...55 anos e mãe ou irmãs < 65 anos). Quanto aos portadores de diabetes, investigar a data do diagnóstico, tipo do diabetes (tipo 1 ou tipo 2 – incluindo os usuários de insulina, diabetes gestacional), última dosagem de hemoglobina glicosilada (HbA1c), microalbuminúria e creatinina sérica. Além disso, avaliar história pessoal de doença renal e retinopatia diabética. Para os por......
...fazer Anamnese Com os dados de anamnese, é possível uma boa aproximação diagnóstica. Sugere-se o método clínico centrado na pessoa por demonstrar um incremento na obtenção de informações, facilitar a abordagem de questões delicadas e trazer maior satisfação à pessoa atendida.10, 11 No diagnóstico diferencial de quadros de dor e edema escrotal (escroto agudo), a semelhança de a......
...família e comunidade local com 2.000 pessoas adscritas (média local) veja uma única pessoa com icterícia a cada 1 ou 2 anos.14 O mesmo estudo investigou quais os médicos acreditavam ser as causas mais comuns de icterícia; os médicos de família e comunidade (MFC) citaram, em ordem, litíase biliar, neoplasia e hepatite; já os gastrenterologistas referiram neoplasia, litíase biliar e cirros......
...iated colitis. A prospective study. Scand J Gastroenterol 1981; 16:465. 14. Tedesco FJ. Antibiotic associated pseudomembranous colitis with negative proctosigmoidoscopy examination. Gastroenterology 1979; 77:295. 15. Tedesco FJ. Pseudomembranous colitis: pathogenesis and therapy. Med Clin North Am 1982; 66:655. 16. Wanahita A, Goldsmith EA, Marino BJ, Musher DM. Clostri......
...que bloqueiem o nó AV, como os betabloqueadores e os bloqueadores de canal de cálcio. A ablação por radiofrequência do flutter atrial possui uma elevada taxa de sucesso (> 90%) e baixo índice de complicações, sendo uma alternativa a ser considerada em todos os pacientes que apresentarem recorrência da arritmia ou necessidade de uso crônico de drogas antiarrímicas. Taquicardia Atrial As dr......
...s and Rheumatism 1993; 23:206-14. 10. Pepys MB. Amyloid P component and the diagnosis of amyloidosis. Journal of Internal Medicine 1992; 232:519-21. 11. Skinner M. Protein AA/SAA. Journal of Internal Medicine 1992; 232:513-4. 12. Tan SY, Pepys MB. Amyloidosis. Histopathology 1994; 25:403-14. Amiloidose Danieli Castro Oliveira de Andrade Eduardo Ferreira Borba Amiloidose Reumatologia Revisõe......
...co diferencial. O joelho é envolvido em cerca de 50% ou mais dos casos; em crianças, a articulação mais frequentemente atingida são os quadris. Outras articulações frequentemente envolvidas incluem punhos, tornozelos e quadris. A maioria dos pacientes apresenta febre, raramente alta e com calafrios, que ocorrem mais em pacientes com hemocultura positiva. Diagnóstico diferencial Se o pacien......
...re esses métodos, destacam-se: · discografia, na identificação de dor discogênica; · mielografia, na investigação de compressões neurais; · injeções de corticosteroides intramuscular, epidural, intraforaminal ou na articulação facetária, que servem como testes terapêuticos. Diagnóstico diferencial O mais importante frente a um quadro de lombalgia é estabelecer o diagnóst......
...i observado após 30 meses de tratamento. Outros estudos não demonstraram benefício, assim a medicação não é recomendada para esta situação. Hepatite alcoólica aguda O diagnóstico de hepatite alcoólica é relativamente fácil. Os pacientes apresentam quadro de mal-estar, astenia, febre que pode chegar até mais de 39°C, dor abdominal e icterícia de início abrupto. O hemograma apresenta leucocitos......
...as diretrizes já citadas da European Society of Cardiology – Guidelines for The Management of Atrial Fibrilation 20106 e da Canadian Cardiovascular Society - Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter7, assim como as diretrizes da American Heart Association – ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients Wi......
... de sibilantes recorrentes, sobretudo após infecções respiratórias pelo vírus sincicial. Por fim, o sucesso do tratamento dos lactentes sibilantes depende, em primeiro lugar, da correta identificação da doença de base. Além disso, o estabelecimento de um vínculo com a família é essencial, reafirmando a compreensão das razões do tratamento e reforçando a adesão. A revisão sistemática das técnicas ......
...Estados Unidos revelou que aproximadamente 75% das crianças que eram cuidadas em creches (o que significava contato com 7 ou mais crianças todos os dias) apresentaram 6 ou mais infecções respiratórias ao ano, enquanto a mesma situação ocorreu com apenas 1/3 das crianças que eram cuidadas em casa. No entanto, este mesmo grupo de estudo continuou acompanhando as crianças, desde o nascimento até os 3......
...ent of infantile colic. J Clin Nurs. 2008;17(13):1754-61. Brazelton TB. O grande livro da criança: o desenvolvimento emocional e do comportamento durante os primeiros anos. 7. ed. Lisboa: Presença; 2004. Ernst E. Chiropractic spinal manipulation for infant colic: a systematic review of randomized clinical trials. Int J Clin Pract. 2009;63(9):1351-3. Garrison MM, Christakis DA. Early childhood: ......
... Os pais habitualmente referem desde quando perceberam o escroto vazio, ou se notaram previamente a presença de testículo na bolsa. É importante também investigar passado de herniorrafia (pelo risco de atrofia testicular secundária), antecedentes familiares de criptorquidia (1,5 a 4% entre os pais e 6% entre irmãos).10 Exame físico O exame físico deve ser realizado idealmente ......
...nui a incidência e/ou a severidade de uma ampla série de doenças infecciosas, incluindo meningite bacteriana, bacteriemia, diarreia, infecções do trato respiratório, alergias alimentares, enterocolite necrotizante, otite média, infecção do trato urinário e sepse de início tardio em crianças pré-termo. Alguns estudos sugerem taxas diminuídas de síndrome da morte súbita do lactente no 1º ano de vid......
... nos serviços de saúde, públicos e privados, manejo de secreções respiratórias, assim como os àqueles profissionais envolvidos nas ações de vigilância relativas à pandemia. O objetivo dessa vacinação é manter o funcionamento e a sustentabilidade dos serviços de saúde envolvidos na resposta à pandemia. 2. População Indígena Segunda Etapa (22/03 a 02/04) Observação: ratifica-se que a defini......
...rganismo (como no miocárdio, cadeia ganglionar, baço) ou por reinfecção, que induz a ativação de complexos de histocompatibilidade com agressão permanente dos miócitos, induzindo a formação de cardiomiopatia dilatada com disfunção progressiva. 2. Desenvolvimento de uma resposta reparadora, com proliferação de colágeno e fibrose, manifestando-se com remodelamento ventricular e cardiomiopatia di......
...aguda, há importante processo inflamatório de natureza imunológica e alterações dos capilares glomerulares com redução de seus lúmens por tumefação de suas paredes ou por obstrução causada por coagulação intravascular. Este processo leva a uma queda da filtração glomerular com aumento dos níveis séricos, de ureia e creatinina. As lesões dos capilares glomerulares permitem a passagem de hemácias ......
... profilática. Se houver metástase cerebral, indica-se radioterapia cerebral terapêutica. SITUAÇÕES ESPECIAIS Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas – Tumor de Pancoast Pacientes com este tumor devem ser avaliados com ressonância magnética de tórax, tomografia computadorizada de crânio e PET (ou cintilografia óssea). Caso não apresentem N2, N3 e metástases por exames de imagem, devem ser s......
...ursam com rins de tamanho normais sem alterações de ecogenicidade, com exceção da nefrite intersticial aguda que pode cursar com aumento de tamanho e de ecogenicidade. Já os quadros de evolução mais lenta costumam apresentar-se com aumento de ecogenicidade e diminuição de tamanho renal. 2. Tomografia computadorizada Raramente indicada, auxilia, entretanto, no diagnóstico diferencial entre ......
...fluxo coronariano (tornando-o extremamente útil em síndromes coronarianas agudas). Seu uso contínuo não é recomendado devido ao desenvolvimento de tolerância. Tem início e término de ação imediatos, o que permite ajustes mais precisos, de acordo com a hemodinâmica do paciente. Sua dose inicial é de 10 a 20 mcg/min, podendo ser aumentado em 5 a 10 mcg/min a cada 5 minutos até um máximo de 200 mcg/m......
...laterais que são essencialmente crises de nefrolitíase e, mais raramente, alterações hepáticas. A probenecida e a sulfinpirazona também agem como uricosúricos. No caso de indivíduos hiperprodutores, com insuficiência renal ou histórico de nefrolitíase, o alopurinol, um inibidor da xantina-oxidase que inibe a conversão da xantina em ácido úrico, é a droga de escolha. No Brasil, comprimidos de 100 ......
... a melhor terapia. Propomos tratamento descrito a seguir. Corticoterapia · Prednisona 1 mg/kg/dia durante 6 a 8 semanas, independentemente da resposta (queda progressiva da CK em 6 semanas; em 8 a 12 semanas ocorre a resposta clínica); · após 6 semanas, se CK normal: diminuir 10 mg/mês até 20 mg; · a partir de 20 mg, diminuir 2,5 mg/mês; · observar que o tempo de cort......
...aceleração do jato, que impactaria em grande parte na orofaringe. Permite ainda que haja evaporação do propelente, fazendo com que as partículas de medicamento diminuam de diâmetro e possam alcançar mais facilmente as vias aéreas de menor calibre, aumentando a deposição pulmonar para até 20% da dose fornecida. Para crianças menores de 6 a 7 anos de idade e idosos que tenham dificuldade para reali......
...ÇÕES NO APARELHO REPRODUTOR O atraso puberal é bastante comum e se deve ao comprometimento nutricional e aos próprios efeitos de uma doença crônica. No entanto, nos pacientes que mantêm estado nutricional satisfatório, pode nem estar presente. A esterilidade masculina é observada em até 98% dos casos, em razão da obstrução dos canais deferentes com azoospermia obstrutiva. Nas mulheres, a esterili......
...lidades = 2 critérios abaixo = 2 critérios abaixo Metabolismo glicêmico Glicemia de jejum = 110 mg% Glicemia de jejum = 100 mg% Triglicérides (tg) Tg = 110 mg% Tg = 150 mg% HDL-colesterol HDL = 40 mg% HDL = 40 mg% Pressão arterial PAS ou PAD = p90 PAS ou PAD = 130/85 mmHg ou uso de anti-hipertensivo *ATP III modificado. NCEP/ATP: National Choleste......
...nsequentes morte celular, necrose e ulceração. Diferentes tecidos apresentam resistências diversas à pressão/hipóxia. Por seu alto metabolismo, o tecido muscular suporta 2 horas de anóxia antes de ocorrer morte celular irreversível. A pele suporta períodos de até 12 horas de pressão mantida antes de apresentar necrose. No momento em que uma úlcera é visível no nível cutâneo, a lesão nas camadas ......
... Skin changes). Em geral, a causa mais comum de neuropatia periférica nos pacientes com MM decorre do uso de medicações neurotóxicas no tratamento, como talidomida e bortezomibe. Compressão Medular Ocorre por plasmocitoma ou fratura de coluna vertebral; caracteriza-se por dor em coluna associada a sintomas neurológicos e disfunção esfinctérica. É uma emergência médica, e o paciente deve ser e......
...s renais varia de 3 a 9% em pacientes com doença renal cística adquirida. Histologicamente, o carcinoma de células renais pode ser dividido em grupos histológicos distintos: · oncocitoma; · carcinoma cromófobo; · papilar; · adenocarcinoma (células claras/granular); · carcinoma de ductos coletores; · tumores neuroendócrinos; - carcinoma de pequenas células; -......
... observado também maior risco de sangramento ou trombocitopenia, quando se usou profilaxia com varfarina ou heparina7. Formação de “rolha” de calcita causando oclusão do cateter é uma complicação descrita e importante, resultante da utilização de dispositivos de acesso intravenoso para administração de quimioterapia. Oncologistas devem ser alertados para esse fenômeno quando altas doses......
... 20 fev. 2012]. Disponível em: www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=1405. 14. Soares JLMF, Pasqualotto AC, Rosa DD, Leite VRS. Métodos diagnósticos: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2002. 15. Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, Ibanez L, Lobo RA, Rosenfield RL, et al. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an endocrine society clinical practice guideline. J......
...n Otol Rhinol Laryngol 1996; 105:222. 14. Spector SL, Bernstein IL, Li JT, et al. Parameters for the diagnosis and management of sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1998; 102:S107. 15. Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 137:S1. 16. Roth RP, Cantekin EI, Bluestone CD, et al. Nasal decongestant activ......
...e executam ampla variedade de procedimentos e usam uma vasta gama de equipamentos para diagnóstico, cura, cuidado e tratamento dos pacientes. Eles incluem Capítulo 12 – Laboratório; Capítulo 13 – Patologia; Capítulo 14 – Radiologia; Capítulo 15 – Laboratório de cateterização cardíaca e Capítulo 16 – Serviços de cuidado respiratório. Existem algumas populações de pacientes nos hospitais ......
...nção da infecção ou um médico responsável por uma unidade. Da mesma forma, a PCI não pode envolver apenas uma ou duas intervenções implementadas em departamentos específicos. Ela deve abranger o hospital como um todo, o que inclui todas as pessoas que trabalham, recebem cuidado ou visitam o hospital. A importância de incorporar a PCI nas operações e rotinas diárias deve ser enfatizada, de modo que......
...u prevalência de cerca de 30%15. Essa variação pode ser de 0 a 77% nas diferentes séries5. Outro estudo em pacientes com sepse severa utilizou o teste da metirapona para diagnóstico de insuficiência adrenal e encontrou prevalência de 60%. Parte desta variação pode ser explicada pelos diferentes critérios utilizados para definição de disfunção adrenal e heterogeneidade destas populações16. Trat......
...suspeita de lesão em outros nervos cranianos, suspeita de AVE. A eletroneuromiografia não deve ser realizada rotineiramente. A audiometria está indicada para suspeita de neurinoma do acústico.7 Exames laboratoriais são necessários se houver sinais de envolvimento sistêmico, como febre, perda de peso ou fraqueza muscular facial progressiva sem recuperação após quatro semanas de evolução. ......
...ando conveniente uma sistematização. As neuropatias periféricas podem ser classificadas de acordo com a fisiopatologia clínica (sensitivas, motoras, autonômicas), o padrão anatômico (mononeurite, mononeurite múltipla, polineuropatia), o sítio celular acometido (corpo celular, mielina, axônio) ou o padrão evolutivo (agudo, subagudo, crônico, remitente). O enquadramento das neuropatias per......
...50 mg VO a cada 6 horas. Em casos de alergia, as opções são cefalexina, clindamicina ou linezolida. O tempo de tratamento normalmente é de 5 a 10 dias, com base na resposta clínica. · Celulite: secreção ou exsudato de característica purulenta, mesmo na ausência de um abscesso drenável, sugere infecção por estafilococos. Estudos mostram que, nesses casos, a presença de estreptococos beta-hemo......
...aeróbios tais como Clostridium perfringens e inibe o crescimento de vários outros agentes bacterianos. Técnica A pressão da câmara é normalmente mantida entre 2,5 e 3 atm, realizando sessões que variam de 45 a 300 minutos, dependendo da indicação. Tratamentos agudos podem necessitar de apenas 1 ou 2 sessões, mas condições crônicas podem precisar de mais de 30 sessões. A terapia hiperbárica ......
...a seguir mostram exemplos úteis sobre como avaliar a eficiência de programas de controle de infecção. Ferramenta FIGURA 5-2 Avaliação do controle de infecções – metas de desempenho em 2004. AVALIAÇÃO DO CONTROLE DE INFECÇÕES – METAS DE DESEMPENHO EM 2004 Estudo, Prevenção e Controle de Infecções Metas de Desempenho Atingida/Não Atingida CI.2, CI.3 Coleta de dados par......
...os os padrões do capítulo sobre controle de infecções. CI.1.10 O risco de desenvolvimento de infecções associadas à assistência à saúde pode ser minimizado mediante programas organizacionais de controle de infecções. CI.2.10 Os programas de controle de infecções identificam continuamente os riscos de contração e aquisição de agentes infecciosos. CI.3.10 Com base nos riscos, as organiza......
...compensação de doença pulmonar obstrutiva crônica ou de cardiopatia. Fibrilação atrial: Trata-se da arritmia crônica mais comum, tendo a idade como principal fator predisponente. No ECG, caracteriza-se por ausência de ondas P, presença de pequenas oscilações na linha de base, de amplitude e morfologia variáveis (chamadas ondas F) e intervalos RR variáveis aleatoriamente. A FC geralmente va......
...orácica não coronariana, sendo útil para o diagnóstico diferencial. Exames da avaliação inicial Eletrocardiograma A realização de ECG é indicada para todos os pacientes em vigência de dor e/ou que apresentem sintomas sugestivos de angina. É o teste inicial mais importante, sendo fundamental para o diagnóstico e o tratamento. Preferencialmente, deve ser realizado em até dez minutos da chegada......
...undária em mulheres jovens. Na maioria das usuárias de pílulas anticoncepcionais, há um leve aumento da PA, mas apenas 5% delas atingirão níveis pressóricos superiores a 140/90 mmHg. O principal mecanismo de ação é provavelmente a retenção de sódio, induzida tanto pelo estrogênio quanto pela progesterona sintéticos. Distúrbios da glândula suprarrenal. Todas as causas de hipertensão secundária ......
...ndo hipertrofia concêntrica do ventrículo. Quando a sobrecarga ocorre predominantemente devido a um aumento de volume no ventrículo, a elevação do estresse diástólico exercido na parede do ventrículo leva à proliferação em série dos sarcômeros, com aumento longitudinal de miócitos, resultando em hipertrofia ventricular excêntrica. Figura 5.3 A carga pressórica exercida sobre os barorrece......
...rdo com a etiologia, todas as três formas podem apresentar origem desconhecida (idiopática) ou resultar de fatores genéticos; estas são asmiocardiopatias primárias. Em casos em que há decorrência de doença de causa conhecida ou associação com doenças em outros sistemas, elas são denominadas miocardiopatias secundárias. A doença das valvas cardíacas, a hipertensão arterial sistêmica, a doença card......
...eos aumentados. Na investigação complementar, apresentou raio X do tórax com alargamento do mediastino, hemograma e função renal normais. A tomografia de tórax indicou dissecção, iniciando após a artéria subclávia esquerda e estendendo-se até os ramos viscerais da aorta abdominal (Fig. 11.1). Definição O procedimento de dissecção de aorta (DA) deve ser entendido dentro de um conceito mais amp......
...proximadamente o mesmo risco relativo de morte por causas cardiovasculares que os pacientes com história de doença coronariana ou cerebrovascular. Sinais e Sintomas A apresentação clínica de DAOP é muito variável. Os sintomas isquêmicos podem ser graduados de acordo com a classificação de Fontaine ou de Rutherford (Tab. 9.2).1 O paciente pode ser assintomático ou apresentar claudicação ......
...perda de função renal, pois dispensa o uso de contraste iodado intravenoso. A determinação da frequência de realização de ecografias para acompanhamento de um AAA depende de seu diâmetro, e não de seu comprimento (Tab. 10.1). Pacientes com AAA e dor abdominal e/ou dorsal, mesmo que atípica, estão expostos a um risco maior de ruptura e devem ser operados com brevidade. Nos demais pacientes, três ......
...e Merkel. As células basais são cuboides, apresentam núcleo grande, alongado e hipercromático. Os melanócitos são células dendríticas de origem ectodérmica presentes na camada basal e em folículos pilosos. Apresentam prolongamentos que se comunicam com as células da camada espinhosa, formando a unidade epidermomelânica (Fig. 12.3). Sua principal função é a produção de melanossomos, grânulos rico......