...articipação diária de outras organizações e órgãos normativos. A instituição Consumers Union responsabiliza-se pela distribuição das legislações estaduais em todo o país com a finalidade de divulgar as leis obrigatórias que disciplinam a apresentação de relatórios sobre incidência de infecções. Os estatutos de vários Estados já possuem artigos que obrigam a apresentação desse tipo de relatório. O ......
...partir das gonadotrofinas resulta em mais oócitos para fertilização e, portanto, em uma maior oportunidade para selecionar embriões de melhor qualidade. Esta seleção, por sua vez, proporciona chances maiores de sucesso em qualquer ciclo. Os refinamentos das condições de cultura embrionária também contribuíram bastante para o sucesso da TRA [Figura 6, Vídeo 1, desenvolvimento inicial do embrião até......
...cular, impotência masculina, atrofia dos interósseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada) e ginecomastia. Figura 16.3 Telangiectasia (tipo aranhas vasculares) na região infraclavicular esquerda. Figura 16.4 Eritema palmar. Hiperestrogenismo Telangiectasia, eritema palmar, pletora facial, aumento das parótidas. Hipoandrogenismo Queda da libi......
...ro a abandonar a profissão. Um estudo recente revelou que entre enfermeiros, médicos e executivos do atendimento de saúde, as relações enfermeiro-médico eram consideradas um tema significativo em seus hospitais, e que o comportamento perturbado era um fator que contribuía fortemente para a diminuição da satisfação e do moral do enfermeiro.18 Mais de 90% dos entrevistados confirmavam ter testemunh......
...s e feriados, pode induzir os enfermeiros a procurarem emprego em outras áreas. As horas extras não podem ser programadas antecipadamente. Um estudo recente dos turnos de trabalho extensos e das horas extras revelou que um terço dos enfermeiros trabalha além do horário, todos os dias trabalhados em um período de quatro semanas, em geral mais de 40 horas por semana. (O plantão mais longo com a dur......
...cluem: uma baixa frequência de pulsação na veia jugular, bem como alterações ortostáticas na pressão sanguínea e na frequência cardíaca.75,76 Entretanto, como a hipotensão postural pode ocorrer em até 30% dos indivíduos normovolêmicos com mais de 65 anos de idade, tais alterações devem ser interpretadas com cautela. O turgor cutâneo reduzido e o ressecamento das membranas mucosas em geral são acha......
...s pode evoluir com um quadro de íleo paralítico. Diagnóstico laboratorial Há 2 categorias de testes para C. difficile: detecção da toxina (a maior parte das cepas produzem toxinas A e B) ou detecção do organismo. Um problema com a detecção do organismo é que nem todas as cepas são toxigênicas e que até 30% dos pacientes hospitalizados podem ter colonização sem doença. O pad......
...C, Sridhar S, Schade RR, Wexner SD. What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders. World J Gastroenterol. 2009;15(26):3201-9. 6. Koning MV, Loffeld RJLF. A survey of abnormalities in the colon and rectum in patients with hemorrhoids. BMC Gastroenterol. 2010;10:74. 7. Nivatvongs S. Hemorrhoids. In: Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of ......
.... 3.1).12 Além disso, os líderes do hospital devem servir de exemplo:11 a vacinação dos líderes clínicos seniores e administrativos pode ajudar a melhorar a taxa geral de vacinação dos PASs no hospital.11 Finalmente, os hospitais devem informar que alguns estados obrigam todos os PASs a receber alguns tipos de vacinas. Apesar dos melhores esforços do hospital, alguns PASs ainda podem se recusar a......
...l Workbook, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 4. Centers for Disease Control and Prevention: Update: Measles—United States, January–July 2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 57:893–896, Aug. 22, 2008. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Outbreak of measles—San Diego, California, January–February 2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 57:203–206, Feb. 2008. 6.......
...ntless valves hemodynamically superior to stented valves? A prospective randomized trial. Ann Thorac Surg 2002;73: 767–75; discussion 75–8. 132. Doss M, Martens S, Wood JP, et al. Performance of stentless versus stented aortic valve bioprostheses in the elderly patient: a prospective randomized trial. Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:299–304. 133. Ross DN. Evolution of the homograft......
... chronic pain: a prospective cohort study. BMC Health Services Research, v.6, p.46, 2006. 16. JENSEN, M.K.; THOMSEN, A.B.; HøJSTED, J. 10-year followup of chronic non-malignant pain patients: Opioid use, health related quality of life and health care utilization. Eur. J. Pain, v.10, n.5, p.423-433, 2006. 17. JORANSON, D.E. et al. Trends in medical use and abuse of opioid analgesi......
...s casos. Os sinais encontrados na apresentação incluem esplenomegalia, que ocorre em 100% dos casos e é considerado um dos principais achados nestes pacientes, em cerca de 35 a 40% destes pacientes o baço pode se extender para além de 10cm do rebordo costal, e em mais de 20% a esplenomegalia é maciça e se extende para além de 16cm do rebordo costal. Hepatomegalia, por sua vez, ocorre em cerca de ......
... pessoas por ano em uma população de 1 milhão de adultos.2 A produção de ACTH ectópico é mais comum em homens, embora todas as outras formas do distúrbio sejam três vezes mais comuns em mulheres e ocorram com mais frequência durante os anos reprodutivos.3 As possíveis predileções geográficas, raciais ou étnicas, ainda não foram estudadas, exceto um efeito mãe sobre o câncer adrenal em famílias bra......
...ios preditivos de asma; · sibilância persistente após episódio de bronquiolite viral aguda. Havendo indicação do uso de corticoide inalatório, algumas particularidades devem ser respeitadas. Em primeiro lugar, o tratamento deve ser prolongado, por 3 a 12 meses em média, conforme a resposta. Além disso, deve-se dar preferência ao uso de corticoides inalatórios na forma de aerossóis dosimet......
...gem individual, cada vez mais se comprova a necessidade da abordagem coletiva para se obter resultados mais consistentes e duradouros dos fatores que levam a hipertensão arterial. Uma reforça a outra e são complementares. Evidencias suficiente demonstram que estratégias que visem modificações de estilo de vida são mais eficazes quando aplicadas a um número maior de pessoas geneticamente predispo......
...a, as faixas de normalidade para mulheres são mais baixas do que para homens. Entretanto, tais diferenças diminuem com o avanço da idade, uma vez que as medidas de CVS declinam tanto nas mulheres como nos homens em consequência do processo normal de envelhecimento. Triagem do câncer de mama Os clínicos da assistência primária devem estar familiarizados com os riscos e benefícios associados à......
...xel (T) followed by radiotherapy (RT) for larynx preservation. Preliminary results of the Gortec 2000–01 Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;66 Suppl 1:S410. 57. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. N Engl J Med 1991;324:1685–90. 58. Te......
...itivo, delirium e seus fatores de risco, limitações da função física, limitações da mobilidade, dor e fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão. A SHM, que é financiada pela John A. Hartford Foundation, atualmente está conduzindo testes de campo para um conjunto de diretrizes de prática e ferramentas para facilitar a assistência de transição, como parte do programa Better Outco......
...os em pacientes com vômitos intensos. Abaixo estão delineados os esquemas de tratamento, lembrando que os triptanos não devem ser administrados com ergotamínicos no mesmo dia, nunca devem ser usados concomitantemente com inibidores da MAO (pelo risco da síndrome da Serotonina) e que a associação com AINHs parece reduzir a recorrência da cefaleia: · Sumatriptano: 6 a 12 mg/dia SC ou 50 a 2......
...derá ser interrompido na vigência de uma comunicação diagnóstica adequada e formação de uma aliança terapêutica com seu médico. É importante ressaltar que o objetivo principal do tratamento não deve ser a remissão dos sintomas, mas sim a redução de danos (associados à busca desenfreada por diferentes médicos, uso excessivo de medicações e exames e procedimentos diagnósticos desnecessários), o des......
...ão de cloreto de potássio, caso seja necessário. Tabela 6: Princípios do tratamento da hipocalemia Comprimido de KCl: 1 comprimido tem 6 mEq de K+; dose usual: 1 a 2, 3 a 4 vezes/dia. Xarope de KCl 6%: 15 mL contêm 12 mEq de K+; dose usual: 10 a 20 mL, 3 a 4 vezes/dia. KCl 19,1% (IV): cada 1 mL tem 2,5 mEq de K+; corrigir conforme explicado no texto. Concentração máxima......
...bém por reduzir a agressão que a obesidade causa em razão da hiperfiltração glomerular que impõe. Controle de Outros Fatores de Risco (Sedentarismo, Tabagismo e Hiperuricemia) A relação entre hiperuricemia e progressão de nefropatia crônica é polêmica. De qualquer forma, a maior parte dos autores inclui o controle da hiperuricemia como parte do tratamento conservador. Orientação Nutricion......
... inconsistentes e as vítimas costumam se culpar, acreditando que provocaram o homem a cometer o ato de violência sexual ou achando que poderiam ter oferecido mais resistência. Avaliação Inicial e Achados Clínicos A entrevista médica deve ser iniciada com as apresentações adequadas, tentando demonstrar empatia, lamentando a agressão e assegurando à paciente que as necessidades médicas e psi......
...%. Asetiologias da síncope são diversas. As principais causas de síncopeidentificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo,21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada a medicação (7%), neurológica(4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliaçãoextensa do paciente, a causa permanece desconhecida em cerca de 40% dosindivíduos. Após a invest......
...cação ao uso de todas as estatinas, incluindo essas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos EUA pelo FDA; dessa forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100 mil pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos ......
...ível gerenciar custos e promover racionalização dos itens padronizados, trazendo impactos administrativos positivos. Em segundo lugar, há o subsistema de controle. Nessa etapa, estão as definições de quando e quanto comprar de determinado material padronizado, levando em conta preços/valores e a própria gestão do estoque em si. Uma vez que se entende estoque como “dinheiro já gasto e parado”, ess......
...do parcialmente o nariz e o lábio superior. Figuras 138. LTA. Forma mucosa tardia. Extensa ulceração, destruindo parcialmente o nariz e o lábio superior. Figura 139. LTA. Forma mucosa tardia. Infiltração e ulceração do nariz e do lábio superior, com perda parcial da pirâmide nasal. Figura 140. LTA. Forma cutânea disseminada, com múltiplas lesões pequenas, pápulo-tuberos......
...ke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 2004; 363: 768–774. Anderson JL, Karagounis LA, Califf RM. Metaanalysis of five reported studies on the relation of early coronary patency grades with mortality and outcomes after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1996; 78:1–8. Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia......
...fecção hospitalar 5 Medicação/ Fluídos endovenosos 6 Hemoderivados 7 Nutrição 8 Gases/ Oxigênio 9 Equipamento médico 10 Comportamento 11 Acidentes com o paciente 12 Estrutura 13 Gerenciamento de recursos/ Organizacional Desfechos do Paciente · Conceitos que dizem respeito ao impacto sobre o paciente, que é inteira......
...al”. Infelizmente, na área da saúde, os erros têm alto potencial de ter conseqüências nocivas, isso porque a maior parte dos processos de assistência depende do ser humano, ou seja, são fadados a terem erros. Sendo assim, entender como o ser humano erra de forma a criar sistemas que evitem ou minimizem a chance dos erros serem cometidos, é a base para uma assistência em saúde segura. Princípi......
... Age reprimindo a multiplicação virótica, inibindo a multiplicação celular e a proliferação epitelial. O intereferon é mais indicado como tratamento adjuvante em lesões persistentes ou recidivantes sobretudo em imunodeprimidos. Não há relatos de teratogenicidade, porem a droga deve ser evitada na gravidez e na amamentação. Deve se evitada na também em pacientes cardiopatas, hepatopatas e renais cr......
... Sim Sim Sim Resina: Sorcal® 15 a 30 g VO ou via retal, diluídos em 100 mL de manitol 10 ou 20% (a cada 4 a 8 horas). Pode-se dobrar a dose, se necessário. Sim Sim Sim Inalação com beta-2: fenoterol ou salbutamol - 10 gotas até cada 4 horas. Sim Sim Sim Polarizante: insulina regular: 10 unidades IV + 50 g de glicose (SG 50%: 100 mL ou SG 10%: 500 mL) até cad......
...upo do alerta associado à palestra (RRR 1,02 IC95% 0.80-1.29). A maioria dos médicos relatou que as indicações fornecidas foram úteis para a prescrição (88%) e que não interferiram com o fluxo de trabalho diário (70%). Comentários O Dr. Allan S. Brett diz que “estes estudos indicam que alertas computadorizados podem influenciar a prescrição de medicamentos. No estudo de drogas hip......
...rett, MD. Computerized Alerts Can Influence Drug Prescribing. Journal Watch General Medicine Sep 3 2009. [Link para o Artigo]. 2. Terrell KM et al. Computerized decision support to reduce potentially inappropriate prescribing to older emergency department patients: A randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc 2009 Aug; 57:1388. 3. Fortuna RJ et al. Reducing the prescribing of heavily......
...aciente e está funcionando. O coordenador também irá rever verbalmente com a equipe de anestesia se o paciente tem risco de perda sanguínea, dificuldade das vias aéreas ou de reação alérgica para garantir uma plena segurança na anestesia. Idealmente o cirurgião estará presente para esta fase, uma vez que o cirurgião pode ter uma idéia mais clara sobre perda sangüínea, alergias, ou outros fatores c......
... todas as etapas serão verificadas de forma verbal com a pessoa adequado para garantir que as principais ações tenham sido realizadas. Assim, durante a primeira fase, (1) Antes da Indução Anestésica, a pessoa que coordena o Checklist irá rever verbalmente com o paciente (quando possível) que a sua identidade foi confirmada, e que o procedimento e o local da cirurgia estão corretos e que o consenti......
...antemente em crianças na faixa etária de 0-4 anos (48,2%), seguida da faixa de 5-14 anos (25,4%) e de 15-24 anos (10,2%). As demais faixas contribuíram com 16,2%. Os principais vírus respiratórios detectados pelo método de imunofluorescência neste período foram o vírus sincicial respiratório (31%), influenza A (30,7%), parainfluenza 1, 2 e 3 (18,5%), adenovírus (16,8%) e influenza B (3%). Em 2004,......
...re os sinais clínicos e os serviços para o diagnóstico, bem como as medidas preventivas para eliminação dos prováveis criadouros do vetor. • Articular com o poder público responsável a implementação de ações de limpeza urbana em terrenos, praças públicas, jardins e logradouros, dentre outros, destinando de maneira adequada a matéria orgânica recolhida. • Na suspeita clínica de cão, del......
...ny TN: HLA-A2-restricted human CD8+ cytotoxic T lymphocyte responses to a novel epitope in vaccinia virus that is conserved among orthopox viruses. J Infect Dis 194:168, 2006 66. Halloran ME, Longini IM Jr, Nizam A, et al: Containing bioterrorist smallpox. Science 298:1428, 2002 67. Recommendations for using smallpox vaccine in a pre-event vaccination program: supplemental recommendati......
...te prescrever "tudo para todos", levando-se em conta o risco de efeitos indesejáveis e a necessidade de otimizar os recursos para cuidados de saúde. Para maximizar benefícios e minimizar riscos e custos, é preciso organizar estratégias específicas para diferentes perfis de risco, levando em conta a complexidade e a disponibilidade das intervenções. Felizmente, há muito que pode ser feito na preve......
...agrecimento, para manter o novo peso alcançado. 1.3. Álcool A ingestão leve a moderada de bebidas alcoólicas, equivalente a duas doses para homens e uma dose para mulheres (dose = ½ uma cerveja, ou 1 cálice de vinho ou ½ drinque de destilado por dia) pode estar associada com menor incidência de doença cardiovascular. Vale lembrar, entretanto, que a ingestão excessiva de álcool é um importante......
... que terapeutas ocupacionais e enfermeiros identificaram desencadeantes dos sintomas comportamentais, incluindo questões de comunicação, ambientais e físicas. Foram colhidas amostras de sangue e urina para identificação de diagnósticos clínicos ainda desconhecidos. Os cuidadores foram treinados para desenvolver estratégias modificadoras do estresse frente aos sintomas mais perturbadores, executand......
... quando a melhoria da qualidade assistencial caminha junto com a atividade da assistência em si é que se conseguem resultados, pois essas duas coisas não podem caminhar separadas. Este artigo traz as dicas do Dr. Donald A. Goldmann, vice-presidente do Institute of Healthcare Improvement e professor da Harvard Medical School, para tornar real este elo entre qualidade e assistência. Dicas Sele......
...rticularizadas para diferentes realidades. Aplicações para a prática clínica Diferentemente de outros artigos, este não se destina a uma discussão de medicina baseada em evidências, até porque, em questões de melhoria da qualidade, muitas coisas ocorrem dentro de especificidades muito grandes em cada serviço. Contudo, esta discussão é um guia baseado na experiência de um autor que é referênci......
...ções da área da saúde, é importante sedimentar alguma forma para decidir a culpabilidade de atos que levaram ou poderiam ter levado a eventos adversos, já que sabemos que o ser humano é passível de erros. O autor James Reason, que também criou a Teoria do “Queijo Suíço”, criou uma árvore de decisão para esse tema, que foi publicada no site do IHI (Institute of Healthcare Improvement) ......
...nto apenas com lítio (menor custo e menos efeitos colaterais) e associação com divalproato como opção naqueles pacientes que apresentarem novos episódios de humor, o que o estudo demonstrou ser bastante comum (50-60%) ao longo de dois anos. Em suma, mesmo considerando alguns efeitos colaterais do lítio como potencial desenvolvimento de hipotiroidismo e insuficiência renal, seu uso na profilaxia de......
...ometimento das IFD é útil para diferenciar artrite reumatoide de outras condições, como osteoartrose e artrite psoriática, uma vez que é raro na artrite reumatoide. · As manifestações extra-articulares são mais frequentes em pacientes com doença grave e poliarticular, com FR positivo e com nódulos reumatoides. · Provas de atividade inflamatória (particularmente VHS e PCR) são usadas co......
... mg; a seguir 250 mg a cada 6 ou 8 horas, se necessário. Idosos: são mais propensos aos efeitos adversos do medicamento. Crianças acima de 2 anos de idade artrite reumatoide juvenil: 5 mg por kg de peso corporal a cada 12 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos ......
... se deve em parte a essa diminuição da atividade das prostaglandinas; a ação antitérmica por ação central no centro hipotalâmico de regulação do calor; as ações anti-reumática e antigotosa por mecanismos anti-inflamatórios e analgésicos (não há estimulação do eixo hipófise-suprarrenal e nem ação corretora da hiperuricemia). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de tenoxicam. •toma......