...o de risco devem ter acesso aos bancos de dados ou às informações agregadas. De modo geral, a equipe de finanças fornece dados sobre volume de serviços, populações atendidas e quantidade de dias de uso de determinados dispositivos ou procedimentos. O departamento de suprimentos presta informações sobre a utilização de produtos. Estabelecimento de Prioridades nos Riscos de Infecções O padrão C......
...contexto estatístico mais pessimista, o pessoal do controle de infecções poderia utilizar o custo extra de US$ 50.000,00 e estadas adicionais de 24 dias para tratar portadores desse tipo de infecção. Como alternativa, esse pessoal poderia usar as taxas históricas e os dados de custo de NBSI das respectivas instituições e definir a meta de reduzir o número de infecções para determinado percentual s......
...boratoriais (p. ex., creatinina, hemograma completo, glicemia em jejum e perfil lipídico) têm como objetivo diagnosticar fatores de risco associados, como diabetes e dislipidemia, também pesquisar causas de isquemia, como anemia e doenças que conferem pior prognóstico, como insuficiência renal e síndrome metabólica. Referência 1. Canadian Cardiovascular Society [Internet]. Ottawa; CCS; c2012 ......
...s pressões de enchimento, com menos sintomas de insuficiência cardíaca. Na fase descompensada, ocorre disfunção miocárdica com queda da FE, redução do débito cardíaco, elevação de pressão nas câmaras esquerdas e síndrome congestiva. Classificação Ver Tabela 7.4. Sinais e sintomas Os sintomas mais comuns, quando presentes, são dispneia aos esforços e fadiga, devido à combinação de redução......
...gueal, doença de Bowen pigmentada e doença de Paget pigmentada. Tratamento É importante considerar que o melanoma é uma neoplasia potencialmente curável desde que diagnóstico e tratamento sejam instituídos precocemente. A exérese da lesão com ampliação de margem conforme o nível de invasão tumoral é o tratamento que deve ser escolhido. Terapias adjuvantes, como linfadenectomia, quimioterapia,......
...e nas células das ilhotas), positivo em 70% dos pacientes; anticorpo anti-IA-2 (insulinoma-associated-protein 2), positivo em 60% dos casos; anticorpos anti-insulina. Existem diferentes regiões do genoma humano ligadas ao DM 1, mas o local de mais interesse é o dos genes da região HLA (antígeno de leucócito humano) dentro do complexo maior de histocompatibilidade (MHC) no cromossomo 6p21. A maior......
...o parecem ser a explicação para a melhora dos sintomas, já que a dose efetiva para profilaxia é significativamente menor do que a dose antidepressiva. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina não apresentam benefício na profilaxia da cefaleia tipo tensional. Não há eficácia também na utilização de toxina botulínica injetada em músculos pericranianos. Outras opções são tizanidina (relaxa......
...troides da medula óssea. Não existe via excretora de ferro. As únicas formas de perder ferro são por meio de sangramento ou da perda de células epiteliais da pele e do intestino. Anemias Microcíticas (Vcm < 80 Fl) Diagnóstico diferencial •Deficiência de ferro •Talassemias •Anemia sideroblástica •Anemia da doença crônica •Hemoglobinopatias (S, C, D, E) •Toxicidade pelo alumínio ......
...de HPV. Exames de PCR ainda não fazem parte da avaliação clínica de rotina. Eles identificam o DNA do HPV em infecções latentes. Tratamento. O objetivo do tratamento é remover as verrugas e as lesões subclínicas, mas não é possível eliminar a infecção pelo HPV. A ocorrência de recidivas é comum. A escolha do tratamento depende do paciente, das lesões e da associação com lesão intraepitelial.......
...incipais situações que tornam o encaminhamento praticamente mandatório e o tempo de espera permitido para cada uma delas.31, 32 É sempre importante levar em consideração outros aspectos como comorbidades e experiência do profissional da atenção primária para lidar com o problema. Quando se há dúvida sobre a possibilidade de uma patologia grave que necessite intervenção mais específica e imediata, ......
.... Rubinstein A. Medicina familiar y práctica ambulatoria. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2004. 8. Radominsk SC, Pinto Neto AM, Marinho RM, Costa-Paiva LHS, Pereira FAZ, Urbanetz AA, et al. Osteoporose em mulheres na pós-menopausa. São Paulo: Associação Médica Brasileira; 2002. 9. National Osteoporosis Foundation. Clinician’s guide to prevention and treatment of osteopo......
...ey pediu aos cirurgiões que desistissem da agenda bloqueada na sala de cirurgia. Em troca, eles teriam a primeira oportunidade de usar a sala para realizar quaisquer casos não-programados que tivessem atendido durante o plantão na véspera. “Quando eles terminavam os casos adicionais, encaminhávamos todos os outros que iam surgindo ao longo do dia para aquela sala de cirurgia”, disse ela. Essa mud......
...s cirurgias adicionais durante o horário comercial, em vez de esperarem até que os bloqueios terminassem, no fim do dia”, diz Dempsey. Os enfermeiros das unidades puderam planejar melhor a distribuição dos profissionais para todos os turnos porque os pacientes não-marcados passaram a retornar aos andares durante o turno do dia, e não fora do horário comercial. Foi relatada uma redução nas horas e......
...on. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 13-1–13-12. 10. Joint Commission Resources: National data report: Hospital infection reporting guidelines. The Joint Commission Benchmark 8:6, Mar./Apr. 2006. 11. The Joint Commission: Meeting the Joint Commission’s......
...nchmarking Após um PI analisar os dados de vigilância, pode ser útil avaliar e comparar esses dados contra fontes internas ou externas. O benchmarking interno envolve examinar os dados no período e compará-los dentro do hospital; por exemplo, comparar um departamento ou uma unidade específica com outro departamento ou outra unidade ou com o hospital inteiro. Comparar as taxas de PVM em uma UTI mé......
...os selos no respirador. Uma verificação de ajuste pode ser feita antes de usar o respirador: ao colocá-lo no rosto, colocar as duas mãos sobre o respirador e exalar fortemente para ouvir o ar escapando. Se for detectado vazamento de ar, o respirador deve ser ajustado, e as tiras apertadas. O PAS deve exalar novamente para verificar se ainda há vazamento de ar. Figura 2.4. Procedimentos para co......
...ov/tb/ (acessado em 15 de maio de 2010). 22. Jarvis W.R.: Tuberculosis. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 540–557. 23. Panlilio A.L., et al.: Estimate of the annual number of percutaneous injuries among hospital-based healthcare workers in the United States, 1997–1998. Infect Cont......
...11, 23 Tabela 206.3. Características que diferenciam vertigens periférica e central Característica Vertigem periférica Vertigem central Nistagmo Horizontal ou horizontal-rotatório inibido pela fixação do olhar em um objeto. Puramente vertical (muito sugestivo de doença neurológica), horizontal ou rotatório, não inibido pela fixação do olhar. Não muda a dire......
...ificuldades, e construir com elas representações de seus sintomas que possam incorporar o sofrimento emocional às queixas físicas, recodificando-as e permitindo que as dificuldades pessoais e o sofrimento emocional possam ser abordados e resolvidos. Destaca-se especialmente a técnica de reatribuição delineada por Goldberg e Gask.9 A reatribuição refere-se a um processo de abordagem de pe......
...a remoção das barreiras ao sistema e da promoção de apoio permanente no local de trabalho em busca de resultados melhores. Quando o monitoramento da carga de trabalho revelar, por exemplo, que uma quantidade significativa de tempo do enfermeiro foi gasta em tarefas de escritório, talvez haja necessidade de um escriturário em tempo parcial; se a investigação das intervenções mostrar que equipe de a......
... pessoa correta, no momento correto, para a tomada de decisão oportuna. Usando consistentemente os sistemas de mensuração do trabalho, os enfermeiros-administradores fazem investigações retrospectivas da carga de trabalho ou utilizam os dados para prever o volume de trabalho no dia ou na semana seguinte. As lideranças devem estar dispostas a investir tempo considerável para estabelecer, desenv......
...que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se que sua ação analgésica esteja relacionada à inibição da síntese de prostaglandinas e ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analg......
...ro segundo e capacidade vital forçada [VEF1/CVF] inferior a 0,70 após uso de broncodilatador). Estudo funcional pulmonar A espirometria com curva de fluxo-volume é o exame que confirma o diagnóstico e possibilita o estadiamento da doença. Preferencialmente esse exame deve ser realizado em fase estável, antes e após a utilização do broncodilatador (BD) a fim de verificar o grau de reversibilid......
...m de leucócitos sanguíneos superior a 4.000. Ácido Valpróico: indicado nas situações em que a carbamazepina não pode ser utilizada (hiponatremia, leucopenia ou alergia) e em que os benzodiazepínicos podem piorar problemas comportamentais. As provas de função hepática devem ser testadas diariamente e, em caso de alteração, a droga deve ser substituída por benzodiazepínicos. A dose deverá ser de 125......
...otic thrombocytopenic purpura. N Engl J Med. 2006;354(18):1927-35. Godeau B, Provan D, Bussel J. Immune thrombocytopenic purpura in adults. Curr Opin Hematol. 2007;14(5):535-56. Kujovich JL. von Willebrand’s disease and menorrhagia: prevalence, diagnosis, and management. Am J Hematol. 2005;79(3):220-8. Levi M, Ten Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N Eng J Med. 1999;341(8):586-2. ......
... mEq/g de creatinina em amostra isolada). Em contraste, naqueles com hipopotassemias por perda extrarrenal, o potássio urinário é baixo (< 20 mEq/L em urina de 24 horas ou < 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada) devido à conservação renal do íon. Considerando-se as causas por perdas renais, é comum a classificação da hipopotassemia de acordo com o distúrbio acidobásico subjacente. A......
...Os sintomas são dispneia, tosse seca e perda de peso. A broncorreia ocorre em alguns casos. O padrão em “pavimentação maluca”, isto é, infiltrado em vidro fosco associado a espessamento dos septos interlobulares, é um achado sugestivo (Fig. 105.5). Deve-se considerar esse diagnóstico no contexto de uma pneumonia não resolvida. O LBA apresenta resultado positivo em muitos casos, já que as células o......
...estogênios são insuficientes para bloquear a ovulação, com exceção da pílula com desogestrel, que possui índice de Pearl semelhante ao dos AOs combinados. Indicada quando há intolerância ou contraindicação formal ao uso de estrógenos e durante a amamentação, pois não inibem a produção de leite. Uma contraindicação relativa é diabete melito gestacional prévio, em virtude de maior risco de desenvol......
...sponível em: http://www.cremesp.org.br/legislacao/pareceres/parcfm/12421989.htm. 9. Conselho Federal de Medicina. Parecer consulta n.4.842(1993) [online]. Disponível em: http://www.cremesp.org.br/legislacao/pareceres/parcfm/48421993.htm. 10. Conselho Federal de Medicina. Resolução n.1605(2000). O médico não pode, sem o consentimento do paciente, revelar o conteúdo do prontuário ou ficha médica. ......
...FTs são em geral insidiosas, apresentando, de forma típica e inicial, apatia, embotamento afetivo e perda da iniciativa. Incialmente, os pacientes podem preservar a memória, embora já com dificuldades nas funções executivas, e, com a progressão da doença, os sintomas comportamentais passam a ser mais proeminentes. Em estágios avançados, a perda de memória torna difícil a diferenciação com DA. De ......
... HCV. Indicações para o tratamento do HCV crônico •PCR + •Biópsia com atividade/fibrose moderada •Idade entre 3 e 70 anos Tratamento do HCV • Genótipo 1: 48 semanas Interferon peguilado + Ribavirina • Genótipo 2 ou 3: 24 semanas Interferon peguilado/convencional + Ribavirina Hepatite D (Delta) O vírus da hepatite D é também de RNA, porém ele necessita do vírus da hepatite......
...poros na membrana plasmática da célula tubular, tornando-a permeável à água. Nessa situação, há reabsorção de água dos túbulos coletores em direção ao interstício medular, concentrando a urina. O ADH é tipicamente secretado em resposta a um déficit de água e hiperosmolaridade (Quadro 76.2) para promover retenção da água ingerida e correção do déficit. No entanto, existem outros estímulos para a s......
...am uma medida de segurança em decorrência da qual são hospitalizados e tratados compulsoriamente. As IPCs criminais não têm qualquer repercussão nos serviços psiquiátricos gerais, inclusive nas EPs. O contrário ocorre com as IPCs cíveis, que costumam causar grandes dificuldades para os psiquiatras que recebem ordens judiciais de internamento de um dado paciente. As IPCs cíveis constituem mais uma......
... altamente divergentes antigenicamente e, pelo menos, 9 neuraminidases distintas, o que resulta em grande variabilidade antigênica (grande número de sorotipos). Figura 66.1 A estrutura do influenza. Definições importantes Epidemia A epidemia é um surto de gripe que se restringe a um espaço (p. ex., cidade, estado ou país). Durante epidemias, a taxa de ataque na população não vacina......
...r. O controle glicêmico deve ser intensificado, realizado preferencialmente utilizando insulina. Complicações da DRC, como anemia, distúrbio mineral e ósseo e acidobásico, devem ser avaliadas conforme apresentado ao longo do capítulo. Referências 1.Sociedade Brasileira de Nefrologia. Censo [Internet]. São Paulo: SBN; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.sbn.org. br/l......
... randomized trial. Kidney Int. 2001;59(4):1484-90. 20.Waldman M, Austin HA 3rd. Controversies in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Nat Rev Nephrol. 2009;5(8):469-79. 21.West CD. Childhood membranoproliferative glomerulonephritis: an approach to management. Kidney Int. 1986;29(5):1077-93. 22.Zäuner I, Böhler J, Braun N, Grupp C, Heering P, Schollmeyer P. Effect of aspirin and d......
...ses acima de 400 mg/dia. Com o uso da forma de liberação imediata, o risco passa para 0,4% com doses entre 300 e 450 mg/dia, podendo aumentar até 10 vezes em doses entre 450 e 600 mg/dia.38 Para minimizar o risco de convulsões, recomenda-se que cada dose do composto de liberação imediata não exceda 150 mg, e que do composto de liberação prolongada a dose não exceda 200 mg. Deve-se observar interva......
... curto período antes do tratamento do aneurisma. · Medidas profiláticas para trombose venosa profunda: podem ser usadas meias elásticas e/ou pneumáticas e, depois do tratamento do aneurisma, pode-se administrar heparina SC. · Há dois tipos de tratamento para pacientes com aneurismas: clipagem neurocirúrgica e coiling endovascular. Para escolher o tratamento mais apropriado, é pre......
...m doença progressiva. A difusão pulmonar é reduzida em casos de exacerbações e de doença avançada.11 Os achados radiológicos típicos da ABPA são bronquiectasias centrais e infiltrados inicialmente migratórios (na evolução, tornam-se permanentes). Podem ocorrer os sinais do “anel” (espessamento brônquico), do “trilho de trem” (bronquiectasias) e do “dedo de luva” (impactação mucoide), bem como nód......
...mento. O objetivo é encontrar uma dose plasmática bem tolerada e próxima de 0,8 mEq/L, na medida do possível. Parece razoável dizer que níveis plasmáticos maiores estejam associados a melhor profilaxia. De fato, em um estudo patrocinado pelo National Institute of Mental Health dos Estados Unidos, pacientes em que o nível de lítio era mantido em 0,8 mEq/L ou mais tiveram significativamente menos re......
...a um leucograma alterado (16.000 leucócitos com 15% de bastões) e que a análise do fluido de ascite evidencia 400 neutrófilos/ L, um dos critérios diagnósticos de peritonite bacteriana espontânea. Após a análise do exame de urina do paciente, contudo, modifica-se o diagnóstico para necrose tubular aguda de provável causa isquêmica. No exame qualitativo de urina (EQU) do paciente, é observado sedim......
... distal, na qual ocorre deficiente secreção de íons hidrogênio em túbulos distais, resultando em urina alcalina e precipitação de hidroxiapatita. A calculose renal, nefrocalcinose e osteomalacia são achados comuns, podendo também ocorrer distúrbios de concentração urinária decorrentes de hipocaliemia e/ou nefrocalcinose. O diagnóstico de acidose tubular renal (ATR) distal pode ser realizado po......
...eimer muitas vezes é precedido por um episódio depressivo em idade avançada, o primeiro na vida do indivíduo. Todavia, na depressão, os prejuízos cognitivos tendem a desaparecer ou, pelo menos, melhorar quando o estado de eutimia é restaurado, o que em geral não acontece na demência (embora haja demências reversíveis, como aquelas decorrentes de distúrbios metabólicos ou endócrinos). Além disso, n......
...rdados os distúrbios genéticos que resultam em alterações no transporte tubular de sódio, potássio, fósforo, cálcio e magnésio e como esses distúrbios se apresentam fenotipicamente; assim, o defeito genético será discutido a partir das manifestações clínicas mais relevantes, incluindo as que cursam com hipo ou hipercaliemia (Tab. 86.1), hipofosfatemia (Tab. 86.2), hipo ou hipercalcemia (Tab. 86.3)......
...avatum. In: Grosfeld JL, O´Neill JA, Coran AG, Fonkalsrud EW, Caldamone AA. Pediatric surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p. 921-30. 13. Paidas, CN, Colombani, PM. The chest wall. In: Oldham, KT, Colombani, PM,Foglia, RP, Skinner, MA. Principles and practice of pediatric surgery. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 881-95. 14. Schamb......
...o do paciente (decúbito dorsal para decúbito ventral), a perfusão continua predominando nas porções posteriores, que, nesse momento, estão abertas. Com o tempo, o colapso dos alvéolos vai se modificando das porções anteriores para as posteriores. A maioria dos pacientes com LPA/ SDRA, ao utilizar a posição prona, apresenta melhora da oxigenação, que pode, em alguns casos, persistir após o retorno ......
...a dimensão dos rins. O organograma apresentado na Figura 88.9 ilustra as possíveis etapas do processo diagnóstico da DRPAD. Figura 88.9 Organograma diagnóstico para DRPAD baseado em informações clínicas e exame de imagem. Tratamento O objetivo do tratamento para os pacientes com DRPAD é preservar a função renal e controlar a pressão arterial. Nesse contexto, deve-se reduz......
...ias sugerem que a causa é multifatorial. · Genética: há um aumento da incidência em crianças cujos pais também apresentaram enureses. Em gêmeos homozigóticos, a concordância é de 68%; em heterozigóticos, de 36%. Foi identificado, em estudos de DNA, o gene ENUR 1, ligado à enurese. · Retardo do desenvolvimento: é a hipótese mais popular, uma vez que a maioria das crianças me......
...TPa entre 1,5 a 3 vezes o valor de controle, conforme nomograma disponível);34 subcutânea intermitente com monitoração pelo TTPa (dose inicial de 17.500 UI, SC, duas vezes ao dia, com TTPa ajustado para 1,5 a 2,5 vezes o valor de controle aferido no meio do intervalo entre doses);2 subcutânea intermitente sem monitoração e com doses ajustadas pelo peso (dose inicial de 333 UI/kg, seguido por 250 U......
...Dis Assoc Disord. 2007 JulSep;21(3):210-7. 21. Consensus recommendations for the postmortem diagnosis of Alzheimer’s disease. The National Institute on Aging, and Reagan Institute Working Group on Diagnostic Criteria for the Neuropathological Assessment of Alzheimer’s Disease. Neurobiol Aging. 1997 Jul-Aug;18(4 Suppl):S1-2. 22. Craig D, Birks J. Galantamine for vascular cognitive......