...as vidas. Quadro 218.1. Etapas da terapia de reatribuição Sentindo-se compreendido – fazer anamnese ampliada e exame físico focado na queixa, com valorização das crenças da pessoa. Ampliando a agenda – dar feedback à pessoa, com recodificação dos sintomas e vinculação destes com eventos vitais e/ou psicológicos. Fazendo o vínculo – construir modelos explicativos que faça......
... “não grave”. Os valores numéricos para cada variável podem ser adicionados ou multiplicados para obter o escore total para cada fator de risco. Esses escores são classificados e avaliados para selecionar as maiores prioridades para vigilância. Cada valor numérico deve ser claramente definido; em outras palavras, o que significa alto, médio ou baixo? Quanto maior a precisão das definições, mais co......
...nclui qualquer variação do processo para o qual uma recorrência resultasse em uma mudança significativa de um desfecho adverso grave. Tais eventos são chamados de “sentinelas” porque sinalizam a necessidade de investigação e resposta imediatas. Vigilância para prevenção e controle de infecções Vigilância para prevenção e controle de infecções Parte 1 – Práticas de prevenção e controle de infecçõe......
...eve ser verificada antes do uso e uma inspeção visual para procurar sinais de contaminação, incluindo turvação ou partículas visíveis, deve ser realizada.28 As tampas dos frascos devem ser descontaminadas usando um swab com álcool a 70% antes de o diafragma ser perfurado com um dispositivo de múltiplo acesso ou com uma nova agulha estéril.29 Também é importante armazenar os frascos de multidose d......
...higiene das mãos Os dados sobre adesão à higiene das mãos não são coletados nem relatados de forma precisa e com frequência · Os dados fornecem uma visão para abordagem sistemática para melhorias · Usar um sistema de medida consistente para determinar o escore verdadeiro em tempo real · Examinar e questionar os dados · Medir as causas específicas e de alto impact......
...uras da fossa posterior, como tumores intrínsecos do tronco encefálico e cerebelo, metástases, lesões desmielinizantes, assim como granulomas infecciosos que podem levar a queixas de vertigem. Tumores do ângulo ponto-cerebelar O schwanoma vestibular é um tumor benigno e representa 6 a 8% dos tumores intracranianos; ocorre perda progressiva da audição, acompanhada de dificuldade de percepçã......
...para escolha terapêutica da HAS Situação clínica Medicamento DM tipo 1 com proteinúria IECA DM tipo 2 IECA – inibidor AT2 ICC IECA, betabloqueador, diuréticos Pós-IAM Betabloqueador, IECA HAS sistólica isolada (idosos) Diuréticos, bloqueadores de canal de cálcio O Algoritmo 2 sugere a abordagem farmacológica para tratamento da HAS. ......
...amentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional médio Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional muito alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso ......
...ntanto, proporcionam informações para justificar os níveis de recursos e explicar os usos dos recursos humanos e financeiros em termos quantificáveis (como custo do atendimento por paciente internado/dia, carga de trabalho das unidades por visita, e assim por diante). Os enfermeiros-administradores podem validar os padrões de pessoal usados para preencher as exigências e as necessidades dos pacien......
...s sobre a carga de trabalho diária e a produtividade por meio da mensuração das necessidades do paciente. Embora a criação de instrumentos específicos às áreas consuma um pouco de tempo, depois de criado, eles podem fornecer informações sobre a produtividade que, de outro modo, poderiam ser apenas presumidas. Fonte: Urbanowicz J.A.: An evaluation of an acuity system as it applies to a cardiac ......
...logia: condutas. Rio de Janeiro: Revinter; 2010. Darbre PD. Environmental estrogens, cosmetic sand breast cancer. Best Pract Res. Clin Endocrinol Metab. 2006;20(1):121-43. Fillassi JR, Ricci MD, Chala LF, Barros N. Ressonância magnética no rastreamento de mulheres com alto risco para câncer de mama. Rev Bras Mastol. 2007;17(2):79-83. Imamoglu M, Cay A, Reis A, Ozdemir O, Sapan L, Sarihan H. Blo......
...o do tabagismo em indivíduos sob risco é a medida mais importante para reduzir o aparecimento da DPOC. Pode haver sintomas crônicos (tosse e expectoração) I – leve VEF1/CVF < 70% Neste estágio, o indivíduo pode não ter percebido que sua função pulmonar está comprometida. VEF1 = 80% do predito Com ou sem sintomas crônicos II – moderada VEF1/CVF < 70% Os si......
...or acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD001726. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD001726. 16. Caruso TJ, Prober CG, Gwaltney JM Jr. Treatment of naturally acquired common colds with zinc: a structured review. Clin Infect Dis. 2007; 45:569-74. 17. Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane ......
... · Afastar a possibilidade de IC por não encontrar sinais e sintomas patognomônicos (não há achado que seja, isoladamente, patognomônico de IC). · Esperar pelo resultado de exames complementares para fazer o diagnóstico, sem levar em conta que o diagnóstico de IC é eminentemente clínico. · Não pesar a pessoa, nem aferir sua pressão arterial durante os atendimentos. · Nã......
...o de McBurney à descompressão súbita. Sugere irritação peritoneal secundária à apendicite aguda. Rovsing – caracteriza-se pelo aparecimento de dor no quadrante inferior direito durante a compressão exercida no lado esquerdo. Sugere irritação peritoneal, como na apendicite aguda e na pelveperitonite (Figura 149.1). Psoas – pede-se ao paciente que se deite sobre o lado não afetado e este......
...internas prolapsadas, trombose hemorroidária com ou sem flebite, as fístulas e fissuras anais podem ser facilmente diagnosticadas nessa fase, ou mesmo afastar ou suspeitar de outras doenças (relacionadas no Quadro 157.1). Toque retal Para a sua realização, é necessário, de preferência, o uso de lidocaína gel ou lubrificante para diminuir o desconforto desse exame. Com um díg......
...as de tratamento; sem evidência de qual modalidade é mais benéfica17-19 (A); claramente efetivo para lombalgia crônica16 (A); benéfico para a saúde integral e não apenas para lombalgia. Benefício duvidoso Acupuntura Estudos sugerem melhora temporária da dor; interessante como terapia adjuvante.20-22 Fitoterapia Embora faltem ensaios clínicos randomizados, Harpagophytum procumbe......
...res relacionados ao estilo de vida). Se o exame for normal, repetir a cada cinco anos. · Quando ocorrer fratura em indivíduos > 50 anos, para determinação da gravidade da doença. · Para acompanhamento da eficácia do tratamento a cada dois anos. · Adultos com comorbidades ou em uso crônico de medicamentos que podem estar associados à perda de massa óssea. · Para avali......
... Um segundo indicador concentrou-se na avaliação do paciente para garantir que todos os parâmetros estivessem sendo satisfeitos. O cumprimento da medida de desempenho por parte da equipe foi de 46 para 68%, excedendo o objetivo de 60% de cumprimento. Com relação ao segundo indicador, o cumprimento da equipe subiu de 30 para 58%, excedendo o objetivo de 50%. No ano fiscal de 2004, as medidas de de......
...rojeto, nosso principal enfoque foram os serviços perioperatórios, confrontando o pronto-socorro e com apoio da unidade de terapia intensiva (UTI) cirúrgica”, diz ela. “Mas precisamos encontrar uma maneira de facilitar as cirurgias eletivas durante a semana, para que tenhamos mais consistência e menos flutuações. Facilitar o fluxo eletivo terá um impacto ainda maior na superlotação do PS, porque n......
... Sintomas Influenza Resfriado comum Ocorrência Sazonal: outono, inverno Ano todo Início Súbito Gradual Febre Geralmente alta, por 3 a 4 dias Incomum Cefaleia Intensa Incomum Fadiga Dura de 2 a 3 semanas Leve Dores Frequente e intensa Leve ou inexistente Exaustão Precoce e intensa Não Obstrução nasal Às ......
...nóstico Padrão da CK Distrofia muscular de Duchenne Aumento de 10x a > 100x Perda muscular acentuada, uso de corticóide, colagenoses, alcoolismo e hipertiroidismo Elevada, diminuída ou normal Doença do Neurônio Motor, síndrome de Guillain-Barré, polirradiculoneurite desmielinizante inflamatória crônica Aumento < 10x Hipotiroidismo, eletroneuromiografia, hipopa......
...s como elementos perpetuadores. Além disso, conversão e dissociação podem ocorrer no contexto de outros transtornos mentais, ou de maneira autônoma, como transtornos mentais independentes. Relevância do Problema Como o diagnóstico de conversão só pode ser realizado após a exclusão de problemas neurológicos, estudos epidemiológicos populacionais são escassos e discutíveis. Uma ideia mais aprox......
... maioria dos casos, com regressão espontânea. A presença de hidrossalpinge (dilatação tubária com acúmulo de líquido seroso secundário a processos obstrutivos) uni ou bilateral também pode mimetizar a imagem de cistos ovarianos funcionais. À ultrassonografia, mostra-se como uma imagem cística alongada, com conteúdo anecoide e com paredes finas e regulares. No entanto, de acordo com o tamanho da ......
...oplasias, podendo antecedê-la ou acompanhá-la. Neste caso, os antígenos tumorais seriam os responsáveis pelo desencadeamento da doença. Classificação e Achados Clínicos Tabela 4 Manifestações clínicas Manifestações cutâneas Patognomônicas Pápulas de Gottron: pápulas violáceas no dorso das articulações interfalângicas e metacarpofalângicas; sinal de Gottron: mác......
...odificar, quando na função de auditor ou de perito, procedimentos propedêuticos ou terapêuticos instituídos, salvo, no último caso, em situações de urgência, emergência ou iminente perigo de morte do paciente, comunicando, por escrito, o fato ao médico assistente. Art. 98. Deixar de atuar com absoluta isenção quando designado para servir como perito ou como auditor, bem como ultrapassar os lim......
...fluencia no nível sérico de K+. Tem duração de 30a 60 minutos. Atenção para pacientes em uso de digitálicos, pois a hipercalcemia pode potencializar a toxicidade destas drogas. Pacientes em uso de digital devem receber o cálcio em infusões mais lentas, de 20 a 30 minutos. Entrada de Potássio nas Células · Insulina e glicose: a elevação da insulina promove a diminuição da concentração pla......
... exista, o que levaria a pensar, por exemplo, no diagnóstico de síndrome nefrótica associada a gamopatia monoclonal, como a amiloidose ou a glomerulonefrite fibrilar. Para que se possa estabelecer a etiologia da síndrome nefrótica, outros exames podem ser necessários: · exames de função renal: creatinina, ureia, clearance de creatinina; · exame de fundo de olho: na suspeita de n......
...eatividade. Alta frequência e títulos elevados de FAN são observados principalmente em pacientes com LES, lúpus induzido por droga e doença mista do tecido conectivo, nos quais raramente o teste é negativo, sendo, portanto, parte dos critérios de diagnóstico. A reatividade positiva em geral, não apresenta potencialidade em diferenciar as doenças do tecido conectivo entre si, assim, FAN positivo, p......
... o risco de hipoglicemias graves aumenta. Nessa situação, é necessário suspender o uso de biguanidas e inibidores da alfaglucosidase e ajustar a dose de sulfonilureias, dando preferências às drogas de meia-vida mais curta. A insulina é a opção mais segura para pacientes na fase pré-dialítica imediata e em diálise. O uso de tiazolidinedionas e glinases parece ser seguro mesmo em pacientes dialítico......
...ratoriais, a VHS é quase sempre muito elevada, entre 80 e 100 mm/h. Plaquetose e anemia de doença crônica podem ocorrer, porém são inespecíficas. A ultrassonografia com Doppler das artérias temporais pode ser útil para evidenciar área de vasculite da artéria temporal, bem como para indicar o local a ser biopsiado. A biópsia de artéria temporal deve ser indicada e o maior segmento possível da arté......
...spondente, de cor laranja, a urobilina. A diminuição ou a ausência de excreção de bilirrubina na luz intestinal provoca alterações na cor das fezes, tornando-as mais claras (hipocolia fecal) ou esbranquiçadas (acolia fecal). A bilirrubina conjugada penetra mais facilmente em fluidos corpóreos e é capaz de provocar graus mais acentuados de icterícia que a bilirrubina não conjugada. A pele pode tor......
...childhood; classification and clinicopathologic study of 406 cases. Pathol Ann. 1971;6:417. 4. International Study of Kidney Disease in Children. Prospective, controlled trial cyclophosphamide therapy in children with nephrotic syndrome. Report of International Study of Kidney Disease in Children. Lancet. 1974;2(7878):423-7. 5. International Study of Kidney Disease in Children. Nephrotic s......
...om quadro clínico de hirsutismo e oligomenorreia, pois afeta aproximadamente 1 a 5% das mulheres com tais queixas. A adrenal apresenta intensa atividade endócrina com a produção de esteroides sexuais, cortisol e aldosterona. Todas essas reações advêm da metabolização do colesterol, e a incorreta ativação de uma de suas vias poderia desviar a produção desses hormônios. Na hiperplasia congênita da......
...r surtos recorrentes de febre, serosites (principalmente peritonite e pleurite) e artrite, que se inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, supra-renal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndr......
...escola. São Paulo: Sarvier; 1994. p.37;73-86. 6. Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Manual de Orientação – Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria. 7. Pierre R. Guesry – Papel nutricional dos refrescos na infância e adolescência. 37º Nestlé Nutrition; 1995. 8. Tojo R, Leis R, Recarey MD, Pavon P. Hábitos alimentares das crianças em idade pré-escolar e esc......
...a localmente avançada ou metastática pode ser realizada cirúrgica ou farmacologicamente: 1. Orquiectomia bilateral: é o método mais barato, apresenta fácil realização e tem como desvantagem a irreversibilidade. 2. Análogos de LHRH (goserelina e leuprolida): método igualmente eficaz, baseado no bloqueio da secreção hipofisária de LH e FSH. A utilização dos análogos não induz ginecomastia......
...e. Nos estágios mais avançados, observa-se derrame pleural, anasarca e disfunção hepática importante. O derrame pleural, quando presente, é mais comum à esquerda ou bilateral. No pulso venoso, a característica mais importante é o descenso Y acentuado. O sinal de Kussmaul é caracterizado pelo aumento ou não redução da pressão venosa (turgência jugular) com a inspiração; por causa da restrição do r......
...Na vasculatura pulmonar, ocorre espessamento da íntima, seguido por hipertrofia da musculatura lisa e infiltração de células inflamatórias e colágeno na parede dos vasos, o que ocorre precocemente na história natural da doença. As alterações descritas determinam hipersecreção de muco e disfunção ciliar, que determinam tosse e expectoração crônica. Limitação ao fluxo aéreo, mais bem avaliada pela ......
...balho brasileiro realizado com pacientes usuárias do sistema público de saúde, a orientação verbal teve um resultado de 85% de melhora para a mastalgia leve, 70% para a forma moderada e 52% para a forma severa. Mudanças Comportamentais O uso de um soutien esportivo que mantém a mama sustentada pode aliviar a dor após 12 semanas de uso em 85% dos casos e sem efeitos colaterais. A retirada da......
... comportamentos dolorosos e do fugir de responsabilidades necessitam ser apontados e resolvidos. Ultimamente, estudos clínicos têm apresentado resultados favoráveis ao uso da acupuntura como tratamento alternativo a diversas sensações dolorosas, incluindo a algia pélvica crônica. No entanto, esses estudos ainda possuem pequena casuística e os resultados podem ser questionados, uma vez que não for......
...rizes em polpas digitais Fibrose pulmonar *Para o diagnóstico, é necessário o critério maior ou dois critérios menores. Este critério é importante na identificação de pacientes com ES, mas não exclui outras patologias que apresentam semelhanças com esta doença. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Autoanticorpos 1. FAN: encontrado em mais de 95% dos pacientes. 2. Antico......
...cutidas ao longo do capítulo. Suporte básico de vida As manobras utilizadas no suporte básico de vida visam a estabelecer as condições mínimas necessárias para manter ou recuperar a oxigenação e a perfusão cerebral, já que é a viabilidade neurológica que define, em grande parte, o prognóstico da vítima. Portanto, as atitudes terapêuticas devem ser adotadas de acordo com sua prioridade, ou s......
...a cabeça e pescoço, embora qualquer parte do corpo possa ser afetada. Grande parte das cefaleias tensionais está associada à presença de trigger points nessas regiões (músculos esternocleidomastoideo, trapézio, escalenos, mastigatórios). Diagnóstico O diagnóstico é clínico e consiste na palpação da musculatura envolvida à procura do ponto-gatilho. Este ponto é identificado como uma região n......
..., Aebi M. 1995 Volvo Award in clinical sciences. The diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging, work perception, and psychosocial factors in identifying symptomatic disc herniations. Spine 1995; 20:2613-25. 8. Carragee EJ, Alamin TF. Discography. A review. Spine J 2001; 1:364-72. 9. Carragee EJ, Tanner CM, Yang B, Brito JL, Truong T. False-positive findings on lumbar discograph......
...s para corrigir a deficiência de micronutrientes ajuda a garantir o mínimo recomendado de vitaminas e minerais. O trabalho conjunto com equipe multiprofissional, principalmente com a nutricionista, é valioso nesse momento. Se necessário, devem-se tratar infecções concomitantes. Os pais devem incentivar a criança a comer e não forçar a ingesta alimentar. Caso a criança não venha......
...s pesquisas relacionadas à frequência da enxaqueca, no período entre 1990 e 2007, observou-se uma prevalência média de cerca de 8% das crianças e adolescentes estudados nas diversas regiões do mundo.3 O diagnóstico de enxaqueca é realizado exclusivamente por meio da anamnese e do exame físico dos indivíduos acometidos, não existindo, na prática clínica, um exame laboratorial que comprove esse dia......
... não haver nenhuma correlação com o processo de crescimento.3, 7 Naish e Apley, em 1951, já questionavam a inadequação do termo, uma vez que eles descobriram que a ocorrência da dor era mais frequente entre 8 e 12 anos, período da infância no qual a velocidade de crescimento não é acelerada.2 A ausência de correlação entre o crescimento e a queixa de dor foi demonstrada por Oster e Niels......
...ouver forte suspeita clínica. * Se não houver registro de IgG-postivo e IgM-negativo em exame prévio. **Se houver fator de risco. ***Se a gestante concordar com o exame, devendo ser alertada de que, se não fizer na gestação, deverá fazer logo em seguida com vistas à imunização. ****Se houver suspeita clínica ou alteração na glicemia de jejum ou como único exame de rastreamento. *****Se IgG e......
... prolongado. A indicação de uso desses fármacos estende-se para os pacientes com angina estável sem IAM prévio, com ou sem disfunção ventricular. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs): Existem quatro mecanismos determinantes do potencial efeito anti-isquêmico dos IECAs: vasodilatação, aumento da concentração de óxido nítrico e estabilização da placa, redução do consumo de oxi......