... de transfusão maciça, com 1,7% dos pacientes apresentando benefício da correção da hemostasia associada à reposição de concentrado de hemácias. Cada unidade de concentrado de hemácias contém, aproximadamente, 200mL de glóbulos vermelhos e, em um adulto, aumentará o hematócrito em, aproximadamente, 3 pontos percentuais, a menos que haja sangramento contínuo. Um paciente recebendo transfusão maciç......
..., os pacientes se beneficiariam mais de cuidados que incluíssem uma combinação entre o tratamento com prolongamento da vida (quando possível e apropriado), o tratamento paliativo dos sintomas, a reabilitação e o apoio aos cuidadores. A Organização Mundial de Saúde definiu, em 2002, cuidados paliativos da seguinte forma: “uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares......
...inespecífica e PA sistêmica notadamente elevada, particularmente se apoiada por achados objetivos como papiledema ou hemorragia retiniana, é suficiente para fazer um diagnóstico presuntivo de emergência hipertensiva e requer o início da terapia anti-hipertensiva aguda. Dados publicados sugerem que a taxa geral de mortalidade intra-hospitalar é inferior a 1%. Outra complicação da HAS é a síndrome ......
...ame pleural é rara; pode estar anormal em mais da metade dos pacientes. Pode ocorrer evolução para insuficiência respiratória em 5 a 30% dos casos, e a taxa de mortalidade varia de 5 a 20%, mas a taxa aumenta substancialmente com a necessidade de ventilação mecânica. A taxa de mortalidade entre pacientes com pneumocistose na ausência de SIDA é de 30 a 60%, dependendo da população de risco, com ma......
...idade aguda por arsênico, o prognóstico pode ser influenciado favoravelmente pela rápida instituição da terapia com dimercaprol. A recuperação da neuropatia arsênica parece estar mais relacionada à gravidade inicial dos sintomas do que à instituição da terapia de quelação, embora, em pacientes que se recuperam, o dimercaprol pareça reduzir bastante a duração da doença. Muitas vezes, a recupera......
...uração do mercúrio, mas pode ser indicada para o tratamento da lesão renal aguda. A exposição inalatória pode necessitar de suporte ventilatório com pressão positiva. O tratamento sintomático pode ser realizado com medicações antidiarreicas como salicilato de bismuto; em pacientes hipoxêmicos, deve-se administrar oxigênio suplementar, assim como hidratação endovenosa em pacientes com perda volêmi......
...e, que catalisa a etapa final na produção de acetilcolina e pode produzir sintomas de deficiência de acetilcolina. Os sais de mercúrio produzem necrose tubular renal proximal. Características Clínicas Os efeitos clínicos da intoxicação por mercúrio dependem da forma e, em alguns casos, da via de administração. Em geral, os sistemas neurológico, gastrintestinal e renal são predominantemente......
...g, 5x/dia, famcamlovir, 500mg, ou valaciclovir, 1.000mg, 3x/dia), mas há poucas evidências que apoiam sua eficácia. A exposição a metais reativos como o níquel de dispositivos como aparelhos auditivos e químicos de cosméticos e shampoos também é uma possível causa de OE. Exames Complementares A OE é um diagnóstico clínico. Nenhum teste adicional é indicado. Manejo O primeiro passo......
...ão, e sua retirada pode causar síndrome de abstinência. O estado de mal epilético, síndromes graves de abstinência de etanol e sedativos e convulsões são tipicamente manejadas com benzodiazepínicos, mas os barbitúricos têm um papel útil como agente de segunda linha. Ainda podem ser utilizados, embora raramente, para o tratamento de cefaleia tensional e enxaqueca, embora a eficácia de qualquer sej......
...ária geralmente excede o tempo disponível durante a visita ao DE. A decisão de admitir ou não o paciente ou de organizar um diagnóstico ambulatorial e a disposição usual surge depois que as principais possibilidades diagnósticas diferenciais forem eliminadas; atenção direta à presença de delirium ou causa tratável de demência. Considera-se a admissão hospitalar se ocorrerem comorbidades médicas, ......
...el sérico de B12 para prevenir a deficiência de cobalamina. A vitamina B6 (piridoxina) é administrada por via oral em doses farmacêuticas em pacientes com hiper-homicisteinemia para tratar possíveis indivíduos responsivos à vitamina B6. Não há consenso sobre a dose e a duração da terapia com B6, que, geralmente, é administrada de 100 a 500 a 1.000mg/dia durante um período de várias semanas, após ......
...itos, a contraimunoeletroforese tem sido a mais utilizada. A falta de padronização ou disponibilidade generalizada limita o uso desses testes. Tratamento O tratamento é complexo, e seu esteio é o uso de antibioticoterapia por tempo prolongado, eventualmente com debridamento cirúrgico, embora o papel da intervenção cirúrgica seja limitado. Além da amputação dos membros, a excisão cirúrgica ......
...isfunção renal pré-existente com creatinina >1,5mg/dL · Nefropatia diabética · Idade avançada · Proteinúria (em um estudo, 62% de risco se a proteinúria >1g/dL e 21% se sem proteinúria) · Insuficiência cardíaca significativa · Depleção de volume (após disfunção renal prévia, é o maior fator de risco) · ......
...ia, com menos de 0,2%, necessitando de hospitalização. Existe uma distribuição bimodal de crianças menores de 10 anos e adultos com idade superior a 50 anos. Em pacientes mais jovens, a epistaxe é mais comum no sexo masculino, mas, após os 50 anos de idade, não existe diferença entre ambos os sexos. A epistaxe é mais comum nas estações mais frias e secas. A hemorragia nasal é uma condição que pod......
...r, citomegalovírus, influenza, vírus da varicela, rubéola, vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), hepatite B, parvovírus B19, vírus da caxumba) · Tuberculose · Bactérias (N. gonorrahae, N. meningitidis, Chlamydia psittaci ou C. trachomatis, Legionella, Salmonella, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma, Actinomyces, Nocardia, Tropheryma whippelii, Treponema, R......
...s. Os carcinomas tímicos são invasivos e apresentam prognósticos ruins. As lesões genéticas são comuns nos timomas. As anormalidades mais comuns afetam os cromossomos 6p21.3 (o lócus do MHC) e 6p25.2-25.3. Anormalidades que afetam um número de outros genes alterados em outros tipos de tumores também são vistas, incluindo p53, RB, FHIT e APC. Referências 1-Cameron RB, Loehner PJ, Lee Percy......
...r e Ellison descreveram dois pacientes com úlcera péptica intratável e tumores de células de ilhotas pancreáticas. Estudos posteriores demonstraram níveis elevados de gastrina circulante associada ao aumento da secreção ácida gástrica, caracterizando hipersuperfície de ácido gástrico em pacientes com a síndrome de Zollinger-Ellison. Os gastrinomas são tumores neuroendócrinos que cursam com hipers......
...ula, e agentes fitoterápicos a partir de óleos essenciais; esses medicamentos demonstraram algum benefício em comparação com o placebo na traqueobronquite aguda, mas são necessários estudos que corroborem seu benefício antes de poderem ser rotineiramente recomendados. Uma vez que os antibióticos são excessivamente utilizados, e é provável que levem a alterações na resistência antibiótica em toda ......
...1g/dL, não necessariamente com sintomas relacionados à anemia. Níveis de Hgb abaixo de 8,5g/dL são vistos em cerca de 20% dos casos. A contagem absoluta de reticulócitos é baixa ? em geral, com menos de 25.000 células/mm3. Os achados clínicos de anemia são, normalmente, despercebidos devido à predominância dos sintomas associados à doença de base, que levou ao aparecimento da anemia de doença crô......
...rocessos intraluminais ou intramurais. As lesões primárias do intestino delgado como pólipos, linfoma ou adenocarcinoma podem, em casos raros, ser associadas à OI. Uma causa incomum de OI é o íleo biliar. Nessa situação, um cálculo biliar devido à erosão da parede da vesícula biliar migra através da parede intestinal e pode causar obstrução na válvula ileocecal. Os sinais de íleo biliar incluem O......
...tuitarismo e baixos níveis séricos de DHEA que relatam o bem-estar reduzido e diminuição de libido, que também pode reduzir a necessidade de reposição de GH. Em pacientes com hipotiroidismo central, a reposição de hormônio tireoidiano deve ser realizada, assim como em pacientes com hipotiroidismo primário. A dose inicial deve ser titulada com cuidado em todos os pacientes idosos e deve-se sempre......
...penas indicações de medidas locais. Existem vários tratamentos propostos para o loxoscelismo como corticoesteroides, antídotos, anti-histamínicos, entre outras opções, embora exista pouca evidência que dê suporte para o seu uso. Dapsona já foi proposta como tratamento, mas a evidência de benefício é limitada, e a maioria dos autores não recomenda o seu uso. O benefício do antídoto parece se limi......
...e possível, o uso de benzodiazepínicos como primeira escolha para a sedação desses pacientes. Referências 1-MacSweeney R, McAuley DF. Acute respiratory distress syndrome. Lancet 2016. Published online April 28 2016.2-The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA 2012; May 21, 2012. Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) Rodrigo ......
...emcomitans, Aggregatibacter aphrophilus, Eikenella corrodens, Bacteroides, Fusobacterium, Capnocytophaga, estreptococos aeróbios e anaeróbios, Staphylococcus e Enterobacteriaceae. A contribuição desses agentes nas infecções por actinomicetos é discutível. Epidemiologia Os Actinomyces spp são partes da membrana comuns na mucosa endógena na cavidade oral, no trato gastrintestinal inferior, n......
... incluem convulsões, infartos intracranianos e hemorragias intracranianas. Convulsões são descritas em 3 a 4% dos pacientes com intoxicação por cocaína tendo uma relação com doses maiores, focos epileptogênicos em exames de imagem ou antecedente de epilepsia. O tônus hiperadrenérgico induz hipertensão transitória grave, hemorragia ou vasoespasmo focal e, por vezes, exacerbação de anormalidades su......
...stituição da tirosina por cisteína na posição 282. Os homozigotos para mutação de C282 Y representam aproximadamente 80% dos casos de hemocromatose hereditária. Na população em geral, as frequências alélicas da mutação p .Cys282Tyr foram relatadas ser tão alta quanto 6,2%. A penetrância da homozigose p.Cys282Tyr é incompleta e varia muito de um estudo para outro. Quando os indivíduos foram diagnos......
... atômicas, que tiveram riscos subsequentes aumentados mensuráveis de câncer. Em baixas doses de radiação, por exemplo, abaixo de 0,1Gy, estudos epidemiológicos são difíceis de interpretar porque é difícil quantificar um pequeno risco extra para o câncer acima do risco natural de câncer de vida humana de cerca de 40%. Mais recentemente, os estudos epidemiológicos em larga escala em crianças que re......
...ssemia, mieloma múltiplo, etc.) · Injeção peniana (alprostadil, papaverina, prostaglandina E1, fentolamina) · Uso de cocaína, fenciclidina e maconha · Medicamentos anti-hipertensivos (prazosina, hidralazina, propranolol) · Medicamentos antipsicóticos (trazodona, risperidona, olanzapina) · Inibidores......
...esses receptores leva à vasodilatação e à broncodilatação; · ß-3: achados no tecido adiposo e no coração; a ativação desses receptores pode mediar a termogênese induzida por catecolaminas e reduzir a contratilidade cardíaca. Em momentos de estresse (isto é, liberação de catecolaminas), a estimulação do receptor ß-adrenérgico aumenta a atividade celular do músculo liso miocárdico e ......
...nifestações clínicas A PO ocorre tipicamente após os 50 anos de idade; afeta tanto homens, quanto mulheres, sendo incomum em crianças. Antecedente de tabagismo está presente em 25-50% dos casos, tornando improvável que esse seja um fator precipitante relevante. Normalmente, os pacientes se apresentam com quadro de tosse, dispneia, febre e mal-estar, que são de duração relativamente curta (por......
...ntibióticos profilaticamente deve ser considerado em feridas profundas, em áreas de drenagem venosa ou linfática, em mãos, face e genitália e sempre que for necessário fechamento por sutura primária. Os antibióticos são geralmente administrados durante 10-14 dias, mas a resposta à terapêutica deve ser cuidadosamente monitorizada. A falta de resposta adequada deve levar a consideração de alternati......
... musculatura lisa e estriada e a inervação colinérgica de lágrimas, saliva e glândulas sudoríparas. Manifestações Clínicas A apresentação clássica do botulismo é como uma forma aguda de neuropatia craniana bilateral associada com fraqueza simétrica descendente. O botulismo alimentar usualmente inicia 12 a 36 horas após a ingestão da toxina botulínica, mas o período de incubação pode variar......
...sfusão de Plaquetas A hemostasia é dependente de um número adequado de plaquetas funcionais e um sistema de coagulação intacto e funcionante. Cerca de 2,5 milhões de concentrados de plaquetas são transfundidos anualmente nos EUA. Um número significativo das transfusões plaquetárias é realizado para reduzir o risco de sangramento espontâneo em pacientes que são trombocitopênicos secundariamente......
...tro achados eletrocardiográficos específicos são vistos com níveis terapêuticos de digoxina e não são patognomônicos de toxicidade: mudanças de onda T, como achatamento ou inversão, encurtamento do intervalo QT, aparência “escavada” do segmento ST com depressão do segmento ST e aumento da amplitude da onda U, o que é denominado de segmento ST em colher. Em pacientes com suspeita de intoxicação dig......
... Assim, uma modificação dos critérios diagnósticos foi proposta; nesse caso, o diagnóstico requer três dos quatro achados clínicos (febre, esplenomegalia, citopenias, hepatite) mais um dos quatro marcadores imunológicos (hemofagocitose, aumento da ferritina, hipofibrinogenemia, alteração da função das células NK). Tratamento O início precoce da terapia é fundamental, já que pode haver mort......
...íduos podem apresentar episclerite - comumente, um achado incidental. A esclerite apresenta severidade bastante variável entre os pacientes; causa fotofobia e eritema escleral doloroso. Se não controlada, a esclerite necrotizante pode levar ao desbaste escleral, à escleromalácia perfurante e à perda visual. A ceratite periférica pode causar ulcerações na margem da córnea. O envolvimento extraocul......
...carboxi-hemoglobina podem ser de até 1 a 2%; em tabagistas, esses níveis podem ultrapassar de 10%. Após a exposição ao monóxido de carbono, ocorre sua ligação com a hemoglobina. A afinidade do monóxido de carbono com a hemoglobina é ainda maior para a hemoglobina fetal, o que pode explicar uma toxicidade fetal potencialmente mais grave. Aproximadamente, 85% do monóxido de carbono circulante se en......
... deve ser considerado o uso de plasma fresco congelado (PFC). Para a reposição de outros fatores de coagulação, são indicados de 1 a 2U de PFC ou 15mL/kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetir a cada 8 horas a reposição, conforme o TP, o TTPA, o fibrinogênio, o número de plaquetas e o estado volêmico. Não é útil utilizar D-dímero e PDF para monitorar a terapia. O uso de heparina convenciona......
...e relatar dor no pescoço. Alguns autores recomendam a retirada da imobilização cervical apenas após a realização de radiografias da coluna cervical. Em pacientes com anormalidades neurológicas indicativas de possível lesão medular, a tomografia computadorizada (TC) é o exame de imagem inicial preferido devido à sua sensibilidade para detectar fraturas e subluxação vertebral. A ressonância nuclear......
...s países industrializados, cresceu em proporção inversa à da GN pós-estreptocócica aguda. Seu modo de aparecimento e as características clínicas são mais variadas, e a GN por estafilococos normalmente atinge pacientes de meia-idade ou idosos, sendo que 40% deles têm imunossupressão. Os pacientes com GN por Staphylococcus aureus, em geral, apresentam as manifestações renais enquanto têm os sintoma......
...clearence de creatinina; · densitometria óssea. Alguns autores ainda recomendam a realização de exame de imagem de rotina dos rins (ultrassonografia ou tomografia helicoidal) e a avaliação radiográfica de coluna lombar, sobretudo em pacientes em que se planeja realizar tratamento cirúrgico para o HP. Em pacientes com calciúria >400mg em 24 horas, é indicada a realização de u......
...ações da USPSTF. O Quadro 1 sumariza as recomendações da USPSTF para o câncer de mama. Quadro1 RECOMENDAÇÕES DA US PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE PARA O CÂNCER DE MAMA Autoexame da mama Não se deve ensinar o autoexame da mama. Exame clínico da mama Evidência insuficiente para recomendar a favor ou contra. Mamografia Deve ser realizada a mamografia bienal pa......
...iaturização do folículo piloso, que é o achado histológico característico da alopecia androgenética. O minoxidil tem sido utilizado para o tratamento de alopecia androgenética e alopecia areata. Dois estudos randomizados sugerem que os efeitos do minoxidil na prevenção ou no tratamento da alopecia induzida pela Qt são, na melhor das hipóteses, muito limitados. O minoxidil tópico (solução a 2%) nã......
...nilateral ou bilateral, retardo mental ou ambos. A grande maioria das infecções pelo CMV que ocorrem em pacientes imunocompetentes é assintomática. A infecção primária em adultos imunocompetentes é uma síndrome mono-like, ou seja, uma doença clínica semelhante à mononucleose infecciosa com febre, linfadenopatia e linfocitose relativa, mas com faringite e linfadenopatia mínimas em comparação com a......
...s à apneia obstrutiva do sono, assim como anormalidades craniofaciais como micrognatia e retrognatia. As tonsilas grandes, o tecido redundante do palato e a macroglossia podem estar associados a uma orofaringe obstruída, mas o papel preciso dessas anormalidades nas vias aéreas superiores na patogênese do transtorno não está claro. Diagnóstico O espectro de distúrbios respiratórios relacion......
...essão (incluindo uso de esteroides e vírus da imunodeficiência adquirida [HIV]), neoplasias malignas, transplantes e esplenectomia. Em alguns casos (cerca de 15%), a meningite pode ocorrer em indivíduos aparentemente saudáveis, sem foco claro de infecção. Em crianças, tem sido relatada meningite associada a patologias do sistema nervoso central (defeitos do tubo neural e hidrocefalia), prematurid......
... da água corporal, mas que pode aumentar com o passar do tempo à medida que o íon se distribui por todo o corpo. A ingestão de um único comprimido de carbonato de Li de 300mg contendo 8,12mEq de Li aumenta de forma aguda os níveis séricos de Li em 0,2mEq/L (0,2mmol/L) em um adulto de 70kg. A distribuição de Li dentro e fora do cérebro é mais lenta, resultando em efeitos neurológicos que não se co......
...nicos com mais de 3.000 pacientes demonstraram que o roflumilast reduz exacerbações em 17% em comparação com o placebo. Esses efeitos não foram estudados quando o medicamento é adicionado à combinação de corticosteroide inalatório e beta-agonistas de ação prolongada. Os antibióticos também são estudados para prevenir exacerbações agudas de DPOC, a moxifloxacina é uma fluoroquinolona respiratória ......
...1. 2-Thanvi BR, Lo TCN. Update on myasthenia gravis. Postgrad Med J 2004;80:690–700. 3- Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) Miastenia Gravis 2010. Disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2010/prt0029_10_05_2010.html. 4- Scherer K, Bedlack RS, Simel DL. Does this patient have myasthenia gravis? JAMA. 2005;293:1906-14. 5- Meriggioli MN, Sanders DB. Autoimmune ......
...do que na síndrome de Sjögren. A entidade, uma vez conhecida como “doença de Mikulicz’, denomina a presença de edema das glândulas submandibulares, parótida e lacrimal não relacionada a câncer. Muitos casos de pseudotumor orbital “idiopático” no passado, incluindo aqueles envolvendo a glândula lacrimal, não foram submetidos à biópsia; assim, não se sabe a frequência com que a DRIgG4 afeta a órbita......