...isão de credenciais e processo de nomeação inicial”, discute com detalhes as nomeações iniciais e os privilégios temporários. As informações obtidas durante a verificação são usadas para determinar indicações para equipes assistenciais e concessão de privilégios. As competências atuais são fatores importantes no delineamento de privilégios. O método de avaliação de competências é fundamental tant......
...em medicina da família, com três meses de rotatividade em obstetrícia”. Um exemplo de solução de conflito em nível nacional, nos Estados Unidos, é a recomendação da Society of Cardiac Angiography and Interventions para procedimentos relativos à angioplastia periférica percutânea transluminal (APPT). Os membros dessa organização observaram que esse procedimento estava sendo executado por profissio......
...rática. Enfatizar abordagens orientadas ao sistema. Os profissionais independentes licenciados não agem sozinhos. Mesmo assim, alguns indivíduos podem temer que o objetivo das iniciativas de segurança seja apenas identificar e punir “não-residentes”. As comunicações sobre iniciativas de segurança divulgadas em todas as áreas organizacionais devem enfatizar melhorias sistêmicas, em vez de desempen......
.... _____ Documentação sobre esforços para educação médica continuada. _____ Relatório do NPDB. _____ Recomendação de pares. _____ Determinação de competência atual. _____ Avaliação de diretores de departamento, com comentários relevantes. _____ Recomendação de comitês (se adequado). _____ Ação do corpo diretivo. Opcional, de acordo com os regimentos: _____ Verificação da cobertura do se......
...Teste teste teste, teste, teste, teste teste ttttttttttttttttttttttttt teste teste teste Radiologia Revisões......
...o exigidos pela Joint Commission, normas e regulamentos são mais detalhados do que os regimentos e, em geral, dizem respeito a circunstâncias ou processos específicos, como a definição das responsabilidades dos membros das equipes assistenciais. Levando em consideração que estas são responsáveis pelo fornecimento de serviços assistenciais, os temas em geral se referem ao atendimento de pacientes e......
...em o consentimento do outro corpo –, alterar normas e regulamentos ou regimentos. Quem deve ser envolvido? · Os comitês de regimentos das equipes assistenciais. · Os provedores de serviços das equipes assistenciais. · Os comitês assistenciais executivos. · Os corpos diretivos. Políticas e procedimentos departamentais Os documentos de gerenciamento das equip......
...atesta a inclusão do item 2 como fonte primária. Por exemplo, centenas de faculdades que oferecem cursos de nível profissional e de graduação delegaram à National Student Clearinghouse a responsabilidade de responder a todas as solicitações de verificação do nível acadêmico de estudantes. As organizações podem utilizar a instituição designada como fonte equivalente. Veja, a seguir, algumas informa......
...al Por ocasião de nomeações iniciais ou concessões de privilégios clínicos, deve-se avaliar, também, as competências profissionais atuais. Para confirmá-las, as organizações valem-se de informações fornecidas por pares que conheçam pessoalmente o desempenho profissional dos candidatos. Uma das maneiras mais eficazes de obter essas informações é enviar questionários para diretores departamentais ......
...rangem educação de funcionários, revisão de políticas e de procedimentos, avaliação e modificação nos equipamentos hospitalares, desinfetantes e práticas de trabalho. A avaliação e o monitoramento contínuo das taxas de infecção são imprescindíveis para aquilatar a eficiência das medidas de prevenção de infecções. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Pr......
...u ensaios clínicos não randomizados ou, ainda, estudos apresentados em encontros científicos, mas não publicados em revistas científicas não foram avaliados. Além disso, revisaram-se manualmente publicações e bases eletrônicas envolvendo revisões narrativas, revisões sistemáticas, metanálises e artigos de opinião. A partir desta busca, foram selecionados 80 artigos, sendo 45 sobre terapia inicial.......
...de tiveram maior reversão do choque em 7 dias (64,9% vs. 47,5%; RR 1,41, IC 95% 1,22-1,64). A incidência de superinfecção não foi diferente entre os dois grupos (25,3% vs. 22,7%; RR 1,11, IC 95% 0,86-1,42). Aplicação para a prática clínica As duas revisões indicaram que, de forma geral, não há diferença na mortalidade em 28 dias em pacientes com choque séptico tratados com corticóides sistêmi......
...rglicemia, hipernatremia e fraqueza muscular). Resultados Foram incluídos 20 estudos, inclusive um estudo brasileiro6, totalizando 2384 pacientes. Não houve diferença na mortalidade em 28 dias entre os pacientes que receberam e não receberam corticóide nos estudos randomizados (35,3 vs. 38,5%, respectivamente; RR 0,84, IC 95% 0,71-1,00; p=0,05) e nos “quase-randomizados” (23,1 vs. 19,2%; RR 1......
...002 até julho de 2007. Para a primeira questão, os estudos elegíveis foram ensaios clínicos randomizados, meta-análise e revisões sistemáticas que compararam rastreamento com não rastreamento (ou cuidados habituais) em populações gerais de atenção primária e que relataram os desfechos morbidade e mortalidade. Na revisão prévia de 2002 o USPSTF incluiu estudos de caso-controle e estudos ecológicos ......
...o, trata-se de um desserviço ao paciente, que começa a depender de terceiros para tomar o medicamento, fica hipocondríaco e tem sua vida social afetada. Alguns pacientes colocam a "cura" inteiramente nas mãos do médico, e dar o controle e as informações sobre a medicação para o paciente ajuda-o a ter expectativas mais realistas. Em geral, é possível discutir com o paciente o que se propõe com......
...terapia consiste em diversas técnicas vocais para tratamento de doenças laríngeas benignas. A terapia vocal consiste num programa delineado para reduzir a disfonia por meio de mudanças no comportamento vocal e no estilo de vida.13 A fonoterapia engloba uma variedade de exercícios vocais com o objetivo de eliminar comportamentos vocais danosos, promover o comportamento vocal saudável e melhorar a c......
...tes. Os editores médicos selecionaram temas de relevância na medicina, como insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes, entre outros, e reuniram os melhores conteúdos do site sobre cada assunto. Desse modo, o usuário poderá, em uma só página, ver reunidos os artigos, as revisões, as aulas em vídeo e todos os principais conteúdos sobre determinado tema. Neste mês, a novidade......
...nte, “osteíte”) ou a medula do osso (“mielite”), ou ambos. A destruição óssea é tipicamente acompanhada da formação de um novo periósteo. A osteomielite é um distúrbio heterogêneo que afeta pessoas de todas as idades, pode envolver qualquer osso, manifesta-se com sinais e sintomas variáveis, e pode ser causada por muitos tipos diferentes de micro-organismos. Classificação e patogênese Como ......
...entre ambas, e a terceira dose em 6-12 meses após a administração da segunda. • Em caso de vacinação incompleta (i.e., menos de três doses), administrar as doses que faltarem. ||Consultar na declaração da ACIP as recomendações para administração de DT/DTPa como profilaxia no tratamento de feridas (ver 1ª nota de rodapé). Quando viável para indivíduos com idade a partir de 65 anos, Boostrix é r......
...sistência médica. O acesso envolve não apenas as estruturas fixas dos prédios e das áreas adjacentes (como estacionamentos, por exemplo), mas também os equipamentos, tais como mesas de exame, balanças e equipamentos de geração de imagens. Mesmo atividades rotineiras como exames físicos completos e pesagens precisas exigem acomodações específicas para mulheres com deficiências motoras. Barreira......
...ndo a culpa ou a culpar outros; -Estado negativo emocional persistente; -Interesse marcantemente diminuído de participar em atividades; -Sentimentos de não conseguir conectar-se com outras pessoas; -Inabilidade de experimentar sensações positivas. E: Alterações na reposta associada a eventos traumáticos (dois dos seguintes): -Comportamento irritado; -Comportamento autodestrutivo ou irres......
... e usualmente é excruciante, vômitos são descritos em cerca de 40-77% dos pacientes e choque ocorre na entrada no serviço de emergência em cerca de 30% dos casos. O exame físico não acrescenta muitos dados para o diagnóstico, sendo o enfisema subcutâneo o achado mais importante, embora ocorra em apenas 29-60% dos casos e um achado relativamente específico e que deve servir como alerta imediato da......
... de qualidade e custo sem comprometimento da assistência. Ainda não há dados que sejam consistentes em termos de desfechos como mortalidade ou readmissão hospitalar, o que nos leva a necessidade de mais estudos para firmar esses dados. É também necessário avaliar também como fica a continuidade da assistência, principalmente quando o paciente vai de alta para acompanhamento ambulatorial. ......
...cessidade cada vez maior dentro da medicina moderna: aliar conhecimento técnico com gestão e qualidade da assistência, assumindo o papel definitivo de liderança multiprofissional. Isso não significa que as especialidades terão fim, pelo contrário. Deve-se definir qual o melhor papel a ser desempenhado por cada um. O modelo do médico hospitalista aponta, mais do que qualquer coisa, para uma reformu......
...consequente a hemorragia aguda ou crônica, baixos teores de ferro na dieta ou por má-absorção. Profilaticamente tem sido usado na gravidez, na lactação, e em recém-nascidos com baixo peso. Suplemento de ferro durante a gravidez, combinado ou não ao ácido fólico, parece prevenir a ocorrência de baixos teores de hemoglobina no parto; o suplemento somente com ferro parece ter o mesmo efeito durante 6......
...ombinante em pacientes pré-dialisados corrige a anemia, evita necessidade de transfusão, melhora a qualidade de vida e a capacidade de se exercitar. Embora revisão Cochrane tenha confirmado tais dados, não foi possível esclarecer os efeitos sobre a progressão da doença renal, o possível adiamento da instituição da hemodiálise ou a ocorrência de eventos adversos, o que não desabona os benefícios do......
... o contrário. Tabela 3. Aspectos diferenciais do delirium e da demência Aspecto Delirium Demência Início Rápido Insidioso Duração Horas a dias (transiente) Meses a anos (persistente) Atenção Diminuída (teste digit span = 4 palavras, distração, flutuação) Geralmente, normal (demência leve a moderada) Consciência Sempre comprome......
...de Medicine Guide – Portal Dedicado a Medicina de Altitude · Montain Medicine Information Center/International Society for Montain Medicine (ISMM) – Portal Dedicado a Medicina de Altitude · Society of Hospital Medicine White Papers – Revisões em Tópicos Importantes em Medicina Hospitalar Publicados pela Society of Hospital Medicine · The Hospitalist – Periódico oficial da Soci......
...ipectomia colônica”) e outro do tema das complicações do tratamento do câncer de próstata (“Disfunção erétil após tratamento para câncer de próstata”), questão importante num momento em que a discussão sobre o rastreamento do câncer de próstata está na ordem do dia. Estes dois últimos estão na linha da prevenção quaternária, já abordada em nosso primeiro Editorial. A medicina de emergência também......
...artida para o desenvolvimento de documentos adequados. O cumprimento dos padrões por parte das equipes assistenciais é um problema constante em muitas organizações de atendimento à saúde. Por esse motivo, a Joint Commission se dedicou à publicação desta segunda edição. Seu uso permitirá que os leitores avaliem os respectivos processos de credenciamento e concessão de privilégios e imple......
...ls (CAMH)*, que passou por uma revisão criteriosa, resultando em um capítulo totalmente atualizado. Este livro descreve os padrões relativos a estatutos, credenciamento, concessão de privilégios, nomeação de profissionais, avaliação de competências e melhorias no desempenho das equipes assistenciais. Para reforçar as discussões sobre os requisitos dos padrões, o livro apresenta, também,......
...ação. A hiperqueratinização do infundíbulo folicular acarreta proliferação de queratinócitos, com consequente obstrução do orifício folicular. Quando não está visível, o folículo obstruído não inflamado é denominado microcomedão. Quando está visível, este folículo obstruído é chamado comedão. Com frequência, as glândulas sebáceas e a produção de sebo são maiores nos indivíduo......
...nça febril aguda, com duração máxima de até sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia, prostração ou exantema associados a história epidemiológica compatível. Observações: » Em vigência de hemorragia visceral importante, sobretudo no Sistema Nervoso Central, associada à plaquetopenia < 50.000/mm3, avali......
...José Mangabeira da Silva Cor Jesus Fernandes Fontes Fabiano Geraldo Pimenta Júnior Jarbas Barbosa da Silva Jr. José Lázaro de Brito Ladislau Série A. Normas e Manuais Técnicos Impresso no Brasil / Printed in Brazil Tiragem: 300.000 exemplares Elaboração, distribuição e informações: MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de ......
...senta um grande problema de saúde pública no Brasil, particularmente na região da Amazônia, onde concentram-se mais de 99% do total de casos registrados no País. Nas demais regiões do País, apesar da reduzida incidência, a malária não pode ser negligenciada diante do risco de reintrodução da doença, agravado pelo fluxo migratório em áreas ambientalmente suscetíveis, bem como pela possibilidade de......
... atenção à saúde. Esta publicação é uma edição revista e ampliada do Guia para o Diagnóstico e Tratamento das Principais Dermatoses da Infância de Interesse Sanitário, na qual são abordados diferentes e estratégicos aspectos de cada agravo, desde a sua respectiva descrição, sinonímia, etiologia, reservatório, modo de transmissão, períodos de incubação e transmissão, até o diagnóstico, tratamento,......
...etaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 PREFÁCIO A reorientação das ações de controle das doenças dermatológicas de interesse sanitário, para a assistência fundamentalmente vinculada à atenção básica à saúde, norteou a decisão da Secretaria de Políticas de Saúde, do Ministério da Saúde, em encomendar para a sua......
... Eritromicina Peróxido de benzoíla-fosfato Eritromicina-peróxido de benzoíla Sulfacetamida de sódio (± enxofre) Soluções, loções, géis a 1% Soluções, cremes, géis, compressas a 2% Fosfato de clindamicina a 1,2%-peróxido de benzoíla a 5% ou 2,5% Gel de eritromicina a 3%- 5% peróxido de benzoíla Espuma, crem......
...s fúngicas, incluindo coloração de tinta da Índia e teste de antígeno criptocócico sérico, citologia e histopatologia. É indicado enviar líquido cefalorraquidiano para anticorpos Borrelia em pacientes com suspeita de doença de Lyme e para coloração ácido-rápida e cultura para micobactérias suspeitas na meningite tuberculosa. Os pacientes geralmente apresentam um tempo prolongado de sintomas. Reco......
... em mulheres grávidas superam claramente os benefícios potenciais. Estudos de Imagens De um modo geral, os estudos de imagens durante a gravidez são fundamentais. A saúde materna é o fator mais importante para a manutenção de fetos saudáveis. Portanto, as preocupações com radiação e contrastes não deverá adiar a obtenção de imagens críticas. Esse tipo de avaliação deve ser selecionado com ......
...presentar OME, mas 90% dos casos de OME resolvem dentro de 3 meses. No entanto, cerca de 30 a 40% das crianças apresentam OME recorrente, e 5 a 10% dos últimos casos, 12 meses ou mais. O tratamento da OME é controverso, com uma revisão sistemática sugerindo que os tubos de timpanostomia diminuem o derrame e melhoram a audição durante um curto período sem afetar a fala, a linguagem ou outros resul......
...sulina ou insulina combinada com sulfonilureia. Isto é consistente com outras observações, já que a metformina por si só não costuma produzir hiperinsulinemia ou ganho de peso. As sulfonilureias são a mais antiga classe de agentes hipoglicemiantes orais. Os dados do estudo UKPDS e metanálises de vários ensaios randomizados controlados com placebo relatam benefícios modestos, mas consistentes da ......
...ntes com OME. Os tubos de miringotomia e timpanostomia podem ser benéficos em crianças que tiveram OME por mais de 4 meses com perda auditiva persistente, perda auditiva maior que 40dB, crianças com dano estrutural à MT e crianças com otite média persistente que estão em risco de problemas de fala, linguagem ou audição. A amigdalectomia não é benéfica para pacientes com otites recorrentes, mas ......
...l de linfócitos B <5.000 células/mm3; · monoclonalidade determinada por dosagem de cadeias leve de imunoglobulinas, com relação k/? >3/1 ou <0,3/1; · ausência de sintomas sistêmicos de doença linfoproliferativa, como linfadenomegalia; hepatoesplenomegalia, febre e sudorese noturna; · ausência de doenças autoimunes ou infecciosas associadas. ......
...quer como oxi-hemoglobina de cor vermelha ou como na forma oxidada de cor acastanhada, metemoglobina. A Hb livre liga-se à haptoglobina formando um complexo com a haptoglobina-hemoglobina, que é rapidamente removida pelo fígado, levando a uma redução no plasma de haptoglobina, muitas vezes a níveis indetectáveis. As Hb lisadas são divididas em dímeros, que, se não ligados à haptoglobina, são pe......
...entes, mas com exceção da endocardite fúngica o procedimento costuma ser indicado em poucos dias. Depois de um evento embólico cerebral, a maioria dos pacientes ainda têm uma indicação para cirurgia valvar, a decisão de se prosseguir com a cirurgia deve levar em conta o risco de uma nova embolia e os riscos associados com a cirurgia. A incidência de AVC entre os pacientes que receberam terapia a......
...eron alfa Muitas quimioterapias podem produzir esta entidade em situações raras. Leucoencefalopatia Comum: doses elevadas de metotrexato ou aplicação pela via intratecal Rara: 5-fluorouracil, capecitabina, fludarabina PML: rituximab Acidente vascular encefálico ou síndrome focal aguda Trombose venosa no cérebro: L-asparaginase Acidente vascular encefálico isqu......
...tricas ou perfurações persistentes devem levantar a suspeita de malignidade, o que pode ser encontrada em até 30% dos pacientes nessa situação. Assim uma estratégia com gastrectomia parcial pode ser interessante. A estratégia cirúrgica nesses casos envolve a ressecção (distal com gastrectomia para úlcera gástrica ou ressecções gástricas formais se houver suspeita de malignidade), com uma partição......
...ossui atividade mineralocorticoide, que resulta em retenção hídrica, o que restringe seu uso por tempo prolongado. Assim, é utilizada no curto prazo para algumas situações de emergência1, como asma grave e choque anafilático. Em crianças e adultos com asma aguda grave pode se usar outros corticosteroides por via oral20, 21. Naqueles que não toleram esta via de administração, hidrocortisona por via......
...upressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal em administração noturna) ou em dias alternados devem ser preferidas a outros esquemas de tratamento. Entretanto, o uso em dias alternados é adequado somente em certos casos e para corticosteroides com pouca atividade mineralocorticoide e duração de ação relativamente curta7. Os corticosteroides são indicados por via sistêmica em várias situações c......