...n Control and Epidemiology (APIC) para referir-se aos profissionais de PCI que trabalham em vários cenários de assistência à saúde e têm conhecimento científico e experiência clínica para evitar infecções. De acordo com a APIC, um prevencionista de infecções é um enfermeiro, médico, epidemiologista ou tecnólogo de saúde que: ajuda a evitar as infecções nosocomiais [IRASs] nas instalações do h......
...is IRASs mais problemáticas são discutidas no Capítulo 4. Os Capítulos 5 a 23 discutem as estratégias para prevenção e controle de infecções para várias departamentos de hospital. Os riscos de infecção estão presentes quando muitos pacientes passam por um departamento do hospital. O setor de emergência é provavelmente o melhor exemplo de um departamento que atende a um grande número de ......
...ciosas_agudas.htm Prescrição Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Oxacilina 2 g EV a cada 4 horas Antibioticoterapia empírica para coco Gram-positivo; se meticilino-resistente, considerar vancomicina, porém, como infecção domiciliar, esta possibilidade é pouco provável. Tenoxicam 20 mg EV a cada 12 horas Analgesia com anti-inflamatóri......
...ementadas que incluam encaminhamento para avaliação, testes de potencial, imunização, profilaxia/tratamento e orientação de pacientes, estudantes, trainees e voluntários que tenham sido expostos a doença(s) infecciosa(s) na organização e profissionais independentes licenciados ou equipes que tenham sido ocupacionalmente expostos? C (ED 7) 8. As intervenções implementa......
... relatórios de avaliação variam de acordo com as necessidades das organizações e dos programas. Referências 1. Bower J., Segarra-Newnham M., Tice A.,: Selecting change implementation strategies. In Mayhall C.G. (ed.): Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed. Lippincott-Williams & Wilkins, Philadelphia: 2004, pp. 162-163. Ferramentas e recursos As ferramentas ......
...ão intracraniana e um risco de herniação cerebral. 2. De acordo com a gravidade das manifestações. A classificação mais aceita é a de West Haven, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 Classificação de West Haven Para Encefalopatia Hepática Estádios Alterações 0 Ausência de alterações clínicas (pode ter alterações de testes psicométricos). 1 Alteração do cicl......
...huveiros, piscinas e ar-condicionado. O microrganismo pode ter o solo como reservatório; assim, atividades no solo como jardinagem podem levar à contaminação. Manifestações Clínicas A pneumonia é a manifestação mais comum da legionelose, com um quadro relativamente similar ao de outras causas de pneumonia, sendo grande parte dos casos descritos no meio nosocomial. Os sintomas ocorrem após ......
...cos de aspiração superam em muito os benefícios teóricos. O carvão ativado não adsorve bem os hidrocarbonetos e apresenta risco de vômito e aspiração, de modo que o seu uso não é recomendado. Uma metanálise preconiza o uso de corticosteroides em baixas doses em pacientes com lesão pulmonar aguda e desconforto respiratório, mas foi criticada devido ao não uso de ventilação protetora nesses paciente......
...tática e, raramente, à pancreatite. Os cetolídeos apresentam efeitos colaterais relativamente similares aos macrolídeos. Sulfametoxazol-Trimetropim Os derivados da sulfanilamida têm estrutura similar ao ácido para-aminobenzóico (PABA), fundamental para a síntese do ácido fólico pelos agentes microbianos. Esses dois antimicrobianos trabalham juntos pelo seu efeito antibiótico e estão associ......
...ou seus órgãos sólidos associados. A peritonite terciária refere-se à peritonite secundária que persiste por mais de 48 horas após uma tentativa de controle da fonte cirúrgica. Os princípios do tratamento cirúrgico no departamento de emergência (DE) pouco mudaram nos últimos anos, sendo importante eliminar o foco séptico, remover o tecido necrótico e drenar o material purulento. O momento e a sel......
...vascular cerebral. Surtos de infecção por K. pneumoniae resistente a antibióticos em hospitais têm sido proeminentes por mais de três décadas. No hospital, a K. pneumoniae é, geralmente, a maior causa de peritonite, pneumonia ou ITU complicada. Outras infecções associadas as enterobactérias incluem infecções de corrente sanguínea, cateteres vasculares ou em associação com neutropenia. Na década ......
...finidade pelo oxigênio do que a hemoglobina materna · Oxigênio fetal mantido à custa da oxigenação materna, mantendo a saturação de oxigênio materno >95% · Aumento de volume corrente e ventilação minuto · Progesterona dilata o sistema coletor renal; peristaltismo ureteral diminui · Ultrassonografia renal pode apresentar hidronefrose le......
... nessas crianças sejam desconhecidos, eles são menores do que a doença em si. Atualmente, é recomendado que crianças com infecção por HIV assintomática conhecida recebam a vacina contra o sarampo aos 12 meses de idade. Foram notificadas reações graves de hipersensibilidade à vacina contra o sarampo em pessoas alérgicas à proteína do ovo. Pessoas com histórico de reações anafiláticas e ingestão de......
... e a face; o prurido significativo é descrito em 25% dos pacientes. Outras lesões cutâneas identificadas durante surtos recentes incluem lesões vesículo-bolhosas com descamação, úlceras aftosas e lesões vasculíticas; a linfadenopatia, por sua vez, ocorre em 10 a 40% dos casos e envolve sobretudo linfonodos cervicais. São relatadas, ainda, embora pouco frequentes, manifestações hemorrágicas, inclu......
...selecionado o antibiótico pela bacterioscopia. Como nas artrites não gonocócicas, o agente mais comum é o Staphylococcus aureus; pode-se iniciar, empiricamente, oxacilina, 2g, a cada 4h, em pacientes diabéticos, etilistas importantes, usuários de drogas injetáveis, cirróticos, com neoplasia ativa ou HIV positivo. Devem-se cobrir também agentes gram-negativos com ceftriaxone, 2g, endovenosa, 1x/di......
... Indinavir - pode ser, eventualmente, associado com um quarto medicamento, o Ritonavir (RTV), como adjuvante farmacológico. Nesse caso, usa-se Indinavir (IDV), 800mg, + Ritonavir (RTV), 100-200mg, a cada 12 horas. Em pacientes em uso de metronidazol, deve-se preferir o nelfinavir, sempre que possível, ou suspender o metronidazol. Em gestantes, o esquema preferencial deve considerar a as......
...bição da inibição da inibição. Convulsões são incomuns, mas foram relatadas com todos esses agentes, com escitalopram associado à maior incidência de convulsões entre os ISRSs. Sintomas extrapiramidais, como reações distônicas, acatisia, discinesia, hipocinesia e sintomas parkinsonianos foram relatados em associação com terapia com ISRS. Consequentemente, os ISRSs devem ser usados com cautela com ......
...stá presente, pode-se verificar a presença de derrame pericárdico com dilatação associada da VCI e colapso diastólico do ventrículo direito (VD) e colapso sistólico do átrio direito. Quando ocorre ruptura cardíaca, pode haver um coágulo visível no espaço pericárdico. O ECO à beira do leito não é substituto pelo ECO transtorácico formal. O ECO formal é capaz de usar o Doppler colorido e espectral ......
...de delirium, sem quaisquer efeitos residuais ou, alternativamente, desenvolver sequelas neurológicas permanentes. A compreensão da base fisiopatológica para os estressores e os substratos que levam a danos permanentes no delirium ainda permanecem desconhecidos. Manifestações Clínicas e Diagnóstico O delirium é um diagnóstico clínico que pode ser difícil de reconhecer e sem marcadores; o di......
...s. Ao se concentrar em habilidades clínicas mais específicas relacionadas à discussão de notícias sérias, há evidências crescentes de que a empatia clínica, avaliada de acordo com as habilidades de comunicação, pode influenciar e melhorar os resultados de saúde, com, pelo menos, dois estudos mostrando melhora nos desfechos clínicos para pacientes com diabetes melito. Embora a modificação de desf......
...o prazo. O diagnóstico não precisa, no entanto, ser realizado no DE. Lesões vaginais após a relação sexual não são incomuns. A maioria das lesões no coito é pequena, mas lesões graves podem levar ao choque hemorrágico. A menorragia em mulheres que não desejam a fertilidade inclui anticoncepcionais orais de baixas doses ou administração de progestágenos cíclicos. O sangramento uterino anormal está......
...em todos os departamentos de emergência (DE). A avaliação microscópica das secreções vaginais frescas utilizando solução salina normal e preparo com escorregamento de hidróxido de potássio a 10% e odor da secreção auxilia o diagnóstico. Serão discutidas, a seguir, as diferentes etiologias das vulvovaginites. Vaginose Bacteriana A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de vaginite e......
...ersível. A zona de hiperemia é a mais superficial; é tipicamente proximal; tem o menor dano celular e, em geral, se recupera sem tratamento em <10 dias. A zona de estase é o meio termo, sendo caracterizada por danos celulares graves, mas possivelmente reversíveis. É essa zona intermediária na qual o tratamento adequado pode levar a um benefício se a circulação na área congelada puder ser resta......
...os seguintes achados: · Material carbonáceo na orofaringe · Disfunção neurológica · Acidose metabólica com lactato sérico >8mmol/L As medidas iniciais são de suporte, incluindo estabilizar as vias aéreas, a respiração e a circulação do paciente. As vias aéreas do paciente devem ser protegidas quando necessário, e deve ser administrado oxigênio de......
... choque séptico é de 20µg/kg/min. A apresentação é na forma de ampolas com 20mL, 12,5mg/mL. A diluição sugerida é diluir 1 ampola em 230mL de soro glicosado (em um indivíduo de 60kg, 18mL/h dessa solução correspondem a 5µg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia de volume (por exemplo, 2 ampolas em 210mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170mL, respectivamente, 2 e......
...ecomenda-se o retorno ambulatorial em até 5 dias. Manifestações Neurológicas Precoces Várias classes de cogumelos podem causar sintomas neurológicos. Esses incluem os cogumelos alucinógenos (“cogumelos mágicos”) que contêm a psilocibina e a psilocina. A psilocina atua nos neurônios serotoninérgicos no sistema nervoso central (SNC), causando efeitos semelhantes aos da dietilamida do ácido l......
...plastia total da articulação, poucos diagnósticos positivos foram estabelecidos, levando os autores a concluir que a febre pós-operatória (dias 1 a 5) é um componente normal da resposta inflamatória a esse tipo de cirurgia de grande porte. A febre é comum em unidades de terapia intensiva (UTIs); na maioria das vezes, é relacionada à origem não infecciosa e tem um prognóstico favorável. A febre pr......
...ônica com duração de meses a anos. Em uma série de casos de 55 pacientes, houve uma evolução com 4% dos pacientes necessitando apenas de ácido fólico, 40% com remissão parcial com uso de glicocorticoides e 56% deles necessitando de duas ou três linhas de tratamento. Os glicocorticoides são a primeira linha de tratamento; quando introduzidos pela primeira vez, os estudos demonstram uma resposta in......
...HB) foi originalmente utilizado como um anestésico IV, em vários países europeus. Nos últimos anos, foi comercializado como uma medicação para melhorar a massa corporal e reduzir a gordura, bem como para uso como um medicamento hipnótico, antidepressivo, ansiolítico e que diminui o colesterol. O HB é encontrado em fármacos facilitadores de ataques sexuais. Em alguns países europeus, o HB é usado ......
... e parestesias envolvendo a sola dos pés, os dedos e, raramente, o calcâneo. O uso de calçados apertados, atividades como corridas e edema local são fatores que podem ser associados, mas, na maioria dos casos, não se encontra um fator precipitante claro. Os sintomas motores são incomuns, a dorsiflexão do pé piora os sintomas e o sinal de Tinel pode ser positivo. O diagnóstico pode ser confirmado ......
... categorias clínicas: hipoglicemia de jejum ou pós-prandial. Contudo, essa classificação não é perfeita, pois pode gerar erros no diagnóstico. Por exemplo, pacientes com insulinoma podem desenvolver hipoglicemia pós-prandial, embora a hipoglicemia de jejum seja muito mais comum. Na prática clínica, a classificação considerada útil para se diagnosticar a hipoglicemia divide os pacientes em aparente......
...;90mmHg e tratar com objetivo de PAS <140mmHg e PAD <90mmHg. Em pacientes adultos com diabetes melito, iniciava-se o tratamento farmacológico se PAS >140mmHg ou PAD >90mmHg com o objetivo de PA <140mmHg ou PAD <90mmH. Na população geral, incluindo aqueles com diabetes melito, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um diurético do tipo tiazídico, bloqueador dos canai......
...m medicações alta ou moderadamente emetizantes. A olanzapina tem eficácia semelhante ao aprepitanto para o controle da êmese induzida pela Qt na fase aguda, sendo notavelmente mais eficaz para o controle de náuseas durante a fase tardia. Agentes com outros mecanismos de ação, como a gabapentina e os canabinoides sintéticos (dronabinol e nabilona), foram avaliados para a profilaxia da êmese induzi......
...is, mas normalmente severas. O diagnóstico é feito em 75% dos pacientes dentro de 6 meses após o início dos sintomas. A cefaleia é o sintoma mais descrito, ocorrendo de 55 a 80% dos casos; essa pode ser generalizada ou localizada, com piora lenta, podendo apresentar remissão espontânea por períodos, sendo variável em relação à gravidade. O comprometimento cognitivo é uma das manifestações mais si......
...cima do polo superior na posição posterolateral. Um testículo pode ser um pouco maior que o outro e ficar em posição relativamente mais alta em comparação com o outro. O epidídimo, por sua vez, consiste em uma estrutura tubular localizada póstero-lateralmente ao testículo e normalmente sendo mais firme e armazenando o esperma produzido nos testículos; também tem função na maturação do esperma arma......
...nhã, um diagnóstico possível é a oftalmopatia de Graves, presumivelmente devido à congestão venosa do músculo ocular associada à posição supina. Os pacientes com paralisia isolada de III NC tipicamente relatam diplopia em todas as direções do olhar, exceto no olhar lateral para o lado afetado, podendo, portanto, ter diplopia horizontal ou vertical. A diplopia por isquemia microvascular ocorre pri......
...da cardíaca ou em caso de pacientes muito instáveis, essa posição pode não ser viável. Portanto, o procedimento é frequentemente realizado com o paciente em posição supina. Se for necessário, embora isto seja raro, deve-se realizar sedação para o paciente. Antes de escolher o local de inserção da agulha, deve-se observar se o paciente apresenta desvio do mediastino, pois isso pode deslocar estrut......
...presentarem anemia extremamente sintomática, sangramento agudo e como já comentado isquemia coronariana aguda. O objetivo da transfusão de eritrócitos para a anemia congênita é para manter o crescimento e desenvolvimento normais, e qualidade de vida, enquanto minimiza os efeitos adversos da transfusão recorrente. Para os pacientes com talassemia maior, transfusão com objetivos de níveis de Hb de ......
... cocobacilos gram-negativos que habitam a cavidade oral e o trato gastrintestinal de muitos animais e causam vários problemas infecciosos, incluindo sepse e pneumonia. Nos seres humanos, a infecção é causada por mordeduras, arranhaduras ou lambidas de cães e gatos, resultando em celulite, abscessos subcutâneos e várias outras síndromes. As bactérias pertencentes ao gênero Pasteurella foram isolad......
...população, têm ocorrido de forma irregular, geralmente com 30 a 40 anos de intervalo. Desde o século XVI, descreveram-se, ao menos, 30 episódios pandêmicos. Histórico das Pandemias por Vírus Influenza Pandemias por vírus influenza em humanos são descritas desde o século XVI, com descrições de endemias que fazem presumir que o vírus influenza foi fator causal. Com as incursões de colonizado......
...ituação única na qual o operador pode ser obrigado para ter a chance de proteger a via aérea por via de administração rápida de medicações para indução de sequência rápida, apesar da dificuldade óbvia nas vias aéreas, e tentar a intubação antes que o colapso das vias aéreas avance até o ponto em que seja necessária a intubação. Se a laringoscopia falhar, as medicações de indução rápida otimizarão......
...preensão dos prováveis eventos relacionados à saúde das fases aguda e pós-desastre é crucial para qualquer resposta do time de emergência. Embora se acredite amplamente que surtos de doenças raras e/ou graves, inevitavelmente, sigam muitos tipos de catástrofes naturais, as evidências desafiam essa crença. Problemas médicos comuns após desastres naturais incluem lesões traumáticas, doenças infeccio......
...tificação de risco tenham sido desenvolvidos para HDA para identificar pacientes em que fosse possível tratamento ambulatorial, não existe um sistema de pontuação confiável para estratificar o risco de pacientes com HDB serem liberados para casa em segurança. No entanto, aqueles com uma causa óbvia de sangramento leve (como sangramento leve de hemorroidas ou fissuras anais), ou que não apresentam......
...treinamento em EMS aumenta, carreiras alternativas dentro da saúde podem parecer mais atraentes. Assim, carências de paramédicos ocorrem nos EUA, assim como a carência de equipe médica em número e qualificação é um grande problema em nosso País. Como consequência das restrições de financiamento e de pessoal em meio a crescentes volumes de chamadas, muitos sistemas de EMS operam rotineiramente em ......
... trombólise (para evitar a progressão da doença e recorrência) e ácido acetilsalicílico após a colocação do stent na ausência de trombose, mas os dados para validar essas recomendações são limitados. Não é claro se a presença de metástases cerebrais afeta o manejo da síndrome da cava superior. Os pacientes com metástases cerebrais podem submeter-se à colocação de stent por causa do potencial de a ......
...orazepam é eficaz tanto na agitação indiferenciada como psicótica, e 2mg podem ser tão efetivos quanto 5mg de haloperidol, com benefícios aditivos quando administrados em combinação com outros agentes (exceto a olanzapina). O efeito adverso mais comum do lorazepam ou outros benzodiazepínicos é a sedação. O lorazepam pode causar depressão respiratória e hipotensão, particularmente com administraçã......
... pacientes assintomáticos e a imprecisão do achado de sopro carotídeo em predizer a presença de estenose de carótida, compreende-se por que o rastreamento de pacientes assintomáticos não ser recomendado. Em pacientes em que se sabe haver estenose carotídea assintomática, a recomendação de intervenção da maioria dos autores é considerar a cirurgia naqueles com menos de 80 anos de idade ou expectat......
...a. A anafilaxia e os sintomas neurológicos raramente têm sido associados às vacinas contra a raiva atuais. Quando uma pessoa com histórico de hipersensibilidade grave à vacina contra a raiva deve ser revacinada, anti-histamínicos podem ser administrados. A adrenalina deve estar prontamente disponível para neutralizar as reações anafiláticas, e a pessoa deve ser observada com cuidado imediatamente ......
...ssivos tricíclicos devido à inibição dos canais de sódio rápidos na His-Purkinje, com diminuição da velocidade de condução, aumento da duração da repolarização e prolongamento dos períodos de refratariedade absoluta. O bloqueio do canal de sódio resulta em contratilidade miocárdica deprimida, hipotensão, vários tipos de bloqueios cardíacos, ectopia cardíaca, bradicardia, alargamento do complexo QR......
...como diagnósticos diferenciais patologias que podem levar à urina escurecida, que poderia ser confundida com mioglobinúria. Entre esses diagnósticos diferenciais, estão hemoglobinúria paroxística noturna, hemólises intravasculares, porfiria intermitente aguda, doença hepática com colúria e infeções. Tratamento O objetivo primário é a prevenção de fatores que causam a LRA, isto é, depleção ......