...-se de acordo com circunstâncias especiais, como foi observado no princípio lógico do padrão CI.2.10: O risco de ocorrência de infecções nas organizações varia de acordo com a localização geográfica, com o ambiente comunitário, com os tipos de programas/serviços prestados e com as características e aspectos comportamentais da população atendida. Como esses riscos alteram-se ao longo do tempo – às ......
...cias 1. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2005. 2. Weinstein R.A.: Nosocomial infection update. Emerg Infect Dis 4:416-430, Jul.-Sep. 1998. 3. Graves N.: Economics and preventing hospital-acquired infection. Emerg Infect D......
...ciente, a anatomia coronariana, a função ventricular e as provas funcionais de isquemia. A CRM objetiva melhorar os sintomas e a tolerância às atividades físicas e, em alguns subgrupos, aumentar a sobrevida e reduzir a taxa de novos eventos cardíacos. O seu efeito benéfico é proporcional à quantidade de miocárdio revascularizado. A cirurgia de revascularização miocárdica é indicada nos seguintes c......
... quando a imagem obtida por ecocardiografia é subótima. Tratamento •Se houver hipertensão arterial sistêmica diastólica,deve-se realizar o tratamento com vasodilatadores (p. ex., hidralazina, nifedipina de longa ação e inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs]). •Realizar tratamento de disfunção ventricular e insuficiência cardíaca com os fármacos usuais (ver Capítulo Insuficiê......
...xos. O paciente relata que um irmão é portador de múltiplos nevos e que teve história de melanoma. Figura 13.1 Carcinoma basocelular. Lesão na região nasal Figura 13.2 Carcinoma espinocelular. Lesão ulcerovegetante na mão direita. Foto: Dra. Ellen Panisset. Figura 13.3 Melanoma extensivo superficial. Lesão em flanco. Carcinoma basocelular (CBC) e carcinom......
...gua. A apresentação inicial do EHNC é fraqueza, distúrbio visual, poliúria, com sinais clínicos de desidratação profunda e hiperosmolaridade. Evidencia-se turgor cutâneo diminuído, mucosas secas, taquicardia, hipotensão e alteração do nível de consciência. Nos achados laboratoriais, pode-se constatar glicemia acima de 600 mg/dL, osmolaridade maior do que 320 mOsm/kg, pH acima de 7,30 e cetonemia ......
...inária) e sonolência. Sendo assim, pode ser indicado para pacientes com insônia. O valproato (droga principalmente anticonvulsivante que potencializa os efeitos do GABA – um peptídeo inibidor do SNC) é uma boa opção preventiva. Sabe-se que é medicamento teratogênico e deve ser utilizado com muito cuidado em mulheres em idade reprodutiva. Além disso, causa aumento de peso, tremor e perda de cabel......
...gs. 50.1, 50.3 e 50.4). •HCM (hemoglobina corpuscular média) e CHCM (concentração hemoglobínica corpuscular média): são índices eritrocitários geralmente paralelos ao VCM. •RDW (red distribution width): determina o coeficiente de variação do VCM, avaliação objetiva da heterogeneidade das hemácias em relação ao seu tamanho (anisocitose). Valores acima de 14,6% são considerados elevad......
...tália externa, verrugas podem ocorrer no colo do útero, na uretra, no ânus e na boca. As verrugas podem apresentar-se hiperceratóticas, exofíticas e sésseis ou pedunculadas, e o tamanho varia de milímetros a vários centímetros. A imunossupressão predispõe ao aumento das lesões e causa sintomas obstrutivos. Em geral, as lesões subclínicas de vulva e perianais são assintomáticas, mas podem causar ......
...Measurement in Health Care: A Quick Reference Guide, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 16. Assanasen S., Edmond M., Bearman G.: Impact of 2 different levels of performance feedback on compliance with infection control process measures in 2 intensive care units. Am J Infect Control 36:407–413, Aug. 2008. 17. McKibben L., et al.: Guidance on public reporting of healthc......
...rnecer sessões de educação a públicos específicos · Compartilhar dados de PCI relacionados a vigilância, surtos, morbidade e mortalidade; destacar a incidência e as consequências de MULTIR · Planejar um modelo simples para a avaliação de risco 6. Executar a avaliação de risco · Montar a equipe · Fornecer dados · Apresentar o modelo · Completar o modelo......
... Usar sabão e água ou higienizante à base de álcool (HBA). As diretrizes exigem que os PASs usem sabão e água para lavar as mãos quando estiverem visivelmente sujas, contaminadas com material proteico ou sujas de sangue ou outros fluidos corporais. Se as mãos não estiverem visivelmente sujas, os PASs podem usar um HBA ou sabão e água para descontaminação de rotina das mãos. · Técnica de h......
...a: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 540–557. 23. Panlilio A.L., et al.: Estimate of the annual number of percutaneous injuries among hospital-based healthcare workers in the United States, 1997–1998. Infect Control Hosp Epidemiol 25:556–562, Jul. 2004. 24. National Institute for Occupational Safety and Health: Preventing needlestick injuries in health care settings. N......
...pessoa não deve permanecer mais do que 3 horas sem se alimentar. · Deve-se evitar ou diminuir o uso de café, chá preto, chá mate, álcool e fumo, principalmente nas fases mais agudas das labirintopatias. · É recomendável uma dieta hipossódica (1-2 g de sal/dia) para aqueles com diagnóstico de síndrome de Ménière. · O repouso deve ser orientado nos quadros agudos (em especial ao......
...l causa de morte em todas as regiões do Brasil é o acidente vascular cerebral, (AVC), que acomete mulheres em maior proporção. O achado de AVC como a principal causa de mortalidade no país, ao contrário de estatísticas norte-americanas que mostram a doença coronariana como principal causa, demonstra que, no Brasil, existe o subdiagnóstico e tratamento desta condição, cuja associação epidemiológica......
...e os ARB para situações em que haja contraindicação ou efeito adverso dos IECA. Vale ressaltar, porém, que, do ponto de vista de evidências diretas, ainda há controvérsias sobre qual droga (IECA x ARB) deveria ser usada como primeira escolha na nefropatia diabética do DM tipo 2. Na ICC, o estudo ELITE II não mostrou superioridade do losartan sobre o captopril em termos de aumento da sobrevida em 3......
...withdrawal of long-term urate-lowering therapy: a prospective study. Arthritis Rheum 55:786, 2006 72. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, et al: Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med 353:2450, 2005 73. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann L, et al: Febuxostat, a novel nonpurine selective inhibitor of xanthine oxidase: a t......
...ado diminui.† · Quando os níveis de produtividade/utilização são mantidos abaixo de 80%, os enfermeiros têm mais probabilidade de satisfação com seu trabalho, e o absenteísmo é reduzido. Os enfermeiros têm menos probabilidade de desejar deixar seu trabalho quando a produtividade/utilização é inferior a 83%.† * Herbert N.: “Provider, CON Position” in Improving productivity: A payer provid......
...ndividualmente em qualquer andar, os pacientes que exigem contenção e necessitam de cuidado de enfermagem adicional e os pacientes criticamente enfermos que podem exigir cuidado à cabeceira durante as 24 horas. O St. Joseph’s levou o conceito de gravidade (ou seja, carga de trabalho) ao nível seguinte, atribuindo matrizes híbridas de pessoal de atendimento de “classe do paciente” e “visita” (propo......
... haver um reforço da somatização quando esses eventos estressantes incluem situações de submissão, violência e incapacidade de reagir, nem que seja reclamando ou falando sobre a situação danosa.48, 50 O que fazer É sempre importante, no caso de qualquer indivíduo somatizador, proceder a uma cuidadosa anamnese e a um exame físico de rotina. A anamnese deve sempre procurar compreender ......
...vacuação total da cavidade pleural, pode ser indicada a instilação de agentes fibrinolíticos dentro do espaço pleural. Também pode ser necessário usar drenos pleurais guiados por imagem. Se estes métodos falharem, pode ser necessário submeter o paciente a uma lise cirúrgica. Tabela 8. Critérios para drenagem torácica de efusões parapneumônicas44 Critérios radiográficos Loculações......
... Tabela 1. Causas de constipação funcional Distúrbios metabólicos e endócrinos Diabetes melito Hipotireoidismo Hipercalcemia, hipocalemia Gestação Porfiria Pan-hipopituitarismo Feocromocitoma Glucagonoma Anorexia nervosa Distúrbios......
..., ceftizoxime, ampicilina-sulbactam, meropenem e imipenem-cilastatina, além das fluoroquinolonas (isto é, ciprofloxacina, levofloxacina, gatifloxacina e moxifloxacina).6,7 Tradicionalmente, os antibióticos endovenosos são administrados durante 10 a 14 dias. Entretanto, a terapia com duração de 5 dias parece ser igualmente efetiva, desde que o paciente apresente uma evolução clínica satisfatória e ......
... também altamente custo-efetivo para candidatos selecionados de forma adequada. A ligação de trompas pode diminuir o risco de DIP e de câncer de ovário. Contracepção de emergência Nos EUA, existem 3 formas de contracepção (pós-coito) emergencial (CE) disponíveis: pílulas contendo somente progestina (Plano B), doses altas de AOCs (regime de Yuzpe) e DIU de cobre. As pílulas de CE atuam prima......
...m mais de 35 anos, estas condições são consideradas contraindicações ao uso de anticoncepcionais orais.68 Uma metanálise conduzida em 2004, sobre o uso de doses baixas de anticoncepcionais orais combinados na população, relatou de uma forma geral um risco 1,9 vez maior de infarto do miocárdio e um risco 2,1 vezes maior de acidente vascular cerebral isquêmico.69 Em mulheres saudáveis, o risco aum......
...classe B; · apresentações comerciais: Cefaclor®, Ceclor® comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. Ceclor AF® drágeas de 375 mg e 750 mg. Cefalosporinas de 3ª geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos gram-negativos e maior meia-vida, permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalac......
...transplante pulmonar pode ser considerado em casos avançados de DPOC, com comprometimento da qualidade de vida e expectativa de vida reduzida. Os critérios de referência para transplante são os seguintes: VEF1 35% menor do que o previsto, PaO2 menor do que 55 a 60 mmHg, PaCO2 maior do que 50 mmHg e hipertensão pulmonar secundária.4,5,7-9 Qual é o prognóstico dos pacientes com DPOC? Tanto o va......
... (68,5%). Em emergências psiquiátricas, o uso/abuso de substâncias deve ser sempre considerado, pois este, sabidamente, aumenta o risco de suicídio (25% dos pacientes dependentes de álcool cometem ao menos uma tentativa de suicídio na vida). Além disso, intoxicação e abstinência são frequentes em hospitais gerais. Estimativas demonstram que de 10 a 20% dos pacientes internados são dependentes de ......
...po: a via intrínseca e a via extrínseca (in vivo esta última parece ser a principal); a partir de um certo ponto, elas seguem uma via comum. O processo da primeira inicia no sistema intravascular e é mais lento, enquanto o da segunda ocorre nos tecidos adjacentes. O estímulo para iniciar o mecanismo da via extrínseca é o fator tecidual ou a tromboplastina tecidual existente nas células do tecido s......
...tient with hypokalemia. Am J Kidney Dis. 2010;56(6):1184-90. Salem MM, Batlle DC. Hyperkelemia and hypokalemia. Curr Pract Med.1999;8(2):1443-53. Schaefer TJ, Wolford RW. Disorders of potassium. Emerg Med Clin North Am. 2005;23(3):723-47. Smelie WSA, Shaw N, Bowlees R, Taylor A, Howell-Jones R, McNully CAM. Best practice in primary care pathology: review 9. J Clin Pathol.2007;60(9):966-74. Tho......
...73-81. 16.Antoniou KM, Margaritopoulos G, Economidou F, Siafakas NM. Pivotal clinical dilemmas in colagen vascular disease associeted with interstitial lung involvment. Eur Respir J. 2009;33(4):882-96. 17.Hamzeh N. Sarcoidosis. Med Clin North Am. 2011;95(6):1223-34. 18.Fenoglio CM, Reboux G, Sudre B, Mercier M, Roussel S, Cordier JF, et al. Diagnostic value of serum preciptins to mould antigens......
..., Thomas DB, Noonan EA. High-dose and low-dose combined oral contraceptives: protection against epithelial ovarian cancer and the length of the protective effect. The WHO Collaboarative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives. Eur J Cancer. 1992;28A(11):1872-6. 15. Seibert C, Barbouche E, Fagan J, Myint E, Wetterneck T, Wittemyer M. Prescribing oral contraceptives for women older th......
... também pode ser quebrado pelo próprio médico para uso de informações contidas no prontuário em sua defesa. Consulta a prontuários: os prontuários podem ser consultados pelos profissionais da equipe assistencial do paciente e da instituição, por médicos peritos judiciais ou de seguradoras, por auditores de convênios médicos e por pesquisadores autorizados pela administração do hospital ou por ......
...pos, uma forma familiar e outra esporádica (Tab. 91.3). Figura 91.1 Fluxograma para abordagem diagnóstica de pacientes com demência. Fonte: Adaptada de Neef e Walling.3 Epidemiologia A DA é inquestionavelmente a causa mais comum de todas as demências, correspondendo a 50 a 80% dos casos, na grande maioria por forma esporádica. Entre os indivíduos com mais de 65 anos, até 5% da popu......
... dias e inapetente. Ao exame físico, apresentava escleras ictéricas e se encontrava desidratado. Abdome depressível sem massas palpáveis, com ruídos adventícios aumentados. Aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações; extremidades aquecidas e sem edema. Frequência cardíaca de 102 bpm; pressão arterial de 124/78 mmHg deitado e 110/60 mmHg em pé; frequência respiratória de 18 rpm; saturaçã......
...iram uma síndrome edematosa, como ICC, cirrose ou síndrome nefrótica. Cada uma dessas síndromes apresenta sinais específicos ao exame físico, mas edema e ganho de peso ocorrem frequentemente em todas. Do mesmo modo, o sódio urinário está baixo e a osmolaridade urinária alta, mas essa retenção hidrossalina ocorre em resposta à hipovolemia relativa (redução no VIVE). Euvolemia: não há dados de h......
...ropriamente como EPs, mas serão aqui incluídos por causarem, muitas vezes, dúvidas de natureza legal e ética à equipe médica. Muitas dessas situações já foram examinadas nos itens anteriores. Assim, paciente voluntário, sem risco, pode solicitar a sua alta, que deverá lhe ser concedida. Entretanto, se apresentar os riscos que autorizariam uma internação involuntária e se houver concordância de seu......
...ssicos do influenza (febre, tosse pouco produtiva e mialgia). Outras manifestações dessa condição são dispneia e cianose intensas. O raio X evidencia infiltrado difuso, semelhante à congestão pulmonar. A mortalidade, nesses casos, é de cerca de 80%. Os achados anatomopatológicos incluem bronquite necrotizante, membrana hialina, hemorragia e edema intra-alveolares e inflamação intersticial. Síndrom......
...el de alguns néfrons resulta em DRC. Portanto, essa definição serve tanto para pacientes que perderam 10% da função renal global, quanto para os que perderam 90%. Além disso, sintomas e sinais específicos da doença, bem como alterações de exames laboratoriais, ocorrem de maneira sequencial e conforme o grau de comprometimento renal existente. Deve-se salientar que, se um indivíduo perde mesmo que ......
...barreira glomerular mais ou menos graves. Algumas vezes, passam por essa barreira albumina e proteínas de alto peso molecular, que ultrapassam a capacidade de reabsorção tubular, resultando no aumento da excreção urinária de albumina, proteínas de baixo peso molecular e pequenas frações de proteínas de alto peso molecular. Nessa situação, a proteinúria é chamada de proteinúria seletiva. Em casos d......
...ina, ISRSs ou trazodona). Essa síndrome também pode ocorrer na substituição entre substâncias, quando não se observa período de wash-out adequado para a total eliminação da substância. Foram descritas alterações da cognição e do comportamento (confusão, hipomania, agitação), do sistema nervoso autônomo (diarreia, febre, diaforese, efeitos na pressão arterial, náuseas e vômitos) e do sistema neurom......
... Acute Subdural Hematomas. Neurosurgery 2006; 58: S2-16-S2-24. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-15. Bullock R, Smith RM, van Dellen JR. Nonoperative management of extradural hematoma. Neurosurgery. 1985;16(5):602-6. Carneiro RI. Hemorragia extradural. In: Melo-Souza SE, editor......
...adores-H2. Cetoconazol, voriconazol e posaconazol podem ser efetivos, mas a evidência é pequena, sendo o primeiro mais hepatotóxico do que o itraconazol, e os últimos, de custo mais elevado. Outros antifúngicos (anfotericina, nistatina) não são eficazes para controlar a ABPA. O omalizumabe (anticorpo monoclonal anti-IgE) tem sido utilizado em casos isolados. Por fim, é muito importante que o paci......
...fletem intoxicação moderada a grave, com turvação da consciência, hipertonia muscular, fasciculação, tremores grosseiros, ataxia, hiper-reflexia, convulsões epileptiformes e, finalmente, coma (Tab. 6.3). As principais causas são comprometimentos renais e interação com outras drogas, portanto é preciso cautela na prescrição do lítio e maior supervisão em pacientes nessas condições.27 Existem casos......
...abelecimento da polaridade epitelial. Estas fases têm como resultado uma importante variedade de alterações histológicas como a perda da borda em escova das células epiteliais tubulares, dilatação focal do túbulo proximal, presença de cilindros intratubulares e áreas de regeneração que aparecem durante a recuperação funcional. Entretanto, não é incomum que exista uma dissociação entre a severidad......
...ura, deve ser realizada manipulação endourológica, litotripsia extracorpórea ou, mais raramente, ureterolitotomia para evitar dano renal permanente. No entanto, se a obstrução por cálculo ureteral ocorrer concomitantemente à infecção urinária, deve-se realizar desobstrução em caráter de urgência, sempre com cobertura antimicrobiana antes do procedimento para evitar o desenvolvimento de sepse. ......
...ar presentes no TDM. Se não é o tipo de sintomatologia psicótica, então o que diferencia o TDM de um transtorno psicótico, quando um mesmo paciente apresenta tanto uma síndrome depressiva como delírios ou alucinações? Se a duração dos sintomas depressivos é breve em comparação ao tempo da doença, os diagnósticos de esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme e transtorno delirante são os mais ade......
...e a reabsorção de fosfato, eles suprimem a 25(OH)-vitamina D a-hidroxilase e, consequentemente, a formação de 1,25(OH)2D3. Raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X (XLH) O XLH resulta de uma mutação no gene PHEX (phos-phate-regulating gene with homologies to endopeptidases on the X-chromosome),23 gene regulador de fosfato homólogo a endopeptidases no cromossomo X. O PHEX é expresso nos osteobla......
...e traqueia com malacia não é mais comprimido pelo esôfago ou pelas estruturas vasculares adjacentes. Em crianças cuja aorta já está localizada anteriormente, ou em casos de traqueomalacia de longa extensão, a aortopexia não é suficiente, devendo-se considerar a colocação de órteses na via aérea. Vários tipos de materiais foram colocados externamente e no interior da traqueia. Atualmente, prefere-s......
...rva-se que a pressão que deve ser aplicada para abrir os alvéolos é maior do que aquela para mantê-los abertos. Aplica-se um alto nível de pressão nas vias aéreas (durante pouco tempo ou por escalonamento progressivo) com o objetivo de abrir o maior número de unidades alveolares colapsadas. A forma típica de realizar recrutamento é utilizar pressão contínua na via aérea (modo CPAP, do inglês conti......