...nervoso central – 5 pontos; · Diarreia por um período igual ou superior a 1 mês – 2 pontos; · Febre igual ou superior a 38°C, por um período igual ou superior a 1 mês – 2 pontos; · Caquexia ou perda de peso corporal superior a 10% - 2 pontos; · Dermatite persistente – 2 pontos; · Anemia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia – 2 pontos; · Tosse persistente ou qualquer p......
...tórax e nos contatos de Tuberculose pulmonar bacilíferos. Também e utilizada para acompanhar a evolução bacteriológica do paciente pulmonar, inicialmente positivo, durante o tratamento. O controle bacteriológico deve ser de preferência mensal e, obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto mês de tratamento. Recomenda-se, para o diagnóstico, a coleta de duas amostras de escarro: uma por......
...na radiografia 2 Referência (risco muito baixo) Risco relativo estimado Indivíduo com ILTB sem fatores de risco e radiografia de tórax normal 1 · Radiografia de tórax normal e: - PT = 5mm; - contatos intradomiciliares ou institucionais de pacientes bacilíferos independentemente da PT; - PT < 5 mm com registro documental de ter tido PT = 5mm e não su......
...ntrínseco, genético ou patológico da pele, e embora apresente certo sincronismo, não é exatamente paralelo ao envelhecimento dos demais tecidos do organismo humano. · O fotoenvelhecimento abrange todas as alterações da pele consequentes à exposição aos raios ultravioleta, de expressão variável, dependendo do grau de melanização da pele, da frequência e da duração da exposição solar ao longo da v......
... 20% das lesões mediastinais malignas do adulto. Os linfomas de Hodgkin afetam o mediastino em 50% dos casos; já os linfomas não-HHodgkin, em apenas 20%. Os sinais e sintomas mais encontrados devido ao envolvimento mediastinal são: síndrome da veia cava superior, rouquidão, síndrome de Horner, disfagia, dispneia, dor torácica, tosse e derrames pleurais ou pericárdicos. O linfoma de Hodgkin acomete......
...oso anômalo pulmonar total, sequestro pulmonar (especialmente extralobar), insuficiência tricúspide e aneurisma. Anormalidades no Sistema Arterial Pulmonar A dilatação de artérias pulmonares também pode causar alargamento de mediastino na radiografia de tórax, sendo as principais causas: variação anatômica, insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca de alto débito, cor pulmonale, shunt in......
...e, inclusive em unidade de terapia intensiva. Medidas Universais para Evitar a Circulação Bacteriana Os cuidados iniciais requeridos são os de qualquer enfermidade de caráter infeccioso sem causa definida. Entretanto, após o diagnóstico laboratorial não se requer a proteção individual, pois a doença não se transmite de pessoa a pessoa. Coleta de Amostras para o Diagnóstico Laboratorial A......
...te precisa ser interrompido em virtude de efeitos colaterais. A equipe da unidade básica precisa estar sempre atenta para essas situações, devendo, na maioria das vezes, encaminhar a pessoa à unidade de referência para receber o tratamento adequado. A seguir, serão apresentados os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos utilizados na PQT/OMS e no tratamento dos estados reacionais, bem como......
...cia Nacional de Transporte Terrestre. • Deve ser enviada ao laboratório, acompanhando as amostras de fezes, uma cópia da ficha de envio de amostras devidamente preenchida e acondicionada em saco plástico para evitar que seja molhada, prejudicando as informações. Líquor (LCR) – se disponível e coletado na fase aguda do quadro clínico, deve ser enviado ao laboratório de referência em tubo ......
..., como período de incubação, transmissão e quadro clínico, são bem conhecidas e semelhantes. Por esta razão estes animais são analisados em conjunto, nos seguintes elementos: • estado de saúde do animal no momento da agressão – avaliar se o animal estava sadio ou apresentava sinais sugestivos de raiva. A maneira como ocorreu o acidente pode fornecer informações sobre seu estado de saúde. O aciden......
...oram vacinadas possuem, temporariamente, anticorpos transmitidos por via placentária, conferindo imunidade provisória à doença, geralmente até os 9 meses de idade, o que interfere na resposta à vacina se administrada neste período. Chama a atenção o fato de que a queda dos níveis desses anticorpos já se faz de maneira acentuada aos 6 meses de vida, o que, em situação de bloqueio vacinal, justifica......
...cordo com a gravidade do quadro e estado geral da paciente. Normalmente, em quadros leves, o antibiótico de escolha é a doxiciclina de 100 mg, tomada por via oral a cada 12 horas por 14 dias. Em relação às afecções envolvendo útero, nos casos de estenose cervical e hematometra, a dilatação cervical com velas de Hegar pode ser indicada. Com relação aos miomas uterinos, pode-se tentar coibir a sint......
...minada faixa etária e sexo. As principais indicações para as determinações da PImáx e PEmáx consistem em investigação de fraqueza muscular ventilatória como causa da dispneia, confirmação de acometimento ventilatório por determinadas doenças ou drogas (doenças reumatológicas, uso de corticosteroides, miastenia grave), avaliação da resposta à fisioterapia ou à reabilitação e avaliação pré-operatór......
...idência de fraturas ósseas em mulheres com osteoporose pós-menopausa, com redução de 70% do risco de novas fraturas na coluna vertebral e de 40% no risco de fraturas de quadril no período de mais de 3 anos em comparação ao placebo. Os benefícios foram observados nos locais onde geralmente ocorrem fraturas, como quadris, coluna vertebral e não-vertebral, com efeito sustentado por mais de 3 anos. ......
...entes relacionados aos componentes dos filamentos fino ou grosso da fibra muscular cardíaca com funções regulatórias, estruturais e contráteis. Mais de 400 mutações são descritas, sendo que os genes da cadeia pesada da betamiosina cardíaca, gene da troponina T cardíaca e da proteína C de ligação à miosina respondem por aproximadamente 70% dos casos (Tabela 1). Uma característica própria da cardio......
...er adotadas de acordo com sua prioridade, ou seja, de acordo com o impacto terapêutico da eficácia sobre o paciente. É possível, didaticamente, dividir o suporte básico em 4 passos, descritos a seguir. 1. Avaliação do nível de consciência (responsividade) A checagem do nível de consciência fornece, rapidamente, informações valiosas sobre o grau de atividade do sistema nervoso central (SNC). Q......
...nição Idade: 3 meses a 5 anos; AAP de 6 meses a 5 anos Associado a febre Sem evidência de infecção intracraniana ou de outra doença neurológica aguda ou de causa definida para a convulsão Exclusão: antecedentes de crises neonatais ou na ausência de febre Classificação Simples: generalizada, não focal, < 15 minutos, sem recorrência, sem alterações neurológicas no pós-ictal Complic......
...ípicos infiltrando os sinusoides. Não há tratamento específico para a hepatite causada por EBV. Essa condição geralmente é branda e autolimitada. São raros os relatos de insuficiência hepática. Citomegalovírus Assim como o EBV, o citomegalovírus (CMV) é um vírus DNA linfotrópico comum (o CMV é encontrado em até 70% da população). Esse vírus permanece em estado dormente após a infecção agud......
...truturais anatômicas severas identificáveis, como osteoartrite facetária ou degeneração discal com alterações na placa terminal (MODIC), além de concordância entre alteração estrutural e apresentação clínica. Pacientes motivados, que se empenharam no tratamento conservador e chegaram a apresentar melhora parcial, apresentam maior taxa de sucesso com cirurgia. Por outro lado, pacientes com questões......
...as tecais. Esses precursores de androgênios se difundem através da membrana basal para dentro das células da granulosa, onde são aromatizados a estradiol sob controle do FSH. Um folículo dominante emerge, sendo possível distingui-lo por seu tamanho, maior responsividade ao FSH e concentrações mais altas de estradiol e inibina A. Os demais folículos do referido grupo regridem e se tornam atréticos.......
...xora dos punhos e os antebraços. Etiologia A etiologia do líquen plano é desconhecida. Postulou-se que um possível mecanismo envolvido seria uma alteração nos ceratinócitos basais, que induz respostas imunológicas humorais e celulares. Lesões na pele e nas membranas mucosas semelhantes ao líquen plano foram observadas em pacientes com doença do enxerto versus hospedeiro (graft versus host di......
...o da anafilaxia. Após ser levantada a suspeita de anafilaxia, o paciente deve permanecer sob observação durante várias horas no departamento de emergência ou como paciente internado, pelo risco de reações retardadas ou bifásicas. Para reações severas que ameacem a vida, foi sugerido um período de observação de 4 a 6 horas com tempos mais longos de observação.1 Todos os pacientes que recebem alta d......
...Pressão parcial de dióxido de carbono (PCO2) 35-45 mm Hg 4,7-5,9 kPa pH 7,38-7,44 7,38-7,44 Pressão parcial de oxigênio (PO2) 80-100 mm Hg 11-13 kPa ß-hidroxibutirato P < 3 mg/dL < 300 µmol/L ß2-microglobulina S 1,2-2,8 mg/L 1,2-2,8 mg/L U = 200 µg/L = 200 µg/L Bilirrubina S ......
...equestro intralobar. Essa teoria é sustentada pelos seguintes fatos, relacionados aos sequestros intralobares: (1) quase nunca são encontrados em bebês; (2) raramente estão associados a outras anomalias congênitas; (3) em geral, são encontrados nos lobos inferiores, onde os vasos sistêmicos estão mais prontamente acessíveis à parasitação; e (4) são drenados pelas veias pulmonares em 95% dos casos.......
... pacientes esquizofrênicas apresentam ilusões centradas na ingesta de alimentos (p. ex., ilusão de estar senso envenenada) e podem perder peso de maneira considerável. Entretanto, a ausência de preocupações com o peso e a forma associada à existência de ilusões geralmente evidencia o diagnóstico. Uma depressão significativa acompanhada de acentuada perda de peso também pode mimetizar um caso de an......
...36 horas, os corpos reticulados se condensam em corpos elementares, a inclusão se rompe e os corpos elementares se dispersam para infectar as células epiteliais adjacentes ou serem transmitidos a outros hospedeiros. Um aspecto exclusivo da inclusão clamidial reside em sua habilidade de resistir à fusão dos lisossomos. O mecanismo dessa resistência ainda é desconhecido. O meio intracelular também f......
...Johns Hopkins University Press; 1983. 4. Korenblat PE, Wedner HJ. Allergy, theory and practice. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 1992. 5. Naclerio R, Solomon W. Rhinitis and inhalant allergens. JAMA 1997;278:1842. 6. Practice parameters for allergy diagnostic testing. Joint Task Force on Practice Parameters for the Diagnosis and Treatment of Asthma. The American Academy of A......
...k Index como preditor da taxa de eventos cardíacos significativos para cirurgias não cardíacas 1. Doença cardíaca isquêmica · História de infarto do miocárdio · História de teste de estresse cardíaco positivo · Queixa atual de dor torácica considerada secundária à isquemia miocárdica · Uso de terapia com nitrato · ECG com ondas Q patológic......
... Descrição das lesões* Categoria 1 Sem achados mamográficos ou achados sem sinais de malignidade. Categoria 2 Achados mamográficos benignos: Calcificações vasculares, cutâneas, com centro lucente, de doença secretória tipo “leite de cálcio”, redondas com mais de 1 mm não grupadas; fios de sutura calcificados. Nódulos calcificados (fibroadenoma típico), com densidade de g......
...resultado de exames complementares para fazer o diagnóstico, sem levar em conta que o diagnóstico de IC é eminentemente clínico. · Não pesar a pessoa, nem aferir sua pressão arterial durante os atendimentos. · Não considerar a m· adesão como uma causa de descompensação. · Não orientar a pessoa com IC sobre a importância do controle da ingesta de sódio. · Não classificar......
...teobromina no chocolate; tiramina nos queijos envelhecidos), características do hospedeiro (p. ex., alterações metabólicas, como a deficiência de lactase), reflexos neurogênicos induzidos por alimentos (p. ex., rinorreia associada a comidas apimentadas) e respostas idiossincráticas. Hipersensibilidade alimentar Em contraste, a hipersensibilidade alimentar consiste em uma reação imunológica r......
... leva à fragilidade óssea e consequentemente a um aumento do risco de fratura.1 A prevalência de osteoporose aumenta com a idade, refletindo a diminuição da densidade óssea, principalmente em mulheres. Essa perda óssea acompanha um aumento no risco de fraturas decorrente da maior probabilidade de quedas com a idade mais avançada. A osteoporose incide em aproximadamente 33% das ......
...semana Solifenacina 5 a 10 mg 1 x/dia Darifenacina 7,5 a 15 1 x/dia Tabela 4. Seletividade, eficácia e efeitos colaterais dos agentes muscarínicos Fármaco Seletividade* ? Esvaziamentos (24 horas) ? Vazamentos (24 horas) Boca seca (%) Constipação (%) Oxibutinina M3 >> M2 2 1,7 30 40 Tolterodina M3 > M2 2,2 1,......
...ve-se suspeitar de infecções por C. diff quando qualquer paciente geriátrico apresentar diarreia associada a antibiótico. Os PASs devem ser orientados sobre as características clínicas, a transmissão e a epidemiologia da diarreia associada com C. diff. Devem ser usadas luvas e aventais para qualquer contato com pacientes com casos confirmados ou suspeitos de C. diff. Os pacientes devem ser isolad......
...de infecção na população geriátrica, os hospitais devem educar e treinar os PASs sobre questões específicas de PCI para essa população. Infecções do trato urinário As infecções do trato urinário ocorrem com grande frequência e são a mais prevalente infecção associada à assistência à saúde (IRAS) em hospitais. Tais infecções são mais comuns em pacientes geriátricos por causa do elevado número ......
...bito dorsal com a cabeça pendente, mantendo a posição da cabeça a 45° para o lado; C) o examinador observa, então, os olhos da pessoa à procura do nistagmo de posicionamento. Fonte: Korn e colaboradores.24 Alertas na avaliação da vertigem · Qualquer sinal ou sintoma neurológico central, como visão turva, diplopia, disfagia, disfonia, fraqueza ou dormência da face, fraqueza muscular o......
... uma visão abrangente dos problemas de saúde agudos e crônicos e dos aspectos da administração dos pacientes, solicitando aos enfermeiros clínicos especialistas ou aos outros enfermeiros especializados que revisem os casos quanto ao realismo, à exatidão e à relevância clínica. Os enfermeiros devem ser estimulados a usar recursos múltiplos, como os especialistas no conteúdo existentes no hospital, ......
...ovato uma visão abrangente dos problemas de saúde agudos e crônicos e dos aspectos da administração dos pacientes, solicitando aos enfermeiros clínicos especialistas ou aos outros enfermeiros especializados que revisem os casos quanto ao realismo, à exatidão e à relevância clínica. Os enfermeiros devem ser estimulados a usar recursos múltiplos, como os especialistas no conteúdo existentes no hospi......
...etados pela doença, dependendo também da virulência da cepa viral envolvida.¹ O vírus influenza Os vírus influenza, pertencentes à família Orthomyxoviridae, são classificados em influenza A, B ou C de acordo com as diferenças antigênicas (Tab. 66.1). São compostos por RNA de cadeia simples recobertos por glicoproteínas denominadas hemaglutininas (H – importantes para a adesão ao epitélio resp......
... Hipófise: massa ou dano estrutural Osso: densidade diminuída Abdome: adiposidade omental excessiva Exames laboratorial Níveis de GH induzidos < 3 ng/mL Níveis de IGF-1 e IGFBP3 baixos ou normais Distúrbios lipídicos Déficits concomitantes de reservas de ACTH, TSH ou gonadotrofina Diminuição da capacidade de exercício Diminuição da capta......
...ulativa de poeira de carvão. De modo similar, observou-se que a obstrução do fluxo de ar e a perda progressiva da função pulmonar estão relacionadas à dose em coortes de mineiros sujeitos à exposição intensa à poeira de carvão. O tabagismo não parece aumentar a incidência de PMC simples ou FMP, mas atua de modo aditivo aumentando o risco de obstrução do fluxo de ar e bronquite em mineiros de carvã......
...posição original do caso Tarasoff). Atualmente, discute-se a questão do paciente que possa colocar em risco pessoas indeterminadas e desconhecidas, ou seja, que coloque em risco a saúde ou a segurança pública. A opinião dos autores é a de que, nesses casos, também se justifica a quebra do segredo médico. 3.Benefício real – A quebra da confidencialidade deve ter um objetivo bastante específico: im......
...itante é contraindicada. Não se sabe após quanto tempo da administração de sildenafila o uso de nitratos pode ser feito com segurança. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Proteger da luz. t Verificar instruções do produtor quanto a reconstituição, diluição compatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição, diluir em 250 a 2.000 mL de gli......
...ntion of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003;361:1149–58. 30. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandi......
...s com pneumonia pneumocóccica está validado em estudos o uso de antibióticos até 72 horas após a resolução da febre, mas a decisão do tempo de antibióticoterapia deve ser adaptada para as circunstâncias individuais do paciente. Embora as recomendações discutidas até agora se apliquem à maioria dos pacientes com PAC, os médicos precisam identificar pacientes que têm risco aumentado de bactérias r......
...m glomerulonefrite mesangial e doença tubular intersticial, principalmente em pacientes também com síndrome de Sjogren ou em uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Os pacientes podem apresentar efusões pericárdicas, mas raramente ocorre pericardite sintomática; acometimento de aorta com dilatação; e eventualmente depósitos de nódulos reumatoides em válvulas cardíacas. Mononeurite múltipla te......
...liximab é primeiramente administrado por via intravenosa em uma dose de 5mg/ Kg nas semanas 0, 2, e 6. Não é claro se o tratamento de resgate ótimo em pacientes com colite refratária a esteroides graves é a ciclosporina (ou alternativamente tacrolimus) ou é o infliximab. Um estudo randomizado mostrou que as taxas de resposta de curto prazo foram similares com ambas as medicações, e não houve dife......
...sos, o aparecimento de hematúria macroscópica dentro de 1-2 dias após uma infecção do trato respiratório é sugestivo de nefropatia por IgA. Sinais adicionais e sintomas de glomerulonefrite podem surgir de acordo com o estágio da DRC, como anemia , fadiga ou náuseas e vômitos causados pela gastroenterite urêmica. Os sinais clássicos de glomerulonefrite aguda, tais como oligúria, edema, hematúria, ......
...com púrpura Henoch-Schonlein e, ocasionalmente, na secundária, a doença hepática (sobretudo cirrose alcoólica), espondilite anquilosante, psoríase, síndrome de Reiter, enterite, entre outras doenças. Os pacientes podem apresentar apenas hematúria macroscópica assintomática ou hematúria microscópica com graus variáveis de proteinúria. Alguns fatores são indicativos de prognóstico de glomerulonefri......
...abilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às formas secundárias, em que ocorre hiperfiltração e hipertrofia glomer......