...pítulo 9 – “Papel das Lideranças no Apoio e na Alocação de Recursos” – explora a necessidade de apoio das lideranças e de alocação de recursos para dar sustentação consistente a qualquer programa de controle de infecções. O Capítulo 10 – “Segurança dos Pacientes e Controle de Infecções” – trata do tema National Patient Safety Goal, da Joint Commission, relacionado a controle de infecções, com ênf......
...rmorregulação •Resposta imunológica •Controle hemodinâmico •Sensorial •Produção e excreção de metabólitos •Endócrino A pele é constituída por três camadas: epiderme, derme e hipoderme (Fig. 12.1). Figura 12.1 Representação das camadas da pele. Epiderme A epiderme constitui-se em um epitélio escamoso estratificado queratinizado composto por queratinócitos, melanó......
...izada por meio da cavidade oral com odor sui generis de urina. Unhas A ocorrência das unhas meio a meio – half and half nail – é um sintoma típico da IRC. Caracterizam-se por uma metade distal rósea, vermelha ou acastanhada, que não perde sua cor após digitopressão, e uma metade proximal branca, associada à anemia crônica, que ocorre por alteração no leito. Esse dado semiológico é mais frequ......
...contudo agentes imussupressivos, como metotrexato ou ciclosporina, devem ser evitados. Dermatite seborreica É uma dermatose comum na população, porém quadros com início abrupto e de difícil manejo terapêutico podem sinalizar a possibilidade de infecção pelo HIV. As lesões caracterizadas por eritema e descamação em áreas como glabela, sulco nasogeniano, couro cabeludo, regiões retroauricular e......
... cm e naqueles com dimensões menores, mas com características ultrassonográficas sugestivas de malignidade ou história clínica de risco, exceto quando há suspeita de nódulo funcionante. A PAAF tem como principal limitação diagnóstica a distinção da natureza benigna ou maligna das neoplasias foliculares e de células de Hürthle, uma vez que essa diferenciação exige a identificação da cápsula ou inva......
...restrito a grandes centros e é considerado o padrão-ouro para a detecção de insuficiência pancreática exócrina. É realizada infusão venosa de secretina-colecistoquinina e, em seguida, a coleta da secreção pancreática por meio de um cateter duodenal. Em caso de insuficiência pancreática exócrina, há redução na secreção de enzimas e de bicarbonato. O teste apresenta sensibilidade de 85% e especifici......
...S em 35 a 60% dos pacientes, o que se relaciona com variáveis clínicas pré-operatórias (Tab. 29.2). No pré-operatório, o paciente deve ter a HAS e a hipocaliemia controladas com a administração de antagonistas da aldosterona (espironolactona ou eplerenona) e suplementação de potássio, se necessário. No pós-operatório, é necessário suspender o uso de antagonistas da aldosterona e suplementação de......
...dnisolona, 40 mg/dia, e pentoxilifina, 400 mg, de 8/8 horas, assim como reposição vitamínica, medidas de suporte e para prevenção de síndrome de abstinência alcoólica. A partir da endoscopia digestiva alta, não foram observadas varizes gástricas ou esofágicas. O paciente apresentou melhora clínica e laboratorial após sete dias de tratamento medicamentoso, com escore de Lille menor do que 0,45, se......
...l de 100/60 mmHg, abdome com ruídos hidroaéreos diminuídos e dor difusa à palpação, aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco irregular, sem sopros. Os exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio à esquerda, INR de 1,1. Não há alterações no raio X de abdome agudo. A partir de ultrassonografia e tomografi a computadorizada de abdome, constata-se leve distensão de alças de intestino delg......
...mento médico em sua formação e prática clínica habitual.1,2 Epidemiologia A prevalência de depressão maior ao longo da vida, observada em um estudo epidemiológico americano, foi de 16,2%.3 A idade mais frequente de apresentação inicial dos sintomas é entre os 25 e os 30 anos, e as mulheres são duas vezes mais afetadas do que os homens. Há frequente ocorrência de comorbidade com transtornos de......
...de e que utilizam próteses articulares. Há dois picos de incidência: em crianças e adolescentes com menos de 15 anos e em adultos com mais de 55 anos. As condições que predispõem os indivíduos a essa condição incluem artrite reumatoide, outras doenças do tecido conectivo, condições de imunossupressão, como síndrome da imunodeficiência adquirida, diabetes melito e quimioterapia.2,4 A taxa de morta......
...dro 119.3). Primeiramente, deve haver evidência clínica de sinovite ativa (ou seja, edema) no momento do exame em, pelo menos, uma articulação. Todas as articulações, exceto as normalmente envolvidas na osteoartrite (interfalângicas distais [IFD], primeira metatarsofalângica [1º MTF] e primeira carpometacárpica [CMTC]), podem ser avaliadas para a identificação de sinovite. Em segundo lugar, é exig......
... Perguntas para Avaliação Nível de Adesão Evidência da Adesão Plano de Ação / Medida de Eficiência (se necessário) Data 1. A organização avalia e revisa formalmente as metas e o programa de controle de infecções (ou partes do programa) pelo menos uma vez por ano e sempre quando há mudanças significativas nos riscos? A (ED 1) 2. A avaliação con......
...até dose máxima de 3 mg. Não havendo resposta à atropina, usa-se marca-passo temporário, transvenoso ou transcutâneo, ou infusão de catecolaminas: dopamina ou adrenalina. A indicação posterior de implante de marca-passo definitivo deve ser criteriosamente avaliada. Taquicardias com QRS estreito (< 120 ms) dependentes do nó AV Taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricul......
...tígenos para produção de autoanticorpos na MG. Características clínicas e classificação A manifestação clássica da doença é a fraqueza e a fatigabilidade de músculos, após esforço repetido ou sustentado com melhora mediante repouso. Os sintomas apresentam variação tanto em relação ao seu comportamento em dias diferentes, como no mesmo dia dependendo da intensidade. Outros fatores podem influ......
...á cerca de 30 dias e que a queda ocorreu em uma situação em que o paciente mostrou-se indignado e resolveu consertar a calha durante a noite. Definição O transtorno do humor bipolar (THB) faz parte das doenças do humor. Embora seus sintomas já sejam descritos de forma bastante consistente desde a Grécia Antiga, a medicina avançou em seu entendimento nas últimas décadas. Examinar os aspectos q......
....4,5 A ticlopidina e o clopidogrel são medicamentos alternativos para os indivíduos em que o uso de AAS seja contraindicado, mas a segurança dessa administração na fase aguda ainda precisa ser avaliada. O uso de anticoagulação com heparina, em doses plenas, enoxaparina ou varfarina não é recomendado para casos de fase aguda da isquemia cerebral devido à inexistência de benefícios e ao risco de san......
...sco óptico” (Figura 8.4). O fundo de olho normal O exame com oftalmoscópio inicia com a observação do cristalino, que deve ser transparente e apresentar o “reflexo vermelho” sem opacidades. A retina apresenta cor vermelho-alaranjada, homogênea. Sua maior ou menor pigmentação varia com a cor da pele do paciente. O disco óptico possui coloração rósea, com bordas bem-definidas, podendo haver lev......
...aciente, é importante descartar o diagnóstico de pseudo-hipercaliemia, que é decorrente da liberação in vitro de K pelas células sanguíneas. Tal fato pode ocorrer devido à hemólise, mas também por trombocitose ou leucocitose significativa.1-3 Figura 79.1 Eletrocardiograma da paciente. Epidemiologia A prevalência de hipercaliemia em pacientes hospitalizados está entre 1 e 10%. Quando......
...nett JM, Catovsky D, Daniel MT, Flandrin G, Galton DA, Gral- nick HR, et al. Proposals for the classification of the myelodysplastic syndromes. Br J Haematol. 1982;51(2):189-99. 3.Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, Flandrin G, Muller-Hermelink HK, Vardiman J, et al. The World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues. Report of the Clinical A......
...iar massagem cardíaca externa (MCE). Reacessar a FC a cada 30 segundos e cessar a MCE quando esta for > 60 bpm. Situação nº 6. A FC se mantém < 60 bpm apesar de 30-60 segundos de VPP efetiva e MCE. - Administrar drogas para a reanimação. Importante. As medidas de reanimação podem ser interrompidas apenas após 15 minutos de assistolia em vigência de reanimação adequada. Técnicas ......
...ibilidade de ocorrência de doenças infecciosas deve sempre ser considerada, assim como as neoplasias. Na condução desse caso, é necessário realizar avaliação complementar com investigação de anticorpos antifosfolipídeos pelas implicações prognósticas, avaliação da possibilidade de anemia hemolítica, afastar qualquer suspeita de infecção, incluindo solicitação de sorologias virais e Mantoux. Deve-s......
...heterogêneos. Pacientes com doença renal crônica (DRC) avançada, com creatinina plasmática de mais de 3,0 mg/dL e/ou comprimento bipolar do rim igual ou menor que 8 cm provavelmente não possam realizar revascularização, tendo em vista a gravidade da doença parenquimatosa renal. Quanto à modalidade de revascularização, a angioplastia e a reconstrução cirúrgica têm apresentado resultados similares......
...enomina equivalente isquêmico. Gasometria Arterial Deve ser solicitada em todo paciente devido ao distúrbio respiratório grave. Permite avaliar o grau de hipoxemia e sinais de hipoperfusão tecidual como acidose metabólica e aumento de lactato. Além disso, pode mostrar retenção de CO2 e acidose respiratória, indicando distúrbio ventilatório grave. Peptídio Natriurético tipo B (BNP) Produz......
...es sem déficits de sensibilidade, mobilidade ou alterações do nível de consciência possuem risco baixo de desenvolvimento de úlceras de pressão, uma vez que a mudança constante de posição torna o tempo de isquemia tecidual insuficiente para causar lesões. No outro extremo estão os indivíduos com déficits sensitivos (lesões medulares), agudamente hospitalizados (UTI) e pacientes idosos que apresent......
... na qual se verifica cisto renal direito classificado como Bosniak II. O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica da lesão, que mostrou ser carcinoma de células renais. Figura 4: Tumor renal cístico. A foto à esquerda mostra detalhe de tomografia de abdome, na qual se verifica grande cisto renal direito com conteúdo líquido. A lesão muito se assemelha a cisto simples, a não ser pela p......
...tes em treinamento devem demonstrar que assumiram o compromisso de cumprir suas responsabilidades profissionais, aderir aos princípios éticos e ser sensíveis a populações de pacientes diversas. Habilidades interpessoais e de comunicação As habilidades interpessoais e de comunicação vão além da entrevista médica e da obtenção da história. As habilidades de comunicação efetivas estão no coraç......
... atento a possíveis sintomas atípicos: artralgias,2 artrite ou urticária (hepatite por vírus B ou C)2 ou sintomas depressivos (por hepatite aguda ou crônica).2 Caso a icterícia siga como sintoma isolado, um número maior de hipóteses restará para ser verificado nos exames físico e complementar. A presença de icterícia em uma gestante amplia as possibilidades diagnósticas envolvidas, deven......
...al em crianças24, 25 e doenças autoimunes envolvendo a laringe, como lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e granulomatose de Wegener.26, 27 Essas patologias, entretanto, demandam diagnóstico preciso pelo médico, isto é, não se trata de tratamento empírico. DICAS · Esteja sempre atento para sinais de alerta em pessoas com queixa de disfonia – não se pode deixar de diagnosticar patolo......
... inicial O ponto mais importante durante o período de observação do paciente que não foi inicialmente intubado consiste em monitorá-lo para verificar se há desenvolvimento de edema de via aérea superior, que se manifesta por estridor, uso de musculatura respiratória acessória, dificuldade respiratória, hipoxemia e hipoventilação, e tende a ocorrer nas primeiras 24 horas após a exposição. Deve-se......
...te elétrica para a destruição do folículo piloso. Cada folículo é tratado individualmente. É operador-dependente, devendo ser realizada por médico treinado.2 Laserterapia > não propicia a redução completa e permanente dos pelos, mas é mais efetiva do que os outros métodos, promovendo redução parcial dos pelos por tempo mais prolongado. As candidatas ideais são mulheres de pele clara c......
.... Levando em consideração essas duas maneiras de utilização, algumas redundâncias foram inevitáveis. Sempre que possível, os leitores são direcionados para as páginas que apresentam discussões completas de um determinado tópico. O primeiro segmento de cada capítulo do livro apresenta uma explicação sucinta do assunto a ser discutido. O segundo resume as exigências da Joint Commission pa......
... privilégios e avaliar competências. * N. de R. T.: Esses padrões estão baseados na Joint Commission dos Estados Unidos. São, em sua maioria, aplicáveis aos padrões da Joint Commission Internacional, utilizados também para o Brasil. * N. de T.: Várias profissões existentes nos Estados Unidos não encontram paralelo no Brasil, como, por exemplo, assistente de médico (physician assistant......
...cessória (Figura 10) constitui-se em uma emergência médica, pois uma resposta ventricular exageradamente elevada pode levar a um grave comprometimento hemodinâmico ou a uma degeneração para fibrilação ventricular. Neste caso, estão contraindicados os agentes bloqueadores do nó atrioventricular, pois sua administração pode desencadear uma condução 1:1 pela via acessória. A terapia na fase aguda é f......
...studos de caso oferecem lições aprendidas de outros hospitais que se adaptaram com seus próprios esforços para reduzir o impacto da superlotação. O Apêndice, “Usando a metodologia do rastreador para avaliar o fluxo de pacientes”, descreve como essa metodologia pode ser usada para avaliar o gerenciamento do fluxo de pacientes. Apresenta um cenário de caso que demonstra como identificar r......
...plitude nacional, afetando hospitais acadêmicos e comunitários, tanto em áreas urbanas quanto rurais. Superlotação do PS ou do hospital? De início, a superlotação era considerada um fenômeno do PS. Entretanto, quanto mais os provedores de cuidados de saúde e os pesquisadores investigam suas causas, seus impactos e soluções, mais consideram a questão um problema sistêmico. ......
...de preparo de alimentos. Essa separação é possível usando barreiras físicas, pressão negativa do ar em áreas de processamento sujas e fluxo de ar das áreas limpas para sujas. Se possível, todos os espaços contaminados de lavanderia devem ter portas de saída com exaustão sem recirculação. Se for necessária a recirculação, o ar deve ser filtrado.6 Dentro dessa área de separação, os PASs devem ter ......
...os e borrifos da limpeza podem contaminar a superfície exterior e por em risco de infecção os PASs que manuseiem esses pacotes. Além disso, a roupa limpa não deve ser armazenada em local onde possa ser molhada, como embaixo de pias ou expostas a tubulações de água ou esgoto.6 Utilização de uma equipe para fazer o gerenciamento da lavanderia Uma equipe para gerenciar a lavanderia pode ser muit......
...ses tipos de medicamentos devem ser administrados dentro de 1h após o preparo ou descartados, não sendo permitido seu armazenamento ou manipulação em batelada. Eles devem ser preparados usando técnicas assépticas. 2. Nível de baixo risco. Esses medicamentos são preparados a partir de ingredientes comerciais, usando equipamentos estéreis. Eles não incluem mais do que três ingredientes comercial......
... mínimo de partículas. Com relação ao preparo de medicamento estéril, a USP define cinco níveis de risco, descritos a seguir, os quais relacionam o grau de risco de contaminação envolvido no processo de manipulação:1,5 1. Categoria de uso imediato. Os medicamentos nessa categoria são preparados para uso em situações de emergência ou em situações nas quais a manipulação de baixo risco é per......
...abalhe mais com menos recursos, e, na maioria dos hospitais, essa equipe está sob intensa pressão para avaliar e responder rapidamente às necessidades dos pacientes. Quando as pessoas estão em um ambiente no qual devem trabalhar mais e de forma mais intensa e rápida para satisfazer as demandas do departamento, podem surgir situações nas quais os procedimentos de segurança básicos, como as práticas......
...achman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 374–410. 4. Needleman J., et al.: Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. N Engl J Med 346(22):1715–1722, May 2002. 5. Aiken L.H., et al.: Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. J Nurs Adm 38:223–229, May 2008. 6. Virtan......
...tes. Alguns equipamentos, como recipientes para banhos de assento (um tipo de banheira na qual apenas o quadril e as nádegas são lavados com água ou solução salina), devem ser, de preferência, itens descartáveis, de uso único. · Preparar a paciente para o parto. Essa preparação pode incluir limpar o canal de parto com um desinfetante, o que reduz o risco de endometrite pós-parto.6 · Av......
...ntibiotics prevent wound complications of childbirth. Infection Control Today. Jun. 6, 2008. www.vpico.com/articlemanager/printerfriendly.aspx?article=189650 (acessado em 15 de maio de 2010). 8. American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists: Intrapartum and postpartum care of the mother. In Lockwood C.J., et al. (eds.): Guidelines for Perinatal ......
...radual, com alguns casos em que permanece leve e inalterado por décadas; por outro lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Manifestações clínicas A eritromelalgia é caracterizada por dor em queimação intensa, eritema marcado e temperatura da pele aumentada. A maioria dos pacientes experimentam eritromelalgia nos pés, mas as mãos podem ser os locais primários......
...aramente, as larvas são identificados no lúmen de artérias, arteríolas ou capilares. Em muitos casos, é necessária a inclusão completa de lesão e cortes seriados para o achado das estruturas parasitárias. O exame de fezes não é útil para o diagnóstico, uma vez que o homem, como hospedeiro acidental, não elimina larvas nas fezes ou pelo menos não o faz em grande quantidade, pois grande parte fica ......
...uem anemia normocítica – que ocorre em quase todos os pacientes no momento do diagnóstico. O empilhamento de hemácias (rouleaux) é observado no esfregaço de sangue periférico e decorre do anulamento das cargas negativas da membrana das hemácias. Os níveis de 2-microglobulina estão fortemente associados ao prognóstico, pois são secretados pelas células tumorais. Quando os valores são de mais de 3,......
...saúde ter sofrido um ferimento por agulha com uma agulha potencialmente contaminada) uma transferência para um centro especializado deve ser considerada. 3.1.3. Preparar a resposta do sistema de saúde Em caso de risco de introdução do vírus Ebola em um país, autoridades de saúde pública precisam: Sensibilizar o pessoal que trabalha em "pontos de entrada", nos serviços de saúde ou e......
...enous thromboembolism. N Engl J Med. 2003;348(15):1425-34. 39. Kovacs MJ, Rodger M, Anderson DR, Morrow B, Kells G, Kovacs J, et al. Comparison of 10-mg and 5-mg warfarin initiation nomograms together with low-molecular-weight heparin for outpatient treatment of acute venous thromboembolism. A randomized, double-blind, controlled trial. Ann Intern Med. 2003;138(9): 714-9. 40. Connoll......
...ncluem a erosão da pele e problemas com vazamento crônico. Medidas Preventivas Gerais Uma avaliação precisa da indicação do uso de sondagem vesical é fundamental no contexto de prevenção de complicações. Além disso, uma revisão diária (ou periódica, a depender do contexto) é necessária para se julgar a necessidade de manutenção da sonda vesical. Estas medidas simples são fundamentai......