...ssalta a importância da auto-monitorização através da glicemia capilar no ajuste ou adição de novas terapias, em particular para se titular as doses de insulina. O alvo da terapia é manter as glicemias de jejum e pré-prandiais entre 70 e 130 mg/dL. Se a hemoglobina glicada persistir elevada mesmo com a manutenção adequada destes níveis, é recomendado medir as glicemias pós-prandiais 90 a 120 min......
...dgkin’s disease: classification and differential diagnosis. Mod Pathol. 1999;12(2):159-75. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Mani H, Jaffe ES. Hodgkin lymphoma: an update on its biology with new insights into classification. Clin Lymphoma Myeloma. 2009;9(3):206-16. Lin......
...r X by its natural plasma inhibitor. Biochim Biophys Acta. 1970; 201(2):387-90. 7. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galiè N, Pruszczyk P, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315. ......
... chance de ocorrer em casos onde se distende exageradamente o balão quando ele é insuflado, uma vez que o balão pode não desinflar. Nesses casos, uma punção percutânea para esvaziar o balão pode ser feita para desinflar o balão, alternativa que não se associa com retenção de fragmentos de balão na bexiga. Uma complicação grave é a formação de fístula vesical para outras estruturas pélvi......
...e' em passageiros que chegam é algo caro, e é pouco provável que se detecte qualquer pessoa que chegue infectado com Ebola. Sendo assim, esta prática não é incentivada. Restrições de viagem e fechamento das fronteiras nos pontos de entrada também não são recomendadas. Referências World Health Organization. International travel and health. 2014 Ebola Virus Disease (EVD) outbreak in W......
...e 94% e 40%, respectivamente. Em alguns casos é sugerido pela literatura que a videotoracoscopia ou biópsia pulmonar a céu aberto pode ser omitida quando os seguintes critérios estão presentes: -TC com achados típicos; -Apresentação clínica compatível; -Biópsia transbrônquica compatível com o diagnóstico; -Lavado broncoalveolar com macrófagos espumosos, mais de 25% de linfócitos e razão CD......
...assagem do parasita pelos pulmões. Uma outra manifestação aguda clássica é a chamada “ febre de Katayama”, também denominada de esquistossomose aguda com manifestações similares nos diferentes tipos de schistossoma. O quadro ocorre 30-40 dias após o contato com água contaminada pelos caramujos infectados. O paciente apresenta febre de aparecimento súbito, diarreia, urticária, dor abdom......
...s ocorreram nos 24 pacientes com tratamento convencional, ou seja, 42% da amostra, esta diferença não é estatisticamente significante e um maior número de intervenções cirúrgicas tiveram de ser realizadas no grupo submetido à terapia hiperbárica, não houve diferenças quanto a tempo de internação hospitalar, permanência em unidade de terapia intensiva e duração da antibioticoterapia entre os dois g......
...NR < 2. Para passar de um novo anticoagulante para varfarina: A partir do dabigatran: Se ClCr = 50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina três dias após suspender dabigatran; Se ClCr =30 to <50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina dois dias após suspender dabigatran; Se ClCr 15-30 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina um dias após suspender dabigatran; A partir do rivaroxaban: Se ClCr = 50 ......
...a. A intensidade do sopro é máxima no segundo espaço intercostal direito. Por outro lado, o achado mais útil na exclusão de estenose aórtica é a ausência de um sopro sistólico irradiando para a artéria carótida direita ou clavícula direita. O pulso arterial destes pacientes tem uma descrição clássica, que é a do pulso “parvus e tardus”, ou seja, pulso lento e tardio, e é melhor observado na caró......
...ão, porém suas consequências são comuns a todas as etiologias. A insuficiência mitral causa sobrecarga volume de VE com dilatação compensatória, podendo resultar em comprometimento de contratilidade, fluxo retrógrado para átrio esquerdo, aumento do tamanho do átrio esquerdo e aumento pressão de artéria pulmonar. Manifestações Clínicas São dependentes da severidade e da velocidade da instalaçã......
...ora em 58% dos casos neste estudo, mas também não é recomendado seu uso rotineiro. Algumas etiologias específicas de CIVD merecem consideração, as infecções são causas comuns, principalmente em pacientes asplênicos, na maioria das vezes a infecção é bacteriana. O S.aureus, por exemplo, é associado a dano renal cortical e necrose de pele, outras etiologias que devem ser lembradas para tratamento e......
...s durante a gestação não parecem resultar na transmissão do vírus para o feto, mas em até 49% dos casos pode ocorrer transmissão vertical se gestante for viremica no momento do parto, o que resulta para o feto em complicações neonatais, incluindo a doença neurológica, hemorragias, e doença do miocárdio. Exames Complementares As mais comuns alterações laboratoriais associadas com a infecção pe......
...o motivo para repetir a albumina no terceiro dia apenas é que o efeito de aumento da volemia da albumina persiste por 24 horas. O benefício parece ser limitado a pacientes com creatinina maior que 1 mg/dl ou bilirrubina total maior que 4 mg/dl. A terlipressina vem sendo estudada como substituta da albumina após paracenteses para prevenir disfunção renal, mas não existe evidêencia suficiente para ......
...eriféricos de embolizações Em casos de suspeita elevada, os estudos histológicos podem auxiliar, podendo ser coletada amostra de rim, pele ou músculo. A prevenção é baseada em restrição de exposição a fatores precipitantes, tais como retirada de anticoagulação se possível, assim como evitar outros procedimentos angiográficos. A disfunção cardíaca e hipertensão devem ser tratadas de forma ag......
...de oxigênio menor que 92% tinham policitemia. Deve-se considerar ainda que pacientes com doença pulmonar estável, que antes tinham hematócrito dentro dos limites da normalidade, que passem a apresentar policitemia sem alterações dos níveis basais de oxigenação têm indicação de investigação de policitemia primária mesmo se níveis de saturação de oxigênio sejam menores que 92%. Outro fator a ser con......
...65:27. 58. D’Erme AM, Bassi A, Lotti T, Gola M. Dimethyl fumarate contact dermatitis of the foot: an increasingly widespread disease. Int J Dermatol 2012; 51:42–5. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2011.04916.x. [Epub 2011 Sep 14] 59. Bourke JF, Batta K, Prais L, et al. The reproducibility of patch tests. Br J Dermatol 1999;140:102. 60. Nethercott JR, Holness DL. Validity of patch test scre......
...para dores funcionais de trato gastrointestinal; -antidepressivos tricíclicos em doses usuais de 25-75 mg de amitriptilina ou nortriptilina; -uso de outros antidepressivos como os inibidores da recaptação da serotonina; -Uso de analgésicos incluindo anti-inflamatórios e opioides. Pacientes em que a diarreia é o sintoma predominante: -Mudança de dieta; -Uso de antidiarreicos como a lop......
... uma doença com distribuição igual na árvore biliar. A lesão característica é chamada de “onion skinning” e pode ser vista na colangiografia. A biópsia hepática é reservada para casos em que a colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) deixar duvidas. A árvore biliar nestes pacientes apresenta distorção significativa de sua arquitetura com áreas de constrição e de dilatação das vias biliares, a di......
...disseminada apresentam sintomas genitais que mostram como a infecção assintomática é um fator predisponente, outro fator de risco é menstruação recente, que facilita a disseminação por menstruação por alterações no pH da cérvice interna. Outros fatores incluem gestação ou pós-parto imediato, práticas sexuais de risco, esplenectomia, lúpus eritematoso sistêmico e deficiências congênitas ou adquirid......
...ntal -Sinais de meningite ou sinais neurológicos focais Referências 1-Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152:S1. 2-Piccirillo JF. Clinical practice. Acute bacterial sinusitis. N Engl J Med 2004; 351:902. 3-Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline f......
...uma dieta sem glúten, podem ter condições concomitantes ou outros diagnósticos como sprue refratário, jejunite ulcerativa ou linfoma intestinal. Referências Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol 2013; 108:656. Booth CC. History of celiac disease. BMJ 1989; 298:527. Fasano A et al. Celiac disease......
...ocorrer em três fases, inicialmente uma fase prodrômica cursa com sintomas atípicos de rinite e asmatiformes. Posteriormente, os pacientes apresentam um quadro de eosinofilia periférica e infiltração de eosinófilos de órgãos-alvo como pulmões e trato gastrointestinal, e na terceira fase os pacientes apresentam sintomas mais graves de vasculite com granulomatose extravascular, sintomas constitucion......
...cação da realização de exames complementares que incluem: -Hemograma completo, eletrólitos e função renal. Exames de fezes incluem leucócitos fecais, que são frequentemente positivos em pacientes com diarreia inflamatória. A presença de leucócitos fecais sugere como agentes etiológicos como Shigella, Campylobacter e E.coli entero-invasiva. A coprocultura e eventualmente hemoculturas fazem ......
..., um tratamento aceitável é a aplicação de calor local com seguimento. Antibióticos sistêmicos devem ser dados para pacientes com sinais sistêmicos de infecção. Em um estudo em departamento de emergência a drenagem de abscesso foi classificado como o segundo procedimento mais doloroso, após passagem de sonda nasogástrica, assim o procedimento deve ser realizado cuidadosamente e com anestesia loca......
...uso do metronidazol ou tinidazol, 2 g em uma única (equivalente a quatro comprimidos de metronidazol). O Tinidazol tem uma longa meia-vida e atinge uma concentração no trato genito-urinário superior ao metronidazol, mas é mais caro, embora melhor tolerado que o metronidazol. Antimicrobianos aplicados topicamente, tais como gel de metronidazol têm taxas de insucesso elevada (> 50%). Tratar pacie......
... ecocardiograma e avaliação oftalmológica com exame de fundo de olho. Dependendo das manifestações que o paciente apresentar, imagem de abdômen, como ultrassonografia pode ajudar no diagnóstico. Em pacientes com manifestações neurológicas é recomendada a realização de tomografia de crânio sem contraste e se necessário punção e análise de liquor. Os testes diagnósticos específicos para a infecçã......
...nsação de queimação na boca, lesões dentárias e salivação excessiva. A desidratação e a perda de volume para terceiro espaço podem cursar com choque e colapso cardiovascular. A lesão renal aguda resulta tanto da toxicidade direta dos íons de mercúrio quanto da diminuição da perfusão renal causada por choque; os pacientes podem, ainda, cursar com proteinúria, que pode ser reversível, ou síndrome ne......
...ição ao dimetilmercúrio. A maioria dos pacientes com intoxicação orgânica por mercúrio sintomático fica com déficits neurológicos residuais. A descontaminação ambiental e a remoção do paciente, dos membros da família e dos seus colegas de trabalho do local de contaminação contínua desempenham um papel fundamental na prevenção de lesões em terceiros. Referências 1-Long H, Nelson LS. Metals......
...pitais especializados podem manter disponíveis unidades pré-abertas de PFC. O PFC transfundido deve ser compatível com o tipo ABO e a compatibilidade com o Rh é desnecessária. Um equívoco comum é que o plasma tipo O é o doador universal de FFP, assim como é em relação aos concentrados de hemácias. Esse não é o caso, porque o plasma tipo O contém anticorpos para antígenos do grupo sanguíneo A e B.......
... vida e aliviar o sofrimento dos doentes. Tradicionalmente, os cuidados médicos têm sido articulados como tendo dois objetivos mutuamente exclusivos, que são curar doenças e prolongar a vida ou aliviar sintomas e dar conforto aos pacientes. Dada essa dicotomia, a decisão de se concentrar na redução do sofrimento somente é tomada após o tratamento prolongado ter sido ineficaz e a morte ser iminent......
...ção com infecção crônica, assim sua presença é praticamente diagnóstica de infecção primária pelo EBV. Os títulos de anticorpo IgG contra antígenos capsídeos-virais são detectáveis no momento de, ou logo após, apresentação com mononucleose infecciosa e persistem em níveis reduzidos durante toda a vida. Os anticorpos contra antígenos nucleares IgM sugerem que é provável o diagnóstico de infecção......
...lar pode cursar com coriorretinite. A forma de acometimento, como neurotoxoplasmose, cursa com um quadro de encefalite por toxoplasma. O parasita causa lesões granulomatosas no parênquima cerebral, que determinam as manifestações neurológicas focais, sinais e sintomas de hipertensão intracraniana, sinais de irritação meníngea, convulsões, alterações do nível de consciência e coma, essas manifesta......
...imento do polegar ou primeiro dedo é incomum e quando presente sugere etiologia secundária do fenômeno de Raynaud. Os pacientes podem apresentar outros sintomas associados como parestesias e sensação de anestesia nos dedos, além de dor local; alterações funcionais motoras em dedos ou membros não são usuais. Os pacientes podem ainda apresentar livedo reticular, que é uma lesão com coloração violác......
...es pacientes é bem menor do que o usualmente visto em pacientes com necrose tubular aguda de outras etiologias. Achados clínicos e laboratoriais e diagnóstico O inicio da lesão renal nesses pacientes provavelmente ocorre com minutos à exposição ao contraste, mas as manifestações que levam ao diagnóstico como oligúria e aumento da ureia e creatinina levam em torno de 24 a 48 horas para começar......
...vancomicina. Em um estudo randomizado de pacientes com endocardite infeciosa por S.aureus MRSA, adicionar gentamicina ao tratamento convencional não diminuiu a morbidade e a mortalidade dos pacientes. Esses achados são consistentes com estudos retrospectivos de pacientes com bacteremia por S.aureus. Aqueles tratados com um aminoglicosídeo tiveram uma menor incidência de recorrência em seis meses, ......
... leva à liberação maciça de hormônio tireoidiano pela ruptura dos folículos, mas sem aumento da síntese. É difícil muitas vezes distinguir os dois tipos (até porque ambos podem estar associados no mesmo paciente). Ultrassonografia com Doppler pode mostrar hipervascularização no tipo I e hipovascularização no tipo II. Alguns estudos sugeriram uma maior concentração de interleucina-6 no tipo II......
...ação como “sensação de formigas subindo na perna” ou “inquietude nas pernas”, ou “sensação que soda cáustica foi jogada na perna”. Os sintomas eventualmente podem se estender para membros superiores e tronco, pacientes muito sintomáticos apresentam maior chance de recorrência desses sintomas. A realização de movimentos com as pernas é associada com alívio imediato parcial dos sintomas e a manuten......
...00 mg 2 vezes ao dia); Sulfadiazina (1000 to 1500 mg 4 vezes ao dia) e atovaquona (1500 mg 2 vezes ao dia); Atovaquone (1500 mg 2 vezes ao dia). Lembrando que todos os regimes com pirimetamina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram eficácia similar ao dos regimes de primeira linha, ainda assim não pode ser considerado regime de primeira linha, pois as evidênc......
... cognitivos pareciam estar associados com esse índice. Os antagonistas do CCR5 são previstos para contribuir de forma única para SNC isolados, enquanto que os inibidores de integrase merecem avaliação suplementar para a potência no SNC. Embora os resultados de pequenos estudos tenham sido decepcionantes até agora. Com o reconhecimento de que o HIV no cérebro é necessário, mas não suficiente par......
...dia; · pirimetamina com azitromicina (900-1.200mg, 1x/dia); · pirimetamina com atovaquona (1.500mg, 2x/dia); · sulfadiazina (1.000-1.500mg, 4x/dia) e atovaquona (1.500mg, 2x/dia); · atovaquona (1.500mg, 2x/dia). É importante lembrar que todos os regimes com pirimetamina necessitam de uso de ácido folínico. Os estudos com TMP-SMX mostram eficácia similar à dos regimes de primeira linha. Ain......
...s estudos não mostraram benefícios significativos. O monitoramento da evolução da cura da UP é essencial e deve ser feito diariamente. As mudanças na terapia devem ser direcionadas conforme a resposta do paciente às medidas terapêuticas. Em um indivíduo com doença em fase terminal que está recebendo cuidados paliativos, o tratamento adequado pode ser dirigido para o conforto e a amenização dos si......
...associadas com tosse crônica. A tosse persistente e crônica, devido a infecções respiratórias agudas do trato respiratório, se resolve em 3 semanas na grande maioria dos indivíduos (mais de 90%). A B. pertussis deve ser considerada em adultos com tosse intensa e persistente durante mais de 3 semanas, e em áreas geográficas selecionadas, quando sua prevalência é aumentada. O uso de agentes inibido......
...s têm formas limitadas de esclerodermia, sem envolvimento visceral. A incidência de CRE tem diminuído – em 4 a 6% dos indivíduos com ES, ocorrendo quase que exclusivamente nos pacientes com a forma difusa da doença. Alguns fatores de risco para o desenvolvimento de CRE incluem a presença de anemia, doença cardíaca associada, bem como autoanticorpos RNA polimerase, além do uso de prednisona em dos......
...ves a moderadas e, por vezes, oligoarticulares. As articulações mais envolvidas incluem os joelhos, os punhos, os tornozelos, os cotovelos, nas interfalangianas proximais e nas articulações dos ombros. As mialgias são frequentes e pioram com a febre, podendo ser debilitantes, mas a fraqueza muscular é rara. A dor de garganta ocorre em 60 a 70% dos casos, e serosites com envolvimento pleural ou pe......
...boviral encephlitis = Encefalite arboviral Campylobacteriosis, salmonellosis, shigellosis = Campilobacteriose, salmonelose, shigelose Diseases = Doenças Incubation period and common period of presentation = Período de incubação e período comum de apresentação Além das quatro espécies de parasitas protozoários que tradicionalmente são considera......
...os nucleados e precursores mieloides imaturos constitui o quadro leucoeritroblástico que é característico da medula óssea e da hematopoiese extramedular. A presença de células cancerosas no sangue é ocasional e sempre indica a invasão da medula. A biópsia da medula é o procedimento mais confiável usado para diagnosticar a doença medular, e deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de ......
...as ou sapatos fechados, mesmo no inverno. Em casos graves, a sensação de queimação se torna contínua e pouco tolerável, o que atrapalha o trabalho e o funcionamento social. Algumas semelhanças com o fenômeno de Raynaud existem, como o desconforto inicial que ocorre com o aquecimento das mãos e a hiperemia reativa, mas podem ser diferenciados sem maiores problemas. A coexistência da eritromelalgia......
...ença. Os casos em que há alterações significativas na qualidade de vida ou elevação persistente dos marcadores de inflamação (PCR >30mg/L) podem ter benefício com a anakira, que se tornou uma das terapias farmacológicas padrão para doença refratária. Além disso, o canakinumab e o rilonacept demonstraram ser eficazes, seguros e bem tolerados. Apesar de a síndrome de Schnitzler ser definida com......
...patologias autoimunes. Em uma série, 70% dos pacientes com timoma apresentaram outra doença sistêmica. Os timomas que cursam com hipogamaglobulinemia apresentam imunodeficiência e, por vezes, infecções recorrentes; também são chamados de síndromes de Good. Entre os indivíduos com miastenia grave, 10 a 15% apresentam um timoma durante a evolução. A miastenia grave associada ao timoma ocorre com ma......