...sia fibrosa Ressecção cirúrgica se sintomático Condroma Ressecção cirúrgica Lipoma, fibroma, hemangioma e outros tumores benignos de partes moles Ressecção cirúrgica se houver crescimento ou sintomas Condrossarcoma Ressecção cirúrgica alargada (toracectomia) Sarcoma de Ewing Quimioterapia + toracectomia Osteossarcoma Quimioterapia + toracectomia Plas......
...benignos das costelas, sendo mais prevalente nas 2ª e 3ª décadas de vida, afetando igualmente ambos os sexos. Apresentam-se como massas indolores de crescimento lento na parede torácica anterior (junção costocondral). A radiografia mostra uma massa medular com adelgaçamento do córtex. Como microscopicamente é difícil distinguir entre um condroma e um condrossarcoma de baixo grau, todas as lesões d......
...: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Abdome: plano, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis. Extremidades: sem edema e sinais de trombose venosa profunda. COMENTÁRIOS A depressão faz parte dos chamados transtornos do humor. Apresenta prevalência por volta de 15 a 20% da população em geral, com altas taxas de cronificação, exigindo, por vezes, tratament......
...ondições benignas, autolimitadas e responsivas a remédios simples, alguns apresentam problemas sérios e complexos para os quais a devida intervenção no momento apropriado é crucial para obtenção de um resultado bem-sucedido. Abordagem diagnóstica O diagnóstico das doenças reumáticas baseia-se primariamente na história e no exame físico.4,5 Estudos laboratoriais e análises de imagens são caros......
...ma central do Congresso foi “De que médico a sociedade precisa?”. Foram vários fóruns, simpósios, conferências, plenárias e apresentações discutindo inúmeros aspectos da formação médica, como novos cenários de ensino, profissionalização e capacitação docente, o papel central do ensino da atenção primária na graduação, a formação humanística dos médicos, o papel social dos médicos, dentre outros. ......
...Med 2005;172:268–79. Tratamento e curso clínico Diferente do que ocorre com muitas PII, a PCO muitas vezes pode ser tratada de maneira efetiva, ao menos no início. Os corticosteroides constituem a base da terapia, tipicamente em dosagens moderadas a altas administradas ao longo de vários meses a 1 ano. Ainda não se chegou a um consenso quanto à padronização: um regime típico inclui doses d......
... disso, os hospitais devem ter em vigor planos de profilaxia de acompanhamento pós-exposição como parte de seus programas de saúde ocupacional. Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter uma cópia da revista de Exposures to Blood, do CDC, que contém diretrizes sobre como evitar o HIV e profilaxia pós-exposição. A limpeza, desinfecção e esterilização de superfícies e e......
... estiverem muito sujos com uso de água e sabão para remover sujeira e secreções, seguido de desinfecção com um desinfetante atóxico ou solução de água sanitária diluída e, depois, enxaguados. Brinquedos de pano ou de pelúcia devem ser proibidos, pois são contaminados mais facilmente e servem como reservatórios para patógenos. · O uso de salas com ventilação de fluxo de ar laminar é opcional.......
...fia de tórax. Na maior parte das unidades de atenção primária, não há uma máquina de radiologia disponível, técnicos de imagem e reveladores ou softwares que disponibilizem a imagem para o médico. A decisão de dar ou não antibióticos muitas vezes é difícil, pois nem sempre o quadro clínico de uma pneumonia e de uma traqueobronquite são facilmente distinguíveis. Sendo assim, pelos dados deste estud......
...óbito. · Documentos diversos específicos: ficha anestésica, descrição cirúrgica, laudos de consultoria, registro obstétrico e exame do recém-nascido, identificação do recém-nascido, registros de quimioterapia, radioterapia, hemodiálise etc., tural (feminino e masculino) e curva de crescimento do recém-nascido de baixo peso. Ambulatório Na subdivisão do prontuário referente aos ate......
...mário do tumor ou onde haja lesão aparente nos exames de imagem é o ideal. Os efeitos secundários da radioterapia como redução do QI e distúrbios comportamentais estão diretamente relacionados com a idade do paciente no início do tratamento. A radionecrose da substância branca cerebral, a diminuição da estatura, as disfunções endocrinológicas e o desenvolvimento de neoplasias secundárias (naqueles......
... Dores musculares 50% Fraqueza muscular 42-68% Perda sensorial 9-38% Convulsões 10-20% Depressão respiratória 9-14% Sintomas mentais 40-58% Hipertensão 36-54% Taquicardia 28-80% Febre 9-37% Odiagnóstico pode ser realizado, mesmo fora da crise, pela verificação dadiminuição da atividade da ......
...isease. Gastroenterology 2006;130:1588–94. 4. Cho JH, Brant SR. Recent insights into the genetics of inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2011;140:1704–12. 5. Duerr RH, Taylor KD, Brant SR, et al. A genome-wide association study identifies IL23R as an inflammatory bowel disease gene. Sci-ence 2006;314:1461–3. 6. Loftus EV Jr. Clinical epidemiolo......
...ulação prematura: subgrupos clínicos e etiologia. J Sex Marital Ther 1989;15:130–4. 94. Nicolosi A, Laumann EO, Glasser DB, et al. Comportamento sexual e disfunções sexuais após os 40 anos de idade: the Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors. Urology 2004;64:991–7. 95. Laumann EO, Nicolosi A, Glasser DB, et al. Problemas sexuais entre mulheres e homens com idades entre 40-80 anos......
...lho induzida por vancomicina, coceira, urticária e hipotensão induzida por opiáceos como a morfina; os dois exemplos se referem à ativação direta de mastócitos, sem envolvimento da IgE e de seus receptores. Para finalizar, a ativação de mastócitos e de basófilos ocorre nas situações em que os anticorpos são gerados contra a FCeRI, agregando esses receptores como alérgenos multivalentes, como se o......
...rio, provavelmente aumentando o risco de nefrolitíase e de osteoporose. O consumo elevado de proteínas está associado ao aumento no fluxo renal de plasma e nas taxas de filtração glomerular, tendo em vista que o nitrogênio é excretado na urina e, finalmente, ao aumento no volume dos rins. Em alguns modelos animais, o aumento nas dietas proteicas está associado à aceleração no envelhecimento dos r......
...terapêuticas recomendam os esteroides inalatórios para pacientes com DPOC em estágio 3 ou 4, que apresentam exacerbações frequentes.80 Os efeitos colaterais são substancialmente menos comuns com o uso de corticosteroides inalatórios do que com o uso dos corticosteroides sistêmicos. Entretanto, o uso dos corticosteroides inalatórios pode estar associado a um aumento do risco de catarata e osteopeni......
...ão de albumina, sangramento digestivo, entre outras, portanto estas também são manifestações que podem estar associadas. Critérios diagnósticos e exames complementares O diagnóstico é de exclusão e portanto exames complementares são necessários. Os primeiros critérios diagnósticos para síndrome hepatorrenal foram descritos em 1994 e incluiam: -Insuficiência hepática aguda ou crônica avançada......
...rvoso simpático, como a prazosina e seus análogos de ação mais prolongada, podem ser usados no tratamento do fenômeno de Raynaud.65 A infusão intravenosa de prostaglandinas vasodilatadoras, incluindo PGE1, PGI2 e seus análogos, comprovadamente facilita a cicatrização de úlceras digitais em pacientes com escleroderma.66 O inibidor de fosfodiesterase-5 (PDE-5), o sildenafil, pode melhorar os sintoma......
...re todos os agentes disponíveis. Ao longo de 16 a 20 semanas de tratamento, a terapia com isotretinoína oral promove remissões ou curas de longa duração na maioria dos pacientes. Devido a seus potenciais efeitos colaterais, em especial a teratogênese, a isotretinoína oral geralmente não é usada como terapia de 1ª linha. Em vez disto, seu uso em geral é reservado para pacientes com acne refratária ......
...o pré-tibial. É mais comum em mulheres, com pico de incidência na terceira década de vida. A fisiopatogenia do eritema nodoso ainda não é completamente definida, mas presume-se que represente uma reação de hipersensibilidade a uma variedade de antígenos. Histologicamente, é caracterizado por uma paniculite septal, ou seja, uma inflamação do tecido gorduroso subcutâneo, eventualmente acompanhada d......
...rsor esteroide inativo (algumas vezes referido como esteroide “mole”). Devido a necessidade de enzimas específicas do pulmão para a conversão da droga inativa em esteroide ativo, a ciclesonida tem o potencial de limitar os efeitos colaterais sistêmicos. Estudos clínicos comprovaram sua eficácia em adultos e crianças com asma leve à grave. 81-83 Está previsto, para um futuro próximo, a aprovação pa......
...f psoriasis. Br J Dermatol 1997;136:531. 105. Lowe NJ, Wieder JM, Rosenbach A, et al. Long-term low-dose cyclosporine therapy for severe psoriasis: effects on renal function and structure. J Am Acad Dermatol 1996;35:710. 106. Jensen P, Hansen S, Moller B, et al. Skin cancer in kidney and heart transplant recipients and different long-term immunosuppress......
... estudo estão bem definidos. · A metodologia de vigilância é padronizada e usada de forma consistente por todos os participantes ao longo do tempo. · As taxas e as proporções são calculadas usando os mesmos numeradores e denominadores. · O tamanho da população estudada (denominador) é grande o suficiente para fornecer uma estimativa precisa da taxa real. · Todos os particip......
...a ativos usam meios proativos e oportunos para identificar e informar problemas, como a revisão de registros (p. ex., internação, saúde ocupacional ou prontuários dos pacientes) ou planos de tratamento. Também é possível que ocorra um agrupamento de infecções ou um surto que seja ignorado por outros métodos de vigilância. Tais eventos são, às vezes, descobertos por meio da comunicação entre médico......
... of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep 52(RR-10):1–42, Jun. 2003. 6. Nolte K.B., Taylor D.G., Richmond J.Y.: Biosafety considerations for autopsy. Am J Forensic Med Pathol 23(2):107–122, 2002. 7. Ironside J.W., Bell J.E.: The “high risk” neuropathological autopsy in AIDS and Creutzfeldt-Jakob disease: Principles and pract......
...transportados em uma bandeja ou recipiente –, cortar seções apenas em tecidos fixados e indicar uma pessoa para monitorar as práticas de PCI durante o procedimento.1 · Rotular claramente todas as partes congeladas ou não fixadas com a expressão “risco de infecção”. As partes do corpo fixadas devem ser seladas em recipientes seguros, à prova de vazamento, para evitar a contaminação para o amb......
...as (em comparação com a média de 26 semanas observada na era pré-vacinação).34 Durante os episódios de diarreia, os rotavírus são liberados em grandes quantidades nas fezes. Esta liberação fecal é detectável por imunoensaios enzimáticos para antígenos e geralmente desaparece dentro de 1 semana, contudo pode persistir por mais de 30 dias em indivíduos imunocomprometidos. A liberação de vírus pode ......
...po 2, em particular o fator de crescimento do tecido conectivo (CTGF – em inglês, connective tissue growth factor) e o fator transformador do crescimento-beta (TGF-beta – em inglês, transforming growth factor-beta). As células B também são ativadas em pacientes com esclerodermia,12 sendo que mais de 90% dos pacientes apresentam pelo menos 1 tipo de autoanticorpo sérico.13 Autoanticorpos recém......
...s pacientes com ascite admitidos no hospital e em mais de 50% dos doentes com insuficiência hepática avançada. Fisiopatologia A fisiopatologia da síndrome não é completamente conhecida. Ela é consequência do processo de vasodilatação arterial na circulação esplâcnica que ocorre concomitantemente à vasoconstrição em outros territórios, como cérebro e rim. A vasodilatação na circulação esplâcn......
...e o tamanho de efeito de cada par de comparações (ou seja, droga vs. droga ou droga vs. placebo) utilizando como medida de efeito o g de Hedges para mudança de escores (variável contínua) e o odds ratio para resposta clínica (variável dicotômica). Na segunda etapa, realizou-se a metanálise de múltiplos tratamentos empregando-se um modelo bayesiano, e calculou-se o tamanho de efeito e o intervalo d......
...sconhecida Autossômica dominante 1/100 IIa, IIb, IV (raramente V) - - - Hipertrigliceridemia familiar Desconhecida Autossômica dominante Incerta IV (raramente V) - - (?) Asdiretrizes brasileiras de dislipidemia dividem-na em:-hipercolesterolemiaisolada: LDL-c > 160 mg/dL;-hipertrigliceridemiaisolada: elevação isolada d......
...posição à radiação é uma consideração importante em pacientes que fizeram cateterização cardíaca. Os riscos para a saúde incluem lesão tecidual direta (efeito determinístico) e carcinogênese induzida por radiação (efeito estocástico). Portanto, é fundamental seguir os princípios de desempenho somente em testes clinicamente apropriados e, se os testes forem indicados, deve-se manter a dose do pacie......
...a com estatinas, o teste Justification for the Use of Statins in Primary Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin (Jupiter) avaliou 17.802 pacientes saudáveis com níveis de LDL-C abaixo de 130mg/dL e concentrações de CRP (usando um ensaio de alta sensibilidade) iguais ou superiores a 2,0mg/L, que foram randomizados para receber 20mg de rosuvastatina ou placebo.158 O fundamento ló......
... a 40 a 45%), cavidade ventricular esquerda dilatada e débito cardíaco reduzido por causa da menor contratilidade miocárdica. Em contraste, pacientes com insuficiência cardíaca diastólica apresentam FEVE e contratilidade normais, porém o preenchimento cardíaco é comprometido por uma variedade de anormalidades patofisiológicas, e a homeostasia de sal e água é anormal.12-15 Essa síndrome tem sido ca......
...ara último recurso e está associada com uma mortalidade muito alta. Em razão das graves consequências de úlceras por estresse e da falta de uma terapia efetiva, pacientes de alto risco em unidades de terapia intensiva devem ser colocados em profilaxia para úlcera por estresse.42 O paciente com risco mais alto para sangramento são aqueles com falha de múltiplos órgãos e aqueles que estão recebendo......
...o que indicam a hospitalização já foram identificados, mas agora resta identificar quais fatores de risco implicam falência terapêutica nos pacientes que são internados com tais infecções de pele, uma questão negligenciada na literatura médica. O estudo Este foi um estudo de coorte retrospectiva que incluiu pacientes adultos internados com celulite, com ou sem abscesso cutâneo associado, entr......
...o são bem controlados pela terapia com fármaco uricosúrico. O alopurinol, sendo o único inibidor de xantina oxidase disponível, diminui os níveis séricos de urato em quase todos os pacientes complacentes e pode ser usado por superprodutores ou subexcretores. Uma dose diária de 300 mg é a dose-padrão para os pacientes com função renal normal, embora alguns indivíduos possam necessitar de......
...ente entre mielodisplasia e doença mieloproliferativa deve ser considerada, especialmente diante de evidências de citopenias ou formas celulares anormais presentes no esfregaço de sangue periférico. Na ausência de fatores precipitantes evidentes, pode ser feita uma tentativa de instituir uma terapia de baixo risco com AINH, colchicina, dapsona ou um curso de corticosteroides de curta duração. Esta......
...cientes infectados O padrão CI.6.10 é o dispositivo regular mais recente e talvez mostre de forma mais efetiva a natureza horizontal das funções de prevenção e controle de infecções. Historicamente, o termo “horizontal” significa integração de funções e de processos dentro das organizações e de algumas instituições e parcerias externas. Esse padrão facilita o planejamento, a comunicação e a inter......
...es altas de esteroides para se manter a remissão, a azatioprina pode ser adicionada, por apresentar efeito poupador de esteroides. A terapia de eliminação dietética pode ser benéfica para pacientes com envolvimento da camada mucosa. Doença de Crohn Na América do Norte, a prevalência da doença de Crohn varia de 26 a 198,5 casos em cada 100.000 indivíduos, com uma incidência máxima entre os ......
...em vista que a condição desaparece espontaneamente com a correção dos níveis séricos de cálcio. Os análogos da vitamina D podem ser usados juntamente com suplementos de cálcio nas terapias de longo prazo. Nos casos de pacientes com hipomagnesemia concomitante, essa condição deverá ser corrigida primeiramente. A hipomagnesemia induz a resistência de órgãos-alvo ao paratormônio (PTH, do inglês parat......
... forma que é difícil estimar a real prevalência da doença. Um estudo com 126 adultos jovens saudáveis sem alterações de enzimas hepáticas encontrou em 20% dos pacientes alterações típicas de esteatose hepática não alcoólica, um segundo estudo avaliando pessoas envolvidas em acidentes aéreos encontrou prevalência de 16-24% de esteatose hepática não alcoólica, com a prevalência de esteato-hepatite d......
...s é dose e duração dependente, encontrar uma dose mínima que seja eficaz para o tratamento de exacerbações agudas de DPOC é de grande importância clínica, principalmente para os pacientes DPOC que apresentam exacerbações frequentes. O Estudo Este estudo que apresentamos é um ensaio clínico de não inferioridade, randomizado, multicêntrico, placebo controlado e duplo-cego, chamado REDU......
...madas pseudo-hifas. As espécies de Candida não fazem parte da flora cutânea normal, mas costumam residir na orofaringe, vagina e cólon. A partir destas localizações, podem causar infecções na pele adjacente traumatizada. Alternativamente, com a redução de outras floras ou diante do comprometimento dos mecanismos de defesa do hospedeiro, estas leveduras podem proliferar e atingir números amplos, pr......
...epsia é dita funcional na ausência de doença secundária causando os sintomas. · Existem muitas abordagens possíveis para um paciente com dispepsia. Uma abordagem custoefetiva seria tratamento empírico com antiácido ou bloqueador H2 associados ou não a medicações procinéticas e realização de endoscopia apenas nos pacientes com sinais de alarme (disfagia ou odinofagia, icterícia, sangrament......
...ospitais. Esta condição surge tanto em pacientes adultos quanto em crianças, mas desenvolve-se principalmente em pacientes em pós-operatório. A maior parte dos pacientes internados acaba correndo o risco de desenvolver os efeitos da hiponatremia frente ao uso de soluções hipotônicas que são usadas de forma indiscriminada. Normalmente isso acontece em pacientes sujeitos a diminuição da......
... No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL de NaCl 3% em 10min para reverter o edema cerebral rapidamente, que pode ser feito até 2 ou 3 vezes. Pacientes com sintomas mais leves (cefaléia, náusea, v......
...desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study.......
...tando áreas de controle da MOE. Outra causa pode ser tóxica, relacionada a drogas (drogas hipnótico-sedativas, curare, anestesia geral, difenil-hidantoina, primidona). Uma referência complementar para estudo prático da motricidade ocular extrínseca e intrínseca pode ser encontrada no site http://cim.ucdavis.edu/eyerelease. Fundo de Olho e Pupilas (Motricidade Ocular Intrínseca) O fundo ......