...s no fornecimento de serviços. Essa informação torna-se, então, disponível para apoiar as decisões administrativas prudentes relativas à carga de trabalho a ser modificada, à destinação do pessoal e ao orçamento.8 Quando a quantidade de pacientes dos enfermeiros permanece consistente, eles podem ser melhores prestadores de cuidado e melhores colegas.9 Fatos e Números: Produtividade ......
...to. Os sistemas devem, entretanto, ser periodicamente revisados e atualizados para acompanhar as mudanças na prática de enfermagem, na prática médica, nas expectativas da enfermagem e do paciente e nas considerações ambientais. Estratégias para fazer o SMT trabalhar por você Estratégia: Crucial para qualquer sistema é o fornecimento da informação correta, para a pessoa correta, no momento cor......
... Segurança e limpeza ambientais Estado de Alerta para Emergências Educação das equipes Administração do afluxo de pacientes infectados Triagem de pacientes Isolamento, barreiras, EPIs Utilidades e suprimentos Segurança Limitação de Recursos Equipe de enfermeiros Outras equipes clínicas e de apoio Equipes de controle de infecções Serviços ambi......
...pactam na prática 12. Nomes e papéis desempenhados por novos membros da equipe de prevenção e controle de infecções 13. Material educacional sobre infecções como, por exemplo, higiene das mãos e doenças transmissíveis, para uso da equipe 14. Outras informações, como cópias de artigos sobre doenças infecciosas, etc. 15. Custos de oportunidade associados a todos os tipos de infecção ......
...graxos está elevado, como no jejum ou como resultado de uma dieta rica em gordura e pobre em carboidrato. As enzimas para a realização da síntese encontram-se principalmente no fígado. Na CAD, a falta de insulina e o excesso de glucagon simulam um estado de jejum, havendo produção de corpos cetônicos apesar do estado hiperglicêmico. Pacientes que produzem grandes quantidades de corpos cetônicos,......
...imento. Epidemiologia A cefaleia pós-punção lombar manifesta-se após cerca de 10 a 30% desses procedimentos. Etiologia/patogênese Nesses casos de cefaleia, acredita-se que o mecanismo envolvido seja o escape de líquido cerebrospinal pelo orifício de entrada da agulha na dura-máter, drenando para o subcutâneo. Essa fístula ocasiona uma diminuição da pressão intracraniana, teoricamente tra......
...ais e sintomas Somente quando a destruição das hemácias é superior à produção eritroide é desenvolvida anemia ou, ainda, em situações em que a função medular está comprometida, como em caso de deficiência de ferro concomitante. Diagnóstico Em geral, a anemia hemolítica é normocítica, embora a reticulocitose possa causar um leve aumento do VCM, uma vez que o VCM dos reticulócitos é de cerca d......
...idimite com dor testicular unilateral) e o ânus. A faringe pode ser afetada apesar de apresentar poucos sintomas. Em mulheres, pode haver corrimento uretral purulento, disúria, frequência e urgência urinárias, além de inflamação das glândulas de Bartholin (bartolinite). Essa doença pode afetar o útero e as tubas uterinas das pacientes, causando doença inflamatória pélvica (DIP) e infertilidade. ......
...trasos cirúrgicos também diminuíram. Facilitando as admissões eletivas Com base no sucesso do novo método de programação, Dempsey está agora trabalhando para facilitar as admissões eletivas no hospital durante a semana (ver Cap. 4, “Estratégias para gerenciar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação”, para uma discussão profunda da “facilitação”). “Para a primeira parte desse projeto, n......
...sua renda durante esse período devido ao aumento do processamento. A cirurgia geral, a cirurgia ortopédica e a neurocirurgia foram as mais beneficiadas, devido à natureza dos seus casos e ao volume de casos urgentes e emergenciais nessas especialidades. As queixas dos pacientes em relação aos atrasos cirúrgicos também diminuíram. Facilitando as admissões eletivas Com base no sucesso do novo m......
...ramas podem aumentar de forma significativa a facilidade para coleta e análise de dados (ver Destaque 1.4). Por exemplo, alguns PIs usam um processo de exploração de dados para ajudar na revisão de registros. Esse processo envolve o uso de programa de computador especializado para descobrir padrões e anomalias nos dados obtidos de várias fontes. Destaque 1.4 Usando a tecnologia para a......
...a, pois estes podem fornecer informações e sugestões sobre os tipos de abordagens que fornecerão o contexto adequado no qual analisar os dados. Independentemente dos métodos estatísticos que os PIs escolham para fazer a análise de dados, eles precisam ser determinados antes de se iniciar a coleta de dados. O planejamento garante que o PI colete os dados necessários de forma correta e não perca te......
...ções-padrão é muitas vezes a primeira linha de defesa do hospital para evitar as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRASs).1 Essas precauções são usadas quando há um cuidado com todos os pacientes no hospital, independentemente de eles terem infecção ou não. O conceito de precauções-padrão baseia-se no princípio de que todo sangue, fluidos corporais, secreções, excreções (exceto transpi......
...ame, na sala de tratamento ou em áreas semelhantes. Os dispensadores também podem ficar dentro dos quartos dos pacientes, próximos da porta ou adjacentes a cada leito.11 Além das áreas de cuidado do paciente, os hospitais devem colocar dispensadores em outras áreas de trânsito intenso, em locais facilmente visíveis, nas enfermarias e nos carrinhos de medicamentos. Outra opção é fornecer dispensado......
...utros fatores de risco, como base genética (deficiência de a-1-antitripsina), infecções respiratórias recorrentes na infância, exposição ocupacional (p. ex., poeira de carvão, tecelagem), uso domiciliar de fogão a lenha sem chaminé (principalmente no caso de mulheres) e exposição passiva à fumaça do cigarro, podem ser significativos em determinados pacientes.1-3 Patogênese da doença pulmonar o......
...nationalemergency room study. J Stud Alcohol v.67, n.6, p.890-897, 2006. 5. CREMESP; AMB. Usuários de substâncias psicoativas: abordagem , diagnóstico e tratamento. 2 ed. São Paulo: CREMESP, 2003. 6. CURRAN, G.M. et al. Emergency department use of persons with comorbid psychiatric and substance abuse disorders. Annals of Emergency Medicine,v.41, n.5, p.659–667, 2003. 7. ......
...licada na prevenção do ressangramento por meio da estabilização do trombo com a formação da rede de fibrina, formando o coágulo) (Fig. 54.2). Sistema fibrinolítico: ao mesmo tempo em que é formado o trombo para o controle do sangramento, é iniciado um processo de controle da trombose excessiva. Esse processo visa a dissolver o coágulo e restaurar a integridade vascular. Inicialmente, o endotél......
... 78.3): •Depressão do segmento ST; •Diminuição da amplitude da onda T; •Formação de onda T-U; •Alargamento da onda P; •Em casos mais graves: encurtamento do QRS, depressão grave do segmento ST, inversão de onda T. O comprometimento muscular em pacientes com hipopotassemia decorre do fato de o potássio intracelular desempenhar um papel central na geração do potencial de repouso transmembrana.......
... estabelecido e o padrão radiológico é característico, não é necessária a realização de biópsia pulmonar. Confirma-se o diagnóstico por meio de uma combinação de características clínicas e de autoanticorpos específicos para a doença em questão. O tratamento envolve corticoterapia, uso de imunossupressores e agentes biológicos. Figura 105.8 Exemplos de doença pulmonar parenquimatosa difu......
...am anticoncepção efetiva por longo período (mulheres com doenças crônicas, mulheres com prole constituída que não desejam ligadura tubária), para aquelas com contraindicação ao uso de estrógenos ou que têm dificuldade de adesão a outros métodos. Estudos até o momento sugerem que o método não afeta significativamente a densidade mineral óssea, o perfil lipídico e a função hepática das usuárias. O......
...mente devem ser atendidas em processos em que o prontuário será usado como prova a favor do paciente ou em situações de “justa causa”. O médico e o hospital podem fazer cópias do prontuário para uso em sua defesa. Suporte legal: Resolução CFM nº 1.605/2000(10): Art. 1° – o médico não pode, sem o consentimento do paciente, revelar o conteúdo do prontuário ou da ficha médica. Art. 2° – nos cas......
...% dos pacientes, dependendo da técnica e da forma de derivação utilizadas. A recorrência dos sintomas requer investigação de hipo/hiperdrenagem de líquido cerebrospinal por disfunção da derivação. Demência Com Corpúsculos Delewy Definição A demência com corpúsculos de Lewy (DCL) caracteriza-se principalmente por alterações cognitivas associadas a parkinsonismo, delirium, alterações do sono e......
... elevados até 12 meses após o diagnóstico da doença. Não ocorre mais excreção fecal do vírus quando os valores de IgM elevam-se. Os anticorpos IgG surgem cerca de 30 dias após a infecção, e seus níveis permanecem estáveis pelo resto da vida, servindo como marcador de imunidade e exposição ao HAV. Somente o achado de anticorpos IgM anti-HAV confirma o diagnóstico de hepatite A aguda; portanto apena......
...critically ill patient. J Bras Nefrol. 2010;32(2):201-12. 7.Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med.2000;342(21):1581-9. 8.Moritz ML, Ayus JC. 100 cc 3% sodium chloride bolus: a novel treatment for hyponatremic encephalopathy. Metab Brain Dis.2010;25(1):91-6. Leitura Recomendada Feldman BJ, Rosenthal SM, Vargas GA, Fenwick RG, Huang EA,Matsuda-Abedini M, et al. Nephrogenic syndrom......
... direitos e deveres do médico. Sendo comum em situações de emergência a tomada de decisões em curto período de tempo, com o propósito de evitar ou minimizar possíveis danos ao paciente, é importante que o médico se mantenha atualizado sobre as questões médico-legais que guiam o exercício da medicina. Dessa forma, estará mais apto a proteger seu paciente e a si mesmo de escolhas equivocadas. Neste......
... hemossedimentação e proteína C-reativa). Complicações As principais complicações relacionadas à doença são as pulmonares, incluindo pneumonia primária (pelo próprio vírus influenza) e pneumonias bacterianas secundárias. As complicações neuromusculares e cardíacas são menos frequentes. Os grupos de risco são seguramente mais suscetíveis às complicações (Quadro 66.1).³ A taxa de mortalidade e......
...não seja implementado precocemente. Classificação da DRC A Sociedade Brasileira de Nefrologia referendou a classificação de DRC, proposta pela National Kidney Foundation, em sua publicação Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI).3,4 Nessa classificação, a DRC foi dividida em cinco estágios estabelecidos conforme a FG (Tab. 80.1). O uso universal da classificação padronizou os est......
... o diagnóstico das principais doenças sistêmicas subjacentes, potenciais causas da síndrome nefrótica, como diabetes melito, hepatites virais (B e C), soropositividade para HIV, colagenoses (como lúpus eritematoso sistêmico) amiloidose, mieloma múltiplo e outras paraproteinemias além de neoplasias. Em casos mais raros, outros testes (p. ex., sífilis, crioglobulinemia, sarcoidose) devem ser solicit......
...erem nos aspectos farmacocinéticos e no potencial de interação com outras substâncias, tornando-os úteis clinicamente em diversos grupos de pacientes. Para vários antidepressivos novos, a segurança em gestantes e em lactantes ainda não foi estabelecida. Afirmar que a amplitude do espectro de ação neuroquímica corresponde a um real ganho em termos de eficácia clínica requer testes mais consistente......
...causando aumento da permeabilidade capilar pulmonar, manifestado por hipoxia refratária à oxigenoterapia. · Ressangramento: há ressangramento em 7% dos pacientes e principalmente nas primeiras 24 horas. Esses pacientes apresentam um alto risco de incapacidade neurológica permanente e uma mortalidade de cerca de 50%. Não está relacionado à pressão arterial da admissão ou à localização do a......
...onsiderar que o itraconazol necessita de pH ácido para sua absorção, sendo, então, recomendado evitar o uso concomitante de inibidores da bomba de prótons, antiácidos ou bloqueadores-H2. Cetoconazol, voriconazol e posaconazol podem ser efetivos, mas a evidência é pequena, sendo o primeiro mais hepatotóxico do que o itraconazol, e os últimos, de custo mais elevado. Outros antifúngicos (anfotericina......
... índice terapêutico estreito, entre 0,5 e 1,5 mEq/L e segue cinética de primeira ordem em 80% dos pacientes; portanto, à medida que a dose aumenta ou diminui, o estado de equilíbrio se eleva ou reduz proporcionalmente. A meia-vida de eliminação é de 18 a 24 horas, sendo mais prolongada em idosos, devido à queda na taxa de filtração glomerular. Consequentemente, idosos tendem a necessitar de doses ......
... a necrose tubular aguda, pode-se necessitar de medidas terapêuticas específicas, entre outras medidas: •Desobstruir o trato urinário nos casos de obstrução. •Uso de corticoesteroides ou agentes citotóxicos em alguns casos de glomerulonefrites. Prevenção O princípio básico da prevenção da IRA é evitar os fatores causais já descritos, especialmente hipoperfusão renal e drogas nefrotóxicas. E......
...ente está associada às hematúrias microscópica, não glomerular, ou macroscópica (Figura 85.3). A obstrução urinária ocorre comumente durante a passagem do cálculo pelo ureter. Essa obstrução, em geral, é parcial e temporária, não causando lesão renal estrutural. Cálculos menores do que 5 mm são, na maioria das vezes, eliminados espontaneamente; entre 5 e 7 mm, cerca de 50% deles são eliminados......
...Cushing; além de acidente vascular cerebral (à esquerda), mal de Parkinson, carcinoma de pâncreas, esclerose múltipla, epilepsia e lúpus eritematoso sistêmico. Diferentemente do TDM, a depressão secundária costuma apresentar um curso contínuo, não cíclico, e, em geral, não está associada a uma história familiar de depressão.19,20 O que distingue o TDM do transtorno bipolar, segundo o DSM-IV-TR,2 ......
...m hipomagnesemia primária que aparece precocemente durante a infância e se distingue da forma dominante pela ausência de hipocalciúria. Um estudo recente sugere que a origem genética dessa doença está relacionada a mutações no gene que codifica o fator de crescimento epitelial (EGF), o qual exerce um papel estimulante sobre a atividade do canal para Mg++ (TRPM6) expresso no túbulo convoluto distal......
...ge laryngotracheal reconstruction for severe pediatric subglottic stenosis. J Pediatr Surg. 2001;36(8):1258-61. 6. Fraga JC. Urgências cirúrgicas no recém-nascido: detecção e conduta. In: Procianoy RS, Leone CR. Programa de Atualização em Neonatologia (PRORN) – Sistema de Educação Médica Continuada a Distância. Porto Alegre: Artmed; 2005. p. 149-215. 7. Laberge JM, Bratu ......
...iamente, pacientes com SDRA causada por doenças responsivas ao corticoide (p. ex., pneumonia eosinofílica aguda, pneumonite intersticial aguda idiopática) devem utilizá-los nos regimes específicos para a doença. Óxido nítrico inalatório. O óxido nítrico é um vasodilatador endógeno. Quando utilizado por via inalatória até 20 ppm, proporciona redução da resistência vascular pulmonar. Até 60% dos......
...s, devido ao grande volume, impossibilitam a realização de uma alimentação adequada ou causam desconforto abdominal grave. Caso Clínico Comentado O caso apresentado neste capítulo é um bom exemplo de diagnóstico ocasional de DRPAD, que pode ser precedido de lesão acidental com ruptura cística ou obtido por meio da análise de imagem abdominal de rotina. Dependendo da disponibilidade de exames......
...plastia ou postectomia. Postoplastia é a incisão longitudinal do anel prepucial estreitado com sutura transversal da pele, realizando-se, assim, um “relaxamento” da estenose do meato prepucial. Sua indicação é reservada para pacientes com anel estreito e para aqueles que se mostram cooperativos em realizar higiene diária após a cirurgia. É a técnica indicada nos casos de parafimose. A postectomi......
...enter, controlled trial. Chest. 2010;137(2):254-62. 47.British Committee for Standards in Haematology Writing Group; Baglin TP, Brush J, Streiff M. Guidelines on use of vena cava filters. Br J Haematol. 2006;134(6):590-5. 48.Greenfield LJ. The PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du R......
...teração no exame de motricidade ocular extrínseca e exames laboratoriais de sangue que não sugerem nenhuma outra causa de demência são características que corroboram o diagnóstico de DA. A exclusão de outras causas de demência por exame de neuroimagem também se faz necessária. Os critérios diagnósticos do Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da Associação Americana de Psiqui......
...tidade de ar distal. Se não for possível a palpação da oliva pilórica, a ecografia é o exame diagnóstico com maior sensibilidade, demonstrando espessamento da musculatura pilórica e alongamento do canal pilórico. A piloromiotomia é realizada somente após a correção da alcalose e do distúrbio hidreletrolítico. Obstruções duodenais As obstruções duodenais congênitas são usualmente classificadas......
... uma bengala para ser utilizada do lado esquerdo. Referências 1.Kellgren JH. Osteoarthrosis in patients and populations. Br Med J.1961;2(5243):1-6. 2.Moskowitz RW, Howell DS, Goldberg VM, Mankin HS, editors. Osteoarthritis: diagnosis and management. Philadelphia: Saunders; 1984. 3.Roberts J, Burch TA. Prevalence of osteoarthritis in adults by age, sex, race and geographic area, United State......
...(RSC) e a variação do intervalo R-R da frequência cardíaca. O estudo da RSC pode indicar o estado funcional das fibras C simpáticas eferentes. Eletrodos de registro são colocados na palma (ativo) e no dorso da mão (referência), e estímulos de modalidades diversas podem ser aplicados. O estímulo mais utilizado na prática é o elétrico, sobre o nervo periférico. Com ele se obtém uma resposta de lent......
...o psiquiátrico quando se torna uma emoção desagradável e incômoda, que surge sem um estímulo externo definido ou proporcional que a explique. Nesses casos, intensidade, duração ou frequência são desproporcionais, causam sofrimento ao sujeito e estão associadas a prejuízo no desempenho social ou profissional.5 O TP é um transtorno de ansiedade caracterizado pela apresentação de ansiedade episódica ......
...e a região suprapúbica, para prevenção das fístulas uretroescrotais. A sonda deve ser mantida aberta e trocada semanalmente. O uso profilático de acidificantes urinários ou quimioterápicos em baixas doses é uma conduta discutida: alguns centros consideram vantajosos, mas outros não. Alguns autores (Greve; Amatauzzi, 1999) referem que, sempre que se faz uso da cateterização intermitente, ocorre ba......
...ratamento conservador, porém os dois se equivalem após dois anos (Weinstein et al., 2006). O índice de recorrência da herniação discal lombar pós-operatória varia de 3 a 19%, sendo geralmente no mesmo nível (Greenberg, 2006). Mesmo com o êxito da cirurgia que resulta em melhora sintomática e funcional, os pacientes podem não retornar ao trabalho antes daqueles que receberam tratamento conservador,......
...lanceada, ajustando a quantidade de calorias de acordo com as suas necessidades (ver Capítulo 5). - Eliminar de forma gradual outros hábitos não-sau-dáveis, como, por exemplo, o excesso de cafeína e de álcool. Os diferentes setores do sistema de saúde e da sociedade devem trabalhar nas campanhas contra o tabagismo considerando quatro grupos: - Os não-fumantes: a profilaxia do hábito de fumar......
...; o nome da substância não está relacionado com a morfina. No Brasil, a oxicodona é comercializada em comprimidos especiais, que liberam a primeira carga da substância no meio ácido gástrico, já no tubo digestivo, ela é liberada aos poucos. Estes comprimidos não podem ser mastigados ou triturados. Podem ser utilizados no tratamento das dores crônicas benignas. São encontrados comprimidos de 10, 20......