...tilizadas, a primeira parte deste manual consiste em um olhar abrangente direcionado para as questões de PCI dentro da instituição. Os capítulos incluídos nessa parte (Caps. 1 a 4) se concentram nas práticas que precisam ser seguidas por todos os departamentos do hospital. Essas estratégias incluem vigilância, higiene das mãos, EPI, seleção da equipe, exame físico e imunizações, proteção contra os......
...vs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_2012.html) sobre boas práticas para o processamento de produtos para a saúde. A norma legal que enfoca controle de infecções e segurança do trabalhador vigente no momento é a Norma Regulamentadora (NR) 32 que estabelece as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços de saúde (www.mte.gov......
...ão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, e pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas Interações medicamentosas E......
...s atividades de prevenção e controle de infecções na organização? B (ED 3) 4. Esse(s) indivíduo(s) facilita(m) o monitoramento contínuo da eficácia das intervenções e das atividades de prevenção e controle? B (ED 4) Padrão CI.8.10 Pontuação da Norma: ____ Atende ____ Não Atende Perguntas para Avaliação Nível ......
... processo de avaliação anual de risco e integradas no Plano de Controle de Infecções de 2005. Metas para o Próximo Ano Em resposta às novas orientações do CDC, a área de controle de infecções trabalhará em conjunto com o comitê de catástrofes para melhorar os procedimentos emergenciais, em especial aqueles relacionados a agentes biológicos e outras infecções emergentes. Será dada co......
...e na colocação de shunts portovenosos. Epidemiologia A incidência e a prevalência da EH estão relacionadas com a gravidade da IH subjacente e HP. Em pacientes com cirrose, a EH é um evento que define a fase descompensada da doença, tais como sangramento varicoso ou ascites. A EH clínica também é relatada em indivíduos sem cirrose com HP. A manifestação de EH não pode ser um achado clínico ......
...nistração de certos medicamentos. Os paramédicos têm o nível de habilidade mais alto, com maior treinamento e escopo mais amplo de prática do que os técnicos de emergência médica avançada. Devido ao seu nível avançado de treinamento, os paramédicos funcionam sob a licença médica de um médico designado. Treinamento O treinamento inclui treinamento inicial do provedor e educação continuada. ......
...nobra, mas é simples e sem risco. A terapia com glicocorticoides (dexametasona, 4mg a cada 6 horas) é comumente prescrita, embora seus efeitos sejam duvidosos. Os glicocorticoides reduzem a carga tumoral em linfomas e timoma, e são, portanto, mais propensos a reduzir a obstrução em pacientes com linfoma ou timoma do que naqueles com outros tipos de tumor. Deve-se lembrar que o uso de glicocorticoi......
...ia de primeira linha no tratamento da agitação indiferenciada. Grande parte dessa preferência deve-se à sua disponibilidade para administração pela via oral, IM, retal ou IV, início relativamente rápido de ação e falta de metabolitos hepáticos ativos. Benzodiazepínicos ligam-se aos receptores benzodiazepínicos no receptor pós-sináptico ?-aminobutírico-A, o que resulta no aumento do influxo de íons......
...apia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Assim, era necessário fazer endarterectomia em 12 pessoas/ano para prevenir um episódio de AVC. ESCT (European Surgery Carotid Trial) com pacientes com estenose entre 70 e 99%: Também demonstrou benefício. Combinando os resultados com o estudo NASCET, é necessário tratar de 7 a 8 pa......
...ausada por um ataque provocado ou não é uma tarefa fútil, pois a maioria das mordidas de animais é “provocada” do ponto de vista do animal. Além disso, 15% dos animais com raiva não exibem comportamento agressivo, mas, sim, tem comportamento apático. No caso de animal doméstico conhecido e saudável, deve ser confinado e observado por 10 dias. Ao primeiro sinal de doença durante o confinamento, es......
...essivos cíclicos é de, aproximadamente, 24 horas (variação de 6 a 36 horas) nas dosagens terapêuticas, mas isso pode aumentar até 72 horas após a intoxicação. Os níveis plasmáticos podem aumentar significativamente após a morte à medida que locais de ligação ao tecido liberam antidepressivos tricíclicos de volta ao sangue. Esse é um processo dependente do tempo; portanto, a precisão diagnóstica do......
...er IRA em pacientes com valores de CPK >1.000U/L. Um estudo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000U/L avaliou necessidade dialítica nesses casos. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000U/L. A etiologia da lesão muscular também tem implicação prognóstica e síndrome compartimental, sepse e pós-par......
...a de hematomas em outros locais. O cuidado com a vítima de agressão sexual é complexo e pode consumir muito tempo e utilizar múltiplos recursos como polícia e Instituto Médico Legal (IML). Responsabilidades incluem a obtenção da história médica e forense; a realização e a documentação dos resultados do exame médico; a coleta de provas forenses e a garantia de que o material siga a cadeia de custó......
...nistração oral, com níveis plasmáticos máximos dentro de 2 horas em comprimidos de liberação regular e 3 horas para preparações de liberação prolongada. A bupropiona sofre extenso metabolismo hepático de primeira passagem, é altamente ligada a proteínas, tem um volume extremamente grande de distribuição e atravessa facilmente a barreira hematoencefálica. O metabólito ativo, hidroxibupropiona, emb......
...-alvo. Elevações maiores que 100 vezes o limite superior da normalidade, das transaminases, são associadas com choque cardiogênico e apresentam prognóstico ominoso. Os níveis séricos de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) sérico é um indicador de disfunção ventricular esquerda. Devido ao seu alto valor preditivo negativo, um nível normal de BNP (<100 picogramas/mL), trata-se, praticamente, de......
...is utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O delirium, comumente, tem início agudo em resposta insultos nocivos (como uma grande cirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com baixa reserva cognitiva e representa a resposta cerebral a fatores externos. Assim, o delirium representa um marcador de reserva cerebral diminuída ou vulnerável. Ev......
...más notícias foi desenvolvido por Walter Baile e colegas, e é chamado Spikes. Embora tenha sido desenvolvido inicialmente para pacientes com câncer, o modelo é aplicável a uma ampla variedade de cenários clínicos. Desde então, vários outros modelos foram criados, incluindo ABCDE, Guide e Breaks. Todos esses modelos têm seus principais elementos de comunicação em comum, com algumas variações nos te......
...ssim como em pacientes com distúrbios endócrinos, síndrome dos ovários policísticos, uso de hormônios exógenos e doença hepática ou renal. Os ciclos anovulatórios raramente estão associados a cólicas. Esse padrão de sangramento aumenta o risco de hiperplasia endometrial e adenocarcinoma. O hipotireoidismo pode cursar com disfunção ovulatória. Transtornos alimentares, perda excessiva de peso, estr......
...tricomoníase, por sua vez, está associada à doença inflamatória pélvica em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Fisiopatologia Nas mulheres em idade fértil, o estrogênio causa o desenvolvimento de um epitélio vaginal espesso com um grande número de células superficiais desempenhando uma função protetora. O glicogênio é usado pela flora normal, como lactobaci......
...e Raynaud e outras anormalidades imunológicas, como o lúpus eritematoso e baixo índice de massa corporal, podem apresentar risco aumentado de desenvolver a complicação. Os primeiros sintomas são parestesias dos tecidos afetados que podem evoluir com prurido e dor em queimação. As manifestações cutâneas, que aparecem até 12 a 24 horas após a exposição aguda, incluem edema localizado, eritema, cian......
...jo também deve incluir as medidas ressuscitação e descontaminação. A toxicidade por cianeto deve ser considerada em todos os pacientes com inalação de fumaça com dois ou mais dos seguintes achados: · Material carbonáceo na orofaringe · Disfunção neurológica · Acidose metabólica com lactato sérico >8mmol/L As medidas iniciais são de suporte, incl......
...15 minutos, conforme necessário. A ressuscitação volêmica adequada deve ocorrer antes que a fenilefrina seja usada em pacientes hipotensos. Os efeitos adversos da fenilefrina incluem hipertensão, débito cardíaco diminuído, bradicardia reflexa e arritmias (raras). O uso da fenilefrina também pode levar à isquemia renal, mesentérica e miocárdica, bem como isquemia e necrose das extremidades. O extr......
...ia em indivíduos afetados é negativo. Devem ser tratados os sintomas com pomada de triancinolona a 0,1%, 2x/dia, e anti-histamínicos orais. Independentemente do tratamento, a erupção desaparece de forma espontânea sem hiperpigmentação em 1 a 4 semanas. A erupção cutânea é autolimitada, e nenhuma sequela foi relatada. Referências 1-Brayer AF, Froula L. Mushroom poisoning in Tintinalli Emerg......
... As bactérias liberadas são fagocitadas por outros macrófagos, células dendríticas e células epiteliais, perpetuando a infecção. Os leucócitos polimorfonucleares estão presentes em abundância no pulmão infectado, mas seu papel na eliminação da infecção não é claro. As bactérias podem se espalhar para além do pulmão e causar infecção metastática. Entretanto, muitos efeitos extrapulmonares da doenç......
...vore traqueobrônquica. Os sintomas da aspiração pulmonar ocorrem comumente em até 30 minutos da aspiração e incluem tosse, asfixia, falta de ar e sensação de queimação em vias aéreas e em boca. Cerca de 30 a 60% dos pacientes apresentam febre, que, normalmente, é transitória, mas, se presente por mais de 48 horas, sugere a presença de infecção bacteriana associada. Complicações graves incluem pne......
...ausar hepatite colestática (1 a 6 semanas após o início) e pancreatite. O tratamento é realizado com cuidados de suporte e retirada do medicamento. Duas reações adversas agudas particulares à procaína penicilina G são a reação de Jarisch-Herxheimer e a síndrome de Hoigne. A reação de Jarisch-Herxheimer pode começar dentro de poucas horas após o tratamento antibiótico da doença de Lyme ou da sífil......
...bilidade hemodinâmica antes da intervenção cirúrgica em pacientes com sepse abdominal. Em doentes com uma perfuração que tenha sido tamponada, existe o interesse em se demonstrar se uma abordagem conservadora sem cirurgia pode ser benéfica. Os dados disponíveis sugerem que a lavagem laparoscópica é uma abordagem razoável em pacientes hemodinamicamente estáveis, com peritonite purulenta de divertic......
...produtores de ESBL, embora uma proporção substancial de organismos produtores de ESBL seja resistente à piperacilina-tazobactam. Estudos observacionais mostraram uma mortalidade semelhante das infecções por cepas ESBL tratadas com carbapenem em comparação com infecções tratadas com piperacilina-tazobactam, mas, em infecções severas por cepas ESBL, os estudos observacionais mostram uma mortalidade......
...ções graves. Deve-se manter um alto índice de suspeita de sepse em mulheres grávidas, porque os sinais e sintomas podem não ser tão aparentes quando comparados à população não gestante. As características clínicas da sepse na gravidez incluem febre ou rigidez, diarreia ou vômito, erupção cutânea, dor abdominal ou pélvica, corrimento vaginal, tosse produtiva ou sintomas urinários. O choque séptic......
...s por via transplacentária. A vacinação pode ser administrada rotineiramente a partir dos 12 meses de idade. Febre transitória e erupção cutânea 1 semana após a vacinação ocorrem em 5 a 15% das crianças. Os sintomas de disfunção do SNC pela vacina contra o sarampo são extremamente raros. A vacina com vírus vivos atenuados contra o sarampo é contraindicada em pessoas com deficiências de imunidade ......
...os; se este não fornecer alívio, as medicações opioides são consideradas uma opção aceitável e com bons resultados nesses pacientes. O ácido acetilsalicílico deve ser evitado devido aos efeitos colaterais gastrintestinais e outros, tais como a síndrome de Reye. Anti-inflamatórios não esteroidais, opioides ou corticosteroides, podem ter benefício no alívio da dor, mas deve-se ponderar seus riscos ......
...r com aparecimento súbito de edema articular significativo, com aumento de temperatura e dor, comumente com efusão articular óbvia ao exame físico e marcada restrição à mobilização ativa e passiva em 80% dos casos. O joelho é a articulação envolvida em cerca de 50% dos casos. Em 10 a 20% dos casos, são poliarticulares e, em geral, associadas a outras doenças articulares como a artrite reumatoide. ......
...r descompressão imediata da agulha seguida pela inserção de tubo torácico de tamanho moderado ou grande, com drenagem em selo de água e admissão hospitalar. Em pacientes em primeiro episódio de pneumotórax pequeno, a aspiração com agulha ou cateter é tão eficaz quanto a toracostomia, com sucesso variando entre 37 a 75%, ou maior naqueles com pneumotórax espontâneo primário. As técnicas incluem as......
...a indiscriminada. Recentemente, o rituximabe está sendo estudado, com resultados iniciais promissores; deve ser reservado, entretanto, para pacientes com forma grave de MG sem resposta a outros tratamentos. Todos os pacientes com timoma devem ser submetidos à timectomia, pois é necessária a erradicação do tumor, embora a melhora clínica nem sempre seja significativa. Pacientes com hiperplasia tím......
...oença em até 40% dos casos. As glândulas submandibulares e parótida podem ser afetadas pela DRIgG4, a qual tem uma predileção particular de envolver as glândulas submandibulares bilateral e isoladamente. O sintoma comum na apresentação do envolvimento de glândulas submandibulares é o edema glandular, com graus variáveis de desconforto e sensibilidade que variam de leve a substancial. A xerostomi......
...r ressonância magnética (IRMs). As causas infecciosas, malignas e vasculares de insuficiência adrenal resultam no aumento de volume das glândulas suprarrenais. Nos casos de insuficiência adrenal idiopática ou autoimune, as glândulas suprarrenais são normais ou pequenas. Os portadores de doença adrenal secundária devem ser avaliados primeiramente para avaliar a possibilidade de usar glicocorticoid......
...Psyllium aumenta a frequência de evacuações, mas não conseguiu demonstrar benefício com outros laxativos da classe como a metilcelulose. Outros estudos mostram benefício discreto com outros laxativos da mesma classe como a metilcelulose. Os agentes emolientes como do docusato de sódio são utilizados em dose de 100mg, 2x/dia, podendo causar dores abdominais; a evidência de benefício, com base em es......
...20% de Fe elementar, enquanto o gluconato ferroso possui 12% e o fumarato, 33%. A maioria do Fe na dieta está na forma férrica sendo quelado pelo heme. Após a ingestão, o Fe férrico é separado do heme e reduzido a Fe ferroso pela enzima ferrorredutase. O Fe quelatado, tal como o encontrado na carne, é mais facilmente absorvido do que o Fe em suas preparações iônicas. O Fe ferroso é transportado ......
...o paciente. Um hemograma completo deve ser verificado para pacientes com suspeita de infecção grave, hematúria maciça com hipovolemia possível ou doenças hematológicas. A obstrução prolongada pode resultar em insuficiência renal e em desequilíbrio eletrolítico; assim, deve-se obter função renal e eletrólitos séricos do paciente. O padrão abdominal na USG ou na tomografia computadorizada realizada......
...e OI. Em pacientes com indicação cirúrgica, costuma ser recomendado o uso de antibióticos pré-operatórios de amplo espectro no departamento de emergência. Existem muitos regimes possíveis. A monoterapia pode ser realizada com piperacilina-tazobactam, ticarcilina-clavulanato ou um carbapenem. Se houver suspeita de íleo adinâmico, ou o diagnóstico for incerto, o manejo ambulatorial conservador, inc......
... de hipopituitarismo. O início do hipopituitarismo é geralmente insidioso e a apresentação clínica é inespecífica com atraso importante no diagnóstico. O padrão de sintomas e sinais dependem da ordem e da extensão da perda hormonal. Na infância, a característica mais proeminente do pan-hipopituitarismo é a deficiência de GH com retardo do crescimento. Avaliação bioquímica do eixo hipotálamo-hip......
...tos para muitos dos grupos de aracnídeos, porém o efeito deles é menor do que para ofídeos e escorpiões. No Brasil, raramente é usado soro contra picadas de aranhas do gênero Phoneutria, mas, com frequência, é usado para picadas do gênero Loxosceles, embora se saiba que a apresentação clínica mais demorada e a natureza irreversível das lesões necróticas da picada de Loxosceles tornam esse tratamen......
...0% voltaram a trabalhar. Apesar desses déficits extrapulmonares, a função respiratória volta a ser quase normal na maioria dos casos. Fatores de Risco O desenvolvimento da SDRA pode se dar no contexto de numerosas doenças e lesões, amplamente classificadas como pulmonares ou sistêmicas na origem. A pneumonia é a causa infecciosa associada com mais frequência. Uma ventilação mecânica inadeq......
...istopatológico. Os grânulos devem distinguir-se de estruturas semelhantes que, às vezes, são produzidas em infecções causadas por Nocardia, Monosporium, Cephalosporium, Staphylococcus (botryomycosis) e outros. Os métodos de imagem, como a radiografia convencional, a TC e a ressonância nuclear magnética, não fornecem um diagnóstico específico, mas permitem uma definição mais precisa das dimensões ......
...o uso de fentolamina, EV, em dose de 1,5-2,5mg, a cada 5-5min, conforme a necessidade clínica. Os inibidores da monoaminoxidase bloqueiam a degradação das catecolaminas intracelulares, aumentando os neurotransmissores adrenérgicos nos terminais nervosos. Assim, os pacientes que fazem uso de inibidores de monoamino oxidase que, posteriormente, usam anfetaminas ou fenilpropanolamina (e, em menor me......
...que a concentração de ferro hepático pode ser estimada com precisão razoável (concentração de ferritina sérica e a ressonância magnética), o papel da biópsia hepática é para confirmar ou excluir a cirrose. Isso é por causa de suas implicações de prognóstico. Assim, indicações estão limitadas a pacientes com um nível de ferritina de soro de 1000 ug / L ou mais, especialmente com enzimas hepáticas a......
...dessas substâncias no organismo. O DPTA é administrado por via intravenosa (ou com um nebulizador), com uma dose intravenosa diária de 1g para adultos e 14mg/kg para crianças menores de 12 anos. Várias complicações da lesão por radiação podem ocorrer como infecções bacterianas, virais, fúngicas e síndrome da reconstituição imune. Essas complicações devem ser tratadas como são em outros contextos.......
...smo consiste em uma emergência urológica que exige uma avaliação rápida. As queixas urológicas representam cerca de 5% das visitas do departamento de emergência (DE) nos EUA, e uma das mais graves dessas emergências é o priapismo, que ocorre em 0,7 a 1,5 homens a cada 100 mil ao ano, podendo ocorrer em homens de qualquer idade, mas com pico bimodal entre 5 a 10 anos e dos 20 aos 50 anos de idade,......
...s pacientes costuma ser o uso de vasopressores, em particular os agonistas dos receptores ß-adrenérgicos, como a norepinefrina, a dopamina, a epinefrina e o isoproterenol. Os agonistas de receptores adrenérgicos mais eficazes parecem ser a norepinefrina e a epinefrina devido aos seus efeitos cronotrópicos e vasopressores. A fenilefrina também pode ser benéfica como vasopressor. Embora o isoproter......