...níveis no bairro, formais e informais, carga horária de trabalho, tipo de ocupação, qualidade de moradia, etc.) e, principalmente, com o seu tipo de cultura. Buscar espaços já existentes dentro do território e potenciais atores que possam auxiliar na promoção à saúde são ações importantes. Ressalta-se que as medidas de base populacional têm mais força que medidas individuais. A Tabela 141.3 mostra......
...io súbito, podendo acompanhar náuseas, sudorese, inquietação e febre. É sempre uma urgência.1, 2 · Desconforto testicular crônico: presente, principalmente, na varicocele, que é a dilatação varicosa das veias do plexo pampiniforme.3 Aparece também em alguns tumores.4 · Massas escrotais não dolorosas: aumento do tamanho escrotal, de natureza cística ou sólida.5 Quando pensar Esc......
...xando-as esbranquiçadas (acolia).5 Quando a icterícia parece ser o único sintoma, deve-se confirmar tal fato cuidadosamente, atento a possíveis sintomas atípicos: artralgias,2 artrite ou urticária (hepatite por vírus B ou C)2 ou sintomas depressivos (por hepatite aguda ou crônica).2 Caso a icterícia siga como sintoma isolado, um número maior de hipóteses restará para ser verificado nos e......
...itos epidemiológicos. Diagnóstico endoscópico As situações mais indicadas para realizar retossigmoidoscopia ou colonoscopia são as indicadas na Tabela 3. Tabela 3. Indicações de exame endoscópico nas infecções por C. difficile Alta suspeita clínica com testes laboratoriais negativos Necessidade de diagnóstico rápido antes dos resultados laboratoriais Falência t......
...mg a cada 2 a 5 minutos, até uma dose total de 15 mg, ou propranolol 0,1 mg/kg divididos em 3 doses iguais a cada 2 a 5 minutos; se necessário, a dose total pode ser repetida após 2 minutos), com posterior transição para a via oral. Esta estratégia também pode ser adotada provisoriamente até que o paciente esteja em condições de ser submetido a uma cardioversão elétrica. Taquicardia Atrial O ......
...ambém é importante sinal sugestivo de diagnóstico da amiloidose. DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES Na maioria das vezes, a suspeita clínica é secundária ao depósito amiloide nos órgãos afetados. Portanto, a investigação deve ser dirigida mediante o sítio comprometido. As alterações nos exames de sangue e urina são, por vezes, inespecíficos, como um aumento de velocidade de hemossedimentaçã......
...lar; · impossibilidade de aspirar o líquido sinovial por agulha (aspiração seca); · próteses articulares; · osteomielite associada com indicação de drenagem cirúrgica; · artrite associada a corpo estranho; · demora no início do tratamento (> 7 dias). São necessários exercícios físicos especializados na reabilitação, principalmente exercitando qu......
...a em que o sintoma aparece sem a presença de nenhuma condição patológica, não sendo identificada lesão anatômica, compressão neural ou deformidade. Outros fatores além da anatomia patológica do segmento lombar podem estar relacionados na origem da dor. Deve-se destacar a importância de fatores socioeconômicos na origem da lombalgia, como insatisfação com o trabalho, trabalho fisicamente extenuante......
... segundo estudo usou aminoácidos de cadeia aromática com caseína e conseguiu um melhor controle de encefalopatia. As recomendações em relação à dieta incluem: · ingesta de proteína correspondente a 1 a 1,5 g/kg de peso corpóreo reservando doses menores para os pacientes com encefalopatia refratária; · calorias totais da dieta de 1,2 a 1,4 vezes gasto calórico basal, com, no mí......
...ente padronizada, o nível de ação do medicamento. Tromboembolismo venoso (TV) · O INR alvo no tromboembolismo venoso é de 2,5 (2 a 3). · No caso de tromboembolismo venoso agudo, a varfarina deve ser iniciada conjuntamente com heparina não fracionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HBPM), que devem ser continuadas por, no mínimo, 5 dias E até que o INR esteja > ou = ......
...aterais e uma favorável relação custo-benefício, entretanto, para os lactentes e pré-escolares, os estudos são relativamente mais escassos, o que gera muitas discussões a respeito. Na prática, segundo as mais recentes diretrizes brasileiras para o manejo da asma (2006), o uso profilático dos corticoides inalatórios para lactentes sibilantes persistentes e pré-escolares sibilantes recorrentes seri......
...ivos que podem ajudar a alcançar o diagnóstico. Existe ainda a possibilidade de se tratar de uma criança portadora de imunodeficiência. Nesse caso, também é comum observar padrões de crescimento e desenvolvimento insatisfatórios e, ao exame físico, algum sinal de comprometimento imunológico pode sobressair, como a ausência de amígdalas ou linfonodos no comprometimento dos tecidos linfoides. A par......
...onhecimento do significado de cada um dos choros. Simplificando, pode-se dizer que há o choro da dor, o choro da fome, o da fadiga, o do tédio, o do desconforto e o da “descompressão” do final do dia. Berry Brazelton e Joshua Sparrow2 definem estes choros da seguinte forma: Choro de dor > lamento curto, agudo e muito alto, seguido de um período de apneia e depois de outro grito. Nã......
...spiração. Após alguns minutos, a hérnia se reduzir· espontaneamente ou necessitará de manobras manuais para redução. Se houver hiperemia importante ou sinais de necrose, não se deve realizar a redução manual, pois a chance de sofrimento de alça intestinal é muito grande e a cirurgia est· indicada imediatamente.1, 2 Exames complementares Não há necessidade de realização de exames comp......
...ante, otite média, infecção do trato urinário e sepse de início tardio em crianças pré-termo. Alguns estudos sugerem taxas diminuídas de síndrome da morte súbita do lactente no 1º ano de vida e redução na incidência de diabetes melito insulino-dependente (tipo 1) e não insulino-dependente (tipo 2), doença celíaca e de Crohn, linfoma, leucemia e doença de Hodgkin, sobrepeso e obesidade, hipercoles......
...ssa executar esta imensa operação que envolve, em curto espaço de tempo, a vacinação de 81 milhões de pessoas, garantindo - juntos - a credibilidade da população para aderir a todas as estratégias definidas, respeitando, ainda, conforme estabelece o artigo 7 da Lei 8.080/90, os princípios do SUS: universalidade, integralidade e participação da comunidade. Finalmente, essa Nota Técnica é fruto de ......
.... Eur Heart J 2000;21(10):832-6. 14. Smith SC, Ladenson JH, Mason JW, Jaffe AS. Elevations of Cardiac Troponin I associated with myocarditis experimental and clinical correlates. Circulation 1997;95:163-68. 15. Karjalainen J, Heikkila. Acute pericarditis: myocardial enzyme release as evidence for myocarditis. J Am Heart J 1986;111(3):546-52. 16. Soares JJ. Diagnóstico de miocardite e rejeição. ......
...tá em níveis normais. A hipocomplementemia resolve-se em, aproximadamente, 8 semanas após o início do quadro; 90% dos pacientes apresentam hipergamaglobulinemia, com elevação de IgM e IgG; 75% dos casos apresentam crioglobulinemia e 50% apresentam positividade para o fator reumatoide. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP); • outras glomerulonefri......
...or, pois isso pode interferir na abordagem cirúrgica (como nódulo periférico com infiltração neoplásica da mucosa brônquica ate a traqueia). Mais recentemente, tem sido utilizado o PET nos casos de câncer de pulmão de células não pequenas. Isso ocorre pois o PET apresenta uma melhor sensibilidade para detecção de linfonodos mediastinais acometidos (em relação à TC). Entretanto, como o PET não ap......
...atamento de Pacientes após o Desenvolvimento de Doença Renal Crônica Terminal Terapia de Substituição Renal A partir da década de 1990, os avanços no tratamento da infecção viral e a melhora no manuseio de outras condições próprias do paciente em diálise (anemia, hiperparatireoidismo) permitiram uma melhora expressiva na sobrevida de pacientes HIV-positivo em diálise. Até o momento, não se demon......
...A = pressão arterial; SatAO2 = saturação arterial de oxigênio; T = temperatura; PP = perfusão periférica; ECG = eletrocardiograma; PCR = parada cardiorrespiratória EOT = entubação orotraqueal; SCA = síndrome coronariana aguda; FiO2 = fração inspirada de oxigênio; CVES = cardioversão elétrica sincronizada; PAM = pressão arterial média; PAS = pressão arterial sistólica; BIA = balão intra-aórtico; CA......
...variável e imprevisível. Caso não receba tratamento adequado, as crises tendem a ser oligoarticulares e, depois, poliarticulares, com menores intervalos intercríticos até o momento em que se torna uma condição poliarticular crônica, inclusive com destruição das estruturas articulares. Gota Tofácea Crônica Um achado bastante característico da gota é a presença de nódulos cutâneos denominados t......
...m o diagnóstico diferencial com outras enfermidades, bem como a presença de doenças associadas. Além disso, têm importância prognóstica e terapêutica, conforme descrito a seguir. A idade do paciente é um dado fundamental, uma vez que doença de início após 50 anos de idade sugere miosite por corpúsculo de inclusão, associação com neoplasia, além de ser um fator de mau prognóstico. Deve-se question......
...gundos; · posicionar o bocal a 3 a 5 cm da boca; · expirar e então inspirar lenta e profundamente enquanto dispara-se o spray; · inspirar até a capacidade pulmonar total; · realizar apneia de 10 segundos; · esperar 30 a 60 segundos para a segunda dose, se for o caso; · lavar a boca após o uso. Apesar de aparentemente simples, muitos pacientes encontram dific......
...e aumentando a sua sobrevida. BIBLIOGRAFIA 1. Damaceno N. Fibrose cística. Pediatria Moderna 2004; volXL-N1/2. 2. Ratjen F, Döring G. Cystic fibrosis. Lancet 2003; 361(9358):681-9. 3. Ribeiro JD, Ribeiro MAGO, Ribeiro AF. Controvérsias na fibrose cística – do pediatra ao especialista. J Pediatr (Rio J) 2002; 78(Supl.2):S171-S186. 4. Schvartsman BGS, Maluf Jr. PT (eds.). Fibrose......
... exposição do feto ao cortisol materno, o que pode afetar a nefrogênese. Modelos experimentais em animais de baixo peso, nascidos de ratas submetidas à restrição proteica durante a gestação, revelaram maior prevalência de doenças renais e cardiovasculares entre a prole na idade adulta, mostrando resposta adaptativa às condições adversas pré-natais. Os recém-nascidos grandes para a idade gestacio......
... períodos criam condições para a necrose tecidual e a ulceração. Fricção contra tecidos e forças de cisalhamento agravam o efeito da pressão participando do mecanismo de lesão. Maceração tecidual em pacientes portadores de incontinência favorece a lesão tecidual. Os fatores citados, associados à pressão, levam a oclusão da microcirculação causando isquemia e anóxia tecidual com as consequentes m......
...ça renal no MM, e depende primordialmente da quantidade de cadeia leve que é excretada (proteinúria de Bence Jones). Pode ser exarcebada por outros fatores concomitantes (desidratação, nefropatia por contraste iodado, etc.). Deve-se suspeitar de rim do mieloma em pacientes idosos com quadro de insuficiência renal sem grandes alterações de sedimento urinário e com proteinúria de fita negativa. ......
...gnos também são classificados de acordo com o grau de diferenciação celular. A graduação proposta por Fuhrman divide os tumores em alto ou baixo grau e é baseada em critérios que levam em conta o tamanho, a irregularidade e a proeminência dos núcleos celulares. A classificação de Fuhrman tem papel fundamental no prognóstico em relação à sobrevida sem doença e câncer-específica, sendo que aproximad......
...cessos vasculares podem ser de curta permanência, tipo Jelco, Scalp, Butterfly entre outros, os quais são passados em veias periféricas e são utilizados por poucos dias. Há também os acessos vasculares temporários, passados em veias centrais, porém com durabilidade média de 21 a 30 dias, e ainda os acessos vasculares definitivos para tratamentos prolongados e que apresentam durabilidade de meses o......
...ismo de ação é a inibição da 5-a-redutase, enzima responsável pela conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Tem se mostrado eficiente e segura no tratamento do hirsutismo.13 Um estudo de revisão reportou a redução nos escores de hirsutismo em 30 a 60%,15 que é comparável aos outros antiandrogênios.15, 16 A dose é de 2,5 a 5 mg ao dia. Em geral, é bem tolerada, sendo a feminilização......
...patíveis com quadro bacteriano, conforme descrito anteriormente, o paciente deve receber antibióticos para tratamento. Aqui, o racional para o uso de antibióticos é minimizar sintomas, diminuir o tempo de doença, evitar infecções recorrentes e complicações. A antibioticoterapia deve ser iniciada de modo empírico. Antigamente, a amoxicilina era o antibiótico de escolha, mas, nos últimos anos, houv......
...controlar infecções. · Apoiar de forma ativa uma abordagem multidisciplinar para PCI. Essa colaboração pode envolver as reuniões da comissão de controle de infecções, encorajar o uso de equipes multidisciplinares para examinar e responder a questões de PCI particulares e dar tempo para diferentes disciplinas participarem nas equipes multidisciplinares. · Servir de modelo. As pessoas ......
...ões em horário integral; outros, em horário parcial. Muitos hospitais, entretanto, não contam com um prevencionista de infecções, por vários motivos. Isso não significa que eles não tenham pessoas responsáveis pelo programa de PCI e pela prevenção de infecções na instituição. Existem muitos PASs que possuem treinamento especializado, conhecimento e experiência clínica na prevenção e no controle de......
...ção de pacientes asiáticos com resultados que podem não ser aplicáveis a outras populações, e avaliou o prognóstico apenas em relação a classificação PORT de pneumonia seguindo os pacientes apenas durante a internação hospitalar. Um novo estudo em pacientes cirróticos com sangramento varicoso também demonstrou alta incidência de insuficiência adrenal relativa27. Outros grupos de pacientes não fora......
...pode ser consultado, na íntegra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A ......
...astrectomia Alcoolismo Cirurgia bariátrica Doenças endócrinas Diabetes melito Hipotireoidismo Acromegalia Neoplasias Mieloma múltiplo Linfoma Carcinoma Paraneoplásico Doenças do tecido conjuntivo Artrite reumatoide Crioglobulinemia Poliarterite nodosa Lúpus eritematoso sistêmico Esclerodermia S......
... a cada 24 horas) ou cefazolina (1 a 2 g IV a cada 8 horas) são excelentes opções. Considerando que a maior parte dos casos é causada por estreptococos beta-hemolíticos, essa cobertura está adequada. A cefazolina teria a vantagem de cobrir também estafilococos de comunidade. Pacientes com quadro sem necessidade de internação ou com condição de alta podem receber tratamento oral com amoxicilina 500......
...s prolongadas, oferecem maiores riscos de toxicidade ao oxigênio, podendo causar manifestações neurológicas e pulmonares. O uso de misturas de gases como heliox (hélio/oxigênio) ou nitrox (nitrogênio/oxigênio) são indicados particularmente no tratamento de doença de descompressão. Contraindicações e complicações A única contraindicação absoluta ao uso de OHB é a presença de pneumotórax não tr......
...es problemas ou assuntos passam a fazer parte integrante da análise anual de risco, e as avaliações definirão se tais questões devem ou não se transformar em objetivos do programa de controle de infecção do ano seguinte. TABELA 5-1 Relatório do Comitê de Controle de Infecções RELATÓRIO ANUAL DE 2004 SUCESSO NO ATENDIMENTO DOS OBJETIVOS DO PROGRAMA Risco Objetivo Estrat......
...ida; • Resultados da análise dos dados sobre prevenção e controle de infecções; e • Atendimento, tratamento e serviços prestados? B (ED 1) 2. São feitas revisões formais da análise de risco pelo menos uma vez por ano ou sempre que ocorrer alguma alteração nos fatores mencionados (ver ED 1)? A (ED 2) 3. As atividades dos est......
...rceiro grau ou bloqueio completo, nenhum estímulo atrial é conduzido aos ventrículos e não há correlação entre as ondas P e os complexos QRS (dissociação atrioventricular). Taquiarritmias Taquiarritmias com QRS estreito (< 120 ms) As taquicardias com QRS estreito são de origem supraventricular e podem ser divididas entre dependentes e independentes do nó atrioventricular (AV), conforme a ......
...uadro 2.1). Sinais e Sintomas Embora a apresentação clínica dos pacientes com SCA possa ser bastante diversificada, cerca de 75 a 85% dos pacientes apresentam, como sintoma predominante, dor torácica. A obtenção de uma história clínica sucinta e dirigida é muito importante na avaliação inicial de pacientes com dor torácica. O clínico deve determinar as características anginosas ou não da dor,......
... and clinical aspects. Cardiol Rev.2007;15(4):170-7. Goldman L, Ausiello D. Cecil’s textbook of medicine. 22nd ed. Phila- delphia: Saunders; 2004. Hughes SE, McKenna WJ. New insights into the pathology of inherited cardiomyopathy. Heart. 2005;91(2):257-64. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw- -Hill......
... envolve o tratamento continuado das comorbidades e dos fatores de risco, o exame clínico e a medida seriada do ITB, bem como o ecodoppler arterial na tentativa de se diagnosticar uma reestenose intra-stent antes do desenvolvimento de novos sintomas isquêmicos. Referência 1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Inter-Society Consensus for the Management of......
...ara dilatações maiores do que 6 cm, em baixo risco, e maiores do que 6,5 cm, em risco moderado ou alto. Apesar de o diâmetro ser o principal fator de risco para ruptura, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensado, HAS não controlada, assimetria do saco aneurismático, sexo feminino e tabagismo também estão relacionados com índices aumentados. Tratamento O tratamento dos AAAs......
... simples é composto por apenas uma camada de células e subdivide-se de acordo com o tipo celular (Tab. 12.1). O epitélio estratificado é composto por mais de uma camada de células e sua classificação baseia-se na forma das células mais superficiais. Os tipos mais frequentes no organismo são o pavimentoso e o prismático (Quadro 12.1). O epitélio pseudoestratificado é um tipo de epitélio simples q......
...e o uso do antibiótico. Candidíase Recorrente Define-se pela ocorrência de 4 episódios com evidência clínica e laboratorial em 1 ano, ou 3 não associados a uso de antibióticos. A fisiopatologia é desconhecida, há associação com a prática de sexo oral e uso de espermicidas. Geralmente o quadro é de prurido que piora na semana que precede a menstruação e melhora com ela. Pode haver ardência apó......
...m confirmar o tipo de fungo presente e a sensibilidade a agentes antifúngicos. Tabletes de nistatina 500.000 UI, associados ao creme vaginal por 15 noites, e outros tratamentos orais e tópicos estão disponíveis; os últimos podem levar à sensibilização. Agentes como fluconazol, cetoconazol e itraconazol podem ser usados semanalmente por 2 ou 3 meses em casos recorrentes. Principalmente nas infecçõe......
...pus eritematoso sistêmico Exacerbação variável, relacionada à doença não controlada nos últimos 3 meses, doença em atividade, doença renal e cardíaca pré-existentes Esclerose sistêmica Maioria sem alterações, algumas melhoram. Pode haver piora renal, hipertensão e pré-eclâmpsia Dermatomiosite/polimiosite Geralmente inalterado, porém algumas deterioram Tecido conectivo Eh......