...lar induz vasoconstrição renal secundária e redução frequentementeacentuada no fluxo sanguíneo glomerular. Essa resposta é regulada localmentepor néfrons obstruídos individuais e é mediada, em parte, pela liberação deangiotensina II e tromboxanos. Pode ser vista como uma adaptação fisiológicaapropriada, uma vez que o aumento da resistência glomerular local afasta ofluxo sanguíneo dos néfrons não f......
...s sobre as indicações para encaminhamentoa um centro de queimados, além de indicações baseadas na profundidade daqueimadura. Crianças < 10 anos de idade e adultos > 50 anos sãoconsiderados pacientes de alto risco. Pacientes com comorbidadessignificativas, como doença cardíaca, diabetes ou doença pulmonar crônica,também podem necessitar de encaminhamento a um centro de queimados. São critério......
...DO: (dias a semanas) Pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílica, pneumonia intersticial idiopática aguda e reações imunonológicas (medicamentos, helmintos, fungos). Um grande diagnóstico diferencial é com pneumonia bacteriana de apresentação intersticial (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, etc.) SUBAGUDO: (semanas a meses) Pode ocorrer com todas as DPI Mais frequente co......
...hado, centrado no médico-centrado. O uso de protocolos de comunicação de más notícias como Spikes ou Share pode ser útil; todavia, apesar da melhora da satisfação do paciente e/ou dos familiares com essas estratégias, a modificação de desfechos clínicos permanece duvidosa. São medidas fundamentais em pacientes aos quais se planeja aplicar cuidados paliativos: · Criar o ambiente co......
...ncias a essas soluções, isso deve ser feito pouco antes do uso. As saídas do cateter e os frascos dos medicamentos devem ser desinfetados antes do uso. Os componentes internos das máquinas de diálise peritoneal não entram em contato com o sangue e usam tubulação descartável, assim, não apresentam risco de infecção. Entretanto, as máquinas devem ser limpas e desinfetadas de acordo com as instruções......
... Sistemas de distribuição e armazenamento da água para hemodiálise Os PASs devem certificar-se de que o sistema de tratamento de água do hospital é sofisticado o suficiente para purificar de forma adequada a água que será usada na hemodiálise.1 Para ser elegível a reembolso pelo Medicare, uma unidade de hemodiálise hospitalar norte-americana deve ter uma pureza de água que satisfaça os padrões d......
...s 24 horas. Os sedativos foram infundidos sem bolus e as doses usadas foram: dexmedetomidina 0,2 a 1,4 mcg/kg/h, midazolam 0,03 a 0,2 mg/kg/h e propofol 0,3 a 4 mg/kg/h. Analgesia foi realizada com bolus de fentanil. Midazolam em bolus foi usado para agitação no estudo que comparou propofol e dexmedetomidina e propofol foi usado no estudo que comparou midazolam e dexmedetomidina. Diariamente, re......
... disfunção motora do esôfago, tais como disfagia e dor torácica de origem não cardíaca. A análise manométrica também está indicada para a avaliação do peristaltismo esofágico antes da cirurgia antirrefluxo. A maioria dos centros utilizam o monitoramento de impedância ou, mais comumente, a manometria de alta resolução (MAR), com a análise dos dados baseados da topografia em alta resolução da press......
... 10. Em sua unidade, onde os alimentos e as bebidas são permitidos? 11. Por que você não pode comer ou beber em áreas de atendimento a pacientes? 12. Quem é o pessoal do controle de infecções? 13. Como você entra em contato com o pessoal do controle de infecções? 14. Foi feita alguma construção em sua unidade? Que informaç......
...o tronco cerebral, especificamente nos sítios rostrais, na ínsula esquerda e no giro temporal superior esquerdo, no mesencéfalo e na ponte.24 No entanto, ainda há poucos estudos acerca desse tema para o TP, e a especificidade dos achados não foi investigada. No que concerne à genética, diversos polimorfismos em genes candidatos foram investigados para associação com o TP e fenótipos intermediário......
...e esta anormalidade parece restringir-se às vias sensoriais viscerais, uma vez que as medidas de tolerância a estímulos aplicados em órgãos de inervação do tipo somático, como a pele ou a musculatura esquelética, não revelem anormalidades ou sugiram, mesmo que os pacientes funcionais pareçam ter tolerância aumentada, e não esteja associada ainda com alterações em testes psicométricos específicos.......
...eficácia moderada com diminuição do número de ataques de 5 para 2,8 ataques por semana, outros trabalhos com diminuição de 30 a 35% dos ataques com seu uso. O ideal é usar formulações de longa duração como nifedipina de longa duração 10m a 20 mg ao dia ou amlodipina 10 mg ao dia como dose inicial. A dose de manutenção usual de nifedipina de liberação prolongada é de 30-180 mg ao dia e amlodipina e......
...icologia devem estar disponíveis. Referências Linevskaia L, Murphy G, Isenberg D. Systemic Lupus Eritematous. Lancet 2014; 384: 1878-1888. Cervera R, Khamashta MA, Hughes GR. The Euro-lupus project: epidemiology of systemic lupus erythematosus in Europe. Lupus 2009; 18: 869–74. Bertsias GK, Tektonidou M, Amoura Z, et al, and the?European League Against Rheumatism and European Renal A......
... atividade epilética e o exame permitem determinar se a crise epiléptica terminou. Em pacientes não responsivos certos padrões no EEG são diagnósticos de estado de mal-epiléptico como espicas ficais ou generalizadas, ou complexos agudos lentos com frequência maior do que 3Hz e padrões com evolução temporal, entre outras. A tomografia de crânio é recomenda em todos os casos de estado de mal- epil......
...para gram-positivos resistentes: -instabilidade hemodinâmica ou outros sinais de sepse severa; -pneumonia; -culturas prévias positivas para gram-positivos; -suspeita de infecção de cateter venoso central; -infecção cutânea suspeita; -mucosite severa; -pacientes em uso de profilacia com quinolonas. Mudanças iniciais na antibioticoterapia empírica podem ser consideradas para pacientes ......
... pré-hospitalar como uma subespecialidade médica disponível para os formandos de medicina de emergência e anestesiologistas. Nos EUA, os serviços médicos de emergência tornaram a Medicina Pré-Hospitalar uma subespecialidade médica formal para médicos de todas as especialidades em 2010. A otimização desses serviços dependem do tipo de formação e das habilidades dos paramédicos. As habilidades e a ......
...uetas/mm3 Sobrevida (anos) Risco 0 – > 11 > 100.000 12 Baixo 1 Linfonodos > 11 > 100.000 7,5 Intermediário 2 Fígado/baço > 11 > 100.000 7,5 Intermediário 3 Indiferente < 11 > 100.000 1,5 Alto 4 Indiferente < 11 < 100.000 1,5 Alto Tabela 5: Indicações de tratam......
... Após formular as hipóteses diagnósticas, deve-se expô-las de forma clara e inteligível, bem como qual a conduta a ser tomada, sendo útil reservar um momento final para as inevitáveis dúvidas que surgirão. Tais momentos devem ser dosados e divididos conforme as características do paciente, do médico e do contexto em que ocorre a anamnese. Manejo do Tempo, Setting e Anotações ......
...fecção primária, o vírus pode ficar em estado de latência em gânglios de nervos cranianos ou da medula. Quando reativado por várias causas, migra através do nervo periférico, retorna a pele ou mucosa e produz a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro discreto, com algumas lesões vesicoerosi......
...ocemente e serem orientados quanto às medidas de prevenção de futuros parceiros. Os preservativos masculinos e femininos previnem a transmissão apenas nas áreas de pele por eles recobertas, mas, mesmo assim, podem ocorrer transmissões a partir de lesões na base do pênis, na bolsa escrotal ou em áreas expostas da vulva. Observação: As associações entre diferentes DST são frequentes, destacando-......
... com resistência à insulina também apresentam aumento da lipase hormôniossensível, que também se associa com mobilização dos ácidos graxos dos adipócitos periféricos. A influência dos triglicerídios advindos da dieta parece ser muito menor que os fatores já descritos. Os ácidos graxos que ficam nos hepatócitos são metabolizados usualmente por oxidação mitocondrial e alternativamente por oxidação ......
...reliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4. [Medline]. Liu, Lazenby, Clements, et al. Resolution of NASH after Gastric Bypass Surgery. Obesity Surgery. 2007;17:486-92. Jaskiewicz K, Raczynska S, Rzepko R, et al. Nonalcoholic fatty liver disease treated by gastroplasty. Dig Dis Sci. Jan 2006;51(1):21-6. [Medline]. Barker KB, Palekar NA, Bowers SP, et al. Non......
...nistração). COLETA E DIVULGAÇÃO DAS INFORMAÇÕES É dever de todo profissional de saúde da rede pública, conveniada ou privada comunicar, à autoridade sanitária mais próxima, todos os casos suspeitos de doenças de notificação compulsória que compõem a lista brasileira, independente de sua confirmação diagnóstica, bem como as que foram acrescentadas nos âmbitos estaduais e municipais. Essa notif......
... a autorização de internação hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados, a partir de uma série numérica única definida anualmente em portaria ministerial. Esse formulário contém os dados de atendimento, com o diagnóstico de internamento e da alta (codificado de acordo com a CID), informações relativas às características de pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (procedência do paciente) das......
...ico (ARA), que, além de outras funções, participa da estrutura da membrana celular e produz potentes mediadores que atuam na resposta inflamatória, como as prostaglandinas e os leucotrienos, e o ácido docosaexaenoico (DHA), que tem importante papel na estrutura da membrana celular da retina e do sistema nervoso central (SNC), além de participar do equilíbrio imunológico. O acúmulo de DHA no cérebr......
... como dose unitária poderão, alternativamente, ser conservados entre 15 e 30 ºC. Tanto o produto liofilizado, como o reconstituído, deverão ser protegidos da luz. • Para reconstituir a vacina, injetar o diluente no frasco contendo o liofilizado e agitar bem. O produto reconstituído deve ser amarelo-claro, não devendo ser usado caso se apresente incolor. • Refrigerar a vacina reconstitu......
...ou alívio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78%dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer depulmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes,aparente dentro de 72 horas. Em uma série de casos de pacientes que receberam radioterapia(na maioria dos pacientes como a única terapia), o alívio completo da obstruçãoda veia cava foi obser......
...rolado para avaliar umaintervenção de reabilitação que incluía quatro domínios de função física (força,equilíbrio, mobilidade e resistência). A intervenção foi iniciada durante oulogo após a hospitalização por IC e continuou após a alta por 36 sessõesambulatoriais. O desfecho primário avaliado foi a pontuação na Short PhysicalPerformance Battery em 3 meses, que é uma medida padronizada e reproduzí......
...mente confirma o diagnóstico. Na maioria dos casos,uma avaliação limitada da parede anterior bilateralmente é suficiente, mas umexame um pouco mais extenso, incluindo as paredes laterais, aumentasignificativamente a sensibilidade. No examepulmonar, dividimos o hemitórax em quatro regiões: anterior superior, anteriorinferior, lateral superior e lateral inferior, limitado paraesternalmente pelaslinh......
...entemente envolvidos (especialmente ossos do crânio e faciais), assim comopele, pulmões, nódulos linfáticos, baço, timo, hipófise e hipotálamo.A doençapode estar localizada em um osso ou tecido mole, ser multifocal apenas no ossoou multifocal em osso e outros locais. A doença pode ocorrer em qualquer osso. Crânio,fêmur, costelas, vértebras (especialmente cervical) e úmero são os locais maisfrequen......
... com cautela. Aplicação Prática Esta revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que examinaram a mudança de peso em adultos consumindo ou pulando o café da manhã não encontrou evidências para apoiar que o consumo de café da manhã ou seu não consumo promove perda ou ganho de peso. A metanálise dos ensaios clínicos randomizados não demonstrou perda de peso em participantes que cons......
...uma parte do corpo como pênis ou objeto com uso de força ou incapacitação. O assédio, por sua vez, é um termo mais amplo que inclui situações como qualquer tipo de toque não desejado com conotação sexual ou atitudes como forçar uma pessoa a assistir pornografia ou agressão verbal com conotação sexual. Estima-se que 1 a cada 5 mulheres nos EUA sejam vítimas de violência sexual em algum momento de ......
...udos e severos. Outros métodos de tratamento não devem deixar de ser usados enquanto se aguarda a realização da hemodiálise. Tabela 8: Tratamento da hipercalemia 1. Estabilização elétrica do miocárdio Gluconato de cálcio 10% Dose habitual: gluconato de cálcio 10% 10 a 20 mL em 100 mL de SF EV em 2 a 5 minutos, podendo ser repetida em 5 minutos se as alterações ao......
... pressão arterial e do DM, mas também por reduzir a agressão que a obesidade causa em razão da hiperfiltração glomerular que impõe. Controle de Outros Fatores de Risco (Sedentarismo, Tabagismo e Hiperuricemia) A relação entre hiperuricemia e progressão de nefropatia crônica é polêmica. De qualquer forma, a maior parte dos autores inclui o controle da hiperuricemia como parte do tratamento con......
...orese da fronte e da face ipsilateral 5. Miose e/ou ptose ipsilateral 6. Sentimento de inquietude e agitação D – A frequência das crises varia de uma em dias alternados até 8 crises por dia E – Não atribuível a outra patologia ACHADOS CLÍNICOS História Clínica A anamnese não deve ser ao acaso. Deve-se pesquisar as características da dor e confro......
...nsão plasmática produzida pelos colóides dependem da quantidade infundida, da pressão oncótica da solução, da meia-vida de eliminação e da fração do volume administrado que fica retida no intravascular, durante determinado período de tempo. Como exemplo, uma hora e meia após a administração de um litro de gelatina o aumento do volume plasmático é de 0,2 l, enquanto, após a infusão de dextran ou de......
...m labilidade emocional e são sugestionáveis. Nestas situações, ou quando se sentem incompreendidos ou rejeitados, não é raro apresentarem os sintomas dos seus problemas, numa “demonstração” de sua doença. A hipnotizabilidade é uma capacidade reconhecida destes pacientes. Frequentemente, sob efeito de hipnose ou por sugestão simples, estes pacientes podem apresentar surgimento, exacerbação ou remi......
...osologia Pode ser administrado de forma oral ou endovenosa (EV), com disponibilidade de até 95% quando utilizado em jejum. Deve ser utilizada uma dose de ataque de 6 mg/kg (oral ou IV) a cada 12 horas por 2 doses, seguida por doses de 4 mg/kg a cada 12 horas. A dose de manutenção oral é de 200 mg/dose para pacientes com mais de 40 kg e de 100 mg para pacientes adultos com menos de 40 kg. O voric......
..., mesmo em grupos de pacientes com risco de neutropenia com esquema quimioterápico menor que 40%, era possível que a intervenção com o uso de fatores de crescimento de granulócitos fosse associada com uma relação custo-benefício favorável. Posteriormente, no mesmo ano, o primeiro estudo sobre o uso de G-CSF nesta situação foi realizado, em que 928 pacientes em quimioterapia para neoplasia de mama ......
...análogo purínico que afeta a síntese de DNA e RNA. A imunidade celular é afetada de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometimento p......
...ido, propiciando uma falência respiratória mais precoce. Sabe-se que algumas condições e hábitos maternos durante a gravidez estão relacionados à sibilância nos lactentes. Crianças nascidas de mães asmáticas têm maior risco de desenvolver asma, assim como filhos de mães que fumaram durante a gestação têm maior risco de sibilância e asma. Dados de pesquisas recentes demostraram a presença de de......
...essidade da abordagem coletiva para se obter resultados mais consistentes e duradouros dos fatores que levam a hipertensão arterial. Uma reforça a outra e são complementares. Evidencias suficiente demonstram que estratégias que visem modificações de estilo de vida são mais eficazes quando aplicadas a um número maior de pessoas geneticamente predispostas e a uma comunidade. A exposição coletiva a......
...área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. VII. O Processo de Decisão Terapêutica na Hipertensão VII. O P......
...ausa de hipocalemia. As síndromes com excesso de mineralocorticosteroides incluem o hiperaldosteronismo primário, em que as suprarrenais produzem aldosterona independentemente da secreção de renina renal, estenose da artéria renal ou hipertensão renovascular, cujo aumento da aldosterona decorre da produção aumentada de renina; os tumores produtores de renina também apresentam efeito semelhante. A......
... Savage PJ, Jacobs DR Jr, Sidney S, Wagenknecht LE, et al. Sex- and race-related differences in liver-associated serum chemistry tests in young adults in the CARDIA study. Clin Chem. 1992 Sep;38(9):1853-9. 25. The guide to clinical preventive services, 2008: recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force. Washington (DC): Agency for Healthcare Research and Quality, US Department ......
...de de uso de drogas uterotônicas adicionais foi consideravelmente maior no grupo que recebeu apenas o bolus (placebo) em relação ao que recebeu bolus e infusão (intervenção): 18,4% versus 12,2%. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que a adição da infusão de ocitocina em cesarianas eletivas diminui significativamente a necessidade do uso complementar de outros agentes uterot......
...ntadas, como doenças infecciosas e neoplásicas. Estas devem necessariamente ser afastadas se houver qualquer suspeita clínica. A elevação de aldolase e/ou CPK, mesmo sem clínica de miopatia, é importante para auxílio diagnóstico e deve ser pesquisada independente de sintomas. Certamente outras causas devem ser afastadas, como o uso de estatinas, tiroidopatia descompensada e toxoplasmose. A pesq......
... dia, alguns podendo inclusive adequar suas atividades ao ritmo de sono. Trata-se de uma síndrome comum, com início na adolescência e começo da vida adulta. Deve-se sempre investigar a presença de transtornos de humor e de ansiedade nestes pacientes. Síndrome de Avanço da Fase do Sono Caracteriza-se por horários de dormir e despertar mais precoces que o desejado pelo paciente. Frequentemente......
...80–5. 27. Wind JJ, Lonser RR, Nieman LK, et al. The lateralization accuracy of inferior petrosal sinus sampling in 501 patients with Cushing disease. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:2285–93. 28. Mulligan GB, Eray E, Faiman C, et al. Reduction of false-negative results in inferior petrosal sinus sampling with simultaneous prolactin and corticotropin measurement. Endocr Prac......
...recha para futuros estudos, após este aqui, está em se concentrar em episódios de delirium persistente e suas sequelas em longo prazo, em termos de cognição e funcionalidade. Bibliografia Klein Klouwenberg PM et al. The attributable mortality of delirium in critically ill patients: Prospective cohort study. BMJ 2014 Nov 24; 349:g6652. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g6652)......