... a maior causa de mortes no Brasil. Estima-se que o número de portadores de diabetes e de hipertensão é de 23 milhões. Aproximadamente 1.700.000 pessoas têm doença renal crônica (DRC), sendo o diabetes e a hipertensão arterial responsáveis por 62,1% dos diagnósticos primários dos indivíduos submetidos à diálise. Além disso, as doenças circulatórias expressam um alto impacto na mortalidade da popul......
...Am Fam Physician. 2008;78(10):1165-70. 6. Beltr·n J. Alteraciones en los genitales masculinos. In: Boquet EJ. Guia de Actuacion en atencion primaria. Barcelona: Semfyc; 2006. 7. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(7):583-7. 8. Kapoor S, Nargund VH. Diagnosing testicular pain. Practitioner. 2002;246(1641):792......
...ode indicar colelitíase recorrente ou doença hemolítica, hepatite crônica ou alguma síndrome de hiperbilirrubinemia genética – das quais a mais comum é a síndrome de Gilbert (3 a 5% da população)2, 3 –, que cursa com aumento transitório de bilirrubina não conjugada (indireta), desencadeado por outras doenças, estresse ou jejum, sem impacto em morbimortalidade. O curso agudo pode incluir ......
... therapy. Med Clin North Am 1982; 66:655. 16. Wanahita A, Goldsmith EA, Marino BJ, Musher DM. Clostridium difficile infection in patients with unexplained leukocytosis. Am J Med 2003; 115:543. 17. Wanahita A, Goldsmith EA, Musher DM. Conditions associated with leukocytosis in a tertiary care hospital, with particular attention to the role of infection caused by Clostridium diffic......
... BIBLIOGRAFIA 1. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular Arrhythmias. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the mana......
...as, eventualmente levando a fraturas patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização dos níveis séricos de beta-2-microglobulina e resolução dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada à doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compart......
...nte, a oxacilina 2 g a cada 4 horas é uma boa opção; caso o agente seja meticilino-resistente, a vancomicina passa a ser opção. Alguns autores sugerem o uso de rifampicina associada, mas esta não é uma opção aceita pela maioria dos especialistas. A tabela ao final do capítulo cita as principais opções para os diferentes agentes etiológicos em artrites infecciosas agudas. A intervenção cirúrgica in......
...ia da dor lombar, tal alteração deve receber tratamento individualizado específico. Lombalgia inespecífica aguda Uma vez que a grande maioria dos casos de lombalgia é autolimitada, conforme sua atividade é tolerada, frequentemente o paciente não procura cuidado médico. Entretanto, quando o paciente o faz, é importante que seja orientado sobre a história natural benigna da grande maioria dos c......
...entoxifilina são usualmente indicados conforme os resultados do discriminador de função, que acaba sendo o principal marcador prognóstico nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1. Lucey MR, Mathurin P, Morgan TR. Alcoholic hepatitis. N Engl J Med 2009; 360:2758. 2. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, Baksi SD, Pani A, Ghosh P. Pentoxifylline versus prednisolone for severe alcoholic h......
...ambém as revisões práticas do American Family Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin2 e Evidence-based Adjustment of Warfarin3) e as diretrizes do American College of Chest Physicians sobre anticoagulação (Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines4). Os algoritmos de anticoagulação com varfarina serão divididos da seguinte forma: Parte 1. Indicações, INR ......
...ão da doença de base. Além disso, o estabelecimento de um vínculo com a família é essencial, reafirmando a compreensão das razões do tratamento e reforçando a adesão. A revisão sistemática das técnicas de inaloterapia e da higiene ambiental também são pontos-chave para a obtenção de bons resultados. BIBLIOGRAFIA 1. Chong Neto HJ, Rosário NA. Sibilância no lactente: epidemiologia, investigaç......
...da com questões sobre presença, intensidade e duração da febre, comprometimento do estado geral, necessidade e resposta a medicamentos como antibióticos e corticoides, ocorrência de complicações, resultados de exames realizados na época etc. Um estudo realizado na cidade de São Paulo, a partir de visitas domiciliares que incluíram mais de mil crianças menores de 5 anos de idade, verificou uma fre......
...a validade. A massagem ao bebê, também muito falada hoje em dia, tem demonstrado que melhora a relação entre a mãe e o bebê, melhora o relaxamento e o sono da criança, e reduz o choro. O Quadro 102.1 mostra os graus de recomendação de vários tratamentos não farmacológicos frequentemente falados e/ou utilizados. Quadro 102.1. Terapêuticas não farmacológicas para o tratamento......
...u dificuldade para urinar), sangramento e ocasionalmente retenção urinária.17 Pode haver história prévia de balanopostite ou de infecção urinária, bem como de dermatite amoniacal de repetição ou trauma prepucial na tentativa de exteriorizar a glande, entre outros.14, 15 Exame físico É importante diferenciar fimose verdadeira ou patológica, que é menos comum e está associada......
...vício/abuso (anfetaminas, cocaína e maconha, classicamente). O álcool, em dose reduzida e esporádica, é considerado compatível com a amamentação, apesar de seu uso ter sido contraindicado pela AAP em 1994. 5. Hepatite C: a transmissão no leite materno ainda não foi demonstrada, mas há relatos de isolamento do RNA do vírus C no colostro. A transmissão em lactentes via aleitamento materno é simi......
...0 milhões de brasileiros. É preciso esclarecer que, conforme ressalta a OMS e, a exemplo do que vem ocorrendo em todos os outros países do mundo, a vacinação em massa para contenção de epidemia não é o foco da estratégia de vacinação. Os objetivos da vacinação nesta segunda onda, ratifica-se, são: (i) o funcionamento dos serviços de saúde envolvidos na resposta à pandemia e (ii) a diminuição da m......
...ina, foi associada com disfunção ventricular esquerda progressiva, enquanto a depuração do genoma viral estava associada à melhora da função ventricular esquerda. Detecção de Agressão Imune-Humoral A avaliação da agressão imune, na fase crônica da doença, se faz por meio de métodos de imuno-histoquímica, com a marcação de HLA tecidual e vascular. Pode-se encontrar HLA positivo em até 90 a 10......
...mais de 8 semanas; • proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia) presente por mais de 4 semanas. Pacientes com história anterior sugestiva de nefropatia ou antecedentes familiares sugestivos de afecções renais hereditárias devem ser observados com atenção e eventualmente biopsiados, se apresentarem evolução atípica. BIBLIOGRAFIA 1. Wells WC. Transactions of a society for the improv......
...asos com estádios I e II desde que apresentem sintomas sugestivos de acometimento cerebral. Em relação ao estadiamento do câncer de pulmão de células pequenas, todos os pacientes devem ser submetidos a história e exame físico completos, bioquímica completa (hemograma, TGO/TGP/GGT/bilirrubinas, cálcio iônico/fósforo/FA), TC de tórax (estendida até adrenais), TC de crânio (com contraste) e cintilo......
...onforme já comprovado em estudos clínicos. O uso de corticoides permanece um tópico de intenso debate na literatura, com estudos mostrando benefícios de redução de proteinúria e retardo da progressão para insuficiência renal. Os esquemas utilizam doses de 60 mg/dia com redução gradual em 1 a 3 meses. Entretanto, ainda há receio do uso de corticoides nessa população, com risco de aumento na taxa d......
...ção de oxigênio menor que 90%). Quando existe disfunção sistólica aguda, congestão pulmonar e sinais de baixo débito cardíaco (cianose, extremidades frias, baixo débito urinário etc.), dizemos que o paciente encontra-se em choque cardiogênico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA É de suma importância que o médico identifique o fator precipitante do quadro de ICA, o que permite uma rápida intervenção,......
...é considerado um hipoexcretor, o que tem implicações terapêuticas (vide Tratamento). Durante a crise de gota, pode existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda, elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação (VHS). Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota, é importante ser feita sua avaliação por meio da dosagem da creatinina. Artrocen......
...ação tanto na imunidade humoral quanto na imunidade celular, resultando em lesão muscular e de outros órgãos. ACHADOS CLÍNICOS Nas Tabelas 2, 3 e 4 estão resumidos os principais sintomas e sinais da dermato/polimiosite. Tabela 2: História clínica Início insidioso (3 a 6 meses) de fraqueza muscular, sem fatores precipitantes Sintomas sistêmicos: fadiga, emagrecimento, febre (......
...é; · retirar a tampa e observar se há corpo estranho; · agitar por 3 a 5 segundos; · spray acoplado ao espaçador na vertical: bocal diretamente na boca; · expirar e então inspirar lenta e profundamente enquanto se dispara o spray; · inspirar até a capacidade pulmonar total; · realizar apneia de 10 segundos; · esperar 30 a 60 segundos para a segunda dose, s......
... Positivo: maior de 60 mmol/L Em lactentes com menos de 3 meses de vida, valor acima de 40 mmol/L deve ser considerado como resultado positivo. Em recém-nascido, valor acima de 30 mmol/L deve ser valorizado. Isto se deve ao fato de os níveis de eletrólitos no suor aumentarem normalmente com a idade, tanto que é bastante possível observar valores de cloro no suor acima de 60 mmol/L em algu......
...cos, disfunção endotelial, hiperuricemia, esteatose hepática, acantose nigricans e síndrome dos ovários policísticos. Quando o adolescente apresenta fenótipo caracterizado por acantose nigricans, obesidade central, estrias claras, altura elevada e, no sexo feminino, sinais de hiperandrogenismo como hirsutismo, irregularidade menstrual e acne, é muito provável que os exames laboratoriais revelem r......
...litar a comunicação entre os membros da equipe (Tabela 1). Tabela 1. Grau/Estágio Descrição 1 Eritema mantido por mais de 1 hora após alívio da pressão 2 Bolha/ruptura da derme 3 Destruição de tecido celular subcutâneo/músculo 4 Envolvimento ósseo/articular Inclassificável Presença de escara/tecido necrótico sobre a úlcera. Reavaliação ap......
...s patológicas. Além do MM, existem outros tipos de mais raros, como a amiloidose AL. Tabela 1: Neoplasias plasmocitárias. Gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI) Mieloma múltiplo Variantes: mieloma assintomático (smoldering); mieloma não secretor; leucemia de células plasmáticas Plasmocitoma Plasmacitoma solitário do osso; plasmacitoma extramedula......
...hecida. O tabagismo é o único fator de risco comprovadamente relacionado aos CCR, com a maioria dos estudos mostrando pelo menos um risco relativo 2 vezes maior em fumantes. O risco é diretamente relacionado ao tempo de tabagismo e inversamente relacionado à idade de início. Também fatores ocupacionais, como exposição a asbestos, solventes e cádmio, foram associados ao desenvolvimento de tumores r......
... edema nos membros superiores, estase jugular ou circulação colateral evidente, para afastar o diagnóstico de trombose antiga ou estenose venosa. Pode-se também realizar a punção venosa com o auxílio da ultrassonografia, o que diminui morbidade. Cateter tunelizado Nesse grupo de cateteres está o permcath, o port-o-cath e o Hickman. Esses cateteres são usados em pacientes que necessit......
... Nonclassic congenital adrenal hyperplasia. Int J Pediatr Endocrinol. 2010;2010:625105. 6. Spritzer PM. Diagnóstico etiológico do hirsutismo e implicações para o tratamento. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31(1):41-7. 7. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. 8. A......
... é controverso e é preferível que não seja realizado por mais de 3 dias consecutivos, pelo risco de congestão nasal rebote. Têm papel secundário nas infecções virais, mas podem ser prescritos como sintomáticos, embora não haja recomendação de uso nas infecções bacterianas. Descongestionantes sistêmicos orais Normalmente são utilizados para diminuir o edema e facilitar a drenagem de secreções.......
...íticos, os profissionais envolvidos na prevenção de infecções devem ter acesso a informações detalhadas, como registros dos pacientes. · Fornecer equipamento de PCI adequado. O equipamento de PCI pode incluir equipamento de proteção individual (EPI), como máscaras, luvas e aventais; pias de fácil acesso; produtos à base de álcool para higiene das mãos; caixas para descarte de perfurocortant......
...diagnóstico incluídos neste manual são Laboratório (Capítulo 12), Patologia (Capítulo 13), Radiologia (Capítulo 14), Laboratório de Cateterização Cardíaca (Capítulo 15) e Serviços de Cuidado Respiratório (Capítulo 16). Cada um desses capítulos contém informações específicas relacionadas ao papel do departamento e estratégias de prevenção e controle de infecção associadas. Seis capítulos......
...o menor no grupo de hidrocortisona (3,3 dias vs. 5,8 dias)20. O resultado dos principais estudos com reposição de glicocorticoides em pacientes especificamente com choque séptico está sumarizado na Tabela 1 e inclui alguns estudos não discutidos em neste texto21-23. Apesar do resultado negativo desse estudo, a maior parte da literatura e o consenso norte-americano de DGCPCD recomendam o ......
...ral (acima ou dentro do tronco cerebral). Para isso, deve-se examinar com cuidado todos os músculos da mímica facial. Deve-se atentar especialmente para o padrão de comprometimento. A lesão do nervo, geralmente, acomete toda a hemiface. Sendo assim, tanto os músculos que permitem que a pálpebra seja fechada quanto os músculos ao redor da boca são afetados. Dessa forma, a pessoa não consegue fechar......
...imentação, função hepática, glicemia de jejum, teste de tolerância à glicose, creatinina, dosagem de vitamina B12, TSH, radiografia de tórax, eletroforese plasmática/urinária e anti-HIV. Teste de função pulmonar pode ser importante na suspeita de síndrome de Guillain-Barré, bem como eletrocardiograma, quando a condução cardíaca é afetada. Avaliações complementares por meio da análise de ......
...00; 19:294. 13. Peralta G, Padro´n E, Roiz MP, De Benito I, Garrido JC, Talledo F et al. Risk factors for bacteremia in patients with limb cellulitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006; 25:619. 14. Tayal VS, Hasan N, Norton HJ, Tomaszewski CA. The effect of soft-tissue ultrasound on the management of cellulitis in the emergency department. Acad Emerg Med 2006; 13:384. 15. Squire BT,......
... dos efeitos antimicrobianos. Há um estudo que sugere realizar duas sessões diárias de 90 minutos por 6 dias, 24 horas após a abordagem cirúrgica inicial, o que minimiza a necessidade de retalhos, enxertos e amputações. Já quando estudado em vítimas de queimaduras, as evidências não apontam benefícios clínicos consideráveis. Lesão por radiação Em teoria, a OHB teria potencial de melhorar a os......
... Relacionados a Controle de Infecções – como decorrência de preocupações sobre eventuais falhas no envio de informações sobre infecções associadas à assistência à saúde para a Joint Commission. Esse protocolo consiste nas seguintes atividades: triagem inicial realizada pela equipe de controle de infecções, revisão de qualquer evento adverso pelo epidemiologista do hospital e, se necessário, revisã......
...tar no acionamento de respostas; • Determina como divulgar informações críticas para as equipes e outros profissionais-chave; • Identifica recursos na comunidade (pelos sistemas federais, estaduais e municipais de saúde pública) para obter informações adicionais? B (ED 3) Padrão CI.7.10 Pontuação da Norma: ____ Atende ____ Não Atende ......
..., deve-se suspender a administração do fármaco e corrigir eventuais distúrbios hidreletrolíticos. Se não houver, as opções de tratamento são betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, sotalol, amiodarona e, eventualmente, ablação. Fibrilação atrial Em pacientes hemodinamicamente instáveis, o tratamento de escolha é a cardioversão elétrica sincronizada, com carga inicial de 100 a 200......
...quada estratificação de risco. A ergometria permanece como a melhor opção para estratificação de risco em pacientes sem dor torácica persistente, cujos eletrocardiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de exercício. Cineangiocoronariografia Recomenda-se esse exame de urgência para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alt......
...ividades diárias devido à falta de fôlego e à fadiga. O desconforto torácico não está relacionado aos esforços. Nos últimos meses, é frequente a ocorrência de edema de membros inferiores no fim do dia. Ao realizar exame, o paciente evidencia crepitantes finos discretos em campos pulmonares inferiores; ictus propulsivo no quinto espaço intercostal com a linha axilar anterior, B1 hipofonéticas, sopr......
...a: Lippincott Willians & Wilkins; 2004. p. 7-58. Sampaio AS, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. Tosti A, Piraccini BM. Biology of nails and nail disorders. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest, Paller AM, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. p. 1028-36 Anatomia e Fisiologia da Pele A......
...fia do abdome: fígado com diminuição de tamanho, presença de líquido na cavidade peritoneal em moderada quantidade; e a endoscopia digestiva: varizes de esôfago de médio calibre. Definição Hepatite. Trata-se da lesão do parênquima hepático, que está associada a um infiltrado inflamatório agudo (hepatite aguda) ou crônico (hepatite crônica). Cirrose. Constitui-se em um processo patológico ......
...ológicas, como, por exemplo, diminuição das células de Langerhans na pele. Nos indivíduos imunocompetentes, a resposta imune aos agentes externos depende da imunidade inata e celular, por meio de linfócitos T helper (auxiliares)-1 ou Th1. Com a infecção pelo HIV, ocorre um aumento da chamada resposta humoral ou Th2, sendo possivelmente um dos mecanismos responsáveis por diversas manifestações cut......
...rcunferencial, perda de pregas cutâneas e hemorragia submucosa. A etiologia é desconhecida. Estudos recentes demonstram que a resposta ao uso do clobetasol a 0,05% tópico é superior à testosterona. Deve-se iniciar com 2 aplicações diárias por 30 dias, diminuindo depois a dose progressivamente até 3 meses. Após a remissão, pode-se usar um corticoide mais fraco de modo intermitente. O diagnóstico de......
...o é típico: uma massa amolecida unilateral no terço inferior do introito vaginal, entre o vestíbulo e o grande lábio. A flora é geralmente mista, mas alguns patógenos específicos, como o gonococo, podem ser encontrados. O tratamento adequado consiste na drenagem do abscesso no momento apropriado, após maturação desse. Até então, a paciente deve receber analgésicos, antibióticos e realizar banhos d......
... fetal excessivo, gestações múltiplas, primíparas e distensão abdominal gerada pela gravidez. No 3º trimestre, a paciente inicia a doença com queixas de prurido intenso que evoluem com pápulas e placas urticadas tipicamente seguindo as estrias do abdome e poupando o umbigo. As lesões podem estender-se para mamas, membros superiores e nádegas. Não existe risco materno ou fetal e a recorrência é r......