...:1792, 2004 87. Davidson PT: Managing tuberculosis during pregnancy. Lancet 346:199, 1995 88. Mahmoudi A, Iseman MD: Pitfalls in the care of patients with tuberculosis: common errors and their association with the acquisition of drug resistance. JAMA 270:65, 1993 89. Chan ED, Laurel V, Strand MJ, et al: Treatment and outcome analysis of 205 patients with multidrug-resistant tuberc......
...ans 2007;30:281–92. 14. Tolwani AJ, Campbell RC, Stofan BS, et al. Standard versus high-dose CVVHDF for ICU-related acute renal failure. J Am Soc Nephrol 2008;19:1233–8. 15. Lo LJ, Go AS, Chertow GM, et al. Dialysis-requiring acute renal failure increases the risk of progressive chronic kidney disease. Kidney Int 2009;76:893–9. 16. Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal fail......
...h.gov/grants/ guide/pa-f les/PA-98-102.html (accessed November 4, 2010). 3. Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, et al. Clinical guidelines for the use of chronic opioid therapy in chronic noncancer pain. J Pain 2009;10:113–30. 4. Green CR, Anderson KO, Baker TA, et al. The unequal burden of pain: confronting racial and ethnic disparities in pain. Pain Med 2003;43:277–94. 5. Morr......
... Estudos clínicos demonstraram que o infliximabe induz e mantém as remissões clínicas em pacientes com DC fistulizante ou DC luminal ativa severa, que se mostraram refratários à terapia com aminossalicilatos, corticosteroides e agentes imunomoduladores.134 O infliximabe é administrado por via endovenosa, a uma dose de 5 mg/kg. Após a dosagem inicial, são administradas doses repetidas após 2 e 6 se......
...a, a glomerulonefrite imunomediada constitui a principal causa de DRET. A verdadeira prevalência da doença glomerular pode estar subestimada, todavia, pois é estimado que apenas 10 a 20% dos pacientes com doença glomerular apresentem sintomas clínicos até manifestarem insuficiência renal crônica. Patogênese da lesão glomerular As doenças glomerulares podem ser hereditárias (p. ex., defeitos ......
...foi mais satisfatória com a realização do segundo procedimento.89 Entretanto, estes pacientes foram selecionados com bastante cuidado, e há um debate considerável sobre até que ponto estes resultados podem ser generalizados. Na prática, recomenda-se que sejam feitas avaliações por um neurocirurgião e por um especialista em intervenção endovascular. Antes da clipagem ou tratamento endovascular (co......
... sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Toxicidade do grupo: os agentes pertencentes a este grupo são mal absorvidos em presença de magnésio, cálcio, alumínio e ferro; fotossensibilidade, alimentos, derivados do leite e alimentação por tubo também podem comprometer a absorção; o metabolismo da teofilina é comprometido; o tratamento da peritonite associada à DP......
...predispondo o paciente ao desenvolvimento de arritmias cardíacas. Assim como na hipercalcemia, a causa de hipocalcemia geralmente pode ser discernida após a obtenção de história detalhada (incluindo uma revisão das medicações, cirurgias anteriores e hábitos alimentares e sociais) e pela medida das concentrações de cálcio circulante, fósforo, PTH e 25-(OH)D3. O diagnóstico diferencial co......
...pacidade de garantir a segurança do paciente. Estratégia: A liderança deve apoiar a orientação e o treinamento da equipe por meio da criação e da manutenção de uma cultura de aprendizado e do fornecimento dos recursos necessários para a promoção de programas eficazes de orientação e treinamento. As seguintes estratégias podem ajudar a garantir o âmbito e o cronograma apropriados da orientação ......
...dos indicadores clínicos apropriados para suas áreas de prática. Os índices de quedas, por exemplo, não têm valor para as unidades neonatais, mas são altamente relevantes para a unidade médica de adultos. Uma vez que os indicadores sejam escolhidos, é importante manter a coleta e o cálculo dos dados consistentes para permitir comparações. Formar habilidades na gestão e na análise de dados, para os......
... MX Não é possível avaliar M0 Sem metástases distantes M1 Metástases distantes Agrupamentos por estágio I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 IIIA T3a N0 M0 IIIB T3b N0 M0 IIIC T4 N0 M0 IVA Qualquer T N1 M0 IVB Qualquer T Qualquer N M1 CHC = carcinoma hepatocelular. Tabela 10. Ch......
... significativo para alguns pacientes com SGB, sobretudo para aqueles com enfraquecimento severo. Uma flutuação acentuada da pressão arterial e uma hipotensão refratária constituem os principais problemas, embora também possa haver hipertermia, paralisia pupilar e arritmias cardíacas. O enfraquecimento muscular pode aumentar nos primeiros dias, após os quais permanece estável durante vári......
...zação seja considerada apenas diante da impossibilidade ou indeterminação dos testes funcionais.18 Escolha do exame O ECG de exercício é altamente custo-efetivo e recomendado como procedimento não invasivo inicial para a maioria dos pacientes com suspeita de DAC.10 Os exames adicionais devem ser reservados para aqueles pacientes dos quais se deseje obter mais informações diagnóstica......
...raindicado para pacientes com menos de 21 anos de idade, devido ao risco aumentado de desenvolvimento da síndrome de Reye. Tratamento da doença arterial coronariana No passado, os pacientes diabéticos eram selecionados para os testes de estresse com base na idade e nos fatores de risco. Entretanto, aquela abordagem era mais intuitiva do que baseada em evidências. As recomendações mais recen......
...profundo e anormalidades oftalmológicas. A doença surge antes do 9 meses de idade, e os pacientes jamais aprendem a andar. Os indivíduos acometidos por DMCF em geral morrem ao redor dos 20 anos.33,34 Doença do músculo-olho-cérebro (MOC). A doença do músculo-olho-cérebro (MOC) é causada pela mutação no gene POMGnT da glicosiltransferase, que resulta em uma deficiência de alfa-DG confirmad......
...erapies: benefi ts and limitations. Am Heart J 2008;156 (2 Suppl):S3–9. 119.Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001;345:494–502. 120.Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary in......
...ctos observados, estão a HP (em geral, branda), dilatação ventricular direita sem hipertrofia, regurgitação tricúspide, achatamento septal ou movimentação septal paradoxal e disfunção diastólica ventricular esquerda.104 Tratamento O reconhecimento rápido do cor pulmonale agudo e o alívio da obstrução vascular pulmonar, quando possível, são decisivos para a sobrevivência dos pacientes com es......
...arbohydrates. N Engl J Med 2009;360:859–73. 84. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. Weight and metabolic outcomes after 2 years on a low-carbohydrate versus low-fat diet: a randomized trial. Ann Intern Med 2010; 153:147–57. 85. Yancy WS Jr, Olsen MK, Guyton JR, et al. A low-carbohydrate, ketogenic diet versus a low-fat diet to treat obesity and hyperlipidemia: a randomized, controlled tri......
...infoma de Hodgkin e LNH. No linfoma de Hodgkin clássico, as células tumorais geralmente são positivas para CD30 (um marcador de células ativadas) e CD15 (um marcador de monócitos-macrófagos), mas são negativas para CD45 e antígenos celulares pan-B e pan-T. Em contraste, as células tumorais do subtipo de linfoma de Hodgkin nodular com predominância de linfócitos são negativas para CD30 e CD15, mas ......
...ared with etoposide/cisplatin in extensive-stage small-cell lung cancer: clinical and pharmacogenomic results from SWOG S0124. J Clin Oncol 2009;27:2530–5. 168.Horn L, Dahlberg SE, Sandler AB, et al. Phase II study of cisplatin plus etoposide and bevacizumab for previously untreated, extensive-stage small-cell lung cancer: Eastern Cooperative Oncology Group Study E3501. J Clin Oncol 2009;27:6006–......
... alta [HCO3–] plasmática: depleção efetiva do volume circulante, depleção de cloreto ou hipocalemia. Tanto a queda da taxa de filtração glomerular (TFG) como a associada avidez do sódio observadas com a hipovolemia limitam a excreção do bicarbonato de sódio. A maior parte do bicarbonato de sódio é reabsorvida no túbulo proximal [Figura 2]. Um estímulo importante para a intensificação da reabsorçã......
...2 Se a qualquer momento for detectada positividade para anticorpos anti-HCV, os títulos de RNA de HCV devem ser determinados e, caso o resultado seja positivo, o encaminhamento do paciente para tratamento deve ser considerado.42 Tabela 2.PPE contra hepatite B, após mordidas humanas42 Estado da vacinação do indivíduo exposto Condição de HBsAg da fonte HBsAg+ HBsAg– Co......
...us ramos, enquanto a arterite de células gigantes afeta principalmente a carótida externa e seus ramos. Além disso, o envolvimento da artéria renal é extremamente raro na arterite de células gigantes. Outros fatores demográficos também ajudam a distinguir estes 2 distúrbios. O aparecimento da arterite de células gigantes costuma ocorrer após os 50 anos de idade, ao passo que o aparecimento da arte......
...comprimidos/dia Melhor tolerado do que as outras resinas Ezetimibe 10 mg/dia Pode reduzir os níveis de colesterol de LDL em ˜ 20%, sem aumentar os níveis plasmáticos de triglicerídeos Fenofibrato 145 ou 200 mg/dia Para níveis altos de triglicerídeos e pacientes com elevação de LDL e triglicerídeos; pode ser usado com resinas ligadoras de ácido biliar ou ácido nicotíni......
... câncer endometrial foi observado em mulheres que tomam estrogênio e receberam implante de um sistema intrauterino de progestina.125 A aplicação vaginal de cremes à base de progesterona resulta em efeitos uterinos e sistêmicos.127 Tratamento de saúde preventivo A transição para menopausa oferece às mulheres e seus respectivos médicos a oportunidade de rever e destacar as medidas preventivas......
... pode ocorrer em alguma de suas formas em até 2,4% da população em geral.87,88 Em contraste com a crença original, o PVM não é mais frequente em mulheres do que nos homens. Na verdade, os homens são bem mais propensos a desenvolverem uma complicação significativa e a necessitarem de intervenção cirúrgica para insuficiência mitral severa, se comparados às mulheres.9 Na maioria dos casos, o PVM mani......
...tensidade da exposição do indivíduo à radiação, sendo que as exposições a menos de 100 cGy foram associadas a um risco relativamente baixo.9 Os pacientes tratados com irradiação de feixe-externo em decorrência de espondilite anquilosante ou menorragia, bem como aqueles tratados com fósforo radioativo (32P) em decorrência de policitemia vera apresentaram incidência aumentada de leucemia aguda.10,1......
...42–7. 14. Sallah S, Abdallah JM, Gagnon GA. Recurrent warfarin-induced skin necrosis in kindreds with protein-S def ciency. Haemostasis 1998;28:25–30. 15. Zoller B, Garcia de Frutos P, Dahlback B. Evaluation of the relationship between protein S and C4B-binding protein isoforms in hereditary protein S def ciency demonstrating type I and type III def ciencies to be phenotypic variants of th......
...ntase sobre a L-arginina, deflagra uma elevação na concentração de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) nas células pós-juncionais, causando influxo de cálcio para a musculatura lisa vascular no clitóris e na vagina, vasodilatação e ingurgitamento tecidual.20 O resultado é a extrusão da glande e o aumento da sensibilidade. O epitélio vaginal reabsorve continuamente o sódio a partir do transudat......
... microscoporídios, que são organismos intracelulares obrigatórios formadores de esporos, pertencem a um filo à parte dos protozoários, que inclui muitos gêneros capazes de infectar hospedeiros tanto vertebrados como invertebrados. Estão mais estreitamente relacionados aos fungos, embora sua relação filogenética exata com outros eucariócitos seja obscura.92 As infecções humanas causadas por microsp......
... 90% (> 95% em crianças).130 Sem a melhora imediata da oxigenação, deve ser obtida uma medida de gasometria do sangue arterial assim que possível. Os pacientes com hipoxemia grave devem ser rapidamente avaliados quanto à hipercapnia, pneumotórax, atelectasia ou pneumonia, pois muitos pacientes com asma sem complicação não apresentam hipoxemia. O tratamento de emergência mais efetivo consiste ......
...rophil cytoplasmic antibody pathogenesis in small vessel vasculitis: an update. Am J Pathol.2009;175(5):1790-8. 25.Kain R, Exner M, Brandes R, Ziebermayr R, Cunningham D, Alderson CA, et al. Molecular mimicry in pauci-immune focal necrotizing glomerulonephritis. Nat Med. 2008;14(10):1088-96. 26.Salama AD, Pusey CD. Shining a LAMP on pauci-immune focal segmental glomerulonephritis. Kidney Int. 20......
...d Opportunistic Infections (CROI), Denver, 2006 http://www.retroconference.org/2006/Abstracts/28085.HTM 109. Panlilio AL, Cardo DM, Grohskopf LA, et al: Updated U.S. Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR Recomm Rep 54(RR-9):1, 2005 110. Aaron E, Abrams E, Anderson J, et al......
...entes apresentam sintomas respiratórios significativos e comprometimento funcional, a ressecção cirúrgica destas lesões bolhosas pode levar a uma melhora substancial. Os fatores associados a uma melhora funcional mais significativa após a bolhectomia incluem a ocupação de pelo menos 1/3 do hemitórax e a diminuição do VEF1 para menos de 50% do valor previsto.98 Se o restante do parênquima pulmonar ......
...iratório de reserva como o volume expiratório. Em uma inspiração máxima, mesmo quando uma pessoa respira com toda sua capacidade vital, o ar permanece nos pulmões. Esse volume pulmonar residual permite trocas contínuas de gás durante todas as fases do ciclo respiratório. -A ventilação alveolar é a parte da ventilação pulmonar por minuto que entra nos alvéolos e está implicada na troca gasosa com ......
... reflexos hiperativos, paresia espástica, convulsões, coma e morte. Dentre os pacientes com doença neurológica, cerca de 1/3 morrem e 1/4 apresentam déficits neurológicos. Prevenção. Não há vacina contra o vírus EMV. A prevenção é baseada no controle do mosquito e prevenção de suas picadas. Encefalite de St. Louis Epidemiologia. O vírus da encefalite de St. Louis (ESL) (família Flaviviridae......
...os a cada 15 a 20 minutos por até 3 a 4 doses, sem produzir consequências hemodinâmicas adversas, apesar dos efeitos colaterais desagradáveis e universais a partir de uma superestimulação adrenérgica. A aminofilina via intravenosa tem se mostrado um broncodilatador fraco, neste contexto, e acrescenta poucos benefícios. Os glicocorticoides sistêmicos devem ser administrados ainda no início, para tr......
...rvação cuidadosa dos movimentos de fase lenta e de fase rápida, em posição primária e em diferentes posições de olhar fixo. Em alguns casos, são usadas manobras provocativas para tentar deflagrar o nistagmo. Estas manobras podem incluir posicionamento específico (i.e., manobra de Dix-Hallpike), agitação da cabeça, hiperventilação ou vibração dos processos mastoide. O teste do reflexo vestibulocula......
...vidence systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2005;142:203–11. 11. Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, et al. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:1531–9. 12. Frame PS, Fryback DG, Patterson C. Screening for abdominal aortic aneur......
... este tipo de cirurgia pode ser utilizado como ponte para transplantes de pulmão no longo prazo em pacientes jovens com enfisemas com distribuição anatômica favorável.155,157 Alguns pacientes apresentam lesões bolhosas isoladas de grande porte. Se esses pacientes apresentarem sintomas respiratórios significativos e alterações funcionais, a ressecção cirúrgica dessas lesões poderá produzir melhora......
...ion infeccioso é montado e onde a criação da partícula lipoviral infecciosa ocorre em paralelo à montagem da VLDL.80-82 Achados clínicos Após a exposição ao HCV, segue-se um período de incubação de aproximadamente 7 semanas antes do inicio da hepatite aguda. Mais frequentemente, a infecção aguda por HCV é assintomática. Apenas 25% dos casos chega ao conhecimento médico. Quando sintomática, a ......
...al da doença. Alguns pacientes se sentem abandonados ou punidos por Deus,6,7,enquanto outros acreditam que a doença é consequência de comportamentos de risco antigos e vivenciam revolta, culpa ou vergonha.8,9 Vários estudos mostram que tais experiências e sentimentos estão associados a uma adaptação mais desfavorável à doença.6,8,10–12 Avery Weisman, um psicoanalista que escreveu extensivamente s......
...gia. Há vários estudos sobre o tema mencionados em algum outro artigo.10 O primeiro estudo duplo cego sobre este tema reuniu 33 pacientes (17 diabéticos e 16 idiopáticos) com gastroparesia que foram tratados inicialmente por um mês com o estimulador ligado ou desligado que, em seguida, foi ligado a uma outra modalidade para o segundo mês, na fase duplo cega do estudo.10 A frequência semanal de vôm......
.... Ocul Immunol Inflamm 2000;8:235. 88. Yukawa E, Urano T, Nakahara M, et al. Pattern-reversal visual evoked potentials in patients with human T-lymphotropic virus type 1 uveitis. Curr Eye Res 2006;31:37. 89. Masuko-Hongo K, Kato T, Nishioka K. Virus-associated arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:309. 90. Hasunuma T, Sumida T, Nishioka K. Human T cell leukemia virus type–I and rh......
...iclinas e os vinca alcaloides. Na ausência de exposição anterior, a expressão de ABCB1 provavelmente esteja associada à resistência a diversos agentes. Entretanto, aparentemente, em alguns tipos de câncer, como os mielomas múltiplos, a exposição persistente às antraciclinas e aos vinca alcaloides se correlacionam com futuros aumentos na expressão de ABCB1 e com resistência quimioterápica progressi......
...nte os medicamentos edalimumabe, alefacept, etanercept, infliximabe e ustekinumabe. O alefacept deixou de ser fabricado por causa do baixo nível de demanda e o efalizumab, que havia sido aprovado para tratamento de psoríase, foi retirado do mercado depois de relatos de leucoencefalopatia multifocal progressiva.121 O golimumab, outro agente bloqueador do fator alfa de necrose tumoral (TNF- a, do i......
.... 61. Loughrey GJ, Collins CD, Todd SM, et al. Magnetic resonance imaging in the management of suspected spinal canal disease in patients with known malignancy. Clin Radiol 2000;55:849–55. 62. Cook AM, Lau TN, Tomlinson MJ, et al. Magnetic resonance imaging of the whole spine in suspected malignant spinal cord compression: impact on management. Clin Oncol (R Coll Ra......
...zoável administrar profilaxia com metronidazol oral durante o curso de antibióticos e por 10 dias após a conclusão do regime antibiótico. Prevenção A prevenção da transmissão entre pacientes em hospitais ou em centros de saúde em que houver infecção documentada pelos organismos C. difficile é extremamente importante.53 A estratégia mais eficaz é o uso de luvas e higiene apropriada das mãos po......
...camente, as lesões orais se caracterizam pela presença de placas vermelho-púrpura ou nódulos no palato, nas gengivas ou na mucosa bucal. Os pacientes com pele mais escura podem apresentar lesões variando da cor vermelho-púrpura à cor negra ou placas hiperpigmentadas.66 Figura 8: As lesões associadas ao HIV causadas pelo sarcoma de Kaposi variam de manchas róseas (mostradas na figura) as p......
...3. Raghavan D. An essay on rearranging the deck chairs: what's wrong with the clinical trials system? Clin Cancer Res 2006;12:1949. 114. Raghavan D, Neville AM. The biology of germ cell tumors. In: Raghavan D, editor. ACS atlas of clinical oncology: germ cell tumors. Hamilton (ON): BC Decker; 2003. p. 1. 115. Skakkebaek NE. Carcinoma-in-situ of the testis: frequency and relationship to invasive......