...tante identificar os casos de diabetes tipo 2, dislipidemia (transtorno genético, como hipercolesterolemia familiar), além dos eventos precoces, como morte súbita, doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parentes de primeiro grau (pai ou irmãos < 55 anos e mãe ou irmãs < 65 anos). Quanto aos portadores de diabetes, investigar a data do diagnóstico, tipo do diabetes (ti......
...ta.8 A incidência varia com a idade, sendo 7,2% em indivíduos entre 2 e 19 anos, entre 10 e 25% após os 20 anos, e em pacientes idosos (mediana de 60 anos), a varicocele est· presente em até 42,9%.3 As massas escrotais são detectadas, normalmente, durante o autoexame, após trauma testicular ou pelo parceiro sexual.4 A taxa de crescimento da massa é um dado importante a ser investigado. ......
... Os dados obtidos em anamnese, exame físico e exames laboratoriais levam ao diagnóstico em 90% dos casos de icterícia.5 Nos 10% restantes, a ultrassonografia é o exame mais útil3 – sendo ainda indicada em alguns dos casos já com diagnóstico provável, para confirmá-lo ou para planejar abordagem terapêutica. A ultrassonografia é mais acessível, tem menos riscos e custo que outros exames de imag......
... curso de uma doença inflamatória intestinal, o que corresponde a 5% das causas de exacerbação dessas doenças. Nestes casos, o diagnóstico é mais difícil, pois os pacientes podem não cursar com pseudomembranas, e há também uma maior taxa de pacientes que evoluem com necessidade de colectomia. Diagnóstico diferencial Outras bactérias que podem levar a diarreia associada com antibiótic......
...cessário) e betabloqueadores (metoprolol 2,5 a 5 mg a cada 2 a 5 minutos, até uma dose total de 15 mg, ou propranolol 0,1 mg/kg divididos em 3 doses iguais a cada 2 a 5 minutos; se necessário, a dose total pode ser repetida após 2 minutos), com posterior transição para a via oral. Esta estratégia também pode ser adotada provisoriamente até que o paciente esteja em condições de ser submetido a uma ......
...e artrite, que se inicia na infância/adolescência, principalmente nos de origem mediterrânea. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarrenal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e insuficiência renal. Outras Formas de Amiloidose A amiloid......
...vidente em joelho direito, sem alterações em outras articulações. Exames complementares revelaram 16.000 leucócitos com 90% de neutrófilos, PCR e VHS aumentados, punção articular com líquido com 150.000 células com 90% de polimorfonucleares e bacterioscopia com cocos Gram-positivos, pesquisa de cristais negativa. Comentários Paciente com quadro de monoartrite de joelho direito de início relat......
...oença, mas uma queixa. Entretanto, pode corresponder a algum quadro complexo. Etiologia De acordo com sua etiologia, pode-se classificar a lombalgia em específica e inespecífica. Lombalgia específica está relacionada com alguma causa morfopatológica, como alterações degenerativas, doença sistêmica, infecção, neoplasia, trauma ou deformidade estrutural. O diagnóstico é feito em apenas 15 a 2......
... febre que pode chegar até mais de 39°C, dor abdominal e icterícia de início abrupto. O hemograma apresenta leucocitose, por vezes marcante e com desvio à esquerda significativo. Mesmo em pacientes sem antecedente prévio de cirrose, pode ocorrer ascite e encefalopatia hepática, que são reversíveis após abstinência. Também pode ocorrer na circunstância de um paciente já com hepatopatia crônica e ci......
...s de maior risco devem ser anticoagulados preventivamente com varfarina com INR alvo de 2,5. · As indicações de anticoagulação no flutter atrial são as mesmas da fibrilação atrial. A forma mais simples, fácil de lembrar e já consagrada para acessar quantitativamente o risco de AVC é o acrônimo CHADS2 (C: cardiac failure – insuficiência cardíaca; H: hypertension – hipertensão; D: diabe......
...am levar à displasia broncopulmonar, por exemplo. A presença de sintomas relacionados à alimentação pode ser sugestiva de uma síndrome aspirativa. O histórico de engasgo ou tosse de início súbito, seguidos de sibilância persistente, é típico de aspiração de corpo estranho. Questionar também sobre a presença de gordura nas fezes, que pode estar presente na fibrose cística, e estridores ou sintomas ......
...-year follow-up. J Pediatr 1991; 118(4 Pt 1):509-14. 2. Bradley RH. Child care and common communicable illnesses in children aged 37 to 54 months. Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157(2):196-200. 3. Ball T, Holberg C, Aldous M, Martinez F, Wright A. Influence of attendance at day care on the common cold from birth through 13 years of age. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156:121-6. 4. America......
...suspeita. Conduta proposta Apesar de muitas crenças que afirmam que remédios caseiros podem solucionar o choro e as cólicas, na realidade não existe qualquer evidência científica que suporte tais ideias. Existe uma grande limitação na abordagem terapêutica. Muitos estudos têm sido realizados no sentido de avaliar a validade de várias e diferentes atitudes terapêuticas, mas ......
...ículo facilita a avaliação e o seguimento.10 Quando pensar Toda criança com queixa de escroto vazio ou alteração escrotal é passível de ser portadora de criptorquidia. O que fazer Anamnese Os pais habitualmente referem desde quando perceberam o escroto vazio, ou se notaram previamente a presença de testículo na bolsa. É importante também investigar passado de herniorra......
...ríodo de armazenamento é, após a coleta, de 24 horas na geladeira, por até 15 dias em freezer. Alguns protocolos informam que o leite pode ser armazenado por 5 dias na geladeira, por 2 semanas no congelador e por até 3 meses no freezer. Entretanto, deve-se saber que tais tabelas consideram uma faixa estrita de temperatura controlada, são feitas para países de clima mais frio e para locais em que ......
...gias de vacinação no Brasil, bem como a definição dos grupos a serem vacinados, foram rigorosamente construídas com o Comitê Técnico Assessor do Programa Nacional de Imunizações da Secretaria de Vigilância em Saúde, tendo tido ainda importante contribuição das sociedades científicas, CFM, AMB, ABEN, Conass e Conasems. (2) Aquisição de Vacinas O Ministério da Saúde já adotou todas as providên......
...ão dos miócitos pelo vírus, com agressão direta deste, e a ativação de um sistema de defesa local, mediado principalmente pelos linfócitos teciduais locais (células T killers e macrófagos), que liberam mediadores e citocinas inflamatórias (como perforina, interleucina 1, interleucina 2, interferon gama e fator de necrose tumoral) com objetivo destruir o vírus, mas que acaba lesando também o miócit......
...o de neutrófilos que, por sua vez, secretarão proteases; • ativação de substâncias oxidantes que irão determinar alterações na membrana basal glomerular (MBG), principalmente no que se refere à proteinúria. Verifica-se a passagem do imunocomplexo para o lado epitelial, que constitui o chamado humps, que representa o imunocomplexo, podendo ser mais bem visibilizado pela microscopia eletr......
...enal (com intenção curativa) no mesmo tempo cirúrgico. TÓPICOS IMPORTANTES · O câncer de pulmão é a principal causa de morte oncológica nos Estados Unidos, tanto entre homens, quanto em mulheres. · O PET é uma boa opção para um estadiamento mais acurado nos pacientes inicialmente avaliados como câncer de pulmão de células não pequenasestádios IB e II. · Mediastinoscopia ou ......
...infectada pelo HIV é exposta a um grande número de medicações, sendo, portanto, suscetível ao desenvolvimento de nefrite intersticial aguda. Num estudo de biópsias renais realizadas em pacientes com HIV, a NIA foi o quarto achado mais comum, seguindo a GESF associada ao HIV, nefropatia hipertensiva e a GESF clássica. As drogas mais comumente envolvidas são as cefalosporinas, drogas que contêm sulf......
...cando a troca gasosa e gerando o quadro de insuficiência respiratória aguda com hipoxemia. Alguns autores têm enfatizado que episódios de descompensação aguda em pacientes com FE normal devem-se a reduções transitórias da função sistólica. Estudos recentes demonstram que pacientes com EAP possuem algumas anormalidades sistólicas, como a redução da contratilidade do eixo longitudinal do VE. No en......
...e e, mais raramente, alterações hepáticas. A probenecida e a sulfinpirazona também agem como uricosúricos. No caso de indivíduos hiperprodutores, com insuficiência renal ou histórico de nefrolitíase, o alopurinol, um inibidor da xantina-oxidase que inibe a conversão da xantina em ácido úrico, é a droga de escolha. No Brasil, comprimidos de 100 e 300 mg estão disponíveis. A dose pode variar de 100......
...face, acometendo região malar, área nasolabial e testa (em pacientes com lúpus, estas áreas são poupadas) (Figura 1) Fotossensibilidade Sinal do V: região eritematosa na área do decote Sinal do xale: eritema no colo, braços e dorso, lembrando um xale (Figura 4) Hipertrofia de cutículas e eritema periungueal Calcinose: calcificações subcutâneas, na fáscia ou intramusculare......
...m estudo norte-americano revelou que mais de 90% dos asmáticos avaliados necessitavam de moderada ou muita orientação sobre a doença. Por sua vez, muitos profissionais de saúde também não estão preparados para orientar e tratar de asmáticos. TRATAMENTO A importância do tratamento da asma reside no fato de se tratar de uma doença crônica, para a qual ainda não existe cura. O principal objetivo......
...exageradas de sais pelo suor. Sabe-se que as glândulas sudoríparas estão presentes em quase toda superfície corpórea (exceto mamilos, lábios e genitais externos) e são capazes de produzir alguns litros de suor em determinadas situações. Nos pacientes com FC, esse processo é amplificado pelo distúrbio genético primário da própria doença e é muito frequente a descrição da formação de cristais de sal......
...ases Pubmed e Lilacs revelou associação inversa entre peso ao nascer e SM na idade adulta. A restrição proteica durante o período intrauterino pode alterar o metabolismo dos esteroides placentários (diminuição da quantidade de 11-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase, que tem função de inativação do cortisol) resultando em maior exposição do feto ao cortisol materno, o que pode afetar a nefrogênese.......
...para auxiliar a remoção de tecido necrótico de leito de úlceras. Suas desvantagens incluem o tempo de ação, o custo e a dor à aplicação (papaína). 5. Curativo a vácuo (VAC System): esponja de célula aberta ligada a bomba a vácuo que gera pressão negativa no leito da ferida. Promove diminuição do edema, aumento do tecido de granulação e do clearance de bactérias ao aumentar o fluxo sanguíneo. A......
...s neurológicos e disfunção esfinctérica. É uma emergência médica, e o paciente deve ser encaminhado para neurocirurgia ou radioterapia para tratamento de emergência para evitar paraplegia. EXAMES COMPLEMENTARES Após avaliação clínica detalhada, devem-se solicitar exames complementares com objetivo de avaliar as funções orgânicas, possíveis complicações relacionadas à doença e estadiamento par......
...nviada à patologia de congelação. Em caso de confirmação de tumor urotelial, o ureter deve ser todo retirado, bem como um cuff de bexiga (ureterectomia radical), uma vez que a doença é de todo urotélio e tumores de ureter remanescente são comuns no seguimento destes pacientes. Os tumores renais demonstram tendência acentuada para invasão vascular (veia renal, veia cava e átrio) e estima-se que 4 ......
... O diagnóstico de TVP é feito clinicamente quando há o aparecimento de edema do membro superior ou cervical, dor local, circulação colateral e cianose do membro com a temperatura preservada. Em geral, o diagnóstico é confirmado com o Doppler venoso, porém eventualmente são necessários exames mais sofisticados, como a angiorressonância e angiotomografia. Em centros com menos recur......
...uímica > vários métodos estão disponíveis (ceras, lâminas de barbear, cremes depilatórios, depiladores elétricos). A preferência pessoal é o que guia a escolha do método.16 Eletrólise > utiliza-se corrente elétrica para a destruição do folículo piloso. Cada folículo é tratado individualmente. É operador-dependente, devendo ser realizada por médico treinado.2 Laserterapia ......
...riana. É importante salientar que quadros com menos de 10 dias de evolução e com poucos sintomas têm pouco benefício de antibiótico, inclusive aumentando muito a chance de eventos adversos. É muito difícil distinguir infecções virais de bacterianas nos primeiros 10 dias de doença, seja com dados de história e exame físico ou com exames de imagem. Há 3 características que sugerem infecção bacteria......
...; coleta de forma sistemática, analisa e interpreta os dados sobre saúde para planejar, implementar, avaliar e disseminar práticas de saúde pública adequadas; e treina a equipe de saúde por meio de orientação e disseminação de informações sobre a prevenção de infecção e práticas de controle.1 Muitos hospitais empregam os prevencionistas de infecções em horário integral; outros, em hor......
...po “Departamentos que fornecem serviços diagnósticos e terapêuticos” inclui departamentos que executam ampla variedade de procedimentos e usam uma vasta gama de equipamentos para diagnóstico, cura, cuidado e tratamento dos pacientes. Eles incluem Capítulo 12 – Laboratório; Capítulo 13 – Patologia; Capítulo 14 – Radiologia; Capítulo 15 – Laboratório de cateterização cardíaca e Capítulo 16 – Serviço......
...grupo em que ocorreu diferença e verificou que, no subgrupo de doentes que mantinha pressão sistólica menor que 90 mmHg após 30 horas da entrada do estudo, houve benefício significativo com o uso de hidrocortisona em relação ao desfecho primário (44,9% vs. 56,1%). Também não houve diferença na reversão do choque séptico, embora a duração do tempo de choque tenha sido menor no grupo de hidrocortiso......
...os ramos do nervo facial do lado comprometido (inclusive músculos da fronte). Fenômeno de Bell – é um movimento associado. Ao tentar fechar a pálpebra do lado acometido, o globo ocular move-se para cima e para fora. O tempo de evolução dos sintomas é dado de fundamental importância. Evolução dos sintomas em mais do que duas semanas indica lesão de massa e deve ser investigada. ......
...anamnese, é importante avaliar ocupação, uso regular de álcool, possíveis exposições a fármacos e a toxinas (Tabela 214.5), história familiar de neuropatias, hábitos alimentares e fatores de risco para infecção pelo HIV. Tabela 214.5. Neuropatias causadas por fármacos e toxinas Fármacos Toxinas Axonal Desmielinização Industriais Amitriptilina Amiodarona ......
...l. Cellulitis incidence in a defined population. Epidemiol Infect 2006; 134:293. 2. Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240. 3. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphyloco......
... é uma modalidade terapêutica na qual um paciente é submetido à inalação de oxigênio puro em uma pressão maior que a pressão atmosférica (em geral, de 2 a 3 atm), dentro de uma câmara hermeticamente fechada e de paredes rígidas. Serve como terapia primária ou adjuvante para uma grande variedade de condições médicas como mostra a Tabela 1. Tabela 1. Papéis terapêuticos da oxigenoterapia hiperbá......
... Quaisquer alterações nas práticas ou nos serviços podem resultar em novas atividades a serem executadas durante o ano. O registro dessas alterações nas avaliações anuais ajuda as equipes a identificar ações que foram executadas e quais atividades precisam ser incorporadas aos programas de controle de infecções do ano seguinte. Quando as organizações passam a incluir serviços importantes, como ci......
...gentes infecciosos com base nos fatores abaixo: • Localização geográfica e ambiente comunitário, programa/serviços prestados e características da população atendida; • Resultados da análise dos dados sobre prevenção e controle de infecções; e • Atendimento, tratamento e serviços prestados? B (ED 1) 2. São feitas revisões formais da análise de risc......
...icardias com QRS estreito são de origem supraventricular e podem ser divididas entre dependentes e independentes do nó atrioventricular (AV), conforme a participação do nó AV como parte fundamental do circuito da taquicardia. Dependentes do nó AV Taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular: A taquicardia por reentrada nodal AV é a taquicardia supraventricular mais freque......
...try. Am J Emerg Med. 2012;30(1):97-103. Goodacre S, Locker T, Morris F, Campbell S. How useful are clinical features in the diagnosis of acute, undifferentiated chest pain? Acad Emerg Med. 2002;9(3):203-8. Lee TH, Goldman L. Evaluation of the patient with acute chest pain. N Engl J Med. 2000;342(16):1187-95. Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of......
... anti-hipertensivos orais, que ela deverá usar pelo resto da vida. Avaliam-se outros fatores de risco cardiovascular que coexistam (p. ex., diabetes melito [DM] e dislipidemia) e inicia-se o tratamento. Há, também, a necessidade de desaconselhar o uso de anticoncepcionais orais. Mudanças no estilo de vida, apesar de difíceis de serem cumpridas, mostram-se eficazes em reduzir a PA e precisam sempre......
...textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. 3.Heart Failure Society of America [Internet]. NYHA classification: the stages of heart failure. Saint Paul: HFSA, 2011 [capturado em 28 set. 2012]. Disponível em: http://www.abouthf.org/questions_stages.htm. Leituras Recomendadas Bocchi EA, Vilas-Boas F, Perrone S, Caamaño AG, Clausell N, Moreira MCV, et al. I Dir......
... Sinais e sintomas Nos estágios mais precoces da doença, os pacientes apresentam-se assintomáticos. Com a evolução, ocorrem as manifestações de ICC. O comprometimento da função diastólica determina aumento das pressões de enchimento no átrio esquerdo e congestão pulmonar (dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, crepitantes finos na ausculta pulmonar). A sobrecarga do VD causa falênc......
...de 100 mmHg com uma frequência cardíaca menor do que 60 batimentos são ideais. O débito urinário deve ser mantido em, pelo menos, 50 mL/h. Quando os betabloqueadores não são suficientes para reduzir a pressão, pode-se utilizar vasodilatadores. O nitroprussiato de sódio, por exemplo, é a droga mais utilizada nos primeiros dias. Os vasodilatatores não devem ser usados como monoterapia porque aume......
...ciação ao desenvolvimento de fibrose sistêmica nefrogênica. Angiografia por subtração digital (ASD). A angiografia é considerada o padrão-ouro no diagnóstico da DAOP. Todavia, é um exame invasivo, com uso de contraste potencialmente nefrotóxico, e que raramente é necessário com finalidade diagnóstica. A angiografia na DAOP tem sido destinada aos procedimentos endovasculares ou para o planejam......
...ualmente. Sempre que algum dos exames de controle sugerir vazamento em torno da prótese para dentro do aneurisma (endoleak), ou aumento do diâmetro do saco aneurismático, uma avaliação minuciosa, que pode incluir uma arteriografia, deve ser realizada imediatamente. Caso Clínico Comentado Durante a avaliação de um AAA, deve-se sempre considerar o maior diâmetro, e não o comprimento da dilataçã......
...químicos, mecânicos e biológicos) •Termorregulação •Resposta imunológica •Controle hemodinâmico •Sensorial •Produção e excreção de metabólitos •Endócrino A pele é constituída por três camadas: epiderme, derme e hipoderme (Fig. 12.1). Figura 12.1 Representação das camadas da pele. Epiderme A epiderme constitui-se em um epitélio escamoso estratificado queratiniza......