... que melhorem a capacidade de resposta a quaisquer ameaças. O escopo da avaliação deve abranger uma ampla gama de riscos, desde exposição a agentes patogênicos de origem sangüínea ou doenças transmissíveis, como tuberculose ou síndrome aguda respiratória grave (SARG), a temas biomédicos catastrófi-cos, lesões em funcionários ou novas tecnologias. Podem ser considerados riscos, eventos inesperados......
...s e financeiros para dar suporte às atividades de prevenção é extremamente importante nos programas de controle de infecções. Entretanto, outro tipo de apoio também se faz necessário. Os médicos e os executivos do setor de assistência à saúde devem liderar a implementação e a execução das melhores práticas para a prevenção de infecções. Os executivos e os médicos devem dar apoio a atividades como ......
... tomar café ou fumar e pelo menos 5 minutos em repouso Evitar bexiga cheia O ambiente deve ser confortável, sem frio ou calor excessivo O paciente deve evitar ou remover roupas apertadas no braço, que possam dificultar a circulação A pessoa deve estar sentada, encostada no espaldar da cadeira e com os pés apoiados no chão O antebraço deve estar apoiado numa superfície plan......
... há uma redução da resistência vascular periférica, havendo uma tendência de retorno ao volume plasmático inicial. A queda na resistência vascular explica os efeitos anti-hipertensivos de longo prazo dos tiazídicos. Pode haver uma redução da eficácia dos tiazídicos sob algumas circunstâncias, explicada pelo aumento reflexo da atividade de renina plasmática induzida pela redução inicial do volume p......
...s de internação de telemetria e as unidades de internação médico-cirúrgicas, com maioria de pacientes do Tipo 3, exigiam entre 50 e 100 minutos de atendimento por visita e tinham uma carga de trabalho de enfermagem significativa. Essas unidades localizam-se onde o LCC obtém a maior parte da sua população de pacientes. Oito pacientes no estudo foram classificados nos Tipos 4 e 5 e eram provenientes......
...o os papéis de trabalho, contratando um escriturário para a unidade ou adquirindo equipamentos necessários. · Permite que os administradores adicionem indicadores customizados para rastrear populações específicas de pacientes ou eventos e avaliar o impacto do pessoal sobre os resultados dos pacientes. · Proporciona uma previsão precisa e eficaz para as exigências de pessoal com base na......
...idos como indicativos da presença de patologia somática. Essa decisão vai depender desses modelos explicativos e são denominados padrões de atribuição. Assim, dependendo da atribuição feita a esse sintoma, o indivíduo vai, ou não, buscar atendimento médico para essa queixa, que então se tornará um sintoma, parte inicial do processo de atendimento médico. Existem três padrões de atribuição para as ......
...melhor controle dos níveis pressóricos. O consumo de álcool deve ser moderado. Tabagismo: É recomendada a cessação do tabagismo. Diversas intervenções farmacológicas e não farmacológicas, inclusive o simples aconselhamento para parar de fumar, apresentam benefício comprovado para o efetivo abandono do tabagismo. A farmacoterapia com dispositivos com nicotina ou a bupropiona melhora, de forma c......
... radiografia de tórax, constata-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente. Na IA aguda, os achados de ECG e raio X de tórax são menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escolhido para realização do diagnóstico e da avaliação da insuficiência aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepânc......
...órneo central. O ceratoacantoma (Fig. 13.23 A e B) apresenta crescimento mais rápido do que o CEC e pode regredir espontaneamente. Outros diagnósticos diferenciais são as incidências de: ceratose actínica hipertrófica, carcinoma basocelular e melanoma amelanótico. Tratamento O objetivo do tratamento é a remoção completa do tumor. Para a escolha terapêutica, deve-se considerar a localização, o......
...ada em situações que predisponham a essa condição, como infecção, insuficiência renal e situações de estresse agudo, como cirurgias. Na Tabela 20.5, pode-se verificar os hipoglicemiantes disponíveis. Cetoacidose diabética (CAD) Deve-se priorizar o reconhecimento e o tratamento do fator desencadeante da CAD. O tratamento dessa condição tem como objetivo restabelecer a volemia, diminuir os nív......
... varia de acordo com a classe medicamentosa utilizada de maneira descomedida. Os triptanos são a classe que causa cefaleia por uso excessivo de medicações no mais curto prazo (média de 1,7 anos), seguido por ergotamínicos (2,7 anos) e analgésicos comuns (4,8 anos). Porém, evidentemente, os analgésicos simples estão muito mais frequentemente envolvidos nesse distúrbio devido à facilidade ao acesso......
...omento, coexistem anemia normocítica e reticulócitos. Pode haver também leucocitose (desmarginação de granulócitos) e trombocitose (por um mecanismo ainda não compreendido). Não há tratamento específico para a anemia, exceto a transfusão de hemácias quando esta for grave. Anemia aplásica Definição A anemia aplásica é uma condição de falência medular que afeta as três séries celulares, ocas......
...SV, vaginose bacteriana e M. genitalium também estão implicados. Duchas, irritantes vaginais e alteração de flora são causas não infecciosas. Sinais e sintomas. Há secreção purulenta ou mucopurulenta no canal cervical. Sangramento endocervical fácil na passagem de swab pelo colo uterino sugere o diagnóstico da doença. Corrimento vaginal e sangramento fácil intermenstrual podem ocorrer, bem com......
...acilos gram-negativos é semelhante à ceftazidima, mantendo a atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por ......
...sia, entre 2003 e 2004. Figura 66.2 Funcionamento da gripe. 477 Sinais e Sintomas Os primeiros sintomas ocorrem agudamente, sendo os mais característicos da doença dor de garganta, febre e mialgias. Outros sintomas comuns são cefaleia, calafrios, tosse seca e prostração. As manifestações gastrintestinais, como diarreia e vômitos, são mais frequentes em crianças. A febre geralmente oco......
...kinson, sobretudo se for por mais de um ano, deve-se considerar demência intrínseca à doença de Parkinson. Tratamento O manejo farmacológico desses pacientes é difícil, pois os agentes antiparkisonianos podem acentuar os sintomas neuropsiquiátricos. Os inibidores da colinesterase podem ser utilizados para pacientes com sintomas neuropsiquiátricos, porém apresentam pouco efeito naqueles com t......
...hepatite A, não se desenvolve para a forma crônica. 490 Casos Clínicos Comentados A) A apresentação clínica é clássica de algum tipo de hepatite aguda. A mesma poderia ser causada por vários motivos: viral, medicamentosa, alcoólica, doença imune ou tóxica. Pela história clínica, percebemos que a transmissão poderia ter ocorrido por duas vias: sexual ou uso pregresso de drogas injetáveis. Perce......
...díaca de 80 bpm, sem alterações posturais, com peso de 50 kg. O exame segmentar é completamente normal, exceto pela presença de sonolência. Não há edema. A investigação laboratorial evidencia glicemia, perfil lipídico, proteínas totais e frações, função renal, suprarrenal e tireoidiana normais. A osmolaridade urinária é de 600 mOsm/L, e o sódio urinário, de 80 mmol/L. Definição A hiponatremia......
...vel de ser influenciado pelas crenças e pelos princípios filosóficos, políticos e religiosos do indivíduo, o que pode levar a um elevado grau de incerteza e às mais diversas opções, dependendo de quem tome a decisão. Como nas situações de EPs geralmente é impraticável a busca a tempo da segura orientação do Conselho Regional de Medicina (CRM), alguns parâmetros devem ser estabelecidos para que o p......
...asos de DPOC são as seguintes: •Hipersecreção de muco e disfunção ciliar; •Limitação ao fluxo aéreo e hiperinsuflação; •Anormalidades nas trocas gasosas; •Hipertensão pulmonar. Pacientes com DPOC estável apresentam maiores taxas de leucócitos, proteínas de fase aguda (proteína C-reativa e fibrinogênio), citocinas (interleucina 6 – IL-6) e fator de necrose tumoral (TNF ). A intensidade dess......
...ssário o uso de medicamentos, os benzodiazepínicos são os fármacos de escolha. Os medicamentos antipsicóticos devem ser evitados. Fenciclidina A intoxicação e o manejo dos quadros de intoxicação causados por fenciclidina são descritos na Tabela 7.5. Inalantes O uso de inalantes pode causar danos físicos e neurológicos irreversíveis, incluindo anosmia, diversas síndromes neurológicas......
...cos. Testes da correção com plasma normal também devem ser realizados para que se tenha certeza de que não há anticorpos contra o fator em estudo. Caso o inibidor do fator VIII seja identificado, o título deve ser quantificado. Entre as doenças adquiridas que provocam alteração na rota intrínseca da coagulação, tem-se o anticoagulante lúpico e os anticorpos contra o fator VIII. Doenças da rota......
...rviço, com quadro de sepse. Durante a internação, apresentou vômios incoersíveis, e o diagnóstico foi de infecção do trato urinário. Após cinco dias da alta, foi internada novamente com quadro de vômitos incoersíveis, distúrbio metabólico e alcalose grave. Não há relatos de casos semelhantes em irmãos mais velhos ou em outros familiares. Os pais afirmam não apresentar doença sugestiva de caráter ......
...específicas de monitoração e terapia para pacientes com essas condições devem ser realizadas paralelamente. Nos pacientes com agudização de DPPD, às vezes se utiliza pulsoterapia com corticoide (500 a 1.000 mg ao dia, por 3 a 5 dias). No Quadro 105.4, estão discrimidas as doenças que apresentam resposta favorável e desfavorável à corticoterapia.2,25 Os corticoides inalatórios são menos administra......
...imidos da cartela), bifásicos (2 concentrações) ou trifásicos (3 concentrações). Os bi/trifásicos não apresentam nenhuma vantagem em relação aos AOs monofásicos. A eficácia dos AOs é de 99,9%, e sua efetividade, de 97 a 98%. A classificação dos AOs em gerações refere-se à dose de EE e ao tipo de progestogênio (Quadro 19.1). Mecanismo de ação. Os AOs combinados inibem a secreção de gonadotrofin......
...htm. 7. Conselho Federal de Medicina. Parecer consulta n.5.150(1995). Fornecimento de prontuário à empresa para pagamento contas[online]. Disponível em: http://www.cremesp.org.br/legislacao/pareceres/parcfm/51501995.htm. 8. Conselho Federal de Medicina. Parecer consulta n.1.242(1989). Hospital enviar prontuários quando exigidos para pagamento de contas[online]. Disponível em: http://www.cremesp.......
...séries de casos, sendo que a falha na resposta está associada a maior risco de desenvolvimento de insuficiência renal crônica.19,20 Em caso de recidiva, pode-se realizar nova administração de corticosteroide. Nos casos de recidivas frequentes, resistência ou dependência aos corticosteroides, ou de efeitos colaterais que limitem o uso, é indicado o uso de ciclosporina ou ciclofosfamida. Em ensaio c......
...ensa em pacientes que apresentarem febre ou outros sinais de infecção e tiverem baixa contagem de leucócitos.31 Intoxicação. A mirtazapina apresenta alguma segurança em casos de intoxicação (relato de ingestão de até 30 vezes a dose recomendada), sendo mais segura do que a imipramina. Os sinais e os sintomas presentes em casos de intoxicação por mirtazapina incluem desorientação, tonturas, com......
...no diagnóstico de HSA. · Nas primeiras 72 horas, o HSDA apresenta-se hiperdenso em relação ao parênquima encefálico na TCC, mas tende a ficar isodenso em seguida. · O diagnóstico diferencial na TCC é realizado, principalmente com o hematoma epidural (HED). Deve-se ressaltar que o HED apresenta uma forma de lente biconvexa, e o HSDA, uma forma côncava. Figura 98.4 He......
...s, seguido de 200 mg, duas vezes ao dia, por 16 semanas.10,11,14 Deve-se considerar que o itraconazol necessita de pH ácido para sua absorção, sendo, então, recomendado evitar o uso concomitante de inibidores da bomba de prótons, antiácidos ou bloqueadores-H2. Cetoconazol, voriconazol e posaconazol podem ser efetivos, mas a evidência é pequena, sendo o primeiro mais hepatotóxico do que o itraconaz......
...rebelares, psoríase, hipotireoidismo clínico, leucemia mieloide e disfunção do nó sinusal. A dieta hipossódica e o uso de diuréticos requerem cuidados especiais, principalmente se forem intermitentes. O mesmo acontece com pacientes cuja adesão terapêutica é dificultada pelo ganho de peso. Interações clínico-medicamentosas Fatores como idade, peso, superfície corpórea, clearance de creatinina,......
... N, Van Biesen W, Vanholder R. Acute renal failure. Lancet.2005;365(9457):417-30. 4.Chertow GM, Burdick. Honour M, Bonventre JV, Bates DW. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol. 2005;16(11):3365-70. 5.Fry AC, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J. 2006;82(964):106-16. 6.Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acq......
...ção dos cálculos no trato urinário. Entretanto, a sensibilidade desse procedimento é baixa e depende da realização de limpeza adequada do intestino, o que raramente é feito em situações de urgência (Figura 85.4). Ultrassonografia n A ultrassonografia possibilita avaliar dilatação da pelve e das cavidades pielocalicinais, assim como a hidronefrose. Esse exame evidencia tanto os cálculos radiotr......
...te-se triste e isola-se em função das limitações em suas atividades sociais ou ocupacionais impostas pelo transtorno de ansiedade). Além disso, a comorbidade entre depressão e um transtorno de ansiedade é frequente, e ambas as condições respondem ao uso de antidepressivos. Contudo, alguns elementos clínicos podem ajudar nessa diferenciação. Embora a insônia inicial possa ocorrer tanto nos transtor......
...icial crônica ou por uropatia obstrutiva (13). A infecção do trato urinário pode causar resistência transitória à ação da aldosterona.15 Pseudo-hipoaldosteronismo tipo I É uma entidade caracterizada por perda de sal, desidratação, acidose metabólica, hipercaliemia e hipotensão. Há elevada atividade da renina plasmática e da concentração de aldosterona. Na forma autossômica dominante, a resist......
...presentação, a maioria das deformidades torácicas não é ameaçadora à vida e, em geral, ocasiona nenhum ou um mínimo impacto fisiológico. Pectus excavatum É a deformidade mais comum da parede torácica anterior, decorrente de depressão do esterno e das cartilagens costais inferiores. É mais frequente em meninos do que em meninas (3:1), ocorrendo em aproximadamente 1:1.000 crianças. Compreende 8......
...r a reabilitação da função sexual (Greve; Amatauzzi, 1999; Leek; Gershwin; Fowler, 1986; Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; Associação Nacional de Transportes Públicos, 2003).. Fase aguda. O quadro clínico inicial se caracteriza por atonia vesical e retenção urinária. Nas primeiras horas pós-trauma,enquanto o quadro clínico está sendo avaliado, a sondagem contínua é a melhor alternativa......
...usadas nos casos de mielopatia leve e não incapacitante e incluem: imobilização cervical intermitente, manejo da dor, restrição das atividades de risco ou agravantes e acompanhamento especializado com regularidade (NE II, GR C) (Yoshimatsu et al., 2001). A fisioterapia é contraindicada. Em caso de deterioração aguda ou apresentação com mielopatia aguda em um paciente com espondilose cervical, deve......
...agismo, maus hábitos de nutrição e de vida, sedentarismo, estresse. Nesse grupo, a maior incidência é do tabagismo, e os maus hábitos de alimentação ocupam o segundo lugar. –De 30 a 40%: herança genética e contaminação ambiental. Segundo a OMS, em 1999 o câncer foi a causa de uma em cada sete mortes no mundo, e, apenas na Europa, durante esse ano, 1 milhão e 350 mil pessoas desenvolveram essa......
...D000093. PARKER, M. J.; HANDOLL, H. H. Pre-operative traction for fractures of the proximal femur in adults. Cochrane Database Syst. Rev., Oxford, n. 3, 2006. CD000168. PARKER, M. J.; STOCKTON, G. Internal fixation implants for intracapsular proximal femoral fractures in adults. Cochrane Database Syst. Rev., Oxford, n. 4, 2001. CD001467. PERRON, A. D.; MILLER, M. D.; BRADY, W. J. Orthoped......
...s capacidades dos atletas, o que tornará cada vez mais difícil o rastreamento de substâncias e de métodos proibidos. A educação e a informação como elementos-chave na prevenção do uso de doping É imprescindível enfrentar a batalha contra o doping, pois cada vez mais novas substâncias são incorporadas como estimulantes físicos e psíquicos que afetam gravemente a população mais jovem. É, então,......
...sseo. Na reconstrução articular, é recomendável a realização de radiografias intraoperatórias antes da fixação definitiva, a fim de assegurar redução mais anatômica. As fraturas com maior potencial de instabilidade devem ser fixadas, de preferência, com placas de apoio. Em todas as fraturas do platô tibial, é importante que se procure estabelecer o diâmetro normal da tíbia, para que suas relaçõ......
... acompanhamento psicológico, biofeedback, hipnose e estratégias cognitivas comportamentais, entre outros. O tratamento tem como objetivo promover o alívio necessário da dor para que os procedimentos diagnósticos e terapêuticos do câncer possam ser realizados e deve ser instituído logo que surjam as primeiras manifestações dolorosas. AINHs As drogas analgésicas anti-inflamatórias não hormonais......
...lopment and validation of an Opioid Attractiveness Scale: a novel measure of the attractiveness of opioid products to potential abusers. Harm Reduct. J., v.3, p.5, 2006. 5. CARR, E.C.J.; MANN, E.M. Pain: creative approaches to effective management. Basingstoke: Macmillan, 2000. 6. EHRET, G.B. et al. Drug-induced long QT syndrome in injection drug users receiving methadone......
...ica. O saturnismo agudo, causado pela ingestão de aves de caça conservadas em vinagre, substância que dissolve os projéteis de chumbo, não era raro no Rio Grande do Sul: o autor viu vários casos, mas nenhum nas últimas duas décadas. A anemia hemolítica do saturnismo não é severa, tem Hgb entre 8 e 11 g/dL, reticulócitos aproximadamente 200.000/µL. O leucograma não é afetado; o autor acompanhou um......
...ve multicenter observational study over five years.Mult Scler 2005;11(5):562-567. 32. Stangel M et al. Placebo controlled pilot trial to study the remyelinating potential of intravenous immunoglobulins in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000;68(1):89-92. 33. Visser LH et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study of i.v. immune globulins in combination with......
...icamento genérico e similar como medicamento de referência.13 Recentemente a Anvisa iniciou o processo de revisão dos medicamentos constantes de sua lista de referência, de forma que constarão na lista apenas medicamentos que foram avaliados tecnicamente pela área responsável quanto aos parâmetros de qualidade, eficácia e segurança e que são considerados padrão-ouro para gerar cópias. Equival......
... abuso, com frequência ilícita, usada via parenteral, várias vezes ao dia, por uma droga legal e oralmente administrada. A droga substitutiva (medicamento) tem mecanismo de ação e efeitos comportamentais similares aos da droga de abuso, mas com potencial menor de adição, sendo capaz de bloquear a fissura e os sintomas de abstinência, ajudando os pacientes a seguir as orientações médicas e psicológ......
...uente nos casos em que o meningococo é a etiologia. A etiologia pneumocócica é sugerida quando a meningite acompanha ou é precedida por infecção pulmonar, otite ou sinusite. As infecções por H. Influenzae são acompanhadas frequentemente por infecções de vias aéreas superiores ou otites. Em recém-nascidos e menores de três meses, o quadro é inespecífico sobrepondo-se ao de uma infecçã......