...ações assistenciais de saúde. As equipes assistenciais têm flexibilidade para desenvolver e estabelecer os artigos e a linguagem específica dos regimentos. Em alguns casos, as prerrogativas e obrigações dos membros das equipes devem ser redigidas com riqueza de detalhes, ao passo que, em outros casos, apenas algumas frases com uma descrição geral são suficientes. As pessoas encarregadas pela reda......
...1.3. Sumário de normas e regulamentos da equipe assistencial Alterações em normas e regulamentos de equipes assistenciais Sempre que a equipe assistencial de uma organização for regida por normas e regulamentos, os artigos desses documentos não podem repetir ou entrar em conflito com os artigos dos regimentos. As alterações em normas e os regulamentos costumam ser mais simples do que a el......
...utiliza alguma quantidade de cobre para as necessidades metabólicas de síntese e secreta a proteína ceruloplasmina contendo cobre, excretando o excesso do metal na bile. Processos que prejudicam a excreção biliar de cobre podem levar a aumentos do teor de cobre hepático; já as perdas renais eliminam de 10 a 15% das perdas diárias de cobre. Alterações no metabolismo do cobre podem levar à doença de......
...s compatíveisassociados com história de exposição podem ser suficientes para o diagnóstico,e a dosagem sérica do mineral pode ajudar a corroborar o diagnóstico. Manejo O tratamento para a toxicidade por zinco costuma serapenas de suporte, embora sua quelação com edetato dissódico de cálcio (EDTA)tenha sido usada em alguns casos de toxicidade grave. Bibliografia 1. Eckhert CD. Trace elem......
...o ou morte) para seremsubmetidos a endoscopia dentro de 6 horas (grupo de endoscopia urgente) ouentre 6 e 24 horas (grupo de endoscopia precoce) após consultagastroenterológica. O desfecho primário foi a morte por qualquer causa dentrode 30 dias após a randomização.Foram inscritos 516 pacientes. A mortalidade em 30dias foi de 8,9% (23 de 258 pacientes) no grupo de endoscopia de urgência e de6,6% (......
...para o grupo-alvointensivo, e 162 para o grupo-alvo padrão. Quatro (2%) de 162 pacientes foramexcluídos do grupo-alvo intensivo, e dois (1%) de 162 do grupo-alvo padrão, porretirada de consentimento ou razões legais. A pressão arterial sistólica médiadurante as primeiras 24 horas após a reperfusão foi de 128 mmHg (DP 11) nogrupo-alvo intensivo e de 138 mmHg (17) no grupo-alvo padrão. O desfechopri......
...Rsrevisados ??por pares e 10.722 pacientes de 6 outros ECRs disponíveispublicamente foram incluídos. A relação de risco (RR) para todas as causas demortalidade com plasma convalescente nos 4 ECRs revisados por pares foi de0,93 (IC 95%, 0,63 a 1,38), a diferença de risco absoluto foi de -1,21% (IC 95%,-5,29% para 2,88%), e houve baixa certeza das evidências devido à imprecisão.Em todos os 10 ensaio......
...ntanto, há uma lacuna deconhecimento com relação ao efeito de iniciar o cuidado mãe-canguru logo após onascimento e antes da estabilização no que diz respeito à mortalidade em bebêscom baixo peso ao nascer. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado e controlado em cinco hospitais em Gana, Índia,Malawi, Nigéria e Tanzânia envolvendo bebês com peso ao nascer entre 1,0 e1,799 kg que foram d......
...em mais importante a de que é possívelusar qualquer uma das duas estratégias, sabendo que potencialmente com CPAP otempo de uso de ventilação não invasiva é menor em cerca de 8 horas (com baseneste estudo), mas que não há diferenças a serem destacadas quanto a outrosdesfechos de maior relevância clínica (mortalidade, eventos adversos), queforam avaliados de forma secundária neste estudo. Bibliogra......
...rousensibilidade de 100%, especificidade de 97,9% e acurácia de 98,1% (1).Emoutro estudo sobre o papel da USG com doppler na avalição doescroto agudo em pronto-socorro,em análise de 620 pacientes, dos quais 20tinham torção testicular, o exame demonstrou sensibilidade de 94%,especificidade de 96%, acurácia de 95,5%,valor preditivo positivo de 89,4% evalor preditivo negativo de 98%. No estudo,55% do......
...ade por magnésio em pacientes com boa função renal podem não necessitar de tratamento que não seja a interrupção da reposição de magnésio ou descontinuamento de suplementos orais de magnésio, porque a excreção de magnésio renal é bastante rápida. A meia-vida normal do magnésio sérico é de, aproximadamente, 28 horas.Em caso de toxicidade grave, particularmente toxicidade cardíaca, o antagonismo tem......
...sumo isolado de ß-caroteno pode estar raramente associado à toxicidade, mas geralmente não causa hipervitaminose A sintomática. Manifestações Clínicas Os pacientes com hipervitaminose A podem apresentar três formas principais de manifestações: as manifestações agudas, crônicas e os efeitos teratogênicos da vitamina A. Os sintomas da intoxicação aguda incluem visão embaçada, perda de apetit......
...lês Pott’s puffy tumor), descrito por Sir Percival Pott em 1760, é uma rara e potencialmente fatal complicação não oncológica da rinossinusite, sendo uma osteomielite de osso frontal com abscesso subperiosteal que se manifesta como tumoração bem delimitada. A introdução precoce de antimicrobianos para rinossinusite aguda pode não evitar a ocorrência de complicações, devendo o manejo envolver o alt......
...e 41 anos de idade, dá entrada na sala de emergência por falta de ar súbita, iniciada em casa, após esforço físico intenso, manifestada mesmo em repouso, não tolerando decúbito, sem outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipi......
...ecânica (11 versus 10) e disfunção orgânica (14 versus 11) nos primeiros 28 dias de internação. Pelo menos, 50% dos pacientes apresentaram algum evento adverso grave durante a internação sem diferença significativa entre os grupos (53,1% versus 58% no grupo placebo), exceto para hiperglicemia, com risco relativo de 1,07 (IC 95%, 1,03 a 1,12) bem maior no grupo hidrocortisona-fludrocortisona. ......
...ment of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. European journal of vascular and endovascular surgery, v. 41, p. S1-S58, 2011. MIRANDA JR, Fausto et al. ANEURISMAS DA AORTA ABDOMINAL DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. PROJETO DIRETRIZES SBACV LEFEVRE, Michael L. Screening for abdominal aortic aneurysm: US Preventive Services Task Force r......
...do início. 6. A pesquisa envolvendo seres humanos deve ser realizada de acordo com o protocolo aprovado. 7. O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) dado deve ser obtido de todos os sujeitos antes da participação na pesquisa de acordo com a(s) cultura(s) e requisitos nacionais. Quando um sujeito não é capaz de dar consentimento informado, a autorização de um representante le......
... de forte intensidade há 1 dia. Localiza a dor com os dedos na região epigástrica com irradiação por todo o andar superior do abdome e região dorsal. Refere piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorva......
...s testes tradicionais de troponina têm uma limitação, que é a incapacidade de detectar níveis baixos do controle de normalidade, e isso gera a necessidade de seriar a troponina, exigindo também coletas com 6 a 12 horas após o evento suspeito para que haja maior precisão no resultado e na interpretação. Porém esse tempo excessivo para se concluir o diagnóstico pode ser deletério para quem está doen......
... HA. Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts. In: Atlas of tumor pathology, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC 1958. Vol 25, p.19. Tait N, Richardson AJ, Muguti G, Little JM. Hepatic cavernous haemangioma: a 10 year review. Aust N Z J Surg 1992; 62:521. Gandolfi L, Leo P, Solmi L, et al. Natural history of hepatic haemangiomas: clinical and ultrasound study. Gut 19......
...epidurais são bastante raros, mas ao mesmo tempo são considerados complicações graves de infecções de sistema nervoso central. Normalmente, as bactérias chegam ao espaço epidural por via hematogênica, ou por extensão de tecidos infectados nas proximidades, como uma vértebra, um músculo psoas, ou por um procedimento como uma anestesia epidural. Alguns fatores de risco são relacionados a essa rara ......
...co pode ser orientada. Se as medidas dietéticas não forem suficientes para baixar o ácido úrico urinário, alopurinol deve ser considerado. Se o volume de urina é inferior a dois litros em 24 horas, os pacientes devem aumentar a sua ingestão de fluidos com o objetivo de produzir, pelo menos, dois litros de urina por dia. Referências Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from uret......
... um deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica; Tipo II: resulta de um defeito localizado na membrana frenoesofágica onde o fundo gástrico serve como um ponto inicial de herniação, enquanto a junção GE permanece fixa na fáscia pré-aórtica e no ligamento arqueado mediano; Tipo III: tem elementos de ambos os tipos I e II e são caracterizadas pela hern......
...enças são colocadas no mesmo grupo devido a manifestações fisiopatológicas, clínicas e radiológicas semelhantes; e, apesar de o termo utilizado para sua definição ser doença intersticial, as alterações podem ser extensas, envolvendo alvéolos e vias aéreas. Em geral, pacientes sem história de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes apresentam provavelmente pneumon......
...issuras inter-hemisférica e silviana, os sulcos corticais e as cisternas da base do crânio. Além disso, há sinais de inundação ventricular com material hemático no III e no IV ventrículos. A HSA é um evento que tem potencialidade muito grande de gerar morte ou sequelas. A terapia apropriada depende, em parte, da gravidade da hemorragia. Dentre os fatores prognósticos mais importantes para HSA, na......
... a comparação entre stents farmacológicos e CRM são conflitantes no que diz respeito aos benefícios relativos em pacientes com DRC.49,50 De outro modo, tanto a ICP, quanto a CRM têm um risco considerável de resultados adversos. Os dados observacionais revelam, de forma consistente, que há um aumento no risco perioperatório em indivíduos com DRC, estimando-se uma incidência de morte operatória apó......
...eguinte: de certo modo, interessa à esfera pública/política que exista saúde suplementar privada “desonerando” a responsabilidade do Estado. Lembra-se que o SUS é mal financiado e não provê acesso a recursos de forma adequada à população (vide filas de espera para atendimento, exames, cirurgias, tratamentos, etc.). Se parte da população consegue acesso a recursos de assistência à saúde por outra ......
...xo da imagem mais hipoecogênica, que trata-se do fígado). Imagem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Esta paciente tem um cisto pancreático. É necessário saber que mais de 50% dos cistos pancreáticos são neoplásicos, mesmo em casos que tiveram pancreatite. Como são muito variados, há uma classificação histológica aceita pela Organização Mundial da Saúde que classifica os cistos pan......
..., cobrindo visitas a um departamento de emergência entre 2007 e 2012. A amostra representou 20% dos beneficiários do programa. Como o foco estava em pessoas geralmente saudáveis que vivem na comunidade, foram excluídos os pacientes institucionalizados, com idade =90 anos, em cuidados paliativos ou com um diagnóstico de doença que limita a vida, seja durante as visitas ao serviço de emergência (po......
...sse. A dor poderá ser sentida nos dentes quando houver bloqueio no óstio do seio maxilar. No exame físico, observam-se no nariz secreções espessas, purulentas, esverdeadas ou fortemente amareladas, no lado esquerdo do seio enfermo; entretanto, de um modo geral, ambos os lados poderão ser afetados. Considerando que o envolvimento do seio maxilar é mais frequente, as secreções purulentas ocorrem co......
...térios de inclusão, a coorte foi distribuída de acordo com o tratamento: apixaban n = 4.400; dabigatrana n = 8.875; rivaroxaban n = 3.476; varfarina n = 38.893. A idade média geral foi de 73,9 (DP 12,7), variando de uma média de 71,0 (varfarina) a 83,9 (apixaban). Durante 1 ano de acompanhamento, o apixaban foi associado a maior taxa de incidência de AVC isquêmico/embolia sistêmica (4,8%), enquant......
...sa com alterações como aumento do volume abdominal, pletora facial, entre outras. Apresenta sobretudo HAS diastólica. Apneia do sono Estudos recentes demonstraram associação de apneia e HAS e melhora de níveis pressóricos com o tratamento da apneia do sono. Coarctação de aorta Paciente apresenta assimetria de pulsos. A HAS parece ser causada principalmente por ativação......
.... Sua prevalência é alta, em torno de 30% das populações urbanas de grandes centros no país, e aumenta com a idade (50% dos indivíduos entre 60 e 69 anos e aproximadamente 75% dos indivíduos com mais de 70 anos). Nos Estados Unidos, a prevalência em adultos com mais de 60 anos é de 67%. É um importante fator de risco cardiovascular, particularmente das doenças cerebrovasculares. Este ris......
... 50:162, 2001 67. Towler BP, Irwig L, Glasziou P, et al: Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database Syst Rev (2):CD001216, 2002 68. Hardcastle JD, Chamberlain JD, Robinson NHI, et al: Randomized controlled trial of faecal occult blood screening for colorectal cancer. Lancet 348:1472, 1996 69. Levin B, Brooks D, Smith ......
...r mortalidade. Além disso, medidas políticas para aumentar atendimentos (por exemplo, construir novos AMAs) ou aumento do acesso a exames, sem uma avaliação criteriosa de qual será o papel destes equipamentos em um sistema de saúde racional e organizado, poderão expor pacientes a intervenções desnecessárias, apenas com o objetivo de aumentar a satisfação do paciente. Por fim, é possível manter e ......
...forme o número de fraturas, podendo chegar a 33% em casos de fratura de fêmur bilateral. Normalmente ela se manifesta 24 a 72 horas após a fratura, sendo rara antes de 12 horas ou após 2 semanas do evento. A tríade clínica clássica é de hipoxemia, alterações neurológicas e rash petequial. O diagnóstico é iminentemente clínico e de exclusão. Os sintomas e sinais mais precoces são de hipoxemia, d......
... 1. Figura 1. Aspecto facial da paciente. Diagnóstico e discussão Esta paciente foi diagnosticada com paralisia facial periférica, que é uma doença aguda e de causa desconhecida. Características clínicas Normalmente, o aparecimento de paralisia facial unilateral é súbito (em geral, desenvolve-se em poucas horas). Achados comuns incluem flacidez da sobrancelha, incapacidade de fech......
...ções que possam ser atribuíveis ao seu uso. Quase um milhão de recém-nascidos foram incluídos no estudo. A maior parte das gestantes que usou fluconazol foram mulheres que tomaram tal medicação em doses habituais de 150 mg/dia (56% dos casos) ou 300 mg/dia (31% dos casos). A exposição ao fluconazol oral não se associou com aumento do risco de malformações gerais. A prevalência destes problemas fo......
...ções de ensaios clínicos mostra resultados positivos. Este ensaio clínico demonstra que o uso de TRC em pacientes com todos os critérios para seu uso, exceto a presença de um QRS largo, principalmente na forma de BRE, não tem benefício de mortalidade por diversas causas ou em diminuir internações por IC descompensada, e que há uma tendência de ocorrerem mais mortes com o uso do dispositivo de TRC.......
...eceptor de angiotensina; FE = fração de ejeção; PAS = pressão arterial sistólica. Também é importante supervisionar agressivamente o peso, a hipertensão, o vício em tabaco e as condições diabéticas, a fim de diminuir os riscos a longo prazo associados à SCA. Em muitos casos, é útil encaminhar os pacientes a um especialista ou conselheiro que seja apto para auxiliar no tratamento destas condiçõ......
...rogressão da doença ou com intolerância a regimes prévios de quimioterapia foram randomizados para regorafenibe (160 mg/dia por 3 semanas e com 1 semana de descanso) ou placebo. A sobrevida geral foi superior com regorafenibe (mediana 6,4 vs. 5,0 meses; hazard ratio 0,77; P=0,0052), bem como a sobrevida sem progressão da doença (mediana 1,9 vs. 1,7 meses; hazard ratio 0,49; P<0,00000......
...úrbios hipoglicêmicos que diferem daqueles observados em indivíduos aparentemente doentes. Etiologia Hipoglicemia em pacientes aparentemente saudáveis Em indivíduos aparentemente sadios, episódios isolados de hipoglicemia podem resultar da ingesta acidental de determinadas substâncias (p. ex., ingesta de etanol por crianças). Além do etanol, os salicilatos e o quinino podem baixar ......
...mir previamente. Cirurgia bariátrica e diabetes melito3,4 O tratamento cirúrgico de pacientes obesos com diabetes resulta em manutenção de perda de peso e, em paralelo, aumento do controle glicêmico. Em 2 estudos randomizados, porém não cegados, paciente obesos (IMC entre 27 e 43) e com diabetes tipo 2 com duração entre 5 e 8 anos foram randomizados para tratamento com cirurgia bariátrica ou......
...one-sensitive early-stage breast cancer: a meta-analysis. Lancet Oncol 7:991, 2006 55. Winer EP, Hudis C, Burstein HJ, et al: American Society of Clinical Oncology technology assessment on the use of aromatase inhibitors as adjuvant therapy for postmenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer: status report 2004. J Clin Oncol 23:619, 2005 56. Bonadonna G, Valagus......
...desfecho avaliado foi tempo de internação. Quanto ao uso de adrenalina ou soro fisiológico, não houve diferença quanto a tempo de internação, uso de oxigênio suplementar, uso de alimentação por sonda enteral, uso de suporte ventilatório e melhora do escore clínico da internação (P > 0,1 para todas as comparações). O grupo que fez inalação de demanda teve um tempo médio de internação menor com ......
...as de eventos adversos nos 2 grupos. De um total de 2.794 pacientes com idade média de 63,5 anos, os desfechos foram encontrados com menor frequência no grupo que recebeu o tratamento intensivo (52% vs. 55,6%), sendo o OR=0,87 (IC95%: 0,75 – 1,01), favorável ao tratamento intensivo, a despeito do resultado não ter atingido significado estatístico (P=0,06). A análise dos valores do escore de Ranki......
...contenção de custos, uma vez que se doses inadequadas destes fatores de coagulação estiverem sendo administradas, é dinheiro sendo desperdiçado. O estudo Este é um estudo de observacional tipo coorte que adotou dosagens diferentes de tratamento profilático de hemofílicos em 2 países para comparação: Holanda e Suécia. Tanto custos como desfechos clínicos foram comparados em pacientes com hemof......
... Aplicações para a prática clínica Esse estudo demonstra que o uso de checklists na ressuscitação neonatal para análise de todo o processo, avaliando pontos fortes e pontos fracos, ajuda a melhorar a comunicação da equipe e permite uma rápida identificação de itens que precisam de melhoria. Obviamente, este é um estudo único, porém com resultados promissores. Com base no que já existe na lite......
...onta quando se sabe que grande parte da prática colonoscópica ocupa-se dessa vigilância, despendendo recursos necessários para o rastreamento e para o diagnóstico das doenças do cólon. A estratificação de risco baseada nas características dos adenomas retirados pode racionalizar o uso mais adequado dessa vigilância. As últimas diretrizes recomendam que pacientes com um ou dois pequenos adenomas tu......
...e a comunicação face a face, com o médico sentado e em atitude compassiva. Informações escritas/audiovisuais melhoram a lembrança da informação e a satisfação. Melhorando a habilidade de comunicação Habilidades de comunicação não melhoram com experiências individuais, mas, sim, com treinamento específico a ser incluido na grade curricular médica. Aplicações para a prática clínica A a......