...ísico. Ao exame físico, os pacientes podem apresentar dor epigástrica ou dor e sensibilidade subcostal no quadrante superior direito durante a inspiração, muitas vezes acompanhada de parada respiratória (sinal de Murphy). Dentre todos os achados do exame físico, o sinal de Murphy é aquele que apresenta maior valor preditivo (VP) positivo para colecistite aguda (2,8; intervalo de confiança de 95%: ......
...ional, a abordagem, a elaboração e a resolução de seus problemas psicossociais se tornam o objetivo de seu tratamento, em vez das queixas físicas sem explicação. As etapas desse tratamento (Quadro 218.1) devem seguir uma rotina de consultas de tal forma que o profissional e a pessoa em tratamento façam um contrato terapêutico. Essas consultas podem durar de 15 a 45 minutos, devendo-se re......
...real permite melhorar o rendimento da AATB [ver Aspiração por agulha transbronquial (AATB), anteriormente]. Broncoscopia de autofluorescência (AF). A AF diz respeito à fluorescência verde observada quando a mucosa e a submucosa bronquiais normais são estimuladas por uma luz azul especial. A fluorescência muda progressivamente do verde para o vermelho, conforme a mucosa da via aérea evolui de ......
... dor produzida pelo IM e diminuem a probabilidade de desenvolver as complicações do IM agudo. Os betabloquedores também diminuem a mortalidade por IM agudo. Os betabloquedores continuam sendo subutilizados na prática clínica, embora existam dados demonstrando sua eficácia em casos de IM agudo.8,50 Os betabloquedores devem ser administrados em todos os pacientes com IM agudo, a menos que existe u......
...r sem receber um diagnóstico definitivo. Até que as etiologias específicas das síndromes vasculíticas sejam definidas, estas entidades continuam sendo consideradas apenas teóricas, sendo comum haver sobreposição de doenças. Isto não deve ser um impeditivo à instituição da terapia para o paciente que apresenta lesão de progressão rápida em um órgão. Mesmo assim, os sistemas de classificação fornece......
...u várias horas no ambiente de trabalho. Os fumantes com policitemia apresentam massa eritrocitária aumentada e volume plasmático reduzido. Para os fumantes, a terapia mais efetiva é o abandono do tabagismo, que resulta normalização dos níveis sanguíneos e plasmáticos dentro de 3 meses. Além do evitamento do local de trabalho, não há terapia disponível para os indivíduos com policitemia ocupacional......
... altas) • Revisão do Programa de Controle de Infecções, saúde dos funcionários, farmácia e outras informações Dados Científicos • Revisão da literatura para identificação de novas tendências – Revistas de Controle de Infecções e Doenças Infecciosas e outros periódicos • Link em web sites como, por exemplo, CDC, APIC, SHEA, IDSA,* Homeland Security, OMS Dados da Comunidade ......
... 17. Saint S.: Chapter 15. Prevention of nosocomial urinary tract infection. Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report: 43, Jul. 20, 2001. 18. Warren J.W.: Catheter-associated urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am 11:609-622, Sep. 1997. 19. Stone P., Hedblom E.C., Murphy D.M., Miller S.B.: Science to practice – the ec......
... 20% dos casais improdutivos e contribuem para a infertilidade de aproximadamente 50% dos casais.16 A infertilidade masculina pode ser resultante de disfunção endócrina, disfunção testicular, disfunção erétil, obstrução da saída dos espermatozoides ou disfunção do espermatozoide [Tabela 2]. Apesar das numerosas causas de infertilidade masculina, nenhuma causa identificável de defeito de espermatoz......
...s e as exigências de acreditação. Inclui, entre outros, os regulamentos da Occupational Safety and Health Administration (OSHA), dos Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), os regulamentos estaduais e da Joint Commission. · Monitorar as lesões e identificar os fatores de risco para acidentes ocupacionais com PASs. Por exemplo, coletar informações sobre o número de acidentes com a......
...pital a adotar práticas de prevenção e controle de infecções pode ser um dos aspectos mais difíceis dos esforços de PCI do hospital.6 Um programa de vigilância pode fornecer dados para ajudar a apoiar os esforços na educação e convencer os PASs a adotar práticas fundamentais, mudar seu comportamento e reduzir os riscos de infecção. Embora todos os programas de vigilância envolvam coleta, análi......
...e care units: The Hawthorne Effect. Infect Control Hosp Epidemiol 27:931–934, Sep. 2006. 17. Centers for Disease Control and Prevention: Guidance for the Selection and Use of Personal Protective Equipment (PPE) in Healthcare Settings. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ppe/PPEslides6-29-04.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 18. Centers for Disease Control and Prevention: Interim Reco......
...eriam ser feitos,4,5 e o Centro documentou uma taxa de adesão inferior a 50%.6 Isso é muito preocupante, pois a higiene das mãos tem papel fundamental na redução da transmissão de infecções. Destaque 2.3 O Centro para Transformar a Assistência à Saúde da Joint Commission Em 2009, a Joint Commission inaugurou o Centro para Transformar a Assistência à Saúde. Ele é dedicado a soluci......
...ntares e mudanças nos hábitos de vida, devem constar no receituário da maioria das pessoas vertiginosas. · Quanto maior a idade da pessoa, maior a chance de doenças concomitantes e do uso de medicamentos, que também concorrem para deflagração ou acentuação do quadro vertiginoso. · Deve-se lembrar do hipofluxo (alterações do ritmo cardíaco, hipotensão postural de várias origens) sempr......
...ligação e de desligamento de REM, é responsável pela geração e manutenção do sono REM. Na última modificação introduzida em seu modelo de interação recíproca, McCarley sugeriu que o ácido gama-aminobutírico (GABA) também atua na geração do sono REM.7 No momento do aparecimento do sono REM, a ativação de GABA na ponte provoca inibição de LC/NRD (neurônios de desligamento de REM), bem como ativação ......
...dilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazem). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes q......
...ina, felodipina e anlodipino) têm chance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistóli......
... hiperuricemia parece contribuir também para a formação destes cálculos.43 Uma nefropatia aguda por urato associada ao desenvolvimento da síndrome de lise tumoral pode ocorrer em pacientes com leucemia ou linfoma, submetidos à quimioterapia.44 Esta condição está associada à oligúria aguda e a uma alta proporção urinária urato-creatinina (> 1), sendo habitualmente tratada de modo prof......
...fatizada na literatura. Ainda assim, muitos estudos relatam validade e confiabilidade mínima ou omitem o relato de validade ou confiabilidade e carecem de aplicabilidade aos ambientes especializados. Os mecanismos de teste da validade e de monitoramento da confiabilidade são necessários para assegurar a precisão e a eficácia de um SMT e a integridade dos dados que ele produz. O uso de definições p......
...ente hospitalar entre 1991 e 1996, e nenhuma mudança bruta no número de enfermeiros licenciados empregados. Isso resultou em uma diminuição total de 14,2% na proporção do pessoal de enfermagem licenciado para os dias de atendimento ao paciente ajustados à gravidade, devido ao aumento da gravidade do paciente.* · Em outro estudo sobre os hospitais da Pensilvânia, uma redução de 29% no número ......
...nicas do paciente. Indivíduos aparentemente saudáveis apresentam distúrbios hipoglicêmicos que diferem daqueles observados em indivíduos aparentemente doentes. Etiologia Hipoglicemia em pacientes aparentemente saudáveis Em indivíduos aparentemente sadios, episódios isolados de hipoglicemia podem resultar da ingesta acidental de determinadas substâncias (p. ex., ingesta de etanol po......
... A dieta também exerce papel importante como fator de risco para a formação de cálculos renais. Constatou-se que o consumo de grandes quantidades de sal e proteína aumenta bastante a formação de cálculos renais.31,32 Isto resulta do efeito calciúrico destes fatores. Além disso, o consumo elevado de proteínas pode aumentar o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio por aumentar as carg......
...er anal interno e os padrões de defecação. A complacência é testada por meio da inflação sequencial de um balão retal e pela medida da 1ª urgência de expulsão, bem como dos sintomas apresentados durante a inflação. Os pacientes com SII tipicamente apresentam baixa complacência e intolerância à distensão, quando comparados aos pacientes com megarreto. Na doença de Hirschsprung, é possível observar ......
...a localização anatômica em que ocorrem: intraperitoneal, retroperitoneal ou visceral. Os abscessos intraperitoneais são áreas de peritonite localizada em que a infecção progride, mas é fisicamente contida pelo omento, peritônio e vísceras adjacentes. As infecções retroperitoneais incluem as infecções associadas à pancreatite, abscessos perinéfricos e abscessos paravertebrais. Os abscessos viscerai......
...ovarian activity. Fertil Steril 1999;72:115. 7. Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, et al. Contraceptive technology. 19th rev ed. New York: Ardent Media; 2007. 8. Edelman AB, Gallo MF, Jensen JT, et al. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3): CD004695. 9. Runic R, Schatz F, Krey L, et......
...ntraceptive or flutamide in women with severe hirsutism. Gynecol Endocrinol 2000;14:411. 74. Szilagyi A, Homoki J, Bellyei S, et al. Hormonal and clinical effects of chronic gonadotropin-releasing hormone agonist treatment in polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol 2000;14:337. 75. Falsetti L, Pasinetti E. Treatment of moderate and severe hirsutism by gonadotropin-releasing hormone a......
...uma piora progressiva da função renal sugestiva de insuficiência renal pré-renal, mas que não responde à prova de volume. O seu aparecimento depende dos seguintes fatores: · distúrbios da função circulatória com vasoconstrição intensa; · intensa venodilatação esplâncnica, provavelmente relacionada à hiperprodução local de óxido nítrico, talvez associada a endotoxemia, que ocorre por......
...da Agency for Healthcare Research and Quality, foram avaliados numerosos estudos para determinar a efetividade dos antibióticos na prevenção da falha clínica em casos de otite média. Neste relatório, a falha clínica foi definida como sendo a falha da resolução ou melhora dos sintomas clínicos durante um intervalo de tempo específico. A metanálise relatou que 8 crianças com otite média aguda precis......
...lto, a ausência de expressão de RE e RP e a superexpressão de HER-2. Além disso, a superexpressão de outros oncogenes, bem como as medidas de proliferação celular aumentadas podem estar associadas a um resultado clínico adverso. Uma nova área de pesquisa é a dos fatores preditivos – ou seja, a identificação de aspectos biológicos correlacionados com a sensibilidade ou resistência de um tumor a uma......
...ões prestadoras de assistência médica, como os hospitais, casas de repouso, agências prestadoras de tratamento domiciliar e organizações de manutenção da saúde, a rotineiramente fornecerem informações e inquirirem sobre as DA no momento da admissão.61 Entretanto, as DA até agora ainda não cumpriram o que propuseram realizar. Considere o caso a seguir: O sr. R.F. tem 90 anos de idade, era um ad......
...as. Pulsos diminuídos em membros inferiores e aneurisma abdominal são fatores indicativos de doença vascular e aumentam a probabilidade de ocorrência de DAC, assim como pressão arterial elevada, xantomas e exsudatos retinianos indicam presença de fatores de risco para doença aterosclerótica. O exame físico deve incluir a medida do índice de massa corporal (IMC) e a medida da circunferência abdomin......
...ção da varfarina dentro da faixa terapêutica desejada. Em um amplo estudo randomizado controlado e duplo-cego sobre tratamento do TEV, foi demonstrado que os novos anticoagulantes orais, como o dabigatran (inibidor direto de trombina), tem resultados semelhantes a warfarina.6 A vantagem do dabigatran, em comparação à warfarina, consiste na administração do fármaco a uma dose fixa, dispensando o ......
...ateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre achados clínicos e ecocardiográficos. A ressonância magnética é recomendada quando a imagem obtida por ecocardiografia é subótima. Tratamento •Se houver hipertensão arterial sistêmica diastólica,deve-se realizar o tratamento com vasodilatadores (p. ex., hidralazina, nifedipi......
...nificativas. A ocorrência de metástases é rara e envolve linfonodos, pulmões e ossos. Algumas formas são mais agressivas e têm mais chances de recorrência, mas o prognóstico em geral é excelente se tratado de forma adequada. Existem subtipos do CBC que se apresentam com diferentes características clínicas e histopatológicas. Eles respondem de forma variada aos tratamentos disponíveis. Carcino......
...nas células do sistema nervoso central, onde são oxidados, reduzindo a quantidade de glicose requerida pelo cérebro, além de serem utilizados por outros tecidos (Fig. 20.4). Os corpos cetônicos incluem o acetoacetato, ß-hidroxibutirato e acetona. A síntese ocorre quando o nível sérico de ácidos graxos está elevado, como no jejum ou como resultado de uma dieta rica em gordura e pobre em carboidrat......
...sintomas em poucos meses. Devem-se aplicar testes visuais sistematicamente a fim de assegurar a estabilidade da função visual. Nos casos em que existe deterioração ou quando a cefaleia é refratária e intolerável, procedimentos para diminuir a pressão são indicados: derivação ventriculoperitoneal ou lomboperitoneal e fenestração do nervo óptico. A realização de várias punções lombares era antigam......
...tos começa a aumentar em torno do quinto ao sétimo dia de reposição, e o quadro hematológico é normalizado em até dois meses. Havendo dúvida quanto ao diagnóstico carencial, deve-se repor vitamina B12, pois doses altas de ácido fólico podem até corrigir a anemia, mas os sintomas neurológicos não desaparecem e podem até piorar. Anemia da doença hepática Nesse caso, há os componentes da anemia ......
... dor torácica e tosse. A hemoptise é menos comum do que estes sintomas. Se o diagnóstico e o tratamento forem retardados, a perda de peso e a debilitação podem ser proeminentes. Os achados físicos encontrados em pacientes com empiema não diferem daqueles encontrados em pacientes com efusões pleurais. Além disso, o paciente pode apresentar sensibilidade na parede torácica, e também pode haver sinai......
... leucócitos/mm³); •Aumento de proteínas e testes sorológicos; •VDRL (mais específico nesse material, enquanto oFTA-ABS é mais sensível, mas menos específico). Diagnóstico Sífilis primária: nesse caso, é verificado exsudato do cancro primário e realiza-se exame por imersão em óleo e microscopia de campo escuro (Fig. 65.3). As espiroquetas são espirais finas, enroladas, móveis e coram pela pr......
...> 1,5 mg/dL ou depuração de creatinina de 24 h < 40 mL/min 2. Ausência de choque, infecção bacteriana em curso, perdas de líquido e tratamento vigente com fármacos nefrotóxicos 3. Ausência de melhora sustentada da função renal (diminuição dos níveis séricos de creatinina para 1,5 mg/dL ou menos; ou aumento da depuração de creatinina para 40 mL/min ou mais) após a retirada do diur......
...específicos do CMV foram encontrados no SNC e nos vasos sanguíneos de pacientes aidéticos com encefalite subaguda. Entretanto, complicando o quadro clínico, há a presença adicional do HIV ou do HSV-2. Assim, é difícil atribuir sinais e sintomas específicos ao CMV. Ocasionalmente, é possível isolar o organismo a partir do LCS de pacientes com AIDS. De particular interesse é a ocorrência de uma pol......
...coce, com a maior parte dos casos ocorrendo entre 50 e 70 anos. Após essa idade, a incidência tende a decrescer. ***** Funções executivas compreendem habilidades cognitivas que capacitam um indivíduo a realizar ações, tipicamente localizadas no córtex frontal. Incluem funções de organização (atenção, tomada de decisões, planejamento, sequenciamento, resolução de problemas) e de regulação (iníc......
...e manipuladores de grafita, que ficavam expostos à poeira do carvão ou à grafita e não à sílica, revelaram uma forma de pneumoconiose que é radiograficamente indistinguível da silicose crônica, todavia bastante diferente em termos de patologia. Embora muitos mineiros também se exponham à sílica e possam, portanto, ter silicose e pneumoconiose do mineiro de carvão (PMC), esta última é considerada u......
... poderá receber tratamento por 1 semana a cada mês. Amiloidose O envolvimento intestinal ocorre com frequência em pacientes com amiloidose sistêmica, em especial naqueles com polineuropatia. Entre os pacientes com mais de 85 anos de idade, 36% apresentam envolvimento intestinal com amiloidose,77 embora a maioria seja assintomática. Ao exame de endoscopia, é possível observar erosão mucosa, f......
...óstico de hepatite aguda por HCV e persistência de PCR positivo no terceiro mês, deve-se indicar tratamento antiviral. A terapia contra o vírus da hepatite C ainda não é indicada para todos os pacientes portadores crônicos do vírus. No caso de haver o desenvolvimento de medicamentos mais efetivos e com menos efeitos adversos, talvez o tratamento seja universalizado para todos os indivíduos com HCV......
...iponatremias unicamente hipovolêmicas em geral se apresentam em formas leves e não dominam o quadro clínico do paciente. Deve-se atentar mais para a correção da volemia. A correção do sódio ocorre “automaticamente”. Na maioria das vezes, não há necessidade do uso de fórmulas para cálculo da velocidade de correção. Se as fórmulas fossem utilizadas, elas subestimariam a velocidade de correção por nã......
...a primária; DTM = distúrbio temporomandibular; SFC = síndrome da fadiga crônica; SII = síndrome do intestino irritável; SPI = síndrome das pernas inquietas; SQM = sensibilidade química múltipla; SUF = síndrome uretral feminina; TEPT = transtorno do estresse pós-traumático. Figura 3. O diagnóstico frequentemente é determinado pelo 1º especialista a examinar o paciente. Um conceito ......
... Stapleton A: Urinary tract infections in patients with diabetes. Am J Med 113:80S, 2002 16. Boyko EJ, Fihn SD, Scholes D, et al: Risk of urinary tract infection and asymptomatic bacteriuria among diabetic and nondiabetic postmenopausal women. Am J Epidemiol 161:557, 2005 17. Geerlings SE, Brouwer EC, Van Kessel KC, et al: Cytokine secretion is impaired in women with diabetes mellitu......
...aconselhamento psicológico, técnicas de feedback comportamentais e de relaxamento, acupuntura, estimulação nervosa elétrica transcutânea, implante de estimuladores elétricos e injeção de agentes anestésicos em sítios sensíveis. Em um estudo randomizado, mulheres com dor pélvica foram randomizadas para serem submetidas a um plano de tratamento orgânico dirigido (isto é, cirurgia e medicação) ou a u......
...são de assassinar Tatiana Tarasoff quando a encontrasse, pois sentia-se rejeitado amorosamente pela vítima potencial. O psicólogo, após a supervisão do caso, foi orientado a informar à polícia o que se passara. Em função disso, Poddar foi preso, mas permaneceu detido por pouco tempo, pois negou seu intento mortal e o creditou a um mal-entendido. Além disso, firmou um compromisso com a polícia de n......