...ra, cuidado e tratamento dos pacientes. Eles incluem Capítulo 12 – Laboratório; Capítulo 13 – Patologia; Capítulo 14 – Radiologia; Capítulo 15 – Laboratório de cateterização cardíaca e Capítulo 16 – Serviços de cuidado respiratório. Existem algumas populações de pacientes nos hospitais que enfrentam maiores riscos de infecção do que outras. As ameaças e estratégias para evitá-los são de......
...encionista de infecções, como usado neste livro, refere-se aos indivíduos que são prevencionistas. Como já foi indicado, a PCI em um hospital deve ser um esforço multidisciplinar que envolve muitas pessoas e equipes com vários talentos, papéis e especialidades, todos trabalhando juntos para evitar infecções hospitalares que ameaçam a vida e a segurança tanto dos pacientes como da equipe que nele t......
...na criança hospitalizada; · Streptococus nas infecções domiciliares; · H. influenza é mais frequente entre 6 e 24 meses de idade. A apresentação clínica é similar ao adulto, mas apresenta, com mais frequência, artrite no quadril. Em qualquer criança com febre e dor em região de membro inferior, deve ser avaliada para possibilidade de artrite de quadril. A criança usualmente ......
...a: Intencionalmente, os padrões e a lista de verificação a seguir não se aplicam de forma específica a determinado tipo de instalação hospitalar de assistência à saúde. As organizações devem consultar os respectivos manuais de acreditação para verificar as expectativas de adesão ou a aplicabilidade às suas próprias peculiaridades. Padrões Veja a seguir a lista de todos os padrões do capítulo ......
... dias. Toda a equipe e os médicos receberam um e-mail com instruções sobre o uso de alvejantes em vez de produtos sanitários à base de álcool para a higiene das mãos, em desinfecções nos casos de pacientes com diarréia. A unidade e o departamento de Serviços Sanitários concordaram com o uso de alvejantes para desinfetar todos os quartos de pacientes. A freqüência de microrganismos isolados reduziu......
...gentamicina, tobramicina e amicacina. A resistência das enterobactérias às quinolonas é um problema crescente. Na maioria das áreas, mais de 20% das cepas de E. coli são resistentes às quinolonas. A resistência é, geralmente, mediada por mutações nos locais-alvo e está associada à cepa ST131. Em 2001, foi descrita uma nova ß-lactamase hidrolisadora de carbapenêmicos de uma estirpe de K. pneumonia......
...agma eleva-se, aproximadamente, 4cm com um aumento do diâmetro transversal da caixa torácica de 2cm. Alterações na fisiologia pulmonar e aumento do consumo metabólico de oxigênio podem resultar no rápido desenvolvimento de hipóxia durante as doenças respiratórias ou como resultado da PCR. Como a curva de dissociação da oxi-hemoglobina fetal é deslocada para a esquerda em relação à curva de dissoc......
...ia, nos quais uma resposta de anticorpos pode ser mínima. O exame de imunofluorescência das células dos exsudatos nasais ou do sedimento urinário para a presença do antígeno do sarampo pode ser útil para o diagnóstico rápido do sarampo. O exame de RT-PCR sensível para demonstrar o RNA do VS está disponível em alguns centros. Um aumento de quatro vezes ou mais no título de anticorpo contra sarampo......
...smissão; também não é documentada a transmissão via leite materno. Epidemiologia A doença foi documentada pela primeira vez sob a forma de um surto na Tanzânia em 1953. Após a identificação inicial do vírus, surtos esporádicos continuaram a ocorrer na África Central e do Sul, mas pouca atividade foi relatada após os meados da década de 1980. Em 2004, no entanto, um surto originado na costa......
... · Infecção precoce: até 1 mês do procedimento. · Infecção tardia crônica: após 1 mês, com aparecimento insidioso e subagudo. · Infecção aguda hematógena: infecção após 1 mês em articulação previamente com bom funcionamento. As infecções precoces são comumente causadas por implantação direta do patógeno; já, as infecções tardias são, em geral, associada......
...argo e amarelado (perceptível em, aproximadamente, 60% da população). Inicialmente, a inalação de pequenas quantidades de cianeto causa cefaleia, ansiedade, náusea e gosto metálico. Em contraste, a exposição ao cloreto de cianogênio (CNCl) resulta predominantemente em irritação dos olhos e membranas mucosas e, em seguida, sintomas pulmonares, como broncorreia, tosse e dispneia. Sobreviventes de ......
...o é na forma de frasco-ampola com 20mL, com 1mg/mL. A medicação é associada, em comparação com a dobutamina, com mais hipotensão, arritmias e, inclusive, piora de desfechos como mortalidade e reinternação, de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isquêmica. Levosimendan Trata-se de um novo agente inotrópico da classe dos sensibilizadores de cálcio. Apres......
... toxinas nefrotóxicas em espécies de Cortinarius (C. orellanus, C. speciosissimus e C. gentilis). Essas toxinas são estáveis ao calor e seus mecanismos de ação não são bem conhecidos. Acredita-se que a orelanina e seus derivados inibem a síntese proteica nos rins. O exame histopatológico indica nefrite intersticial com edema e infiltração de leucócitos, necrose tubular, ruptura da membrana basal ......
...uinase (por vezes com rabdomiólise), hematúria microscópica e proteinúria leve. Altos níveis de procalcitonina estão associados a maior taxa de necessidade de admissão em UTI e morte. Combinações de achados podem ser sugestivas de legionelose. Esses incluem alta temperatura, ausência de produção de escarro, altos níveis de lactato, aumento do nível de CRP e baixa contagem de plaquetas. As diretri......
...al refere-se à adesão das moléculas entre si; uma menor tensão superficial aumenta a área de contato do agente. Líquidos com alta tensão superficial em contato com uma superfície sólida tendem a subir e criar menor área de superfície em vez de espalhar-se. A volatilidade refere-se à capacidade do líquido ou sólido para vaporizar e é inversamente relacionada ao ponto de ebulição. A ingestão de líq......
...cutâneo, tonturas e cefaleia. Casos de insuficiência cardíaca também foram descritos, e o fabricante recomenda cautela no uso do itraconazol em pacientes com disfunção cardíaca. O uso de altas doses (>600mg/dia) mostrou associação com um efeito semelhante ao da aldosterona, com hipertensão, hipocalemia e edema periférico. O efeito colateral mais comum do voriconazol é uma alteração ocular cha......
... neurológicas, renal pré-existentes. Uma fonte de infecção não apendicular, o atraso na intervenção além de 24 horas e a extensão da peritonite são fatores preditores de piores desfechos. A importância da extensão da peritonite foi demonstrada em um estudo retrospectivo de 92 pacientes com PBS comprovada por laparotomia. Pacientes com peritonite de quatro quadrantes tiveram uma taxa de mortalidad......
...ona-se com a quantidade ingerida, com sintomas moderados após ingestão de 300mg e 7,5mg/kg em crianças e sintomas severos vistos somente após ingestões de 1.000mg ou mais em adultos. Diagnóstico Em pacientes com estado mental alterado, devem ser obtidos exames laboratoriais de rotina, incluindo eletrólitos, glicemia, creatinoquinase (em pacientes com agitação ou convulsões), teste de gravi......
...io padrão para diagnosticar osteomielite seja uma biópsia óssea, as infecções podem ser confirmadas por métodos não invasivos, como a radiografia ou a ressonância nuclear magnética. Manejo Os princípios do manejo incluem a cicatrização de feridas, a redução do edema, o controle de infecção, a aplicação de curativos e o tratamento de condições subjacentes, como o diabetes melito e a doença ......
...ortanto, de aspiração, mas já não é mais recomendada. A manobra de Sellick é incorretamente aplicada com bastante frequência, tornando a laringoscopia ou intubação mais difícil em alguns pacientes, e a aspiração ocorre frequentemente apesar do uso da manobra de Sellick. Em muitos pacientes, o esôfago cervical está posicionado lateral ao anel cricoide em uma relação que é exagerada pela pressão po......
...acientes com síndrome pulmão-rim inclui alguns exames considerados essenciais. Esses exames incluem hemograma, bioquímica, com creatinina e ureia séricas, radiografia do tórax, sedimento urinário, ultrassonografia renal (USG), e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se man......
...utros exames colhidos rotineiramente nesses pacientes incluem: · Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa da alteração · Níveis de acetaminofeno e salicilatos se houver suspeita de coingestão · eletrocardiograma (ECG) para descartar arritmias cardíacas associadas · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil Em pacien......
...nicial ou posterior antes da idade de 50 anos e uma forte história familiar de TEV, testes para trombofilia podem ser considerados. A gravidade do evento tromboembólico deve ser considerada um fator na avaliação. Uma trombose venosa profunda (TVP) provocada cirurgicamente na panturrilha é menos preocupante do que uma TVP extensa de extremidade inferior ou uma embolia pulmonar (EP) bilateral, e ta......
...o contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Os achados físicos da doença hepática, bem como petéquias e púrpura, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou orga......
...rrem após 100 dias sem as características dos quadros de REH aguda são denominados de REH crônica. A gravidade é classificada clinicamente conforme a extensão do envolvimento dos três principais órgãos-alvo: a pele (o local da manifestação clínica mais frequente, e muitas vezes a mais antiga), o trato gastrintestinal (o segundo local mais comum) e o fígado. A REH aguda é classificada em: · ......
.... No entanto, a DIP pode ocorrer durante o primeiro trimestre e está associada a perda fetal substancial e gestação pré-termo. Complicações A DIP está associada a uma série de sequelas clínicas graves. O abscesso tubo-ovariano é relatado em até um terço das mulheres internadas pela DIP. Infecção e inflamação podem levar a cicatrizes e aderências dentro de lúmen das trompas. A gravidez ectó......
...ão é eficaz na prevenção do HS durante os períodos de alta temperatura e umidade ambientais. Quando a temperatura externa aumenta para >35ºC, o corpo não pode mais irradiar calor para o ambiente e torna-se dependente da evaporação para transferência de calor. À medida que a umidade aumenta, o potencial de perda de calor por evaporação diminui. O corpo mantém uma temperatura central entre 36 e ......
...a intensa que é detectável clinicamente como um bubão, que histologicamente apresenta leucócitos polimorfonucleares, necrose hemorrágica com destruição da arquitetura normal e concentrações densas de bacilos extracelulares. A bacteremia secundária é comum e, na ausência de terapia específica, pode levar a pneumonia, coagulação intravascular disseminada, insuficiência renal aguda e choque irrevers......
...foi eficaz, e a anfotericina B é demasiado tóxica para ser usada em pacientes com doença cutânea. O tratamento da esporotricose extracutânea é complicado. A esporotricose osteoarticular já foi tratada com anfotericina intravenosa B (são recomendadas preparações lipossomais devido aos efeitos adversos menores), mas, atualmente, a medicação de escolha é oitraconazol, 200mg, 2x/dia, durante, pelo men......
...em adultos são escassos. Os ß-lactâmicos não devem ser administrados por via oral para o tratamento da osteomielite por causa de sua baixa biodisponibilidade. A cirurgia é necessária sobretudo para fins de diagnóstico (biópsia aberta). Além disso, procedimentos cirúrgicos podem ser necessários para drenar um abcesso epidural ou paravertebral; a drenagem, com a utilização de um cateter, guiada por......
...ritiva versus liberal em pacientes com doença cardiovascular. O estudo TRICS 3 teve uma amostra projetada de 5 mil pacientes. O Reality, por sua vez, também deve comparar as estratégias liberal e restritiva de transfusão de eritrócitos em pacientes com IAM e anemia, com uma amostra projetada de 630 pacientes; espera-se que esses estudos tragam uma resposta sobre os limiares de transfusão nesses p......
...splante de órgãos sólidos e células hematopoiéticas. -Pacientes com reações transfusionais febris. -Pacientes soronegativos para citomegalovírus. Os eritrócitos podem ser armazenados em bolsas específicas de plástico que são armazenadas em temperaturas de 1 a 6 graus celsius. Com o armazenamento, o trifosfato de adenosina (ATP) nas hemácias diminui com o tempo, resultando em mudanças na form......
...contratilidade cardíaca. No entanto, esses efeitos ocorrem em diferentes intervalos de doses para cada medicamento. Além disso, todos os BCCs aumentam o fluxo sanguíneo coronário de forma dependente da dose. O verapamil é o inotrópico negativo mais potente de todos os BCCs, causando, pelo menos, a mesma depressão da contração do coração e a dilatação do músculo liso vascular em qualquer concentra......
...as que resultam em pneumonia ou sepse são complicações comuns. A recuperação não é seguida de hepatite crônica. Clinicamente, a FA grave se assemelha a outras febres hemorrágicas virais que ocorrem na África e na América do Sul, de modo que é necessária uma confirmação laboratorial para fazer o diagnóstico. A exclusão precoce de outras causas com o potencial de propagação de pessoa para pessoa é ......
...era uma causa comum de ataxia sensorial. Em tabes dorsalis, as colunas posteriores e raízes da coluna vertebral posterior degeneram, principalmente na região lombossacra. A perda de informação proprioceptiva das extremidades inferiores torna o paciente dependente de pistas visuais para a marcha correta. A descrição clássica é a de um paciente que caminha lentamente com uma marcha larga enquanto o......
...mento medular. Os vasos podem apresentar trombose e estreitamento, com isquemia tecidual e necrose dos territórios envolvidos; os vasos do córtex cerebral e leptomeninges costumam ser mais envolvidos que os vasos subcorticais. Epidemiologia A incidência da doença é mal-estimada devido a sua raridade. Um estudo sugeriu que a incidência anual da doença seria de 2,4 casos a cada milhão de pes......
...ue pode ser maior do que o testículo contralateral devido ao encurtamento do cordão espermático enquanto torce. A torção também pode deixar o testículo na posição transversal e deslocar o epidídimo da sua localização usual ao longo do aspecto posterior do escroto. Muitas vezes, o escroto do paciente está tão edemaciado que um exame físico completo é impossível. Após 24 horas, o exame físico não é......
...Os sintomas iniciais são oculares em 85% dos casos de miastenia, devido à diplopia em 14% dos casos, e, durante a evolução, cerca de 90% dos pacientes apresentam diplopia. Além disso, os sintomas da miastenia gravis são apenas oftalmológicos em quase 20% dos casos. Avaliação Inicial Existem quatro aspectos ao se questionar a ajuda para formular o diagnóstico diferencial na diplopia: · ......
...dministra-se lidocaína 1 a 2% por via subcutânea e ao longo do plano de inserção da agulha. Aspira-se durante a infiltração para evitar a injeção de lidocaína diretamente nas estruturas vasculares. Os pacientes devem permanecer em monitorização cardíaca e com oximetria de pulso e fornecer oxigênio suplementar. O procedimento guiado por USG deve ser realizado com os seguintes passos: · ......
...ficaz na visualização de infecções crônicas e linfomas, mas esse teste foi amplamente substituído pela TC e RNM. A TC por emissão de pósitrons (PET) usando o análogo de glicose pósitrons 18F-uorodeoxiglucose (FDG) geralmente não tem sido útil na avaliação de pacientes com FOI, mas há relatos em contrário. O FDG-PET/CT deve ser considerado quando os métodos diagnósticos convencionais não tiveram s......
...s neoplasias do sistema imune como a leucemia linfocítica crônica (LLC) e os linfomas também são, frequentemente, associadas; um estudo demonstrou que até 11% dos pacientes com LLC evoluem com anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes. Imunodeficiências como a imunodeficiência comum variada também podem cursar com o aparecimento de anemia hemolítica autoimune. A reação autoimune hemolíti......
...ualquer dependência ou abstinência quando tomado por até 5 semanas. Em doses de até 10mg, não se observa comprometimento psicomotor ou de memória, mas uma dose de 20mg está associada a alguns prejuízos. Relatos de intoxicação com zaleplona são limitados, mas podem ocorrer sedação, incoordenação e cefaleia. Intoxicação por Sedativos não Benzodiazepínicos Rodrigo Antonio Brandão Neto Intoxicação p......
...indicada uma remoção parcial maior da placa de unha. Os antibióticos pré-procedimentos não são necessários a menos que o paciente apresente sinais sistêmicos de infecção, o que é raro. Nesse caso, toda a área afetada deve ser cortada, da base para ponta, cortando cerca de um quarto da placa de unhas, incluindo a porção da unha sob a cutícula. Quando o procedimento for concluído, deve-se colocar um......
...entemente saudável Aparentemente doente Induzida por drogas Insulinoma Hipoglicemia hiperinsulinêmica persistente da infância Hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatogênica não insulinoma (NIPHS) Hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-cirurgia bariátrica Hipoglicemia factícia Hipoglicemia autoimune Hipoglicemia do exercício Hipoglicemia reativa Induzida por drogas Sepse, trauma o......
...té 2015, na população com 60 anos de idade ou mais, iniciar o tratamento farmacológico para reduzir a PAS de 150mmHg ou superior ou pressão arterial diastólica (PAD) de 90mmHg ou superior e tratar com um objetivo de PAS inferior a 150mmHg e PAD inferior a 90mmHg, mas as diretrizes da AHA, ACC sugerem que, em todos pacientes, o limiar para iniciar o tratamento são valores pressóricos acima de 140/9......
...a e domperidona, são usadas apenas em situações de baixo risco emetogênico. Ao ser iniciada a Qt alta ou moderadamente emetogênica, é recomendada a profilaxia com medicações antagonistas do receptor 5-HT3 associadas a glicocorticoides, sendo classicamente utilizada a dexametasona para esse propósito. Em pacientes que receberão Qt de baixo potencial emetogênico, a utilização de agonistas da dopami......
...II ou IV), o sucesso da intubação é menos provável. A videolaringoscopia raramente deixa de fornecer uma visualização laríngea adequada, mas, eventualmente, pode falhar na caracterização de preditores de via aérea difícil. Se a laringoscopia direta ou videolaringoscopia for planejada, um processo de triagem padrão para dificuldade deverá ser realizado com cada paciente. A abordagem recomendada usa......
...ização sobre a rapidez e o perigo da água, a simples instrução de natação e as advertências claras sobre os perigos de dirigir durante as enchentes podem impedir que populações em risco em áreas propensas a inundações sofram perda de vidas em desastres futuros. Nevascas Uma nevasca é uma tempestade de inverno com velocidades de vento de >50km/h. As linhas de energia e comunicação são os......
... médicas subjacentes, aqueles com necessidades aumentadas de transfusão e aqueles que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não hormonais apresentam maior morbidade e mortalidade. Ectasias Vasculares As ectasias vasculares incluem as malformações arteriovenosas e angiodisplasias do colo, são uma causa comum de HDB. A ectasia também pode estar presente no intestino delgado e é difícil......
...tação sobre procedimentos. Historicamente, as comunicações representam o elo mais fraco na maioria das respostas a desastres. Portanto, é importante que os sistemas de comunicação do EMS sejam redundantes e integrados para garantir um serviço ininterrupto, mesmo com excessos. Transporte dos Pacientes para o Departamento de Emergência Com frequência, os pacientes atendidos pelos EMS necessi......