...am ser seguidas por todos os departamentos do hospital. Essas estratégias incluem vigilância, higiene das mãos, EPI, seleção da equipe, exame físico e imunizações, proteção contra os patógenos comuns, acidentes com perfurocortantes e profilaxia pós-exposição. Essa primeira parte também discute as melhores práticas para evitar as IRASs mais comuns: infecções do trato urinário associadas com cateter......
...hospitais lidam, essa parte do manual se dedica a prevenção e eliminação de algumas das IRASs mais difíceis e disseminadas. Parte 2: Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospitalares específicos Cada departamento do hospital tem questões de PCI específicas. Por isso, a segunda parte deste manual apresenta estratégias de prevenção de infecções projetadas ......
... quando este valor está abaixo de 800 mg em 24 horas, o paciente é considerado um hipoexcretor, o que tem implicações terapêuticas (vide Tratamento). Durante a crise de gota, pode existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda, elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação (VHS). Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota, é importante ser fei......
...a clínica); · após 6 semanas, se CK normal: diminuir 10 mg/mês até 20 mg; · a partir de 20 mg, diminuir 2,5 mg/mês; · observar que o tempo de corticoterapia é longo. Pacientes inicialmente graves (disfagia com risco de broncoaspiração, doença pulmonar, insuficiência respiratória e acamados) devem receber pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/dia durante 3 dias. A dermatomi......
...vos apresentados são bons quando utilizados corretamente. A técnica de uso de cada paciente deve ser checada e reorientada a cada consulta, uma vez que esta é uma importante fonte de insucesso do tratamento para a asma. A escolha de um dispositivo deve ser direcionada para aquele que proporcione maior benefício ao paciente, com menor custo e melhor adesão. BIBLIOGRAFIA 1. British Guideline......
...mprego de retalhos. Considerando-se a morfologia da úlcera de pressão, os retalhos são os substitutos ideais para a perda tecidual, tendo as funções de cobertura cutânea, preenchimento do espaço morto e efeito de coxim protetor capaz de suportar a pressão do peso do paciente no pós-operatório. Para a escolha do retalho, o cirurgião deve ter em mente o potencial de recidivas e a minimização de morb......
...dL, creatinina sérica > 2,5 mg/dL (exceto se função renal estável), desempenho clínico (ECOG) 3 ou 4 e insuficiência cardíaca classe funcional III ou IV. Todos os pacientes devem receber tratamento de indução visando a citorredução, controle de sintomas e melhora das lesões de órgãos-alvo. O tratamento pode incluir uma série de agentes antineoplásicos, a depender de características do paciente......
...pel-Lindau, as manifestações desta patologia são sobretudo renais. A doença renal cística adquirida é uma entidade conhecida em pacientes urêmicos, os quais apresentam múltiplos cistos bilaterais, além de um risco para o desenvolvimento de CCR de até 30 vezes o da população geral. A incidência do carcinoma de células renais varia de 3 a 9% em pacientes com doença renal cística adquirida. Histolo......
...s de uma notificação é necessário para gerar um sinal, dependendo da gravidade do caso e da qualidade da informação. A identificação do sinal é uma das metas mais importantes da farmacovigilância; todo o processo de avaliação de benefíciorisco depende da identificação eficiente de sinais, com base na notificação espontânea de RAM. Estas notificações são cuidadosamente estudadas e classificadas em ......
...el positive airway pressure). Com o uso da ventilação não invasiva, o aumento da pressão pleural se transmite ao pericárdio e reduz a pressão transmural miocárdica e o volume ventricular, resultando em diminuição da tensão miocárdica e da pós-carga. Além disso, ocorre aumento da complacência pulmonar, recrutamento alveolar e do volume corrente. O uso de ventilação não invasiva mostrou reduzir a ......
... destas crianças predispõe a sibilos durante infecções respiratórias. O tabagismo passivo, especialmente o intrauterino, que leva a redução da função pulmonar, também é fator de risco para sibilância transitória. Outro fenótipo, o dos sibilantes persistentes não atópicos, seria o das crianças que apresentam início dos sintomas um pouco mais tardio, mas que tendem a desaparecer até a pré-adolescên......
... Clinoril® 150, 200 mg 2 vezes/dia AR, OA, AS, RPM, G B; D no termo Diclofenaco Voltaren® 50 mg 3 vezes/dia, 75 mg/dia AR, OA, EA B; D (3º trim.) Ácido enólico Piroxicam Feldene® 10, 20 mg/dia AR, OA B; D (3º trim.) Fenilbutazona Butazona® 100 mg 2 vezes/dia; máx.: 600 mg/dia EA, G Meloxicam Movatec® 7,5 mg/dia; máx.: ......
...3 semanas antes do procedimento. · Em pacientes com FA por mais de 48 horas, como alternativa à anticoagulação por 3 semanas antes da cardioversão, pode ser realizado um ecocardiograma transesofágico para pesquisar trombos cardíacos. Na ausência de trombo ao exame, o paciente pode ser cardiovertido sem a espera das 3 semanas, devendo ser anticoagulado por, no mínimo, 4 semanas adicionais ap......
...ação Nível de Adesão Evidência da Adesão Plano de Ação / Medida de Eficiência (se necessário) Data 1. Os líderes da organização, juntamente com os profissionais independentes licenciados, equipes médicas e outras equipes de atendimento direto e indireto (incluindo, quando aplicável, administração, engenharia de construção e manutenção, serviços de alimentação, limpeza, lab......
...stes de tuberculose nas equipes novas · 100% das equipes novas fizeram teste de tuberculose. · Não ocorreu qualquer caso de tuberculose em membros da equipe no ano anterior. · A meta foi atingida. Contaminação cruzada: pacientes e equipe Assegurar a higiene adequada das mãos aumentando em 25% o uso de álcool · O álcool para esfregar as mãos foi colocado à disposição ......
...ão prurido e ardência localizados, mas grande parte dos casos é assintomática. Precursor do câncer de vulva, a NIV inclui todas as lesões pré-cancerosas da vulva, escamosa e não-escamosa. A NIV escamosa é precursora do carcinoma escamoso. Há dois tipos de carcinoma invasivo de vulva: HPV relacionado e não-HPV, diferentes em epidemiologia, clínica, patologia e perfil molecular. Assim, a NIV é class......
...r de garganta (EBV), primoinfecção por HSV Cultura da base da úlcera (HSV), sorologias (HSV e EBV), citologia da base da úlcera Behçet, pênfigo cicatricial, aftas Geralmente múltiplas, dolorosas, recorrentes, borda cicatricial Geralmente não envolvidos Lesões orais (Behçet e aftas) lesões oculares (Behçet e pênfigo) Biópsia da borda da lesão recente, coloração de hematoxilina e......
...tura de grandes vasos, lacerações e prolapso do útero e sangramento no pós-parto Pseudoxantoma elástico Sangramento gastrintestinal, epistaxe e insuficiência cardíaca congestiva Tumores Epulis (Granuloma piogênico) Pode surgir em 2% das gestações Dermatofibromas, leiomiomas, queloides e acrocórdons Podem surgir e crescer Nevos Podem surgir, pigmentar e crescer ......
...is comumente o paciente com orbitopatia distireodiana tenha tireoidopatia, esta nem sempre é a regra. Muitos casos apresentam a doença oftalmológica sem evidências clínicas ou laboratoriais da doença endócrina. A tireoidopatia distireoidiana é a causa mais comum de proptose, uni e bilateral. O paciente tem queixas de lacrimejamento, fotofobia, sensação de corpo estranho, diplopia e dor à movimenta......
...ungo, porém atualmente é classificado como protista aquático. Ocorre em áreas de clima tropical e temperado, principalmente Sri Lanka e sudeste da Índia. Acredita-se que a infecção ocorra após contato com água contaminada. Achados Clínicos As lesões características são pólipos grandes, unilaterais, com superfície avermelhada e pontos brancos que sangram com facilidade, e que ocorrem na mucos......
...Sepse Tempestade tireoidiana Vasculite Meningite/meningoencefalite Pressão sanguínea Hipertensão Encefalopatia hipertensiva Massa intracraniana Respiração Taquipnéia Diabete descompensado Pneumonia Insuficiência cardíaca Intoxicação por álcool/drogas Ansiedade Couro cabeludo e face Evidências de trauma TCE Pescoço Rigidez de nuca Meningite Hemor......
...gnificativo (EMCS) ou complicações da retinopatia diabética proliferativa (RDP); estas, associadas com perda visual severa, impossibilitam o indivíduo de realizar tarefas simples do cotidiano. Uma vez instalada a retinopatia e detectada a potencialidade de perda de visão, a fotocoagulação da retina, com a utilização de laser de vários comprimentos de onda, é o tratamento de escolha. O Early Treatm......
...e infecção, interrompendo o ciclo de transmissão da doença, promovendo o controle da endemia e por fim, a erradicação da hanseníase. Os pacientes não são contagiantes após a introdução da PQT, portanto sua transmissão é interrompida. É realizado ambulatorialmente com a utilização de medicamentos apropriados (poliquimioterapia - PQT distribuída gratuitamente pela OMS desde 1995). Sua ......
...s ou doença linfoproliferativa Exames hormonais Principalmente na suspeita de alterações tireoidianas ou masculinização Provas reumatológicas Principalmente na suspeita de artrite da articulação cricoaritenóidea Tomografia computadorizada Para avaliar neoplasias, doenças granulomatosas e paralisia laríngea Biópsia laríngea Para avaliar neoplasias e doenças granulo......
...ura, mediastino, pele Doenças não-neoplásicas Cistos, infecções Figura 1: Granuloma eosinofílico (histiocitose) em manúbrio Tumores Benignos Osteocondroma É a neoplasia óssea benigna mais comum, correspondendo a 30 a 50% dos tumores benignos de costela. A maioria dos pacientes é jovem, sendo 3 vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Aparece comumente como uma massa ......
...n: Shields TW, et al. General thoracic surgery. 6 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. p.710. 6. Schwarz RE, Burt ME. Radiation-associated malignant tumors of the chest wall. Ann Surg Oncol 1996; 3:387. 7. Walsh GL, et al. A single-institutional, multidisciplinary approach to primary sarcomas involving the chest wall requiring full-thickness resections. J Thorac Car......
...as, mas alguns estudos têm demonstrado que ela é também fator de risco nas hemorragias corticais lobares. Indivíduos hipertensos têm 3,5 vezes mais chance de apresentar AVCHs do que indivíduos normotensos e esse risco é ainda maior em hipertensos graves, podendo chegar, segundo alguns estudos, a um risco 30 vezes maior em indivíduos com hipertensão grau III (=180/110 mmHg). ......
...se Outras Sífilis Pós-tireoidectomia Mixedema Hanseníase Esclerodermia Unilateral Aneurisma de aorta Tumor de Pancoast Linfangite Trauma Linhas de Beau Traumas Dermatoses que comprometam a matriz Doenças sistêmicas Onicorrexe Idiopática Sistêmicas Doença tireoidiana Anemia ferropriva Insuficiência arterial periférica Locais Líquen plano Psoríase Traumas Inf......
...mas áreas circunscritas de cicatrização nas margens do couro cabeludo. Dois processos são responsáveis: o atrito e a tensão. Procedimentos químicos associados a outros procedimentos com finalidade de retificação dos cabelos (alisamentos, p. ex.), excesso de tensão ao prender os cabelos e alguns penteados podem resultar em alopecia de tração nas regiões frontal, parietal e marginal. O tratamento c......
... casos de sangramentos nasais severos de origem posterior, póstero-superior ou superior, que não cessam com tamponamento anterior adequado, realiza-se tampão ântero-posterior. Esses pacientes rotineiramente são internados e mantidos em observação. Os tampões ântero-posteriores mais comumente utilizados são o de gaze e o de sonda de Foley. No caso de tampão posterior de gaze, inicialmente posicio......
...rg 1999; 67:1111-6. 3. Hochrein J, Bashore TM, O’Laughlin MP, Harrison JK. Percutaneous stenting of superior vena cava syndrome: a case report and review of the literature. Am J Med 1998; 104:78-84. 4. Porte H, Metois D, Finzi L, Lebuffe G, Guidat A, Conti M, et al. Superior vena cava syndrome of malignant origin. Which surgical procedure for which diagnosis? Eur J Cardiothorac Sur......
...s, alcançando, por fim, o átrio direito. Quando a obstrução inclui a veia ázigos, o fluxo dos sistemas cefálico, membros superiores e torácicos drena para a veia cava inferior através de colaterais, especialmente veias torácicas laterais, veias torácicas internas e sistema ázigos. Vale lembrar que o desenvolvimento das vias colaterais é um processo lento e gradual. Quando as colaterais ainda não s......
...á assintomático, mas aferiu uma PA elevada em domicílio. Não raramente, recebe o diagnóstico de crise hipertensiva quando, na verdade, estamos diante de uma pseudocrise hipertensiva. Outras vezes, o paciente apresenta-se com PA elevada associada a condições clínicas sem relação causal com a pressão arterial: cefaléia (tensional), dor em região cervical (tensão muscular), palpitação, sudorese e mal......
...y of four diagnostic criteria sets for MCTD in patients with anti-RNP antibodies. J Rheumatol 1996; 23:2055-62. 2. Aringer M, Steiner G, Smolen JS. Does mixed connective tissue disease exist? Yes. Rheum Dis Clin N Am 2005; 31:411-20. 3. Diógenes Ahm, Bonfá E, Fuller R, Correia Caleiro MT. Capillaroscopy in MCTD: a dynamic process associated with lung involvement and disease severit......
...is localizados em, pelo menos, dois diferentes sítios no SNC. · Os surtos de EM são tratados com pulsoterapia de corticóides. Na fase crônica, são usados os imunomoduladores. As drogas atualmente disponíveis são o interferon-beta 1a, interferon-beta 1b e o acetato de glatirâmer. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica da EM BIBLIOGRAFIA 1. Compston A, Confavreux C......
...os virais nos brônquios acometidos em comparação às pneumonias causadas pelo VSR, também considerando os níveis de anticorpos VSR-específicos e de histamina encontrados nas secreções nasofaríngeas de crianças com bronquiolite. Essa hipótese estabelece uma ligação fisiopatológica entre a bronquiolite e episódios subsequentes de hiper-reatividade brônquica1. Raramente o adenovírus e, ocasionalmente......
...entemente clínico, os critérios diagnósticos utilizados atualmente são aqueles estabelecidos pelo Código Internacional de Doenças, 10a versão – CID 10, e pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4a edição – DSM IV. O uso da escala Confusion Assessment Method (CAM) tem mostrado boa aplicabilidade clínica e para pesquisa (tabela 3). Tabela 3: Escala de avaliação......
...BIBLIOGRAFIA 1. Balbani AP, Sanchez TG, Butugan O, Kii MA, Angélico JFV, Ikino CM et al. Ear Nose foreign body removal in children. Intern J Ped Otorhinolaringol 1998;46(1-2):37-42. 2. Bento RF, Miniti A, Marone SM. Tratado de Otologia. São Paulo: EdUSP/Fundação Otorrinolaringologia; 1998. 3. Bento RF, Lessa MM, Chung D, Wiikman C, Miniti A. Corpo estranho de orelha externa. In: Con......
...ítrico liberados por cardiomiócitos atingidos são responsáveis por atração de leucócitos para o sítio inflamatório, e sua ação pode colaborar para a lesão aos miócitos cardíacos. Os mecanismos exatos da resposta auto-imune são ainda incertos. ACHADOS CLÍNICOS O quadro clínico da doença de Chagas apresenta três fases: 1) Fase aguda: o diagnóstico é realizado em apenas em 10% do......
...ísticas clínicas ou laboratoriais que sugiram alguma doença sistêmica que curse com ginecomastia. As principais causas de ginecomastia patológica serão abordadas a seguir. Tumores Testiculares Podem causar ginecomastia por produção de estrógeno, produção de andrógenos com posterior aromatização ou por secreção de gonadotropinas que estimulam as células de Leydig normais. Os tumore......
...isquêmica devem ser monitorizados em unidades semi-intensivas ou de terapia intensiva com eletrocardiograma e troponina diários até o terceiro dia pós-operatório, período em que ocorre a maioria dos eventos isquêmicos. É fortemente desencorajada a pesquisa rotineira e indiscriminada de isquemia em pacientes com estimativa de risco cardíaco baixo. TRATAMENTO Apesar da freqüência e importância ......
..., queilose (edema e fissura lábios) e erosões bucais. Pode ocorrer após terapia com isoniazida, hidralazina e penicilamina. Deficiência de Cianocobalamina (B12) Pode ocorrer devido à deficiência do “fator intrínseco” na anemia perniciosa ou em pacientes em dieta vegetariana. Produz um quadro de hiperpigmentação simétrica de extremidades, principalmente nas flexuras. Linhas pigment......
...horas por 8 a 12 semanas EVOLUÇÃO A febre reumática aguda tem duração de 1 semana a 6 meses, com tendência a recorrer especialmente nos primeiros 5 anos após o surto inicial e nos pacientes com doença cardíaca reumática prévia. Em pacientes sem profilaxia secundária, a freqüência de recorrência é de 20 a 50%. A mortalidade é associada ao grau de comprometimento cardíaco, ocorren......
...a and hypernatremia in the elderly. Am Fam Physician 2000; 61:3623-30. 7. Kumar S, Berl T. Sodium. Lancet 1998;352:220-8. 8. Martins HS, Brandão Neto RA, Scalabrini Neto A, Velasco IT. Emergências clínicas: abordagem prática. 3. ed. São Paulo: Manole; 2007. 9. Rose BD, Post TW. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 5. ed. New York: McGraw Hill; 2001. Hiponatremia Fabio ......
...ão completamente literal desse aforisma: “Antes de tudo, não cause dano, não prejudique o paciente”. Este pensamento não deve ser causa de receio ou medo por parte de médicos ou outros profissionais da saúde quanto aos cuidados administrados a um paciente, mas sim uma base sobre a qual devemos estar constantemente pensando, para que lembremos que há riscos envolvidos em todo e qualquer momento par......
...onais da saúde quanto aos cuidados administrados a um paciente, mas sim uma base sobre a qual devemos estar constantemente pensando, para que lembremos que há riscos envolvidos em todo e qualquer momento para o doente, desde a tomada de uma medicação fundamental para um tratamento, mas que pode gerar uma reação adversa, até algo mais grave como uma cirurgia realizada no membro são ao invés de ser ......
... para achar palavras, descrito como fenômeno “na ponta da língua”, provavelmente secundário a uma redução da fluência verbal por disfunção executiva, que pode estar presente logo no início da doença. Com o passar dos anos, manifestações de demência subcortical podem aparecer progressivamente, com dificuldade para executar tarefas do cotidiano, apesar de manter memória e funções de linguagem relati......
...de Pott, muitas vezes pode ser necessária aspiração de material por agulha guiada por tomografia, ou então biópsia de tecido vertebral ou de abscesso paravertebral a céu aberto. Diagnóstico Diferencial Como já visto anteriormente, a TB articular geralmente cursa como um quadro de monoartrite crônica, devendo, portanto, ser diferenciada de outros quadros que costumam ter a mesma ev......
...ia: a utilização de fibras alimentares (Tabela 9) pode ser bastante eficaz no tratamento desses sintomas. Os fruto-oligossacarídeos (FOS) encontrados em alguns alimentos, como alho, cebola, banana, tomate e alcachofra, evitam a disbiose; também podem ser encontrados na forma sintética, disponíveis comercialmente em sachês. Em casos de diarreia, deve-se evitar ao máximo o trabalho digestivo, por me......
...dico assistente, para indicação ou não de tratamento com Oseltamivir; além da adoção de todas as demais medidas terapêuticas. Complementarmente a atenção especial deve ser dada às grávidas, independentemente do período de gestação. a.2) Dosagem recomendada A dose recomendada é de 75mg duas vezes ao dia, por cinco dias, para adultos. Para crianças acima de um ano de idade e menor que 12 anos c......