito1,7. Altas doses podem causar também necrólise avascular do colo femoral e síndrome de Cushing, a qual é caracterizada por face de lua, estrias e acne. Esta é usualmente revertida com a descontinuação do tratamento, que deve ser gradual7. Na ......