... norte-americana e esteja contemplada nas notas de revisão técnica, em caso de dúvidas sobre a aplicabilidade legal, o site da Anvisa pode ser consultado. Prefácio Há uma crescente ênfase na prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRASs) durante o cuidado contínuo, e a Joint Commission uniu-se a esse esforço ao auxiliar os profissionais engajados nessa prevenção.......
...ais. Embora possa servir como recurso para o profissional de controle de infecção, acreditamos que este manual também possa fornecer valiosas informações para administradores de hospitais, chefes de departamentos, chefes de enfermagem e prestadores de assistência à saúde. Os temas encontrados neste manual são gerais e específicos. Os Capítulos 1 a 4 buscam compreender as estratégias para......
...glandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranu......
...to em que foram transferidos ou encaminhados? B (ED 5) 6. Os sistemas estão preparados para investigar os surtos de doenças infecciosas? B (ED 6) 7. As políticas e os procedimentos aplicáveis estão à disposição dos usuários em toda a organização? B (ED 7) 8. A organização possui um plano formal de controle de......
...indo dados laboratoriais e demográficos completos, logo após o reconhecimento da doença. Desafios Cumprimento das políticas de controle de infecções, especialmente higiene adequada das mãos. O uso de álcool para higienizar as mãos aumentou durante o ano. Entretanto, observações feitas durante os turnos registraram que a equipe não está seguindo de forma consistente a política de higiene ......
... plasmática de albumina, que abaixam a concentração total de cortisol.3 Infelizmente, não há dados publicados sobre a interpretação dos valores do cortisol no plasma em pacientes com baixas concentrações de albumina, de modo que a maior parte dos médicos segue o padrão de 20µg/dL. O diagnóstico diferencial de insuficiência adrenal divide primeiramente os casos em causas primárias ou secundárias. ......
...por exemplo, 2 ampolas em 210mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170mL, respectivamente, 2 e 4mg/mL de solução de dobutamina). Os efeitos adversos associados à dobutamina incluem hipertensão, hipotensão, taquicardia, arritmias, isquemia miocárdica, angina e hipocalemia. O extravasamento de dobutamina IV pode causar flebite, inflamação local e raramente necrose tecidual. O uso de dobutamina em pa......
...is recentes, a mortalidade é de 10 a 15%, devido à melhoria da assistência insuficiência hepática e ao transplante hepático. O diagnóstico da toxicidade da giromitrina costuma ser presumido a partir das características clínicas e da identificação do cogumelo ingerido, tanto pelo paciente quanto pelas amostras. A. phalloides é uma causa importante de insuficiência hepática aguda; esse cogumelo con......
... segue na orientação crânio-caudal, envolvendo as extremidades por último, incluindo as palmas das mãos e plantas dos pés. O rash pode ser eritematoso maculopapular ou petequial e hemorrágico. Durante a fase de cura, as áreas envolvidas (exceto palmas e solas) podem descamar. À medida que o exantema avança, torna-se confluente, especialmente na face e no pescoço. A erupção dura cerca de 5 dias e c......
...nte à oxacilina, 2g, a cada 4h, é uma boa opção; caso o agente seja meticilino-resistente, a vancomicina passa a ser opção; alguns autores sugerem o uso de rifampicina associada, mas esta não é uma opção aceita pela maioria dos especialistas. A intervenção cirúrgica inclui debridamento e, em pacientes que possam tolerar nova artroplastia com substituição da prótese, a antibioticoterapia é prolonga......
... notratamento da sepse. O controle da fonte pode ser feito por drenagem percutâneaou cirurgia aberta. Dados observacionais mostraram que o controle inadequado dafonte precoce foi associado a aumento na mortalidade em 28 dias de 26,7% para42,9%. Dados observacionaisde vários estudos de sepse e choque séptico mostram que o início oportuno daantibioticoterapia apropriada está associado a melhores des......
... início daação ocorre em 1 a 3 minutos, com efeito de pico observado em 3 a 5 minutos. Aduração da sedação se correlaciona linearmente com a quantidade de drogaadministrada, com tempos de sedação relatados de 17 a 80 minutos. Os efeitoscolaterais comuns incluem hipotensão, hipoventilação e hipóxia. Esses efeitossão exacerbados quando o midazolam é combinado com outros medicamentos, como opioides. ......
...costeroides, anti-histamínicos, medicamentos para asma e glucagon. Esses medicamentos são utilizados para tratar anafilaxia refratária aos tratamentos de primeira linha ou em associação com complicações e também para evitar recorrências. A respeito dessas medicações, algumas considerações podem ser feitas: Corticosteroides. Todos os pacientes com anafilaxia devem receber corticosteroides. A meti......
...volvimento do sistema imune das crianças mais jovens.44 Gravidez. As pacientes grávidas com miastenia são consideradas de alto risco e, por conseguinte, essas mulheres devem ser acompanhadas por um médico neuromuscular, um obstetra e um neonatologista. O efeito da gravidez sobre a MG é variável e seu curso poderá variar de uma gravidez para outra. As exacerbações são mais comuns no primeiro trime......
...veis baixos de colesterol HDL, embora a comprovação desse fato exija estudos mais profundos. As fontes dietéticas de cromo incluem levedura de cerveja, grãos integrais, legumes, amendoim e carnes. Magnésio A deficiência de magnésio é comum em pacientes diabéticos, alcoólatras, pacientes que tomam diuréticos e em pacientes hospitalizados. As pessoas com hipomagnesemia podem precisar de supl......
...cia Embora os GISTs sejam os tumores não epiteliais mais comuns envolvendo o trato GI, estima-se que correspondam a apenas 1% de todos os neoplasmas gastrintestinais1 e a 2,2% de todos os tumores gástricos malignos.2 Entretanto, a incidência real de GISTs ainda é desconhecida por causa do grande volume de dados gerados pelos estudos epidemiológicos, sendo que alguns dos estudos realizados ant......
...ento da apresentação dos pacientes para tratamento clínico. Portanto, seria altamente vantajoso que as terapias direcionadas para os organismos C. trachomatis e N. gonorrheoeae tratassem também a sífilis de forma adequada. O tratamento com doses padrões de ceftriaxona para gonorreia provavelmente interrompa a sífilis incubadora. Na realidade, ainda que não existam dados que deem suporte a um curs......
...uidos poderá exacerbar os sintomas. Da mesma forma, o tipo de líquido também é muito importante. Por exemplo, a ingestão excessiva de cafeína agrava os sintomas vesicais e, nos casos em que isso for relevante, os médicos devem incentivar os pacientes a reduzir o consumo de cafeína e a buscar alternativas como bebidas descafeinadas. Programar um horário para micção é um bom método para treinar a b......
... Hunt.34 A síndrome de Ramsay Hunt é uma infecção que acomete o gânglio linfático geniculado do sétimo nervo craniano e produz paralisia facial; poderão surgir vesículas no tímpano e na parte lateral da língua. A Figura 5 ilustra o herpes-zóster em sua distribuição. Figura 5 - Com frequência, em termos de distribuição, o herpes-zóster é mais torácico e dermatomal. A disseminação cutânea, co......
...es para a vacina contra o VVZ, devem receber profilaxia à base de globulina imune contra varicela-zóster (VariZIG - 125 unidades/10kg de peso corporal IM, em até 10 dias após a exposição) para evitar ou modificar a enfermidade clínica.42 Alguns estudos menores sugerem que doses elevadas da aciclovir (40 a 80mg/kg por 7 dias, iniciando 7 a 9 dias depois da exposição) ou que a vacina contra VVZ (um......
...co de células falciformes ou com outras alterações coexistentes, tais como deficiência de G6PD. Em geral, os pais são portadores assintomáticos de um único gene afetado (heterozigotos), produzindo HbA e HbS (AS), transmitindo cada um deles o gene alterado para a criança, que assim recebe o gene anormal em dose dupla (homozigoto SS). A denominação “anemia falciforme” é reservada para a forma da d......
... 10% dos casos. Por esse motivo, em pacientes com dúvida diagnóstica pode ser necessário realizar tomografia de tórax sem contraste, em pacientes imunossuprimidos com sintomas respiratórios e radiografia de tórax normal a tomografia de tórax também pode ser indicada. Em pacientes com infiltrados que sugerem pneumonia é sempre importante considerar outros diagnósticos alternativos, muitas vezes o ......
...encefalopatia de Wernicke ou mielinólise pontina central. Eventualmente, a IRM serial é necessária para detectar essas condições nos casos de um nível elevado de suspeitas clínicas.18 Entretanto, os médicos não podem esquecer de que a IRM não é diagnóstica em todos os casos. Além disso, a IRM tem algumas limitações para pacientes comatosos em ambientes agudos, tendo em vista que esse tipo de estu......
...5’-nucleotidase-mediated conversion of adenine nucleotides. J Clin Invest 1998;101:295– 300. 34. Wahl C, Liptay S, Adler G, Schmid RM. Sulfasalazine: a potent and specifi c inhibitor of nuclear factor kappa B. J Clin Invest 1998;101:1163–74. 35. Hirohata S, Ohshima N, Yanagida T, Aramaki K. Regulation of human B cell function by sulfasalazine and its metabolites. Int Immunopharmacol 2002;2:631......
...a, metronidazol e vancomicina, ainda não há evidências convincentes que confirmem sua eficácia no tratamento de encefalopatia hepática. A rifaximina (1.100 mg/dia) é um antibiótico luminal com atividade contra organismos gram-positivos e gram-negativos e organismos anaeróbicos. Levando-se em consideração que pode modular a flora intestinal, a rifaximina é usada em combinação com a lactulose nos tr......
...ção ou reparo na válvula mitral. Apneia do sono. Embora condições como bradicardia e pausas sejam muito comuns entre pacientes com apneia do sono, não existem dados randomizados sugerindo que a estimulação melhore os resultados nessa população. Sarcoidose cardíaca. A incidência de doença no sistema de condução é comum em pacientes com envolvimento cardíaco de sarcoidose. A estimulação é um......
...a sua concentração quase que exclusivamente reflete o colágeno dos ossos, por esse motivo são os marcadores de maior fidelidade e especificidade em pacientes com osteoporose. Uso dos marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo no diagnóstico e seguimento da Osteoporose Os marcadores bioquímicos são preditores de perda óssea e por esse motivo podem ser usados para verificar o risco de......
...ina IgE liga-se ao receptor Fc1, o mastócito liberta seus mediadores pré-formados, tais como a histamina. Essa é uma reação hipersensibilidade de tipo I, e o paciente pode também demonstrar sinais de anafilaxia. O edema causada por uma reação alérgica geralmente desaparece dentro de 24 horas, mas as recidivas são comuns e imprevisíveis. Agentes que a ocasionam são numerosos e variados. A maioria d......
...ue testaram a eficácia,51 embora a dalfampridina devesse também melhorar outros tipos de sintomas. A resposta ao tratamento é idiossincrática, sendo que alguns pacientes observam que há benefícios significativos e outros observam que não há nenhuma alteração. O efeito colateral mais preocupante é a possibilidade de provocar convulsões. Envolvimento pseudobulbar. Alguns pacientes com esclerose ......
...da primeira hora. Depois de os sinais iniciais e os sintomas diminuírem, os pacientes correm o risco de uma recidiva de sintomas. O efeito é causado por uma segunda fase de libertação do mediador, um pico 4-8 horas após a exposição inicial e apresentando-se clinicamente 3-4 horas após as manifestações clínicas iniciais terem sido resolvidas. As reações alérgicas de fase tardia são mediadas prin......
...m estão moralmente proibidos de aplicar esse método.23 O autor não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos e com os fornecedores dos serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. Beauchamp TL, Childress JF. Principles of biomedical ethics. 5th ed. New York: Oxford University Press; 2008. 2. Faden RR, Beauchamp TL. A ......
...um fígado diminuído, esplenomegalia e presença de colaterais portossistêmicos. O diagnóstico diferencial inclui fibrose hepática congênita, hiperplasia regenerativa nodular (cursa com nódulos, mas sem fibrose) e hipertensão portal não cirrótica. A biópsia hepática é raramente necessária, mas pode fornecer um diagnóstico definitivo e confirmar a etiologia. Na cirrose inicialmente podem não ocorrer......
...a população. Como são ricos em gordura e açúcar, tendem a agradar ao paladar, especialmente dos mais jovens. Todos esses fatores fazem com que exista uma tendência em se consumir mais alimentos do que seria necessário. O aumento da ingesta energética associado à diminuição do gasto calórico resulta em balanço energético positivo, que será estocado principalmente na forma de triglicérides no teci......
...cio e 600-800 unidades de vitamina D ao dia. Terapia Farmacológica Os agentes farmacológicos para o tratamento de osteoporose podem ser classificados como antirreabsortivos ou anabólicos. Drogas de cada classe têm demonstrado reduzir o risco de fraturas e melhorar a DMO. 1-Estrogênio e Moduladores Seletivos de Receptores Estrogênicos (MSRE) A deficiência estrogênica é a principal causa ......
...ecções se desenvolvem em mulheres heterossexuais. Conjuntivite Azitromicina 1 grama VO. em dose única Os parceiros sexuais devem ser avaliados e tratados empiricamente para infecção por clamídia. Doxiciclina 100 mg VO, 2x/dia por 7 dias Mulheres Cervicite Azitromicina 1 grama VO em dose única Os parceiros sexuais devem ser avalia......
...rida manutenção da monitorização por EEG devido ao risco de crises recorrentes. 8-Terapias alternativas podem ser consideradas se não se consegue interromper as crises convulsivas. No entanto, recomenda-se reservar essas terapias para casos verdadeiramente refratários e considerar a transferência para um centro especializado. 9-O estado de mal deve ser manejado em UTI com equipe especializada e......
...ia pestis é uma das bactérias conhecidas mais virulentas. Usualmente a inoculação ocorre através da pele ou das membranas mucosas, onde invade os vasos linfáticos cutâneos. Os monócitos e macrófagos, que podem eliminar o organismo Y. pestis sem matá-lo, possivelmente desempenhem papel importante na disseminação da infecção a partir do sítio de inoculação. A peste pode envolver quase todos os tecid......
...tos Adversos Diarreia, dor abdominal, fraqueza, leucopenia, angioedema e agranulocitose. Apresentações Comerciais Mebendazol®, Pantelmin®, Panfulgan® e Vermoplex® em comprimidos de 100 mg e suspensão com 30 mL. Monitoração Controle de cura parasitológico em 3 a 4 semanas. Classificação na Gestação Classe C. uso na amamentação é desconhecido. Interações Medicamentosas Pode dimi......
...luvastatina. São consideradas terapia intensiva com estatinas dose de rosuvastatina de 20-40 mg ou 40-80 mg de atorvastatina. Os inibidores da PCSK9 foram estudados em um número relativamente pequeno de pacientes e com limitado seguimento; no entanto, parecem ser altamente eficazes. Como a experiência com esses agentes cresce, eles provavelmente se tornarão opções importantes em mais pacientes c......
... antagonistas da serotonina, são bastante úteis.31 Hipernatremia Maligna Causada por Anestesia Assim como a síndrome neuroléptica maligna (SNM), a hipertermia maligna da anestesia (HMA) é um distúrbio com índice elevado de mortalidade e trata-se de um distúrbio causado pela hiperatividade involuntária dos músculos esqueléticos e pela produção excessiva de calor desencadeada por algum agente f......
...contagem de neutrófilos > 100 neutrófilos /mm3 e poucas ou nenhum comorbidade, nesse caso os pacientes podem ser candidatos a tratamento com antibióticoterapia empírica por via oral. A classificação de risco formal pode ser realizada utilizando os escores da Associação Multinacional para o cuidado e suporte em Câncer (MASCC), outro escore descrito mas menos utilizado é o escore TALCOTT. O esco......
...rtante observar o padrão respiratório. Os pacientes devem ser monitorizados e acesso venoso calibroso imediatamente obtido, com utilização de oxigênio, se necessário ( SaO2< 90%). A menos que a condição seja rapidamente invertida, um cateter arterial deve ser inserido para monitorização da pressão arterial e coleta de sangue, além de um cateter venoso central para a infusão de fluidos e drogas......
... µg/L Atividade de células NK baixa ou ausente* CD25 solúvel (receptor de IL-2) => 2.400 unidades/mL* IL-2 = interleucina-2; NK (natural killer) = exterminadora natural. Os pacientes devem apresentar cinco de oito critérios para o diagnóstico. *Enviado para um laboratório especializado. Linfohistiocitose Hemofagocítica Linfohistiocitose hemofagocítica (LHH) é um distúrbio que pode se ......
... remissão 150-250: leve 250-350: moderada >350: grave Outra classificação importante é a da extensão da doença, sendo a mais utilizada a Classificação de Montreal que classifica os pacientes em: Idade de diagnóstico (A) A1 = 16 anos A2 17 -40 anos A3 = 40 anos Localização (L) L1 Íleon terminal L1 + L4 (é per......
...ratamento Infecção Ativa O tratamento de escolha para infecção produzida pelo organismo PPC é a administração intravenosa de altas doses de trimetoprima + sulfametoxazol (TMP-SMX). Os pacientes gravemente hipoxêmicos devem receber terapia adjuvante com corticosteroides.53 Aproximadamente 25% de pacientes que recebem altas doses de TMP-SMX apresentam respostas terapêuticas fracas ou reações de......
...anto o regime está sendo ajustado. As doses de insulina devem ser ajustadas para atingir níveis-alvo de glicemia. Os pacientes devem reduzir a dose de insulina, se desenvolvem hipoglicemia. Se o objetivo é o controle da hiperglicemia persistente com um regime que é simples e barato, a insulina NPH pode ser eficaz em muitos pacientes. A adição de uma segunda dose de NPH no café da manhã pode ser ......
...ra tumores. O etomidato pode ser administrado por via intravenosa no contexto dos cuidados intensivos, e pode diminuir rapidamente as concentrações de cortisol. Os adenomas corticotróficos podem expressar dopamina (D2), e aos receptores da somatostatina o agonista do receptor D2 da cabergolina, em doses de 0,5-7mg/semana, induz remissão bioquímica a longo prazo em cerca de 30% dos pacientes. Efei......
...o, embora não se saiba, com certeza, se a redução na microalbuminúria torna a progressão da DRC mais lenta, ainda não está claro se essa redução é um fator de risco modificável para DCV ou se apenas se trata de um marcador de DCV subjacente. Além disso, dados recentes geraram alguma dúvida sobre a possibilidade de o tratamento de albuminúria melhorar os resultados em indivíduos com preservação da ......
...ta autoimune mediada por células T. Esse processo causa sinovite crônica, caracterizada por leucócitos e células do estroma; e a desregulação de comorbidades mais amplas pode afetar vários órgãos, como o coração e o osso. Manifestações articulares As manifestações clínicas da AR podem ser divididas em articulares e extra-articulares. Sendo uma doença sistêmica, não é incomum que sintomas ......
...) devem ser aferidos, para confirmar o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto. A USG de tireoide, principalmente se forem utilizados aparelhos de última geração, permite estudo anatômico detalhado dos nódulos, e identificação de características que podem estar associadas com maior risco de malignidade. A presença de microcalcificações, bordas irregulares e hipoecogenicidade são achados sugestivo......