...a, o acometimento do paciente por metástase cerebral apresenta elevada mortalidade e, sem intervenção, a sobrevida costuma ser de apenas 1 a 2 meses. Logo, a abordagem atual visa principalmente à melhora da qualidade de vida do paciente, com um mínimo de morbidade adicionada pelos tratamentos disponíveis. ACHADOS CLÍNICOS A apresentação clínica de um paciente com metástase cerebral tem evoluç......
...s realizadas. Atualmente, dependendo da população estudada, mais de 15% dos indivíduos adultos já realizaram algum tipo de cirurgia refrativa4. Uma das principais queixas de pacientes que realizaram essa cirurgia é a irritação ocular secundária ao olho seco, induzido ou exacerbado pela cirurgia. A cirurgia refrativa realizada com excimer laser retira tecido da superfície corneana e consequentem......
...nóstico de prostatite, uma vez que este poderia desencadear sepse. Nestes casos, o paciente deve ser sempre referido ao urologista, que vai investigar fatores de risco, complicações e instituir o tratamento adequado. Em crianças, o único sinal de ITU pode ser a febre. Exame Físico As ITU baixas cursam geralmente sem febre, enquanto as ITU altas apresentam febre e toxemia. No exame clínico, o ......
... O diagnóstico diferencial envolve principalmente torção testicular e orquite/orquiepididimite. · O diagnóstico é realizado por meio de história e exame físico, além de ultra-sonografia com Doppler de bolsa testicular. Quando o fluxo sanguíneo testicular está interrompido, confirma-se o diagnóstico de torção testicular. Caso contrário, o diagnóstico mais provável é de orquite/orquiep......
...essário investigar a hipernatremia, sendo necessários apenas os exames para avaliar e tratar adequadamente a causa de base. Outros pacientes, no entanto, não têm uma causa de base evidente para hipernatremia na apresentação, necessitando de exames adicionais. Nestes casos, o primeiro passo diagnóstico consiste em avaliar a osmolalidade urinária. Em condições nas quais os sistemas de p......
...os · Demais articulações de membros · Artrite reumatóide · DDTC · Gota · Osteoartrite Distribuição da dor Tabela 6: Distribuição da dor e possíveis diagnósticos Distribuição Diagnósticos Difusas · Miopatias · Fibromialgia · Síndromes miofasciais Localizadas · Artrites · ......
...us, doença de Behçet e síndrome de Reiter Eritema palmar · Ocorre no lúpus Heliótropo · Ocorre na dermatomiosite · Rash com coloração eritêmato-violáceo em pálpebras, bochechas, fronte e têmporas Sinal de Gottron · Ocorre na dermatomiosite · Eritema na face dorsal das articulações de mãos e cotovelos Nódulos subcutâneos · ......
...dultos jovens, coriorretinite ou doença congênita, quando afeta gestantes. · Febre, linfadenopatia e hepatomegalia são os sinais mais encontrados na toxoplasmose linfoglandular. Na toxoplasmose congênita são encontrados hidrocefalia, microcefalia, retardo mental, hepatoesplenomegalia e alterações hematológicas. · As alterações laboratoriais mais freqüentes encontradas são leucope......
...· O diagnóstico da HP é clínico, mas exames complementares são importantes para excluir causas secundárias. · A simpatectomia torácica bilateral por videotoracoscopia é o tratamento mais efetivo para HP e tem como principal efeito colateral o desenvolvimento de hiperidrose reflexa em outros locais que não o primário. ALGORITMO Algoritimo 1: Avaliação e tratamento do pacien......
...evisitas; • Atentar para o acompanhamento dos contatos em quarentena por sete dias, para avaliar o eventual surgimento de casos secundários e para avaliar a efetividade das medidas de prevenção e controle; • Atentar para a necessidade de articulação com a unidade básica de saúde responsável pelo acompanhamento dos casos suspeitos ou confirmados em isolamento domiciliar por sete dias, p......
...filáticas ou anafilactoides. Pode-se tentar a prevenção com administração de bloqueadores anti-histamínicos H1 e H2 associado a corticoide, 15 minutos antes da administração do soro. Se houver reação, suspender momentaneamente o soro e administrar adrenalina. Tabela 7: Araneísmo – Tratamento Manifestações e tratamento Gravidade Leve Moderada Grave Phoneutria Obs......
...pião amarelo), T. bahiensis (escorpião marrom), e T. stigmurus, sendo o T. serrulatus responsável pela maioria dos casos mais graves, seguido do T. bahiensis (Figura 1). Figura 1: Principais escorpiões de interesse clínico. Escorpião amarelo Escorpião marrom Quanto às aranhas, no Brasil, existem três gêneros de importância médica: Phoneutria (aranha armadeira), Loxosceles (aranha marro......
...ne on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes. N Engl J Med 356:2457–2471, 2007 9. Singh S, Loke YK, Furberg CD: Long-term risk of cardiovascular events with rosiglitazone: a meta-analysis. JAMA 298:1189– 1195, 2007 10. Horvath K, Jeitler K, Berghold A, et al.: Long-acting insulin analogues versus NPH insulin (human isophane insulin) for type 2 diabetes mellitus......
... não palpáveis no exame clínico, mas que aparecem na ultrassonografia ou na mamografia e que têm característica simples, não devem ser abordados. Nódulos Sólidos em Mulheres abaixo de 35 Anos Para as massas clinicamente benignas, a conduta deve ser discutida com a paciente. Caso ela deseje a retirada, nenhum outro exame deve ser feito e a biópsia excisional deve ser realizada. Se a paciente o......
...ue têm característica simples, não devem ser abordados. Nódulos Sólidos em Mulheres abaixo de 35 Anos Para as massas clinicamente benignas, a conduta deve ser discutida com a paciente. Caso ela deseje a retirada, nenhum outro exame deve ser feito e a biópsia excisional deve ser realizada. Se a paciente optar por uma conduta conservadora, realiza-se exame ultrassonográfico e punção-biópsia (pr......
...as) e Micrurus (corais) podem ser encontrados em todo o país, enquanto o gênero Crotalus (cascavéis) ocorre mais no Sudeste e Sul, e as Lachesis (surucucus), na Região Amazônica. Pelo Quadro 1, épossível identificar as principais serpentes de interesse clínico. Quadro 1: Principais serpentes de interesse clínico. Jararaca Cascavel Coral Surucucu DIAG......
...competentes, como o Sarcoma de Kaposi e certos tipos de linfoma, podem surgir, caracterizando a aids. A ocorrência de formas graves ou atípicas de doenças tropicais, como paracoccidioidomicose, leishmanioses e doença de Chagas, tem sido observada no Brasil. SINONÍMIA DA AIDS SIDA, aids, doença causada pelo HIV, Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. ETIOLOGIA DA AIDS Vírus RNA. Retrovír......
...o em que todos os critérios abaixo estão presentes: febre ou história de febre recente de 7 dias ou menos; trombocitopenia (£ 100.000/mm3); tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do laço positiva, petéquias, equimoses ou púrpuras e sangramentos de mucosas, do trato gastrointestinal e outros; extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capil......
...mbém é feita em intervalos fixos, após avaliação clínica. DIAGNÓSTICO DA HANSENÍASE Clínico, baseado na definição de caso. A baciloscopia e a histopatologia podem ser úteis como apoio diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Eczemátide, nevo acrômico, pitiríase versicolor, vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema polimorfo, eritema nodoso, granuloma anular, eritema anular, lúpus, farmac......
...UMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Herpes Simples Herpes Simples Dermatologia na A......
...das condições sociais do doente, é alta. O esquema de tratamento da tuberculose está sintetizado nos quadros seguintes. Quadro 1: Esquema I: 2RHZ/4RH* - Indicado nos casos novos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, exceto meningite Fases do tratamento Drogas Peso do doente Até 20 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e a......
..., pneumonia, endocardite. Encefalite ou meningite e glomerulonefrite. Pode ocorrer Síndrome de Reye, caracterizada por quadro neurológico de rápida progressão e disfunção hepática, associado ao uso de ácido acetilsalicílico principalmente em crianças. Infecção fetal, durante a gestação, pode levar à embriopatia, com síndrome da varicela congênita (varicela neonatal, em recém nascidos expostos, com......
...cia ou na adolescência. Condiloma Acuminado Gigante de Buschke e Loewenstein Ocorre pelo crescimento exuberante das lesões, formando massas vegetantes em torno da glande, às vezes obstruindo a vulva e ou o ânus. Histologicamente, geralmente é um carcinoma espinocelular bem diferenciado. SINONÍMIA DAS VERRUGAS “Berruga”. ETIOLOGIA DAS VERRUGAS Os vírus que causam verrugas pertencem à......
...ha MG, Picanço N, Cruz RCS. Manual de doenças dermatológicas mais prevalentes. Fundação Alfredo da Mata: Manaus; 2001. (mimeo). 29. Talhari S, Neves RG. Hanseníase. 2 ed. Manaus: Instituto Superior de Estudos da Amazônia-ISEA; 1989. 30. Talhari S, Neves RG. Dermatologia tropical. São Paulo: MEDSI; 1997. 362p. 31. Tavares W. Manual de antibióticos e quimioterápicos antiinfecciosos. 2 ed. São Pau......
...inopatias. Nos pacientes idosos, as artrites microcristalinas são comuns. O exame físico geral e específico sobre todos os sistemas deve ser realizado, e deve ser dada ênfase sobre algumas estruturas. É fundamental dar atenção aos seguintes aspectos: Localização Anatômica da Artrite A estrutura articular acometida pode ser de auxílio na elucidação diagnóstica. O acometimento da primeira arti......
...tese: uma pessoa vai ao posto de saúde porque tem sintomas leves de gripe. O médico faz as orientações necessárias e manda a pessoa para casa, sem fazer exame. Então quer dizer que essa pessoa, se tiver gripe A, não entra na estatística? O número de casos vai ficar subnotificado? Não necessariamente, porque como em todo ano, surtos de influenza (gripe), seja pelo H1N1, seja qualquer o......
...omagnesemia. Outras causas incluem o hiperaldosteronismo primário e doenças de fundo genético, como a síndrome de Bartter e a de Gitelman. Tabela 2: Causas de hipomagnesemia Diminuição da ingestão Desnutrição, jejum prolongado, nutrição parenteral sem aporte de magnésio. Drogas Aminoglicosídeos, anfotericina B, cisplatina, ciclosporina, pentamidina, tiazídicos. Doenças......
...O diagnóstico clínico deve ser seguido por biópsia. Em casos de carcinomas espinocelulares extensos, a biópsia incisional deve ser realizada para o planejamento terapêutico, tendo em vista as possibilidades multidisciplinares de tratamento. Além do cirurgião de cabeça e pescoço, o cirurgião plástico, o psicólogo e o protetista maxilofacial devem trabalhar juntos na indicação do tratamento, princip......
... Scheuermann’s disease. Am J Phys Med Rehab. 1993;72:44. 9. Boachie-Adjei O, Sarwahi V. Scheuermann kyphosis. In: DeWald. Spinal deformities. The Comprehensive Text. Leipzig: Thieme. p.777-86. 10. Bradford DS, Moe JH, Montalvo FJ, et al. Scheuermann’s kyphosis and round back deformity: results of Milwaukee brace treatment. J Bone Joint Surg. 1974;56(A):749. 11. Riddle E, Shah SA, Bowen JR, e......
...osas e variadas (Tabela 1). Algumas envolvem os neurônios motores superiores do encéfalo e da medula espinhal. Dentre elas, destaca-se a paralisia cerebral (PC). Com a melhora dos cuidados de saúde, a incidência de PC tem diminuído em recém-nascidos pré-termo e com doenças congênitas. Por outro lado, sua incidência tem aumentado em crianças nascidas de parto gemelar4,5. Aproximadamente 38% dos pac......
...0;86:213-5. 8. Goldenberg DL, et al. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA. 2004;292:2388-95. 9. Helfeinstein M, Feldman D. Síndrome da fibromialgia: características clínicas e associações com outras síndromes disfuncionais. Rev Bras Reumatol. 2002;1:8-14. 10. Martin L, et al. An exercise program in the treatment of fibromyalgia. J Rheumatol.1996;23:1050-53. 11. Martinez JE. Fibr......
...entam queixas reumatológicas. Apesar de não termos dados epidemiológicos precisos no Brasil, nos EUA, a prevalência destes eventos na infância é de 132/100.000 (atualmente há mais de 250.000 crianças com artrite nos EUA), enquanto no Canadá ocorre em mais de 1 a 3% das crianças com menos de 15 anos de idade. Portanto, as doenças musculoesqueléticas da infância correspondem a aproximadamente 2% das......
...tiinflamatórias, incluindo um amplo efeito sobre a transcrição (tanto up-regulation como down-regulation) de muitos genes. Além de suprimir a inflamação das vias aéreas, a hiperresponsividade tipicamente decresce por um fator de 2 a 4 vezes. Desfechos clínicos benéficos incluem menos sintomas asmáticos, função pulmonar aumentada, melhor qualidade de vida relacionada à asma, e menos exacerbações as......
...para o manejo sintomático do broncoespasmo em pacientes com doença reversiva das vias aéreas e para prevenção do broncoespasmo induzido pelo exercício. Albuterol solução para nebulização é usada para o tratamento sintomático e controle do bronco espasmo agudo, potencialmente recorrente em pacientes com doença obstrutiva das vias aéreas, bronquite pulmonar, enfisema pulmonar e fibrose cística. Admi......
...o ou poliartrite pode ocorrer cerca de 4 dias a 4 semanas após infecção, e em 33% dos casos há positividade de HLA- B27. A artrite reativa à Chlamydia geralmente ocorre após infecção assintomática do trato geniturinário. Alterações Laboratoriais · Hemograma pode revelar anemia com leucocitose e plaquetose; · provas de atividade elevadas; · o agente causal pode ser identif......
...aliação da urina Avaliação geral da urina 1 Turvação/opacidade Uma urina opaca ou turva pode ser encontrada em pacientes com precipitação de cristais na urina ou com presença de grande quantidade de células. Cor da urina O normal é encontrarmos uma urina amarela, que pode estar mais clara ou mais escura a depender da concentração. Sendo assim, encontramos urinas com tom ......
...a, hiperuricemia e hipocalcemia, com evolução para insuficiência renal aguda, arritmias e convulsões. Outra causa de destruição celular importante são as rabdomiólises. Uma grande diferença desta situação é a liberação de mioglobina e CPK na circulação, pois ambas nefrotóxicas e, por causa dessa nefrotoxicidade, podem agravar a hiperfosfatemia. Outras causas que mobilizam o fos......
...lulas e costuma encurtar o prazo de validade do produto para 24 horas, uma vez que o rompimento do lacre da bolsa plástica que contém as hemácias aumenta o risco de contaminação bacteriana. A redução de leucócitos pode ser feita durante a coleta, imediatamente após a coleta junto ao banco de sangue ou na cabeceira, durante a infusão do produto. A filtração pré-armazenamento ou laboratorial é prefe......
...ema da orofaringe. Na ausência de tais achados, deve-se fazer um exame da orofaringe, seguido de laringoscopia se houver sinal de eritema. As lesões térmicas tendem a ser limitadas à região supraglótica. A aparência da via aérea subglótica não muda a conduta nem prediz a necessidade de suporte ventilatório, por isso não é necessário ter um broncoscópio para avaliação da região subglótica. Uma......
...etizam. Para a obtenção de tecidos, recomenda-se realizar uma biópsia cirúrgica de pulmão via toracotomia ou por toracoscopia vídeo-assistida. Foi sugerido um algoritmo para utilização de uma combinação de LBA e biópsias transbronquiais,186 contudo esta abordagem é limitada pela quantidade inadequada de tecido obtida com o broncoscópio flexível.3 Um patologista com experiência em examinar tecid......
...ico O diagnóstico é empírico. Basta haver um paciente com leucemia e uma contagem de leucócitos acima de 100 x 109 (100.000/microL) se apresentando com sintomas sugestivos de hipóxia tecidual, com as manifestações neurológicas e respiratórias já descritas anteriormente. O diagnóstico é iminentemente clínico, portanto, depende da experiência e do grau de suspeita levantada pelo médico, uma vez que......
...externa do membro durante o dia. A perfusão periférica é adequada, mas, em alguns casos, pode ocorrer hipóxia local, mesmo com a hiperemia associada. Não existem testes confirmatórios apropriados para o diagnóstico e é necessária uma boa história para confirmação. A imersão de pés ou mãos em água quente pode reproduzir os sintomas, facilitando o diagnóstico. A eritrom......
...z que parece piorar o quadro clínico. A rotina de vida diária pode causar dor, mas não é contraindicada se tolerável. O recomendado é dar agente antiplaquetário, como aspirina, em dose baixa (100 mg 1 vez/dia) para pacientes que ainda não façam uso. Para alívio sintomático, deve-se avaliar o risco vs. o beneficio de se prescrever AINH. Eles melhoram a recuperação, porém devem ser usados com muita......
...er, são comuns tanto em adultos quanto em crianças. Apresenta-se como um inchaço na fossa poplítea decorrente do aumento na bursa do músculo gastrocnêmio, que fica no lado medial da fossa, discretamente distal ao centro da parte posterior do joelho. Em adultos, os cistos poplíteos normalmente são secundários a um processo degenerativo ou inflamatório articular e comunicam-se com o espaço sinovia......
...cometidos são o ileopsoas, os músculos da pelve, do tronco, os paravertebrais e de membros superiores. Em até 20% dos casos ocorre envolvimento de mais de um grupo muscular. É extremamente recomendado que pacientes que tenham diagnóstico de piomiosite investiguem endocardite concomitante, dada a natureza de evolução dependente da existência de bacteremia principalmente por S. aureus. A piomiosit......
...direto: devem ser realizados de rotina em mães Rh-negativo. · Esfregaço de sangue periférico (avaliar morfologia da série vermelha) e contagem de reticulócitos: para detectar causas de doença hemolítica com Coombs direto negativo. Reticulocitose > 6% sugere hemólise, principalmente se acompanhada de anemia. · Hemograma: detectar policitemia ou anemia. A hemoglobina normal do R......
... Nesse caso, percebem-se sintomas eufóricos que podem causar problemas significativos para o paciente, para os demais doentes da unidade e para a própria equipe. Antes de julgar o comportamento do paciente, é importante que se avalie a alteração de conduta. Para o paciente em questão, possivelmente o próprio quadro psiquiátrico causou a situação do trauma. O clínico procurou inicialmente descarta......
... Técnicas da TCC •Enfrentamento da ansiedade (técnicas de respiração abdominal e relaxamento muscular utilizadas para controlar sintomas físicos das crises de pânico). •Técnicas cognitivas que trabalham as interpretações catastróficas e distorcidas. •Técnicas de exposição (p. ex., exposição às sensações físicas, às situações e aos locais evitados) utilizadas para dessensibilização de medos adqu......
...lacenta, os alvéolos pulmonares estão preenchidos por líquido e há constrição dos vasos que perfundem os pulmões (resistência vascular pulmonar aumentada). Além disso, o sangue que flui da artéria pulmonar em direção aos pulmões é desviado para a aorta por meio do canal arterial. Após o nascimento, com as primeiras respirações, o líquido alveolar é absorvido e substituído por ar, ocasionando aume......
... manejo de pacientes com fibromialgia deve ser individualizado e ir além do tratamento da dor. Os demais sintomas devem ser abordados, como fadiga, transtornos do sono, alteração do humor e ansiedade. Em geral, a terapia farmacológica reduz 30% dos sintomas dos pacientes. Figura 122.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica e tratamento da fibromialgia. Com o intuito de aumentar a eficácia ......